Диагностика
При подозрении на переломы грудины в стационаре проводится тщательная диагностика пациента врачом.
При травме без смещения врач проводит первичный осмотр пострадавшего:
- Пальпацией определяется точное место повреждения кости.
- Локализация отека и гематом в зоне травмы.
При случае со смещением диагноз утверждается на основании следующих симптомов:
- Сильные боли в зоне перелома в позиции лежа или стоя, которые усиливаются при движении.
- При пальпации прощупывается деформация кости, слышится скрип костей.
- Деформация грудной клетки.
- Неглубокое, тяжелое дыхание (этот симптом характерен при повреждениях ребер).
Для подтверждения диагноза «перелом грудины» врач должен сделать рентген в боковой проекции. Для более точного диагностирования нужно несколько рентгеновских снимков. Если во время диагностики врачи подтверждают смещение костных отломков и повреждения внутренних органов, больной направляется на радиодиагностику, КТ или МРТ для более детального исследования степени повреждений.
Классификация
Грудина — непарная, плоская и узкая кость, с небольшой выпуклостью впереди и вогнутостью сзади. Расположена на переднем отделе стенки грудной клетки и состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка, соединенных между собой хрящевой тканью, которая после 25 лет преобразуется в костную. Рукоятка поддерживает ключицы, а по бокам к грудине крепятся хрящевые части ребер.
Классификация видов перелома следующая:
- Трещины – это неполные переломы грудины.
- Перелом грудины без смещения (закрытый). Проявляется болезненностью в районе груди. Визуальных нарушений структуры кости и повреждений кожи нет. Часто сопровождается большим количеством микротравм, которые обнаруживаются после рентгенографии. Классифицируется как легкая травма.
- Перелом грудины со смещением определяется деформацией анатомического строения скелета в области травмы. При закрытом переломе грудины со смещением костные отломки меняют свое природное положение, что провоцирует травмирование мягких тканей, диафрагмы, сердца и легких. Последствия таких повреждений без своевременного лечения могут привести к летальному исходу.
Повреждение может локализоваться на рукоятке, теле или мечевидном отростке. В большинстве случаев — это поперечные переломы, в месте фиксированного соединения рукоятки и тела. Тело и мечевидный отросток меньше подвержены травмам за счет своей подвижности.
Перелом грудины входит в список МКБ 10 (Международная классификация болезней) в класс — Травмы грудной клетки под кодом S20-29.
Лечение
Лечение перелома грудины обусловлено типами повреждения, сопутствующими увечьями внутренних органов.
При переломе без смещения накладывают фиксирующую повязку на грудную клетку и в положении полусидя довозят до больницы.
Лечебные мероприятия организовываются специалистом.
При закрытых повреждениях без смещения лечение проводят в домашних условиях. Основано оно на обезболивании (препараты назначаются врачом), на время ограничивается подвижность пациента, место травмы фиксируется пластырем. Заживление длится до 3 недель.
Лечение перелома грудины со смещением начинаются с обезболивания. Если травма не отягощена повреждениями внутренних органов, проводят репозицию с помощью особого валика, который помещают под лопатки. В этом положении мышцы естественно натягиваются и возвращают отломки кости на место.
Грудную клетку крепко забинтовывают или фиксируют специальным пластырем и оставляют до полного сращивания костной ткани. Во избежание развития пневмонии или плеврита следует делать дыхательные упражнения.
При оскольчатом повреждении, травмах внутренних органов требуется специальное хирургическое вмешательство – металоостеосинтез. Цель операции фиксирование отломков грудины специальными винтами.
Обратите внимание!
зависят от индивидуальной особенности организма, проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий и в среднем длятся от нескольких недель до нескольких месяцев.
Осложнения и последствия
Перелом грудины даже с небольшим смещением может привести к осложнениям. В грудной клетке находятся сердце и легкие, и костные отломки при смещении могут их задеть. Последствия такой травмы:
- Гемоперикард – состояние, возникающее в результате скапливания крови между перикардом и эпикардом (перикардиальной сумке), которое нарушает нормальную функцию миокарда.
- Пневмоторакс – скопление воздуха в полости плевры, которое тормозит деятельность легких.
- Гемоторакс – кровь собирается в плевральной области и угнетает газообмен в дыхательной системе.
Часто пневмоторакс является причиной смерти пострадавшего. В случаях повреждения без смещения исход благоприятный.
Первая помощь
Перед транспортировкой пострадавшего с переломами ребер и грудины, ему оказывается первая помощь:
- Пострадавшему с симптомами травматического шока, дают успокаивающие средства.
- Для уменьшения болевых ощушений, дают 2 таблетки анальгетика.
- Расстегивают или ослабляют одежду, мешающую свободному дыханию.
- Прикладывают холодный компресс на зону травмы на 15-20 мин.
- Ограничивают движения больного.
- При закрытом переломе грудины, поврежденную область фиксируют пластырем.
При переломах грудины и ребер пациента транспортитуют на носилках лежа, с приподнятой верхней частью тела.
Пострадавшие с открытой формой травмы срочно госпитализируют в клинику для оказания неотложной квалифицированной помощи.
Обратите внимание!
В течении транспортировки непрерывно наблюдают за общим состоянием пострадавшего.
Симптомы
Признаки, сопровождающие перелом грудной клетки:
- Болевые ощущения на месте травмы. Боль прогрессирует при вздохе и выдохе. Болевые ощущения прогрессирую при приступах кашля.
- Дыхание неглубокое, тяжелое. Дышать полной грудью больно, происходит дискомфорт и больной делает короткие и быстрые вдохи.
- Пострадавший не может стоять прямо и сгибается (натяжение мышц ослабевает, боль купируется, больному легче сидеть, чем лежать).
- Гематомы и отеки в области повреждения.
- При повреждениях ребер, симптомы возможного перелома грудины выражены слабо.
- Смещение при нарушении целостности кости заметно зрительно – грудь вдавлена вовнутрь на месте травмы. При дыхании, на грудной клетке заметны деформация анатомического строения.
- При пальпации чувствуются обломки поврежденной костной ткани.
- Сильное смещение может привести к ушибу сердца, наблюдается недолгая дисфункция работы сердца, которая быстро восстанавливается.
- Травматические повреждения, сопровождающиеся смещением отломков, могут стать причиной повреждения внутренних органов и скоплению в полости крови или воздуха.
При повреждение легкого костными отломками развиваются:
- Закрытый пневмоторакс. Появляется сильная отдышка, чувство нехватки воздуха, кожа приобретает синюшный оттенок.
- Гемоторакс — проявляется бледными кожными покровами, слабостью, головокружением, нарушением сердечного ритма, возможен обморок.
- Гемоперикард — отломок ребра или грудины повреждает перикард, самый тяжелый. Кровь накапливается в околосердечном пространстве. Состояние пациента резко ухудшается: усиливается отдышка, слабость, возникает чувство страха перед смертью.
При развитии таких патологических процессов пациенту необходима срочная медицинская помощь.
Оставить комментарий