Разрыв кишечника: симптомы и причины

Экзогенное воздействие, как причина разрыва

Иногда ошибочно считают, что спровоцировать разрыв стенок кишечника способна спровоцировать только травма. На самом деле это не так и причины могут быть в заболеваниях. Но все же чаще всего проблема возникает из-за травмы.

Обычно выделяют следующие причины:

  • закрытая травма живота. Может возникать из-за ДТП, падения с высоты, удара тупым предметом. В зависимости от силы удара будут разные по степени травмы;
  • косые удары живота. В данном случае повреждается не сама стенка кишечника, а брыжейка – кишечник попросту отрывается;
  • занятие нетрадиционным сексом. В этом могут быть причины разрыва прямой кишки;
  • плохо выполненные медицинские манипуляции;
  • плохо выполненная хирургическая операция на кишечнике. В данном случае имеет место скорее даже не разрыв стенок кишечника, а расхождение послеоперационного шва. Такая проблема может возникать и по причине не соблюдения всех рекомендаций врача, нарушения послеоперационного режима;
  • каловые камни. Чаще всего они повреждают прямую кишку;
  • повреждение стенок кишечника инородным телом (чаще всего встречается у детей);
  • спонтанные разрывы. Основные причины – резкое повышение давления в брюшной полости (из-за стремительных родов, поднятия тяжести или другой интенсивной нагрузки);
  • кишечная непроходимость. Если комок пищи или скопившиеся каловые массы не могут дальше продвинуться по кишечнику, а их количество при этом увеличивается, то тогда вначале возникает распирание кишечника, а затем разрыв его стенок под действием скопившихся масс. Это возможно из-за различных заболеваний ЖКТ;
  • новообразования. Полипы, доброкачественные и раковые опухоли, увеличиваясь в размерах, способны оказывать чрезмерное давление на стенки и тем самым провоцировать их разрыв. Характерно для поздних стадий этих болезней.

При этом может появляться не только разрыв стенок кишечника, но также и сфинктеров, прилегающих органов, брыжеек.

Разрыв в толстой кишке может произойти вследствие некоторых факторов:

  1. Сильное расстройство стула, которое сопровождается частыми запорами и трудным актом дефекации.
  2. Наличие хронических воспалительных процессов, которые локализуются в зоне кишечника.
  3. Частое лечение слабительными лекарственными средствами.
  4. Механические повреждения кишки (тупой удар, закрытая травма, падение с высоты, попадание в автомобильную аварию и т.п.).
  5. Резкое повышение показателей внутрикишечного давления.
  6. Косой удар в кишечник может спровоцировать не только его разрыв, но и полное разделение на две части – тотальный обрыв кишки.
  7. Выполнение некоторых медицинских процедур неквалифицированным доктором тоже может стать причиной, из-за которой у человека произойдет внутрибрюшной разрыв кишки.
  8. Промывание кишечника при использовании острых технических предметов.
  9. Проведение оперативных вмешательств в органах, которые расположены рядом с толстой кишкой.
  10. Введение клизмы с химическим раствором может вызвать ожог и разрыв кишки.
  11. Нетрадиционные сексуальные контакты могут травмировать стенки кишки.
  12. Повреждение кишки вследствие попадания в нее инородного предмета часто бывает при проглатывании детьми мелких предметов.
  13. Резкое поднятие тяжести может вызвать внезапный разрыв толстой кишки.

Подробнее о причинах возникновения разрыва читайте здесь.

Чтобы выбрать правильную тактику лечения этого заболевания толстого кишечника, следует выяснить его причины. Вызвать такую проблему с толстым кишечником, а также меланоз толстой кишки могут следующие факторы:

  • механические травмы органа;
  • расстройство стула, сопровождающееся постоянными поносами и запорами, в особенности это характерно при атоническом запоре;
  • хроническое воспаление, развивающееся в области кишечника;
  • частое потребление медикаментозных препаратов (слабительных средств);
  • повышение давления внутри органа;
  • врожденный стеноз.

Спровоцировать закрытую форму такой болезни толстой кишки может падение с высоты или автомобильная катастрофа. Трещина может возникнуть из-за перелома тазовых костей. Причем в таком случае происходит повреждение в сочетании с травмой соседних органов (матки, мочевого пузыря, предстательной железы, влагалища у женщин).

Когда происходит сильное сдавливание, то кишечник может полностью в поперечном направлении разорваться. Очень редко встречаются случаи, когда орган вовсе отрывается. Провокатором такого явления становится косое сдавливание брюшной полости или сильный прямой удар.

Стеноз, который часто появляется на фоне развития опухолевидных процессов, также становится провокатором патологии. Толстый кишечник может получить открытое повреждение по причине ранения в живот либо некоторых медицинских манипуляций. В результате этого могут развиться дополнительные заболевания толстой кишки.

Целостность органа может быть нарушена в процессе проведения оперативного вмешательства острым предметом. В результате может нарушиться кровоснабжение толстой кишки. Анальная зона также может быть травмирована тупыми предметами при падении на швабру, ручку, зонтик. Такие травмы провоцируют разрыв сфинктера и анальную трещину.

Вызвать спазм может и высокое давление внутри брюшины:

  • во время родов;
  • при мочеиспускании;
  • из-за удара в живот.

Виновником появления трещины либо того, что начинается спазм, может клизма, в составе которой имеется химическое вещество. Токсическая дилатация толстой кишки – весьма грозное осложнение такого заболевания, как неспецифический язвенный колит, который иногда встречается у пациентов. Отмечено подобное состояние после использования наркотических средств либо стероидных гормонов, антихолинергических препаратов или бариевых клизм.

Такие болезни толстого кишечника, как разрыв, меланоз толстой кишки, могут возникнуть из-за механического повреждения, в процессе анального секса, мастурбации, а также промывания кишечника.

Многие люди даже не подозревают о возможности существования такой проблемы. Причины ее возникновения могут быть самые разнообразные. Чаще всего подобное случается из-за сильного и резкого удара в область передней брюшной стенки. Также разрыв кишечника может произойти из-за внутреннего воздействия на стенки газами или разнообразными инородными предметами.

Когда произошло сильное и резкое механическое воздействие на переднюю брюшную стенку организма, то происходит разрыв кишечника. Нужно сказать, что подобная ситуация заканчивается смертью пострадавшего, если ему не успевают вовремя оказать профессиональную помощь. Чаще всего наблюдается разрыв кишечника при аварии.

Когда транспортное средство резко прекращает движение по причине столкновения с препятствием, пассажир и водитель по инерции продолжают двигаться вперед. Это приводит к сильному удару о руль, собственные колени или приборную панель. В единичных случаях может иметь место воздействие ремня безопасности, который был неправильно пристегнут.

Можно получить подобную травму, будучи пешеходом и пострадав от наезда автомобиля.

Вне зависимости от случая, основой патогенеза можно назвать удар резкого типа в область живота, что приводит к дополнительному повышению внутрибрюшного давления. Большую роль играет наличие такого фактора, как скапливание газов в толстом кишечнике. Если просвет сузится резко, то давление газа увеличится, что значительно повышает риск разрыва кишечника.

Так как толстый кишечник постоянно находится в некотором движении, его поражение встречается очень редко. Чаще можно столкнуться с разрывом иных внутренних органов, расположенных в брюшной полости. В большинстве случаев присутствует разрыв селезенки или же печени. Также могут пострадать органы, расположенные в малом тазу и забрюшинном пространстве – почки, мочевой пузырь.

Если человек страдает кишечной непроходимостью, то из-за сильной обтурации просвета непосредственно дистальных участков, происходит расширение из-за скопления каловых масс, газов, жидкости. Подобная ситуация может возникнуть из-за заворота кишки, длительной задержки стула. Толстая кишка раздувается до таких размеров, что даже незначительное воздействие механического характера может спровоцировать разрыв.

Риск разрыва увеличивается в том случае, если человек страдает болезнью Крона, колитом или язвенным колитом неспецифического типа. Стенка кишечника становится более слабой, что делает ее очень уязвимой.

Также разрыв кишечника и других органов брюшной полости может произойти в следующих ситуациях:

  • Падение с огромной высоты из-за неосторожности или совершения попытки суицида.
  • Поражение человека взрывной волной.
  • Из-за прыжка в воду с большой воды.
  • Разрыв кишечника может быть связан со спортивной травмой.
  • Огнестрельное или ножевое ранение.

К факторам, провоцирующим разрыв толстой кишки, можно отнести:

  • хронические запоры;
  • болезни толстого кишечника;
  • частое использование слабительных препаратов;
  • механические травмы;
  • резкое повышение давления внутри кишечника.

РАЗРЫВ КИШЕЧНИКА  симптомы и последствия разрыва кишечника

Причиной закрытой формы травмы могут стать автомобильные катастрофы или падение с высоты. В таком случае разрывов может быть несколько. К разрыву толстой кишки могут привести переломы тазовых костей. При сильном сдавливании толстая кишка может полностью разорваться в поперечном направлении. В редких случаях толстый кишечник может оторваться вовсе. Причины такого явления: сильный прямой удар или косое сдавливание живота.

К открытому повреждению толстого кишечника может привести ранение в живот или некоторые медицинские манипуляции. Целостность толстой кишки может быть нарушена во время проведения операции острым предметом.

Анальная область может быть повреждена тупыми предметами, например, при падении на ручку, зонтик или швабру. Такие травмы приводят к разрыву сфинктера и анальным трещинам. Целостность толстой кишки может быть нарушена инородным телом, находящимся в каловых массах.

Классификация повреждений

Кишечник может быть поражен, надорван, сорван или порван, поврежден при ударе, ранении, чрезмерно оказанном давлении. В любом случае все повреждения классифицируют по следующим признакам:

  1. По механизму травмирования (данные обстоятельств, травмирующий фактор, характер повреждений):
    • закрытые травмы кишечника;
    • колотые и резаные удары;
    • нанесение увечья от травматического оружия;
    • самопроизвольно порван и поврежден кишечник;
    • поражение прямой кишки медицинским путем (возможно проткнуть и порвать его инструментом медицинского обихода);
    • торакоабдоминальные повреждения (самый серьезный дефект грудного и брюшного отделов).
  2. По распространенности и глубине травмирования, разделяют на:
    • одиночные повреждения (правый отдел, поперечно-ободочный и левый отдел кишки, отделение сигмовидной и прямой кишки);
    • в совокупности с травмированием других абдоминальных органов (тонкий и толстый кишечник, желудок, поджелудочная, селезенка и т. д.);
    • в совокупности с травмированием других секторов организма (суставы, мышцы, грудная клетка человека, органы центральной нервной системы);
  3. По тяжести повреждений:
    • раны, внедренные в просвет кишки (прорыв кишки, охватывающий третью часть окружности; прорыв кишки, охватывающий половину окружности; прорыв, занимающий большую часть или всю окружность; единичные раны; многочисленные раны; сквозные раны);
    • раны, не внедренные в просвет кишки (ушибы стенок; надорванная соединительно-тканная мембрана; посттравматическое скопление крови на стенках кишки и ее забрюшинной части; поврежденный и надорванный отдел удвоения брюшины без некроза кишок и с ним).
  4. По содержанию осложнений:
    • с явлениями травматикогеморрагического шока, перитонита, гнойным воспалением забрюшинной клетчатки,
    • с выпадением внутренних органов из брюшной полости.

Врачи разделяют все дефекты на простые, вызванные сбоями в работе сфинктера и являющиеся осложнениями патологий внутренних органов. Сложность травмирования тканей напрямую зависит от объема повреждений. Кроме того, разрывы классифицируют согласно их локализации. Они могут образоваться вне зоны брюшной полости или непосредственно в ней.

Повреждения могут иметь несколько степеней тяжести:

  • Легкую. Примеры: трещины заднепроходного отверстия, незначительное нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки. Подобного рода травмы в большинстве случаев лечатся консервативными методами и не требуют проведения хирургического вмешательства.
  • Среднюю. Примеры: расслоение кишки, ее повреждения при сохранении целостности мышечной ткани в брюшной полости.
  • Тяжелую. Характеризуется нарушением целостности тканей в области брюшной полости. При этом происходит присоединение вторичных инфекций и развитие всевозможных осложнений.

В зависимости от глубины повреждения различают разрывы всех слоев или нарушение целостности только слизистой оболочки.

Недуг у детей

врач ощупывает живот пациента

Как ни странно, но заболевание толстой кишки у детей встречается чаще, чем у взрослых. С такими серьезными травмами могут даже сталкиваться дети до 3 лет. Это связано с тем, что органы пищеварительной системы еще не сформировались, поэтому у детей возникают проблемы с нарушением стула. При постоянных запорах слизистая толстого кишечника повреждается каловыми массами.

Частые поносы в детском возрасте тоже опасны, как и запоры. Они раздражают стенки толстой кишки, и провоцируют появление отека. Любые изменения желудочно-кишечного тракта в организме ребенка могут приводить к образованию трещин. Как правило, трещины быстро заживают, тем не менее они доставляют малышу неприятные ощущения.

Иногда болезни толстой кишки могут спровоцировать паразиты, которые находятся в кишечнике малыша. Самой распространенной причиной травмирования толстой кишки является наличие глистов.

Признаки повреждения кишки у детей схожи с симптоматикой взрослых. Процесс дефекации для ребенка становится неприятным и в большинстве случаев сопровождается болевым синдромом в области заднего прохода. В каловых массах могут появиться кровянистые выделения. При сильных болезненных ощущениях процесс дефекации может стать невозможным.

Признаки травмы

Выявить разрыв кишки помимо диагностических процедур можно благодаря таким проявлениям в данном состоянии:

  1. Выраженный болевой синдром, который больше всего локализуется в заднем проходе и низу живота — в области прямой кишки.
  2. Возникновение кровотечения из заднего прохода.
  3. Боль при дефекации.
  4. При резком разрыве кишки у человека может развиться болевой шок, от чего он потеряет сознание.
  5. Довольно частыми проявлениями считаются спазмы анального прохода.
  6. Развитие запоров.
  7. Головокружение.
  8. Нервозность.
  9. Ощущение влажности на коже внизу живота и возле заднего прохода.
  10. Из-за сильного разрыва кишки в нее могут попадать бактерии. Это в свою очередь способно вызвать перитонит.
  11. Если при повреждении кишки у человека разорвались сосуды, то возможно развитие некроза и внутрибрюшного кровотечения.
  12. Развитие коллапса.
  13. Припухлость в месте травмы, которая обнаруживается при пальпации.
  14. Учащение пульса и сердцебиения.
  15. Развитие подкожной эмфиземы.
  16. Вздутие живота.

Все симптомы, которые возникают в результате разрыва тонкого или толстого кишечника, имеют одно общее название – острый живот. Симптомы разрыва кишечника выглядят следующим образом:

  1. В нижней части живота появляются сильные резкие боли. Болезненные ощущения имеют стабильный характер и не устраняются обезболивающими.
  2. Мышцы живота находятся в постоянном напряжении. Во время пальпации можно ощутить болезненные спазмы.
  3. Если случился разрыв верхней части кишечника, то наблюдается рвота каловыми массами и кровь в кале.
  4. Во рту ощущается горечь.
  5. Возникают частые позывы к дефекации ложного характера.
  6. В месте разрыва ощущается сильная пульсация.

В случае появления этих симптомов необходимо срочно обратиться к доктору, поскольку последствия разрыва кишечника могут быть весьма плачевными.

Симптомы

Разрыв стенок кишечника имеет ярко выраженные симптомы, поэтому заметить проблему можно сразу. Состояние пациента стремительно ухудшается и если сразу не доставить его в больницу и не сделать операций, то смерть может наступить довольно быстро. Обычно смерть наступает в следствие перитонита, который возникает из-за того, что содержимое кишечника через образовавшийся просвет изливается в брюшную полость. Также возможна смерть из-за сильной кровопотери – особенно характерная причина для открытой травмы живота.

Основные симптомы разрыва стенок кишечника:

  • очень сильная боль в области живота. Нельзя определить конкретную локализацию, так как болевые ощущения чаще всего возникают именно в месте непосредственного разрыва. Иногда боль также может растекаться на область всего живота. Носит схваткообразный характер;
  • тошнота, рвота. Часто рвота и каловые массы могут быть с примесью крови, иногда дефекация не происходит вовсе;
  • симптомы, характерные для внутреннего кровотечения (падение артериального давления, дрожь в конечностях, холодный пот);
  • повышенная температура. И прочие симптомы перитонита обычно характерны для более позднего периода развития неотложного состояния.

Резкая боль в области живота или заднего прохода, появление сгустков крови в рвотных массах – достаточные симптомы для того, чтобы немедленного вызвать скорую помощь и пройти обследование. Даже если целостность стенок ЖКТ не нарушена, то такие проявления свидетельствуют о наличии серьезного заболевание, лечение которого нужно начать немедленно.

Разрыв, а также многие иные патологии, такие, как меланоз толстой кишки, часто сопровождаются болевыми ощущениями. Больной ощущает жгучую и резкую боль в зоне промежности, а также анального отверстия, у него наблюдается вздутие брюшины. Бывает, что подобный дискомфорт может беспокоить в области кишечника, когда развивается стеноз.

В процессе испражнения болевой спазм может обостриться и не проходит в течение некоторого времени. В зависимости от степени травматизма кишки дискомфорт может усиливаться, причем иногда становится абсолютно невыносимым. Часто толстого кишечника заболевание может дополняться кровянистыми выделениями.

Проявления повреждения могут обостриться при сильных повреждениях, а при небольших травмах пациент может ощущать лишь спазм сфинктера заднего отверстия, а также вздутие брюшины. Помимо вышеупомянутых признаков, которые вызывает разрыв органа или заворот толстой кишки, у больного всегда наблюдается раздражительность и нервозность.

Когда провокатором повреждения являются хронические запоры, то к признакам могут добавиться вздутие брюшины, головокружение, тошнота и слабость, поскольку возможны сужения просвета в органе. Иногда на кожном покрове вокруг заднего отверстия наблюдается сильная влажность, у больного появляется жжение и зуд в этом месте.

Сильное расширение (разрыв) органа вызывает состояние, при котором брюшина наполняется воздухом, живот имеет твердость. Кроме того, в таком состоянии появляется вздутие живота. У пациента наблюдается учащенное биение сердца и затрудненное дыхание.

Характерными симптомами считаются ноющие боли в районе анального отверстия, а если надорвать уже пораженный орган, развиваются даже внутренние кровотечения в кишечнике. В ходе непрекращающихся болей не исключены такие симптомы, как обморок и травматический шок. Травмы кишечника сопровождаются тошнотой и позывами ко рвоте, боли проявляются в виде схваток и спазмов, возможно увеличение температуры тела, жар или лихорадка.

Любые повреждения толстого кишечника несут за собой ярко выраженные симптомы:

  • присутствие крови в каловых массах;
  • сильная и резкая боль в области повреждения;
  • гнойные выделения;
  • позывы к дефекации, в основном, ложного характера;
  • прогрессирует сильный воспалительный или инфекционный процесс;
  • не контролированное и самопроизвольное выделение каловых масс, из-за нарушения целостности стенки;
  • развитие острого перитонита.

Наличие любого из симптомов, является прямым показателем к срочному визиту к специалисту.

Травма прямой кишки имеет особые признаки, по которым доктора могут точно определить диагноз и оказать нужную помощь:

  • сильное учащение пульса больного – тахикардия выше 100ударов за одну минуту;
  • гипотония – критическое снижение артериального давления. Показатели тонометра колеблются в пределах 90/60;
  • из-за сильной боли больной может занять удобную для него позу эмбриона, лежа на одном он подгибает ноги под себя;
  • иногда, в тяжелых случаях, человек находиться без сознания;
  • сильно напряжена передняя брюшная стенка;
  • яркое выражение симптома Щёткина-Блюмберга. При нажатии на живот пальцами одной руки, больной ощущает боль. При резком снятии руки боль резко усиливается;
  • используя метод пальцевого обследования, в прямой кишке обнаруживают кровь, каловые массы;
  • в больного непроизвольно выделяются газы и кал.

Степень выраженности признаков напрямую зависит от места локализации недуга. Повреждение может произойти в тазовом отделе (в ампуле или надампулярной зоне), нередко возникает разрыв сфинктера прямой кишки (фото патологии носит неэстетичный характер, ниже представлено схематическое изображение).

Любое нарушение целостности тканей сопровождается появлением следующих признаков:

  • наличие примесей крови в каловых массах;
  • болезненные ощущения, они носят резкий характер и высокую степень интенсивности;
  • выделения гнойного секрета;
  • частые эпизоды ложных позывов к дефекации;
  • самопроизвольное и неконтролируемое отхождение фекалий.

Специфические симптомы разрыва прямой кишки:

  • Тахикардия (пульс больного больше 100 ударов в минуту).
  • Уменьшение показателя артериального давления до критических отметок.
  • Больной, стремясь уменьшить выраженность болезненных ощущений, принимает позу эмбриона, подгибая под себя ноги.
  • Потеря сознания (в тяжелых случаях).
  • При пальпации выявляется сильное напряжение мышц передней брюшной стенки.
  • Если надавить пальцами на живот больного, он ощущает выраженные болезненные ощущения. Если после этого резко убрать руку, они значительно усиливаются.
  • У больного случаются частые эпизоды метеоризма.

При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов необходимо вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно прибыть в медицинское учреждение.

Диагностика

Чтобы начать обследования для начала нужно поговорить с пациентом и выяснить, какая именно травма была получена, какие имеются заболевания ЖКТ или какие провоцирующие факторы имели место. Это необходимо, чтобы определить хотя бы примерно какие исследования нужно провести и какой именно участок кишечника обследовать.

Далее назначают следующие исследования:

  • МРТ или КТ;
  • УЗИ; 
  • лапароскопия;
  • рентген.

Закрытые повреждения диагностировать сложнее, чем открытые. Кроме того, если не имела место явная травма, то ситуация осложняется тем, что для начала нужно определить первопричину.

Наблюдаемые у толстой кишки заболевания, вызванные ее повреждением, нужно своевременно диагностировать. Выявить анальные трещины можно без труда. Для этого достаточно осмотреть орган. Доктор прощупывает слизистую кишки и выявляет дефекты сфинктера. При осмотре наличие трещин может вызывать болезненность.

Однако, чтобы получить полную клиническую картину, специалист выясняет жалобы у пациента: имеется ли атония, боль, спазм и другой дискомфорт. Кроме того, больному назначают аноскопию и ректороманоскопию.

С помощью ректороманоскопии определяют состояние прямой кишки. Для процедуры используется специальная трубка с линзой и источником света на конце. Аноскопия дает возможность выявить меланоз толстой кишки на глубине до 12 см. Если у пациента имеются огнестрельные раны, колото-резаные повреждения брюшины, проводят обширную лапаротомию с помощью специального инструмента – аноскопа, который вводится в анальный проход.

Также для уточнения диагноза больному может понадобится прохождение рентгеновского исследования (рентгеноскопии, рентгенографии, контрастирования толстого кишечника). Одновременно врач включает в комплекс диагностических действий УЗИ и КТ.

Для диагностики разрыва кишечника нельзя использовать ректороманоскопию и колоноскопию. В этой ситуации единственным допустимым методом обследования считается рентгеноскопия. Чтобы поставить диагноз, можно дополнительно сделать УЗИ брюшной полости. Также о серьезном повреждении кишечника будет говорить образование слишком большого количества газов. Нарушения могут быть разнообразными – разрыв брыжейки кишечника, нарушения тонкой и толстой кишки и т. д.

При обследовании нужно сдать общий анализ крови. В случае повышенного количества палочек (нормальный показатель – 2, а допустимый – 45), если значительно понижены лейкоциты, то стоит немедленно приступить к обследованию кишечного отдела пациента. Если анализ показал, что в крови находится ядерных палочек больше 20, то можно с уверенностью в 90 % говорить о наличии перфорации кишечника. В этом же случае часто наблюдается кровь в кале.

Как правило, анальные трещины диагностируются без особых усилий. При осмотре врач прощупывает слизистую толстой кишки и выявляет спазмирование сфинктера. В случае наличия трещины пальпация сопровождается болезненностью. Для получения полной клинической картины врач проводит опрос пациента, ректороманоскопию и аноскопию.

  1. Ректороманоскопия позволяет определить состояние прямой кишки. Обследование проводится с помощью специальной трубки, на конце которой расположены линзы и осветитель.
  2. Аноскопия позволяет обследовать толстую кишку на глубину 12 см с помощью специального инструмента — аноскопа, который вводится в анальный проход.

Для выявления закрытых повреждений толстого кишечника, огнестрельных или колото-резаных ранений брюшной полости проводят широкую лапаротомию. На ранних этапах повреждения симптоматика слабо выражена, поэтому с помощью лапароскопии можно выявить разрывы и трещины в стенках толстой кишки.

При диагностике повреждений прямой кишки врач в первую очередь учитывает жалобы и болезненные ощущения пациента.

Диагностические обследования повреждений кишечника проводятся на основании определения механизма травмирования и существующих симптомов. Вначале проводится рентгенологическое обследование брюшной полости, затем берется анализ крови на гемоглобин, проводится УЗИ и, в случае необходимости, делается компьютерная томограмма.

Самым быстрым, простым и достоверным методом диагностики является пальпация прямой кишки.

Этот метод заключается в том, что, доктор указательным пальцем руки прощупывает анальное отверстие и прямую кишку и обнаруживает повреждения.

Метод доступен в любой ситуации и дает точное понятие о локализации, размерах, форме, характере повреждения.

Также, не менее эффективные, но более длительные следующие методы диагностики:

  • обследования при помощи специального ректального зеркала;
  • аноскопия. Аноскоп – аппарат для проведения процедуры, вводится в анальное отверстие, он немного расширяет кишку и дает возможность доктору разглядеть повреждение;
  • ультразвуковое обследование брюшной полости. УЗИ дает возможность осмотреть всю брюшную полость, обнаружить возможные дополнительные травмирования пищеварительного тракта;
  • рентгенограмма. На снимке будут видны поражения, их местонахождения и осложнения;
  • ректоромаскопия. Аппарат для этой процедуры представляет собой трубку, которая подает воздух и позволяет расширять кишку. Доктор может визуально оценить степень тяжести пациента.

Специалист сам определяет метод диагностирования. Он зависит от степени тяжести больного, от причин ее возникновения и ярких симптомов.

Для выявления разрыва сфинктера прямой кишки или внутренних тканей врачу достаточно провести пальцевое ректальное исследование. Суть метода заключается в прощупывании органа и обнаружении повреждений. Исследование позволяет максимально точно выявить локализацию разрыва, его характер, форму и размер.

Дополнительно врач может назначить следующие методы инструментальной диагностики:

  • Аноскопию.
  • Обследование с помощью ректального зеркала.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Рентгенологическое исследование.
  • Ректороманоскопию.

Врач сам определяет целесообразность проведения тех или иных дополнительных исследований. Его решение зависит от степени тяжести больного, клинических проявлений и причин возникновения разрыва.

Лечение

Лечение заболевания только хирургическое. Только после проведения операции назначают консервативную терапию:

  • антибиотики. Действие направлено на снижение интоксикации организма;
  • обезболивающие препараты;
  • противовоспалительные средства.

Операцию проводят, используя эндотрахеальный наркоз. Часто операция усложняется из-за того, что в брюшной полости наблюдается скопление крови. Тогда ее нужно удалить специальным отсосом, затем найти источник кровотечения и устранить проблему. После выявления поврежденной петли ее выводят на брюшную стенку и тщательно обследуют. Очень часто возможны многочисленные мелкие разрывы в разных местах, поэтому нужно убедиться, что они все были устранены.

После этого хирург производит сшивание стенок либо резекцию поврежденного участка. Если разрывов сильно много, они мелкие и сконцентрированы примерно в одном месте, то иногда резекция – более целесообразна. При этом основная задача хирурга – прежде всего выявить абсолютно все повреждения, а затем уже не только устранить их, но и обеспечить нормальную проходимость и кровоснабжение кишечника.

Это касается разрывов, спровоцированных травмой. Если никакой травмы перед этим не было, то причина в другом и очень важно ее установить. В этом случае, если первопричина не будет диагностирована, то проблема может повториться вновь.

Часто для этого может потребоваться:

  • удалить новообразование или отдельные участок стенки кишечника, где оно локализовано;
  • извлечь посторонний предмет, каловые камни;
  • восстановить перистальтику.

При диагностировании разрыва толстой кишки пациенту нужно как можно быстрее провести операцию. В противном случае бездейственность грозит скорым развитием перитонита.

Сама операция всегда проводиться под наркозом. Пораженное место кишки иссекают, после чего снова сшивают кишечник. Также если в кишке присутствуют сильные ушибы с видимыми кровоподтеками, то их тоже нужно ушить.

После стабилизации общего состояния больного и его прихода в себя лечащий врач назначит ему такое медикаментозное лечение:

  1. Обезболивающие препараты (вводятся внутривенно или внутримышечно, как и все другие лекарства, поскольку при повреждении кишечника не желательно его дополнительно раздражать медикаментами для пероральногоприема).
  2. Противовоспалительные препараты.
  3. Антибактериальные препараты.
  4. Жаропонижающие лекарства (при высокой температуре).

Также пациенту рекомендуется соблюдать строгую диету.

Терапия незначительных травм стенок толстой кишки осуществляется посредством медикаментозного лечения. Если такая терапия не дает положительные результаты – назначается операция. Такие действия включают не только проведение хирургического вмешательства, но также и реабилитационное лечение.

Хирургические действия непосредственно зависят от степени и тяжести травмы и выраженности их проявлений у больного. Если имеется открытая травма либо меланоз толстой кишки – сразу выполнят хирургическую обработку раны. Трещины и разрывы кишки зашивают лишь при наличии колотых и резаных ран либо при отсутствии гнойной реакции.

Лечение проводится с обязательным медикаментозным комплексом антибактериальной и противошоковой терапии. Целостность органа восстанавливается в течение 3-4 месяцев.

Восстановительный период и диета

Пребывание пациента в стационаре занимает около 7–14 дней после проведения хирургических действий. Врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

  • придерживаться постельного режима и специальной диеты;
  • избегать интенсивных физических нагрузок;
  • не поднимать тяжести.

Соблюдение строгой диеты позволяет быстро и без осложнений выйти из неприятной ситуации. В рацион необходимо включить:

  • супы-пюре на овощном бульоне;
  • нежирное мясо;
  • каши – манную и рисовую;
  • кисломолочные продукты.

Под запрет попадают такие продукты:

  • жирные и жареные блюда;
  • острые и копченые яства.

Запрещается также больным с подобной проблемой принимать горячие ванны – лучше всего пользоваться теплым душем. Следует проводить массаж области желудка легкими и поглаживающими движениями. Некоторые специалисты рекомендуют провести иглоукалывание, чтобы быстрее восстановить функцию толстой кишки. Применяя иголки, можно нормализовать сон, а также быстро восстановить нервную систему.

При наличии у пациента запора могут назначаться легкие слабительные средства, а также продукты, способствующие нормализации перистальтики. К ним относятся:

  • чернослив;
  • абрикосы;
  • изюм;
  • свекла отварная;
  • яблоки печеные.

Разрыв в толстой кишке может вызвать повреждение сфинктера, тогда хирург вынужден наложить разгрузочную колостому, обработать травму и стенки кишечника. В последующее время колостома может быть извлечена.

Лечение проблемы у детей заключается в устранении глистов, а также смягчении кала. Терапевт назначает при метеоризме Прелаксан, Лактусан либо Дюфалак. Также выписывают пробиотики. Эффективны свечи с бензокаином. Прекрасно заживляют ранки глицериновые свечи.

Главным этапом в лечении разрыва тонкого или толстого кишечника, иных повреждений сквозного характера, считается хирургическое вмешательство. Для проведения операции используется общий наркоз. Если пациент имеет какие-то противопоказания, то в таком случае применяется спинальный наркоз.

Если разрыв произошел не в брюшную полость, то в таком случае будет достаточно только рассекания. Врачи очистят свищевой канал и обеззаразят его. Затем нужно сделать тщательное промывание полостей, расположенных рядом с кишечником: мочевого пузыря, влагалища у женщин. После таких манипуляций разрез необходимо зашить.

Если разрыв кишечника случился в брюшную полость, может возникнуть абсцесс (перитонит). В этом случае необходимо промыть все содержимое кишечника, а также брюшную полость. Важно обеззаразить кровь и наполнить ее растворами электролитов. Если больной потерял много крови, то не обойтись без переливания.

Если было повреждено больше, чем 30 % кишечника, то выполняют резекцию кишок. В результате уменьшается длина пораженного отдела. После резекции в несколько раз уменьшается усвояемость еды. У некоторых пациентов уже через полчаса после того, как они покушают, появляются позывы к дефекации.

В случае возникновения осложнений из-за разрыва кишечника (воспаление поджелудочной, печени) человек должен навсегда исключить из своего рациона жирные, жаренные и острые блюда. Если была нарушена работа поджелудочной железы, то необходимо искусственным путем регулировать уровень сахара в крови.

Как правило, лечение при нарушении целостности толстого кишечника проводится хирургическим способом, которое состоит не только из проведения операции, но и реабилитационной терапии. Объем операции непосредственно зависит от степени и тяжести повреждений и выраженности симптомов у пациента.

При открытых повреждениях сперва проводят хирургическую обработку раны. Разрывы и трещины кишки зашивают только при резаных или колотых ранах и при отсутствии гнойных воспалений.

Если повреждения находятся внутри брюшной полости, то хирург делает надрез на передней брюшной стенке и проводит осмотр кишечника, желудка и печени. Такой осмотр проводится для того, чтобы выявить сопутствующие повреждения органов брюшной полости.

Целостность толстого кишечника восстанавливается уже спустя 3-4 месяца. Разрыв в толстом кишечнике может спровоцировать повреждение сфинктера, в таком случае хирург накладывает разгрузочную колостому, обрабатывает рану и стенки кишечника. В дальнейшем колостома может быть извлечена.

Лечение повреждений толстого кишечника у детей направляется на устранение глистов и смягчение каловых масс. Поэтому врач может назначать такие препараты, как Дюфалак, Лактусан и Прелаксан. Кроме этого, врач выписывает пробиотики Линекс или Лактобактерин. В качестве местного лечения очень эффективны мази и свечи, содержащие метилурацил и бензокаин. Заживляющее действие оказывают глицериновые свечи, они облегчают процесс дефекации и способствуют быстрому заживлению анальных трещин.

Лечение незначительных повреждений стенки толстой кишки проводится только медикаментозным способом. В случае неэффективности лечения могут проводиться операции. Разрывы или трещины могут устраняться радиоволновым способом.

Лечение подразумевает хирургическое вмешательство. Травмирование кишечника считается очень опасным состоянием и представляет собой большой риск для жизни и здоровья больного. Перед проведением операции, необходимо провести лечение, включающее подготовительные процедуры, проведение антибактериальной, стимулирующей и инфузионно-трансфузионной терапии.

Травма кишечника, прямой кишки, в независимости от локализации, формы и размера, при попадании больного в лечебное заведение, обрабатывается хирургическими методами. Другими словами, проводиться хирургическая операция.

Повреждение зашивается специальными нитками, которые потом сами по себе рассасываются, швы не нужно будет снимать.

Специалисты делают все для того, чтобы восстановить как можно больше тканей и минимально сохранить стенки кишок.

В тяжелых случаях, хирурги используют специальную сетку или марлю, которую они вшивают в стенки прямой кишки. Это делается в тех случаях, если повреждение очень большое, произошел серьезный разрыв, и нет возможности исправить все мышечной структурой кишки.

Особенности послеоперационного периода

Важную роль играет именно восстановление после операции. При этом, чтобы избежать неприятных последствий и вернуться к нормальной жизни стоит соблюдать несколько правил во время восстановительного периода после операции:

  • избегать чрезмерных нагрузок;
  • соблюдать диеты;
  • избегать приема горячих ванн, лучше ограничиться душем;
  • желательно делать массаж области желудка легкими поглаживающими движениями;
  • принимать назначенные врачом препараты;
  • постепенно приступать к восстанавливающим упражнениям.

Важно при возникновении любых тревожных симптомов сразу сообщать о них врачу, так как не исключена вероятность расхождения послеоперационных швов или выявление не обнаруженных во время операции трещин стенок.

В данном случае диета также много значит для восстановления организма после операции и нормальной работы ЖКТ. Главная задача в этот период – восстановить нормальную моторику кишечника. Также нельзя особо сильно нагружать желудок. Для этого следует:

  • питаться часто и мелкими порциями;
  • избегать употребления трудно усвояемой пищи;
  • не употреблять еду, которая способна провоцировать запоры;
  • следует употреблять перетертые овощи, супы, кисломолочные продукты, рисовую кашу;
  • запрещено есть жареное, острое, кислое, соленое, копченое;
  • важно употреблять в пищу абрикосы, сливы, яблоки, изюм и прочие продукты, улучшающие перистальтику кишечника. Также врач может назначить слабительные препараты.

После хирургической операции больного держат в стационаре под наблюдением врача еще около 10 дней, может, и больше — по мере того, как будут исчезать симптомы и организм будет восстанавливаться. Больному рекомендован постельный режим, ограничены физические нагрузки (чтоб человек снова не сорвал орган), потребуется соблюдение строгой диеты (разрешена протертая вареная пища и ограничиваются жирные, соленые, острые блюда).

Реабилитация после хирургического вмешательства длительная. Пациенту необходимо соблюдать постельный режим, избегать физических нагрузок и придерживаться диеты. Корректировки в рацион питания нужно вносить для того, чтобы не допустить запоров. Акты дефекации должны происходить не реже, чем 1 раз в 2 дня.

Из меню необходимо исключить:

  • бобовые культуры;
  • газированные напитки;
  • мучные, хлебобулочные и кондитерские изделия;
  • алкоголь;
  • рисовую и манную крупы;
  • мясо (за исключением крольчатины и курятины);
  • жареные, копченые, острые и пряные блюда.

Пища должна быть вареной или приготовленной на пару. В сутки необходимо кушать 6-7 раз. При этом размер одной порции не должен превышать 200 граммов.

Возможные последствия

Повреждения кишечника могут вызвать осложнения, вследствие которых образуется кишечная непроходимость, патология желудка и некроз кишечника. Если не была проведена своевременная диагностика, лечение и последующая операция, то последствиями пораженного кишечника может стать полное заражение организма болезнетворными микробами, которые приведут к воспалению брюшины и возможному летальному исходу.

При внутрибрюшинных разрывах в сжатые сроки развивается острый перитонит. Повреждения вне полости приводят к тому, что каловые массы, находящиеся в прямой кишке, проникают в малый таз, провоцируя возникновение гнилостной флегмоны. Нередко на фоне нарушения целостности возникает вторичный некроз стенки с последующей ее перфорацией. Самое опасное последствие разрыва прямой кишки – летальный исход.

Профилактика болезни

Никто не застрахован в жизни от травм и непредвиденных ситуаций. Но при этом можно обезопасить себя, исключив хотя бы некоторые провоцирующие факторы, которые в большинстве своем зависят от человека:

  • следить за своим рационом. Избегать тяжелой для желудка пищи, которая может провоцировать запоры, которые затем становятся причиной растяжения стенок кишечника, их истончения;
  • вести активный образ жизни – умеренные физические нагрузки улучшают пищеварение и перистальтику;
  • при возникновении любых тревожных симптомов, которые могут указывать на заболевания ЖКТ, следует сразу обратиться к врачу.

Оградить себя от подобного случая невозможно. Когда человек занимается тяжелой атлетикой, либо ежедневно выполняет значительные физические нагрузки, то ему нужно страховаться, не перенапрягать организм. В иных ситуациях при появившихся симптомах нужно сразу посетить врача.

Если у человека постоянные запоры, ему рекомендуется соблюдать диету. Еще для устранения проблемы назначают слабительные средства.

Увы, нельзя быть застрахованным и защищенным от травм и разнообразных повреждений. Когда, к примеру, человек занимается олимпийским видом спорта, то ему каждый день приходится подвергать себя значительным физическим нагрузкам. В этом случае нужно постараться уберечь себя от чрезмерных перенагрузок. Если уж вы не смогли уберечь себя и сорвали живот, стоит незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Бывает и такое, что повреждение кишечника возникает из-за сильнейшего запора, при напряжении мышц анального отверстия. Специалисты настоятельно рекомендуют избегать возможности развития такого состояния, ведь существует масса лекарственных препаратов от запора, специальные диеты, в крайнем случае, народные средства лечения, которые без проблем вам пропишут в медучреждении.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector