Вывих хрусталика – симптомы, диагностика и лечение

Общее описание

Вывих хрусталика — это полная или частичная (вывих или подвывих) дислокация lens (хрусталика) из его нормального местоположения.

Дислокация хрусталика может быть врожденной или приобретенной. Врожденное нарушение местоположения lens является следствием недостаточного развития, частичного отсутствия цинновых связок. Приобретенное нарушение местоположения lens развивается в результате разрыва цинновых связок при тупой травме глаза либо дегенеративных изменениях связок и стекловидного тела (синильной, близорукости высокой степени, воспалительных процессов). Врожденная гетеротопия lens имеет обычно двусторонний характер, часто является стигмой дисплазии соединительной ткани.

Причины

Травма глаз может произойти из-за врожденного нарушения или в результате воздействия внешних факторов в течение жизни (сильный удар может спровоцировать не только вывих, но и разрыв склеры).

Причины появления патологии:

  1. Нарушения развития соединительной ткани – связок (врожденные).
  2. Механические повреждения или болезни, способные привести к ослаблению ткани связок (приобретенные).

Также врачи, занимающиеся исследованием возрастных изменений тканей человека, считают, что вывих может произойти в случае если:

  • выявлено значительное снижение эластичной способности соединительной ткани;
  • выявлена катаракты или глаукомы у людей пожилого возраста.

вывих хрусталика глаза у человека

Для снижения риска возникновения последствий и осложнений (таких, как катаракта) даже после получения повреждения в молодом возрасте, необходимо проведение операции по удалению смещенного хрусталика с помощью витрэктомии.

Выделяют следующие причины вывиха и подвывиха хрусталика:

  • наследственная предрасположенность, которая передалась пациенту от его родителей. Решающее значение может иметь синдром Марфана – патология соединительной ткани;
  • катаракта – помутнение хрусталика и потеря его прозрачности, вследствие чего острота зрения стремительно снижается;
  • высокая степень дальнозоркости, сопровождающаяся увеличением продольного размера глазного яблока;
  • тупые или проникающие травмы глаза, сопровождающиеся микроразрывами глазных мышц и связок. Вывих в данном случае является осложнением. При поражении глаз ударной волной вывих случается значительно реже;
  • врожденный дефект – недоразвитость цилиарного тела, функция которого заключается в подвешивании хрусталика и продуцировании внутриглазной жидкости.

В группе риска находятся люди пожилого возраста, в силу естественных дегенеративных изменений глазных мышц и цилиарной связки – особого органа, фиксирующего хрусталик. Также патологии способствуют хронические воспалительные инфекционные заболевания.

Вывих и/или подвывих хрусталика возникает тогда, когда данные нити работают не правильно в результате врожденной слабости, частичного отсутствия связок или их недоразвития. Данная патология может развиться вследствие разных врожденных болезней, к примеру, при синдроме Марфана.

Помимо этого связки способны повредиться при травме органа зрения. Полное или частичное смещение хрусталика возможно при их дегенерации или ослаблении связок, к примеру, при миопии высокой степени или в старческом возрасте. Вывиху хрусталика подвержены люди, страдающие глаукомой или катарактой.

Вывих хрусталика у людей встречается довольно не часто. Вывиху хрусталика больше подвержены животные. Данная патология может встречаться у пожилых людей. Дети страдают вывихом хрусталика в десять раз реже, чем взрослые, что объясняется у первых большей эластичностью связок.

Клиническая картина

  • Измельчение передней камеры на стороне смещения.
  • Иридодонез.
  • Определение края lens при исследовании в проходящем свете в виде дугообразной темной линии.
  • Двойное изображение глазного дна при офтальмоскопии.
  • При исследовании через lens изменение рефракции в сторону миопии, а при исследовании через область зрачка, лишенной lens, — в сторону гиперметропии. Нередки нарушения рефракции.
  • Депрессия визуса.
  • Афакия при дислокации lens в стекловидное тело.

Вывих lens в стекловидное тело чреват такими грозными осложнениями, как иридоциклит, вторичная глаукома, отслоение ретины. Если вывих случился впоследствии глазной травмы, то возможны такие осложнения, как заворот радужной оболочки, увеит, гемофтальм, отслойка сетчатки.

Классификация

Травмы органов зрения можно разделить на несколько категорий в зависимости от разных характеристик.

По степени смещения:

  • Частичное смещение – подвывих хрусталика.
  • Полное смещение – вывих.

По происхождению подвывих и вывих хрусталика глаза принято классифицировать на:

  • наследственная патология (врожденный вывих хрусталика);
  • вывих, произошедший в течение жизни.

Кроме разделения по способам приобретения повреждения, вывихи классифицируются в зависимости от направления, в сторону которого произошел вывих:

  • Хрусталик, выполняющий функцию линзы органа зрения, смещается в область зрачка. Чаще всего в процессе жизни происходит только частичное смещение, полный сдвиг линзы встречается как врожденная патология. После травмы наблюдается значительное ухудшение зрения.
  • Хрусталик смещается в область передней или задней стороны камеры. Из-за надавливания на радужку глаза, вероятнее всего, развивается воспалительный процесс, повреждение роговицы и глаукома. Также смещение приводит к деформации зрачка и значительному снижению остроты зрения.

В зависимости от формы и степени подвывиха применяются различные методы лечения. Также во время диагностики можно выявить возможные патологии в зависимости от направления, в котором сдвинулась линза.

Эта травма не имеет ничего общего с повреждением, носящим название «вывих глазного яблока».

Код травмы по МКБ 10

Как распознать вывих хрусталика и вылечить его

По данным международной классификации заболеваний и травм, принятой в 2016 году, вывих хрусталика относится к разделу: «H00-H59 Болезни глаза и его придаточного аппарата».

Этот раздел включает и другие травмы, которые не относятся к вывихам. А само смещение биологической линзы образует отдельный подраздел: «H27.1 Вывих хрусталика».

Вывих классифицируется по нескольким признакам.

По этиологии выделяют:

  • врожденный вывих, диагностированный при рождении;
  • приобретенный, полученный с течением времени вследствие внешних и внутренних причин.

По форме дилокации:

  • неполный вывих, т.е. подвывих, когда происходит неполный разрыв связки и хрусталик смещается в витреальную полость – место, где размещено стекловидное тело;
  • полный вывих.

Полный вывих, в свою очередь, классифицируется следующим образом:

  • вывих хрусталика в стекловидное тело, при этом он остается подвижным, т.е. имеет способность перемещаться, или зафиксированным вследствие спаечного процесса в области сетчатки или диска зрительного нерва;
  • вывих в переднюю камеру глаза. В этом случае страдает роговая и радужная оболочка, одновременно происходит подъем внутриглазного давления до критических значений. Необходимо хирургическое вмешательство;
  • мигрирующий вывих, при котором хрусталик обладает высокой степенью подвижности и способен перемещаться из витреальной полости в переднюю камеру. Сопровождается выраженным болевым синдромом.

Симптомы и признаки вывиха хрусталика.

Основным признаком данного заболевания является дрожание радужной оболочки. При данном заболевании передняя камера органа зрения становится неравномерной, более малой в смещенной стороне. Данные изменения может определить только врач-офтальмолог.

Больной отмечает двоение в глазах и снижение зрительной функции. Двоение в глазах отмечается и при одном открытом глазе. Иногда хрусталик глаза, вывихнутый в сторону передней камеры, можно увидеть в виде маслянистой капли золотого оттенка. Больной может испытывать боль в глазу и его покраснение.

Симптомы

https://www.youtube.com/watch?v=z0SOaf8JFKM

Среди признаков, возникающих при смещении хрусталика, наиболее часто выделяют симптомы:

  1. Иридодонез является признаком, при котором наблюдается выраженная дрожь глазной радужки.
  2. Изменение наружной камеры.
  3. Люди отмечают значительное снижение остроты зрения.
  4. Хрусталик напоминает золотистую каплю.
  5. Двойное изображение.
  6. Боль в области глаз, покраснение.

Признаки отличаются в зависимости от области, в которую сдвинулся хрусталик и степени с травмы.

Вывих хрусталика, как правило, имеет ярко выраженную симптоматику:

  • если он врожденный, родители или неонатолог при осмотре ребенка в роддоме могут заметить помутнение глазного яблока грязно-белого цвета. Зрительная функция нарушена очень сильно, фактически остается только способность распознавать яркий свет;
  • при приобретенном вывихе у человека возникает боль тупого характера в сочетании с потерей способности четко видеть;
  • при попытке сфокусировать взгляд на чем-либо возникает головная боль;
  • возникает покраснение конъюнктивы;
  • пациент чувствует общий дискомфорт в области глаз.

Один из явных симптомов патологии – это подрагивание радужной оболочки. Передняя камера неравномерная и более мелкая в той части, куда смещается хрусталик.  Правда, обычный человек эти изменения не заметит, но опытный врач обнаружит без проблем. Впрочем, если хрусталик смещается в переднюю камеру, то это можно увидеть невооруженным глазом.

Человек, страдающий вывихом хрусталика, будет жаловаться на понижение зрения и двоение. Причем изображение предметов будет двоиться, даже если прикрыть один глаз. Кроме этого, глаз краснеет и болит. Состояние часто сопровождается развитием вторичной глаукомы.

Диагностика

Далеко не всегда при вывихе хрусталика наблюдаются все признаки одновременно, так дрожь радужку проявляется в случае искривления стекловидного тела глазного яблока или при полном разрыве связок.

Кроме того, не во всех случаях признаки являются очевидными.

Для диагностики и назначения соответствующего лечения, рекомендуют прохождение:

  • консультации у врача-офтальмолога (осмотр внешних показателей состояния здоровья органа – роговица, зрачок, положение глазных щели, область век);
  • сдачи анализов;
  • биомикроскопия (необходима для определения размера камер).

В случае если эти методы оказываются бессильны, врач назначает процедуры диагностики в индивидуальном порядке.

Офтальмолог диагностирует заболевание при помощи следующих исследований:

  • тонометрия, которая производится бесконтактным способом. Необходимо измерить показатели внутриглазного давления;
  • визометрия, необходимая для выяснения, насколько сильно упало зрение. Может использоваться стандартная буквенная таблица или компьютерная рефрактометрия – скорее всего, она покажет наличие близорукости;
  • ультразвуковое исследование глаза для оценки состояния стекловидного тела и угла передней камеры;
  • биомикроскопия – исследование глазного дна, конъюнктивы и непосредственно хрусталика;
  • гониоскопия – визуализация передней камеры глазного яблока;
  • оптическая когерентная томография – неинвазивное исследование роговой оболочки, сетчатки, диска зрительного нерва.

Диагностика не вызывает особых трудностей. Диагноз ставят на основе анамнеза, характерных внешних проявлений, биомикроскопии глаза, эхоскопии глазного яблока.

В случае подозрения вывиха хрусталика необходимо немедленно обратиться к врачу-офтальмологу. Он должен провести биомикроскопию и офтальмоскопию.

Если вывих хрусталика осложнен, перед назначением оперативного вмешательства больной должен сдать кровь, общий, биохимический анализ, анализ на сахар, реакцию Вассермана, австралийский антиген и общий анализ мочи.

Диагноз вывиха хрусталика офтальмолог ставит на основании осмотра глаза посредством офтальмоскопии и биомикроскопии.

Если диагностируется подвывих хрусталика, врач рекомендует ношение линз, которые корректируют остроту зрения. В том случае, когда это не помогает, или возникают осложнения, потребуется хирургическое лечение.

Затягивать в таком случае нельзя, лучше сделать операцию, пока не развилась вторичная глаукома. В процессе операции поврежденный хрусталик удаляют, а на его место затем имплантируют искусственный.

Лечение вывиха хрусталика.

Для определения метода лечения вывиха хрусталика важным фактором является снижение зрения и наличие осложнений травмы. Если этих показателей нет, то принятие неотложных мер не требуется.

Однако если лечение игнорируется полностью, возникает опасность развития:

  • помутнение хрусталика;
  • образование вторичной глаукомы.

Поэтому в случае вывиха или подвывиха хрусталика зачастую встает вопрос об удалении линзы и замены на искусственный хрусталик.

Для определения методики необходимы показатели:

  1. Тип травмы.
  2. Расстояние, на которое был смещен хрусталик.
  3. Острота зрения.
  4. Состояние органа зрения, наличие деформации.
  5. Наличие воспаления глаз.
  6. Уровень давления внутри глаза.

Сильная боль в глазах или другие признаки травмы также играют большую роль при установлении диагноза и определении дальнейшей методики хирургического вмешательства.

Оперативное лечение

Виды операций по удалению линзы:

  • смещение хрусталика в переднюю камеру – разрез роговицы;
  • в других ситуация – через область ресничного тела.

Если наблюдается смещение в переднюю камеру, то хрусталик заменяют на искусственный. Однако в случае глаукомы, коррекция происходит без удаления вывихнутой линзы.

Исследования показали, что у человека возможно появления мигрирующего вывиха линзы, состояние которого также корректируется хирургическим вмешательством.

В случаях если зрение не снижается, повреждения сетчатки глаз нет, назначают только оперирование глаукомы без хирургической экстракции хрусталика.

Для дальнейшего лечения необходима информация о прохождении реабилитации и скорости восстановления пациента.

При полном вывихе в качестве лечения показана рефракционная замена хрусталика, как правило, перед этим проводится витрэктомия – полное или частичное удаление стекловидного тела.

Целью хирургического вмешательства является извлечение хрусталика с глазного дна и его вывод в переднюю камеру. Это становится возможным с помощью использования особых соединений. Их вводят в полость стекловидного тела, и благодаря своему удельному весу они помогают хрусталику подняться.

Его дальнейшее удаление может производиться при ультразвуковом воздействии особым прибором – факоэмульсификатором. Факоэмульсификация возможна при низкой плотности ядра хрусталика. Если плотность высокая, используется другой прибор – факочоппер. В обоих случаях хрусталик разбивается на фрагменты и выводится наружу.

После этого хирург производит имплантацию интраокулярной линзы. В целях профилактики осложнений показано использование внутриглазных антибактериальных капель, а также капель с содержанием кортикостероидов. Операция проводится с использованием местной анестезии.

  • При подвывихе хрусталика — факоэмульсификация, хирургическая экстракция хрусталика с вживлением его искусственного аналога.
  • При вывихе в переднюю камеру — экстракция хрусталика с вживлением его искусственного аналога.
  • При вывихе в стекловидное тело — витрэктомия с экстракцией хрусталика и вживлением его искусственного аналога.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. При развитии осложнений зависит от эффективности проведенного лечения и уровня патологических изменений в сетчатке и зрительном нерве.

В случае неосложненного вывиха или подвывиха врач прописывает ношение линз, которые способны скорректировать остроту зрения. При отсутствии положительного результата от коррекции зрения линзами проводится оперативное вмешательство. По ходу операции патологический хрусталик удаляют и имплантируют искусственный.

Частичное смещение (подвывих) хрусталика можно вылечить по методике транссклеральной фиксации хрусталика, суть которой заключается в имплантации специального устройства, которое одним концом закрепляют к капсуле хрусталика, а второй подшивают за пределами капсулы. Данное устройство способно удерживать хрусталик, при этом функционируя как цинновые связки.

Возможные осложнения

Наиболее тяжелой формой возможных осложнений является появление сопутствующих заболеваний органов зрения.

К основным осложнениям относятся:

  • боли в глазах во время реабилитации;
  • частичная или полная потеря зрения;
  • смещение глазной камеры;
  • нарушение зрительного и других нервов;
  • отслоение сетчатки;
  • повреждение роговицы.

Также стоит отметить, что после вывиха, возможно развитие глаукомы, увеита и других заболеваний.

Важным фактором является и то, что после замены хрусталика на искусственный, риск повторного вывиха остается.

Самым распространенным осложнением является повышение внутриглазного давления. При отсутствии лечения, это может привести к развитию глаукомы, и в самом пессимистичном варианте к полной слепоте.

Довольно часто подвывих хрусталика сопровождается сопутствующими воспалительными офтальмологическими заболеваниями: конъюнктивитом, воспалением роговой оболочки, воспалением сетчатки. В тяжелых случаях может произойти разрыв сетчатки, что также грозит потерей зрения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector