Операция перелом голени со смещением

Виды, степени тяжести

Чтобы зафиксировать кости, хирурги используют пластины. В основном они работают с металлическими имплантатами, которые изготавливаются из титана. Такие изделия не вызывают аллергии и хорошо взаимодействуют с организмом человека.

Вид, длина и размер пластины зависит от локализации травмы и ее характера.

• Толстая. Ее используют для закрепления голени там, где нужно ее зафиксировать максимально прочно. С пластиной работают при переломе в средней части кости. Если пациент имеет большую массу тела или является спортсменом, целесообразно использовать также данную пластину.
• Тонкая. Ее используют при травмах с небольшим смещением или если наблюдается малое количество обломков. Но очень важно, чтобы применяемый штифт выдержал вес больного человека и не выглядывал из кости.
• Т- Г-образные. Если наблюдается большое количество обломков, а кости нужно закреплять в верхней и нижней части с заходом на сустав, выбирают именно такие пластины. Они фиксируют голень максимально прочно.

Закрытый перелом

Переломы классифицируются по конкретным признакам:

• закрытые, с сохранностью кожных покровов;
• открытые, с повреждением кожи.

Оба вида переломов случаются как на наружной, так и на внутренней лодыжке, или же диагностируется двусторонний перелом.

Травмы классифицируются и по типу повреждения:

• с раздроблением кости;
• по винтообразному направлению;
• с осколками;
• рваные;
• переломы, совмещённые с вывихом и подвывихом ступни, с повреждением связок.

Все типы переломов являются грубыми травмами: сопровождаются видимым внешним изменением щиколотки, сильнейшей болью. Здесь требуется помощь хирурга, который сопоставит отломки костей, при необходимости проведёт остеосинтез.

В клинической практике используются общие классификации и степени оценки тяжести травмы. Основаны они на механизме травмирующего фактора, наличии повреждения одной или двух лодыжек (двусторонний перелом со смещением), вовлечении окружающих костных структур, а также присутствии смещения и нарушения целостности кожных покровов.

С точки зрения механизма образования перелома лодыжки, выделяют такие типы травм:

• Пронационно-абдукционный – возникает при выворачивании стопы при ее подворачивании. Особенностью этой травмы является нахождение стопы в неправильном, приведенном состоянии. Чаще всего наблюдается перелом одной лодыжки со смещением, что сочетается с большим количеством надрывов связочного аппарата голеностопа.
• Аддукционно-супинационный тип – наблюдается при чрезмерном повороте стопы. В данной ситуации происходит перелом одной из лодыжек со смещением и вывихом стопы кнутри. Перелом возникает непосредственно возле суставной поверхности.
• Перелом лодыжки при ротации – это результат чрезмерного выворачивания стопы как кнутри, так и кнаружи. В случае подобного воздействия силы возникает перелом обеих лодыжек в месте проекции голеностопного устава. Нередко травма сочетается с отрывом большеберцовой кости в ее задней части. Данная ситуация очень опасна, так как образуется большое количество острых костных фрагментов, которые никак не фиксируются связочным аппаратом и могут привести к серьезным осложнениям.
• Перелом при чрезмерном сгибании – может возникать в результате прямого или опосредованного действия на голеностопный сустав. Возникает перелом лодыжки с образованием костного фрагмента типичной треугольной формы. Обычно такой тип перелома лодыжки не сопровождается ее смещением.
• Комбинированный перелом – является наиболее опасным, так как он является результатом одновременного воздействия нескольких из вышеперечисленных механизмов, что сопровождается двух- или трехлодыжечными переломами, расхождением костей голени и значительным смещением фрагментов.

Выделяют такие типы перелома:

• однолодыжечный – наблюдается нарушение целостности одной из лодыжек;
• двухлодыжечный – одномоментная патология медиальной и латеральной лодыжки;
• трехлодыжечный – перелом со смещением наружной и внутренней лодыжки, сочетанный с отрывом задней поверхности большеберцовой кости.

Кроме того, специалисты выделяют закрытые и открытые переломы со смещением. Второй вид является более опасным, так как может привести к серьезной кровопотере и развитию геморрагического шока.

Не менее важным является определение степени тяжести травмы при переломе лодыжки со смещением.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень. Ниже представлены клинические картины, соответствующие каждой из них:

• Легкая степень тяжести диагностируется при отрывном переломе медиальной лодыжки с разрывом дельтовидной связки и отсутствии смещения относительно своего нормального положения таранной кости, при повреждении латеральной лодыжки с разрывом боковой внутренней связки, а также в случаях отрывного перелома латеральной лодыжки и разрыва наружной связки.
• Средняя степень тяжести устанавливается при отрывных переломах внутренней лодыжки, косых переломах латеральной лодыжки со смещением и вывихом таранного блока кнаружи, повреждении наружной лодыжки и разрыве внутренней боковой связки, а также при отрывных переломах наружной лодыжки в комбинации с косыми переломами внутренней лодыжки и внутренним подвывихом таранного блока.
• Тяжелая степень диагностируется при отрывных переломах медиальной лодыжки, разрывах межберцового синдесмоза, косых переломах малоберцовой кости, отрывных переломах обеих берцовых костей в комбинации с разрывом дельтовидной связки, а также при смещении оторванной наружной лодыжки кпереди.

По степени тяжести в зависимости от:

• места;
• расположенности костных отломков и их количества;
• степени повреждения в мягких тканях и сосудах.

Основная классификация:

1. Единичный (в одном из участков) или множественный (сразу в нескольких местах).
2. Линия перелома может проходить:
   • под прямым углом;
   • по диагонали;
   • по спирали;
   • может иметь ровную или зубчатую линию разлома.
3. Закрытый — если кожный покров голени остается целостным. У открытого — кожный покров нарушен.
4. С вовлечением коленных или голеностопных суставов или затрагивающий их — внутрисуставной. Ограничивающийся исключительно костями голени – внесуставной:
   • перелом проксимальной части: затрагивает мыщелки, бугристости большеберцовой или головки малоберцовой кости;
   • перелом диафиза;
   • перелом дистальной части или лодыжек.
5. Самым тяжелым является открытый перелом со смещением, с множеством осколков, тот, при котором травмированию подверглись суставы, нервные волокна, кровеносные сосуды.

Все устанавливаемые пластины при переломе разработаны в зависимости от перелома и его локализации, а также функций, которые они должны выполнять. Выделяют:

• защитные (нейтрализационные);
• опорные (поддерживающие);
• компрессионные (стягивающие);
• с частичным контактом;
• с полным контактом;
• микропластины.

Возможные осложнения

Они появляются, если первая помощь была несвоевременной, пациент не обратился к врачу или не проводил реабилитацию, слишком быстро стал на ногу. Подразумевают:

• Повреждение кровеносных сосудов. В этом случае может быть шок или гангрена. Больному приходиться ампутировать конечность.
• Повреждение нервных окончаний. Нога может потерять чувствительность, также в некоторых случаях наблюдается паралич.
• Жировая эмболия. В этом случае в кровь попадают жировые клетки. Наступает летальный исход.
• Попадание инфекции. Наступает воспаление, гангрена. В некоторых случаях может наблюдаться заражение крови.
• Неправильное сращение костей. Нога деформируется, поэтому требуется сложная операция.
• Формируется ложный сустав. В этом случае нога перестает двигаться.
• Появление остеоартроза и остеомиелита.

Осложнения, характерные для послеоперационного периода при переломе лодыжки со смещением:

• возникновение подвывиха или стопы;
• появление псевдоартроза;
• хроническая хромота и болевой синдром в голеностопе;
• расхождение синдесмоза большеберцовой и малоберцовой костей;
• неправильное восстановление костной структуры;
• появление деформирующего остеоартроза;
• плоскостопие 2-3 степени;
• воспалительные явления в пяточном нерве;
• перелом пяточного бугра с отрывом ахиллова сухожилия (при абсолютном несоблюдении рекомендаций специалиста, нагружении ноги во время реабилитации);
• при осколочном переломе голеностопа может наблюдаться контрактура.

Существует отдельная классификация осложнений, вызванных непосредственно оперативным вмешательством:

• остеомиелит;
• развитие сепсиса;
• формирование абсцесса;
• осложнение тромбофлебитом вен нижних конечностей.

Диагностика

Выполняются следующие мероприятия:

• опрос по поводу жалоб пациента;
• визуальный осмотр травмированной области;
• пальпация голеностопа;
• рентгенография в двух или трех проекциях;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование голеностопного сустава.

Вышеперечисленных методов достаточно для установления точного диагноза, выявления наличия осложнений и подбора наиболее подходящей тактики лечения в каждом конкретном клиническом случае.

Лечение

Подбор подходящей стратегии лечения осуществляет врач, учитывая особенности перелома, наличие сопутствующих травм и осложнений. Перед проведением хирургического вмешательства рекомендовано задействование метода скелетного вытяжения.

Через область пяточной кости проводят спицы Илизарова, после чего закрепляют груз в несколько килограммов. Подобную процедуру проводят с использованием местной анестезии, она способствует постепенному вправлению перелома.

После хирургического вмешательства начинается процесс реабилитации, включающий в себя умеренные физические нагрузки, массаж, ЛФК и плавание. Особое внимание следует уделять рациону питания. Пациент находится под постоянным наблюдением специалистов, которым необходимо сообщать о любых возникающих нарушениях.

Наркоз при операции

Саму операцию проводят, используя общий наркоз или спинномозговую анестезию. Тип наркоза подбирают для каждого пациента индивидуально, принимая во внимание продолжительность предполагаемой процедуры и индивидуальные особенности организма.

Для того, чтобы добиться правильного сращения процедуру проводят поэтапно:

• Открывают места переломов со смещениями.
• Очищают поврежденные участки от загрязнений: сгустки крови, мягкие ткани, остатки фрагментов кости, которые могут мешать в процессе репозиции костных отломков.
• Устанавливают пластину и крепят ее при помощи специальных шурупов.
• Осуществление контрольного рентгеновского снимка.
• Рану послойно ушивают и в завершении накладывают гипс.

В ходе проведения операции требуется регулярное промывание раны для профилактики инфицирования. Для того, чтобы предотвратить образование гематом требуется присоединение специальных резиновых трубочек, дренажа, через который будут выводиться скопления крови.

Реабилитация после операции при переломе голени со смещением и установкой пластины проходит под наблюдением врача реабилитолога и травматолога. Любые нагрузки сразу после хирургического вмешательства не рекомендованы.

Физиотерапия

Основными задачами физиотерапии являются устранение чувство болезненности, отека, нормализация кровообращения. Предпочтение отдают следующим процедурам:

• Лекарственному электрофорезу.
• Лазерной терапии.
• УВЧ.
• Магнитотерапии.
• Ультрафиолетовому облучению.

Описанные процедуры при переломах со смещением не только ускоряют процессы регенерации, но и улучшают общее самочувствие пациента, благоприятно сказываются на функционировании других органов.

Массаж

Массаж – обязательный элемент периода реабилитации после переломов со смещением, который способствует профилактике дистрофии мышц, нормализует кровообращение, ускоряет процессы регенерации.

В период восстановления обязательно задействуют элементы лечебной физкультуры, при помощи которых пациенты заново возобновляет ходьбу.

1. Выполнение упражнений на начальных этапах восстановления способствует устранению отеков, нормализации тонуса мышц, кровообращения. Предпочтение отдают дыхательным и изометрическим упражнениям, понемногу напрягаю мышцы нижних конечностей, осуществляют двигательные движения пальцами ног.
2. Последующие этапы направлены на восстановление функционирования пораженных суставов, восстановление двигательной активности. Гимнастику делают, когда пациент сидит, лежит на боку, стоит на коленях. Чувство болезненности и сильный дискомфорт в процессе занятий указывает на то, что интенсивность нагрузок стоит снизить.
3. Третий этап – восстанавливают нормальное функционирование пораженной конечности. После получения разрешения от врача пациенты начинают плавать, занимаются ходьбой, легким бегом, танцами.

Лечебная гимнастика позволяет свести к минимуму риск развития осложнений. Упражнения можно выполнять только под контролем врача-реабилитолога.

Необходимо следить за тем, чтобы пациент не набрал лишний вес. Для этого в рационе должно присутствовать достаточное количество клетчатки, свежих овощей и фруктов, зелени. От употребления сдобы, жаренной, копченой пищи, консервов, жирных сортов мяса рекомендовано отказаться.

Для того, чтобы обеспечить организм достаточным количеством кальция в рацион обязательно вводят употребление кунжута, кисломолочных продуктов, рыбы, сыров. Чтобы кальций лучше усваивался в организм также должен поступать витамин Д, витамины группы В, аскорбиновая кислота.

Лечебная тактика подбирается пациенту в зависимости от тяжести травмы, возраста, наличия различных показаний и противопоказаний. Сегодня используются такие методики:

• вытяжение костей нижней конечности с наложением гипсовой повязки;
• выполнение ручной репозиции с последующим использованием гипса;
• хирургическое лечение с выполнением металлоостеосинтеза.

К консервативным методам лечения перелома лодыжки со смещением относят наложениеиммобилизирующей гипсовой повязки и выполнение закрытой ручной репозиции.

Эта методика подходит только в тех случаях, когда смещение костных отломков имеет незначительный характер и вернуть их на нормальное место можно при помощи закрытой ручной репозиции. Данная процедура является достаточно болезненной, поэтому выполняется только в условиях местного обезболивания и введения миорелаксантов короткого действия.

Это нужно для того, чтобы спазмированные мышцы, фиксирующие голеностоп в определенном положении, расслабились и позволили доктору восстановить правильную структуру кости. Далее выполняется наложение гипсовой повязки.

К положительным сторонам лечения гипсом относят простоту и дешевизну, что позволяет использовать его повсеместно, с небольшими затратами со стороны пациента. Единственной отрицательной стороной является необходимость периодического переналожения повязки, так как отек после перелома постепенно уменьшается, что приводит к появлению свободного пространства между гипсом и голеностопом, а также ухудшению фиксирующей способности.

Массаж с физиопроцедурами

Массаж в случае закрытого перелома может назначаться с самых первых дней после наложения гипсовой повязки.

В такой ситуации места проведения массажа — это области, не покрытые повязкой. К примеру, это может быть бедро. После снятия гипса массаж захватывает всю поверхность ноги.

Процедуры массажа должны применяться на обеих ногах, поскольку вся нагрузка на время периода восстановления выпадает на здоровую ногу.

Сначала выполняются поглаживания, которые сменяются активными растираниями для разогревания кожных покровов и подлежащих тканей.

В процесс вовлекаются обе руки массажиста. Нередко используется кедровое масло или мази для устранения отечности («Венолайф», «Быструмгель»).

Завершают процесс разминания, постукивания, поглаживание, которые рекомендуют повторять периодически на протяжении всего массажа.

Противопоказания: обострение кожных заболеваний, высокая температура, сосудистая патология, острые инфекции, болезни крови.

В качестве физиопроцедур при переломах могут быть назначены тепловые процедуры. Это может быть УВЧ, электрофорез, интерференционные токи. Любая из перечисленных процедур благотворно сказывается на общем состоянии и увеличивает скорость выздоровления.

Необходимая диета

В рацион при любом виде переломов включите продукты с большим содержанием кремния, кальция, белка, витаминов и микроэлементов.

К таким продуктам относят:

• коровье молоко, творог, сыр, кефир;
• куриные яйца;
• морскую рыбу;
• шпинат, овощи, зелень;
• малину, яблоки, груши, черную смородину;
• орехи, бобовые.

Список запрещенных продуктов: нельзя выпечку, шоколад, кофе, крепкий чай, жирную пищу в больших количествах. Алкоголь тоже под запретом, поскольку мешает восстановительным процессам.

Первая помощь

Правильное оказание первой помощи человеку со смещенным переломом лодыжки – гарантия снижения вероятности тяжелых осложнений при дальнейшем лечении.

Острые сместившиеся фрагменты кости могут нанести серьезный ущерб анатомическим элементам голеностопа и привести к удлинению процессов заживления, увеличить риск выпадения чувствительности различных зон стопы.

Шаг 1. Вызовите скорую помощь.

Шаг 2. Постарайтесь не перемещать пострадавшего. Чтобы не усугубить имеющиеся травмы, подложите под травмированную конечность валики, сделанные из подручных средств. Подойдет свернутая в рулон одежда.

Шаг 3. Внимательно осмотрите травмированную ногу на предмет наличия открытого перелома лодыжки. В случае нарушения целостности кожных покровов, у человека может открыться кровотечение. Для того, чтобы предотвратить геморрагический шок – воспользуйтесь жгутом или любым аналогом, передавив ногу на 25-30 сантиметров выше раны. Обязательно сделайте пометку со временем установления жгута.

Шаг 4. Выясните у пациента наличие аллергической реакции на препараты, после чего проведите профилактику болевого шока. Для этого подойдут обезболивающие препараты, которые есть в автомобильной аптечке – Кетанов, Нурофен, Анальгин.

Шаг 5. Далее необходимо закрыть раневой дефект стерильной повязкой. Для этого обработайте края раны антисептиком, наложите бинтовую повязку без излишнего сдавливания тканей.

Шаг 6. Зафиксируйте травмированную ногу при помощи наложения шины. Более подробная информация о методике наложения шины при переломах лодыжки со смещением представлена в этой статье. В тех ситуациях, когда необходимо обходиться подручными средствами, используйте доски, лыжи, лопаты. В крайнем случае можно обездвижить поврежденную ногу, прикрепив ее к здоровой.

Шаг 7. Приложите лед или охлаждающий элемент к голеностопу для предотвращения прогрессирования отека, а также профилактики внутренних гематом. Не забывайте каждые 15-20 минут убирать холод от раны.

Шаг 8. Ожидайте приезда скорой помощи, подготовьте пострадавшего к транспортировке в медицинское учреждение.

Мероприятия первой помощи при переломах лодыжки со смещением направлены на предотвращение следующих осложнений:

• переход закрытого перелома в открытую форму;
• повреждение сосудов и нервов;
• смещение отломков кости;
• возникновение различных вывихов или подвывихов;
• прогрессирование геморрагического и травматического шока.

Первую помощь при переломе голени со смещением оказывают незамедлительно после получения травматического поражения, дожидаясь приезда кареты Скорой помощи. Для этого следует придерживаться такой инструкции:

1. В первую очередь останавливают кровотечение и накладывают жгут. Если наблюдается развитие артериального кровотечения, то над местом повреждения, если венозного – то под раной.
2. Интенсивная боль может спровоцировать травматический шок, поэтому обезболивание – важный этап оказания первой помощи. Если пострадавший находится в сознании необходимо узнать, нет ли аллергической реакции на какие-либо медикаменты. В дальнейшем используют ненаркотические лекарства с обезболивающим и противовоспалительным эффектов в максимальной допустимой терапевтической дозе. При сильном болевом синдроме препарат можно ввести внутримышечно – для этого используют лекарственную форму в виде раствора для инъекций.
3. Третий этап – очистка и обеззараживание ран. Края раны следует очистить от пыли и грязи, в дальнейшем использовать антисептический раствор. Рану можно промыть Хлоргексидином, раствором Мирамистина, Перекисью водорода. После обработки сверху накладывают стерильную салфетку.
4. Движение поврежденной конечности должно быть ограничено. Для того, чтобы обездвижить ногу и предотвратить дальнейшее смещение отломка рекомендовано использование специальных шин Крамера, лестничных, либо пневматических шин, а также шин, изготовленных из подручного материала (плотного картона, веток, досок и т.д.). Шину можно наложить на неповрежденные поверхности, фиксируя при этом суставы.
5. Для того, чтобы уменьшить болевые импульсы, отеки рекомендовано накладывание льда, предварительно обернутого сухой тканью.

Необходимо успокоить пациента и выполнить все описанные манипуляции максимально быстро и четко. До приезда кареты Скорой помощи нельзя оставлять пострадавшего без присмотра.

Когда у человека заметили травму, до приезда скорой помощи необходимо:

• максимально обездвижить пострадавшую ногу (наложить шину);
• устранить болевой синдром;
• при открытом переломе остановить кровотечение, освободить от одежды травмированную область, по возможности продезинфицировать рану;
• нельзя вправлять;
• транспортировать в больницу пострадавшего человека необходимо на носилках;
• лечение исключительно стационарное.

Показания к операции

Многие повреждения являются показанием к оперативному вмешательству, но не всегда операция может быть проведена. Независимо от того какие пластины ставят при переломах есть определенные показания к операции. Врач предложит вмешательство в определенных случаях, а именно:

1. Значительное смещение отломков после перелома.
2. Наличие нескольких отломков.
3. Отсутствие сопутствующей патологии, являющейся противопоказанием к операции.
4. Возвращение человека к активному образу жизни.
5. Отсутствие противопоказаний к проведению общей анестезии.
6. Лица с остеопорозом.
7. Пожилые пациенты с отсутствием противопоказаний, которым нежелателен постельный режим.
8. Восстановление нормальной анатомии суставных поверхностей.

Но иногда постановка пластины приводит к нежелательным последствиям. Случаются ситуации, когда происходит отторжение пластины после перелома. При таких условиях вмешательство способно принести больше вреда, чем пользы. Противопоказаниями являются:

1. Рана, ссадины в месте перелома, вмешательство возможно только после ее заживления.
2. Гнойные процессы или воспаления в месте повреждения.
3. Остеомиелит.
4. Туберкулезное поражение костей.
5. Если пациент не двигался до повреждения (паралич).
6. Тяжелые формы психических заболеваний.
7. Недостаточность сердца, почек, печени в стадии декомпенсации.
8. Тяжелый, декомпенсированный сахарный диабет (длительно заживает послеоперационная рана).

Голень может ломаться в разных случаях. Из-за причины травмы кости ее разделяют на два вида.

• Травматический. В этом случае человек сломал голень в результате какого-нибудь физического воздействия на ногу.
• Патологический. Кость разрушается из-за того, что теряет свою твердость. Это возникает при следующих заболеваниях: остеопороз, туберкулез, онкологические болезни, остеомелит, врожденные дефекты.

Переломы могут быть открытыми или закрытыми. Может травмироваться следующий участок голеностопного сустава:

• верхний, при этом страдает малоберцовая кость;
• средний;
• лодыжка;
• обе ноги.

Нередко травмы не видно, так как кости остаются на своих местах. Но также можно наблюдать и их смещение.

Хирургическое вмешательство для фиксации костей голеностопа должно проводиться незамедлительно. Сразу после отправления человека в больницу, его ногу надежно фиксируют и назначают операцию. Она проводится под общим наркозом.

1. Восстановление кости с фиксацией ее обломков с помощью металлических пластин, винтов, спиц. Далее на ногу накладывают гипс.
2. Восстановление кости с временной фиксацией, при которой накладывается компрессионно-дистракционный аппарат.

Специалисты рекомендуют использовать фиксацию металлическими пластинами лишь в случае тяжелых травм или фиксации не сращенных костей. Во всех остальных вариантах нужны компрессионные аппараты.

Причины

Механизм образования перелома лодыжки со смещением может быть связан как с прямым воздействием травмирующего фактора непосредственно на область голеностопа, так и с опосредованным (непрямым). В первом случае перелом появляется из-за удара в область одной из лодыжек, что одновременно приводит к смещению отломков. Механизм наблюдается при:

• ДТП;
• падении тяжелого и твердого предмета на голеностоп;
• в ходе драки.

Влияние «непрямого» травмирующего фактора на лодыжки возникает при подворачивании ноги. Причины:

• скользкая или неровная поверхность тротуара;
• неудобная обувь;
• катание на роликовых или обычных коньках;
• занятия спортом без достаточной разминки.

Выделяют состояния, которые значительно увеличивают вероятность возникновения травмы:

• дегенеративные процессы в опорно-двигательном аппарате, сопровождающиеся снижением плотности и эластичности ее элементов (при остеопатии, хондродисплазии, артрозе, артрите, остеопорозе, остеомиелите);
• недостаток солей кальция в организме в результате различных физиологических явлений (беременность и вскармливание грудью, период активного роста у молодых людей, пожилой и старческий возраст);
• недостаточное поступление или усваивание кальция (несбалансированное питание, недостаток витамина Д3, заболевания пищеварительного тракта);
• нарушения обмена веществи гормонального фона (гипер- или гипотиреоз, опухоли коры надпочечников).

Опасность образования перелома лодыжки со смещением заключается в особенностях анатомического строения данной области.

Голеностопный сустав соединяет кости голени со стопой посредством связок и конгруэнтных поверхностей суставных щелей. Последняя образуется в том числе отростками мало- и большеберцовых костей. Именно эти отростки, которые внешне представляют из себя «вилку», фиксированную на трех костях (таранной, пятной и ладьевидной), представляют из себя медиальную и латеральную лодыжки. Помимо структур опорно-двигательного аппарата, в этой области располагаются крупные лимфатические и кровеносные сосуды, а также нервные волокна.

Возникновение острых фрагментов кости при переломе со смещением приводит к высокой вероятности повреждения таких структур:

• икроножного нерва;
• подкожного нерва;
• средней поверхностной лодыжечной артерии;
• ветви задней большеберцовой артерии;
• сухожилий сгибателей пальцев;
• большеберцового нерва и его ветви;
• задней большеберцовой артерии и ее ветви;
• одноименных венозных сосудов.

Помимо указанных нервов и сосудов, здесь находится большое количество связок и мышечных волокон. При отсутствии правильно оказанной медицинской помощи обычный перелом со смещением может привести к нарушению целостности и выпадению чувствительности, кровоснабжения, а также мышечной активности в голеностопе и стопе.

Наиболее частой причиной становится:

• падение на жестко зафиксированную (горнолыжные ботинки, коньки) или находящуюся в неудобном положении при падении ногу;
• удар тяжелого предмета или его падение на ногу;
• ДТП;
• несчастный случай (напр., падение с высоты).

Поперечный удар с большой силой приводит к перелому со смещением одной или двух костей.

От угла вектора приложенной силы зависит, как ломается кость, прямо или под углом и каким будет ее смещение:

• боковым;
• периферическим;
• угловым с расхождением;
• вклиниванием;
• захождением отломленных частей.

Симптоматика

Клиническая картина перелома лодыжки со смещением зависит от множества факторов, среди которых тяжесть травмы, количество поврежденных костей, наличие или отсутствие смещения, а также повреждения кожных покровов.

Нередко встречаются случаи, когда пациент с переломом одной лодыжки без смещения отмечает лишь болезненность и отек, в связи с чем обращается за медицинской помощью лишь спустя некоторое время после получения травмы.

В случае со смещением, симптомы являются более выраженными, так как страдает функция конечности, значительно прогрессирует отек, а также меняется внешний вид голеностопа.

Наиболее яркие проявления данной травмы:

1. боль;
2. отёк;
3. гематомы;
4. крепитация;
5. нарушение работоспособности конечности;
6. изменение положения стопы.

Боль может появляться сразу же после влияния травмирующего фактора, или некоторое время спустя, так как иногда повышенная активность симпатической нервной системы и концентрация адреналина в крови блокируют болевые рецепторы.

Отек является неизменным спутником переломов кости и воспалительных явлений. В соответствии с анатомическим строением голеностопа, здесь проходит большое количество лимфатических и кровеносных сосудов, нарушение целостности которых немедленно приводит к увеличению травмированной области и стопы в объемах, сглаживанию кожного рисунка.

Гематомы неизменно появляются при переломе лодыжки со смещением. Они могут быть различных размеров. Связано это может быть как с повреждением крупных сосудов острыми фрагментами костей, так и с нарушением целостности надкостницы, в составе которой находится большое количество артериол и венул.

Наличие крепитации – характерный признак перелома. Чаще всего определить его может только квалифицированный специалист путем пальпации предполагаемого места перелома.

Нарушение нормальной работоспособности стопыи голеностопного сустава. Этот симптом наблюдается из-за повреждения связок, нервных волокон и костных структур голеностопа.

Изменение положения стопы – характерный симптом для перелома лодыжки со смещением. Чаще всего это говорит о сложном характере травмы, наличии вывихов или подвывихов одновременно с переломом голеностопа со смещением.

1. Визуально одна нога короче другой и имеет искривление или углубление.
2. Болевой синдром.
3. Отечность, гематома.
4. Ограниченность движения конечности, хруст при попытке движения.
5. При открытом переломе разорвана поверхность кожного покрова и мышечной ткани, кровотечение, видны осколки.

Закрытый перелом со смещением

Характерные симптомы проявляются непосредственно в момент травмирования. Они весьма выразительные:

• нестерпимая боль в конечности;
• потеря контроля движений;
• невозможность опоры на ступню;
• видимая деформация костей.

Пальпация в месте травмирования вызывает хруст костных отломков. Невозможно не то что наступить на ногу, но и просто контролировать её шевеление. Такие симптомы позволяют врачу поставить предварительный диагноз: перелом со смещением.

При повреждении связок перелому сопутствует вывих. Заметно смещение стопы, её подворот внутрь или выворот наружу.

Пострадавшему требуется срочно оказать первую помощь при травме, сделать укол обезболивающего лекарства, протереть виски нашатырным спиртом, наполовину разведённым водой.

Диагностика включает рентгенологическое исследование, снимки делаются в нескольких проекциях. Это помогает визуализировать все отломки кости, их расположение, направление сдвига. Чётко и наиболее точно показывает картину перелома современные виды обследования – КТ, МРТ, ультразвуковое трехмерное сканирование.

Тщательное обследование требуется для выбора методики операции, иногда вместе с остеосинтезом необходимо пластическое выравнивание повреждённых связок. Определиться с методикой врачу помогает комплексное обследование и наблюдение за общим состоянием пациента.

Независимо от общего состояния пациента лечение и послеоперационный период проходят в больнице. Придется лежать столько, сколько скажет лечащий врач, до сращения костей.

Внимание! Травмы голеностопа случаются часто, при появлении выраженного отёка и гематомы рекомендуется незамедлительно обратиться к травматологу. По его направлению проводится рентгенологическое обследование, чтобы исключить или подтвердить возможный перелом щиколотки.