Перелом нижней трети плечевой кости

Разновидности переломов

По приблизительным оценкам, переломы плечевой кости занимают 7% от всех происходящих переломов, что делает эту травму весьма распространенной. Как правило, такие повреждения получают люди при резкой опоре на руку, при падении с высоты, при авариях, на производстве, даже при занятиях любительскими видами спорта.

  • верхнюю часть, проксимальную;
  • среднюю часть, диафизальную;
  • нижнюю часть, дистальную.

Перелом плечевой кости иногда происходит одновременно в нескольких местах. Сверху плечевая кость оканчивается закругленной суставной поверхностью, соединена посредством плечевого сустава с костью лопатки. Анатомическая шейка плеча — это часть, расположенная сразу после прикрепления сустава, самая узкое место кости.

Это место страдает при старческой хрупкости костей, при таком заболевании, как остеопороз. Часть кости, входящая в сустав, называется головкой. Выступы кости, к которым крепятся мышцы, называются бугорками. Нижняя часть кости заканчивается утолщением, мыщелком, соединяется через сустав с локтем и лучевой костью. В зависимости от расположения относительно сустава переломы бывают:

  • надбугорковыми, внутрисуставными;
  • подбугорковыми, внесуставными.

Время заживления зависит не только от локализации травмы, но и от степени повреждения кожных покровов. Если кожа не пострадала — это закрытый перелом, который в целом легче поддается лечению и реабилитации. Если есть рана, внутри которой видны кости — это открытый перелом. В открытую рану может проникнуть бактериальная и грибковая инфекции.

Локтевой сустав — важное анатомическое образование, которое объединяет кости плеча и предплечья. Если он функционирует с нарушениями, то возникают трудности с выполнением самых простых движений. Человек испытывает дискомфортные ощущения во время еды, расчесывания, подъема тяжести, захвата любого предмета.

Перелом нижней трети плечевой кости

При переломах образующих его костей происходит ограничение функций всей руки. Возникают препятствия при попытке выполнить любое элементарное движение, например, развернуть кисть вверх. Полное восстановление функций локтя возможно только при размещении костей и их отломков в анатомическом положении, обеспечивая их быстрое сращение.

Немного анатомии

Локтевой сустав образован локтевой, плечевой, лучевой костями. Локоть сформирован двумя суставами. При соединении костей плеча и предплечья образуется первый; благодаря ему локоть сгибается и разгибается. Второе сочленение формируется за счет локтевой кости и гладкой головки лучевой кости. Во время движения в сочленении локтевая кость вращается вокруг лучевой. Основные функции этого сустава:

  • супинация, или поворот кисти ладонью кверху;
  • пронация, или ее разворот ладонью вниз.

У нижней трети плечевой кости сложная форма. Ее центральный отдел немного выше локтя делится на две части, поддерживающие мыщелки. Их можно обнаружить при прощупывании мягких тканей, расположенных справа и слева от локтевого сустава. На участке с мыщелками есть определенное количество выступов и борозд, в которых находятся концы костей. В этих анатомических структурах они сочленяются, смещаются относительно кости плеча.

Костные поверхности выстланы прочным и одновременно эластичным гиалиновым хрящом. Он белый, гладкий, скользкий, защищает от повреждения кости, которые часто и монотонно смещаются в локтевом сочленении. Плавные и безболезненные движения обеспечивают хрящевые ткани. В отличие от других анатомических элементов тела они практически не снабжаются кровью. Синовиальная жидкость для них служит источником:

  • молекулярного кислорода;
  • питательных и биологически активных веществ.

Хрящ в большинстве случаев повреждается во время перелома. Для его дальнейшего функционирования нужна ювелирная репозиция (сопоставление, совмещение) отломков.

Как выглядит открытый перелом плечевой кости в реальности

Травматологи проводят лечение так называемого посттравматического артроза — дегенеративно-дистрофической патологии, провоцирующей анкилоз (полную или частичную суставную неподвижность). Очень опасны переломы головок лучевых костей локтевых суставов. Кровообращение в этой части локтя полностью нарушается. При дефиците питательных веществ высока вероятность необратимого разрушения костной головки.

Клиническая картина

Во время перелома возникает острая боль. Один из ведущих симптомов травмы — хруст, напоминающий треск переламываемых сухих ветвей. Болезненные ощущения обычно локализованы на задней стороне сустава. Для травмы также характерны следующие признаки:

  • боль иррадиирует в область плеча и предплечья;
  • через несколько минут после повреждения начинает формироваться отек, интенсивность которого быстро нарастает;
  • кожа в области повреждения прохладная, бледная, иногда синюшная;
  • гематома образуется немного позже. Сначала происходят точечные кровоизлияния из-за разорвавшихся крупных сосудов. Постепенно кровь изливается в подкожную клетчатку и на передней поверхности локтя появляется обширная гематома;
  • при открытом переломе кожа повреждается, а из раны могут выступать костные отломки и острые края трубчатых костей;
  • пострадавший не способен произвести движения травмированной рукой — согнуть и разогнуть локоть, развернуть кисть.

Обычно локоть деформирован. Нередко возникает настолько острая боль, что пациент может потерять сознание. При пальпации доктор обнаруживает крупные отломки, оценивает тяжесть травмы. Симптомы трещины в локтевом суставе выражены не настолько ярко. Формируется крупная гематома, область повреждения отекает, но ограничения движений не происходит. Пострадавший придерживает травмированную руку здоровой для снижения интенсивности болезненных ощущений.

Разновидности переломов локтя и методы лечения

Локтевой сустав — стабильное анатомическое образование за счет наличия эластичных связок, расположенных по обе стороны сочленения. Травматологи очень редко диагностируют вывихи локтя из-за его прочного связочно-сухожильного аппарата. Стабильность обеспечивают и крепкие двуглавые и трехглавые мышцы, пересекающие суставы.

В результате удара или падения могут образовываться трещины в локтевом суставе. Они бывают одиночными или множественными, а по расположению к костной осевой линии — линейными, косыми, спиралеобразными. При трещинах в кости сустав сохраняет опорную функцию. Если они не сопровождаются переломом, то для полного выздоровления достаточно ношения гипсовой повязки.

Признаки перелома верхней части плечевой кости

Из-за особенностей иннервации в этой области переломы проксимальной части плечевой кости весьма болезненны. Пострадавший чувствует резкую боль сразу после удара или падения. Если повреждены нервные окончания, возможна потеря чувствительности в руке ниже локтя. Травма сопровождается покалыванием, онемением, мурашками. После чего развивается:

  • отек, доходящий до локтя или до кисти;
  • кровоподтек, синяк, иногда внутренняя гематома.

Перелом головчатого возвышения плечевой кости может иметь следующие разновидности: раскалывание или раздавливание головки, перелом анатомической шейки, отрыв малого или большого бугорка, перелом с вывихом сустава. Вколоченный перелом — это такая травма, при которой кость раскалывается, и одна часть кости с силой вдавливается в другую.

Обыкновенно это происходит при падении с высоты с опорой на руку, когда весь вес человека принимает плечевая кость. В каждом случае возможно сочетание нескольких разновидностей перелома, например, отрыв большого бугорка и перелом хирургической шейки. Отрывы бугорков провоцируют смещение костных отломков в сторону натяжения прикрепленных к ним мышц.

Некоторые симптомы проявляются не сразу, кровоподтек после травмы распространяется постепенно на обширную зону, смещается вниз по руке и может постепенно дойти даже до кисти.

Как лечить остеопороз костей? Как определить симптомы?

Локализация повреждения непосредственно связана с симптоматическими проявлениями, на основании которых происходит изучение и диагностирование травмы:

  1. Перелом проксимального эпифиза (верхняя треть плеча). Появляется сильная отечность на месте плечевого сустава, обширное кровоизлияние, резкая боль. Форма открытого перелома не позволяет пострадавшему совершать ни малейших движений плечевым суставом.
  2. Повреждение диафиза (средняя треть плеча). Возникает деформация (укорочение) конечности вследствие смещения отломков кости. Интенсивная боль, полная невозможность осуществления движений плечом, появление отечности, кровоизлияния.
  3. Перелом дистального эпифиза (нижняя треть плеча). Визуальная деформация локтевого сустава вследствие смещения отломков, сильная боль, ограничение движений, кровоизлияние, отек.

Пострадавшему с открытой раной плеча требуется срочная медицинская помощь, осмотр травматолога и аппаратные исследования.

Симптомы перелома шейки плечевой кости

• Боль в месте перелома;• Деформация плеча, по сравнению со здоровой конечностью, в случае перелома со смещением;• Укорочение плеча;• Крепитация в месте травмы (при прощупывании прослушивается хруст отломков).• Ограничение движений в плечевом суставе;• Припухлость мягких тканей в месте травмы, кровоподтек («синяк»);

Переломы шейки плечевой кости очень редко бывают открытыми, но могут осложняться повреждением нервов, что будет проявляться в нарушении чувствительности на кисти, затруднением в совершении движений в кистевом суставе и пальцах.

• Боль над плечевым суставом;• Ограничение подвижности, больше всего страдает отведение плеча в сторону. Отведение может полностью отсутствовать, что указывает на повреждение сухожилия надостной мышцы;• Припухлость при данном переломе менее выражена, видимые деформации наблюдаются редко;• Хруст в месте перелома при прощупывании.

Нервы и значимые сосуды при данном переломе повреждаются крайне редко. Часто имеет место повреждение надостной мышцы, что в дальнейшем может стать причиной резкого нарушения движений в плечевом суставе.

• Сильная боль;• При смещении выраженная деформация;• Укорочение конечности;• Крепитация отломков;• Выраженная припухлость и кровоподтек, могут распространяться до кисти• Ограничение движений в плечевом и локтевом суставах.

При данном типе переломов характерно повреждение нервов и сосудов. При повреждении нервов страдают движения в пальцах, нарушается чувствительность, кисть у больного свисает.

• Боль, отдающая в локтевой сустав и предплечье;• Припухлость локтевого сустава;• Деформация при смещении;• Ограничения движений в локтевом суставе;• Хруст отломков при прощупывании.

При переломах в данной области часто повреждается плечевая артерия, что может привести к гангрене конечности, основным симптомом повреждения плечевой артерии является отсутствие пульса на предплечье (в типичном месте для прощупывания пульса).

Переломы верхней части плечевой кости нужно отличать от ушибов, вывихов плечевого сустава, нижней от вывихов локтевого сустава и переломов локтевой кости.

Клиническая картина

Остеопорозом называется распространенное поражение костей, составляющих скелет человека. В результате нарушений обмена минералов и белков происходит перестройка микроскопической структуры кости и снижается ее прочность. Основным клиническим проявлением патологии являются переломы при незначительных по силе воздействиях.

Среди людей в возрасте 50 лет и больше остеопороз поражает 25% мужчин и 33% женщин, причем большинство не знают о своем заболевании.

Как лечить остеопороз костей? Как определить симптомы?

После процедур обезболивания пациента осматривает специалист, задачей которого является постановка первичного диагноза на основе симптомов и оценки клинической картины. Рентгенологическое исследование дает точную информацию о месте разлома кости, нахождении и количестве фрагментов, характере их смещения относительно друг друга.

Возвращение анатомического положения кости при открытом переломе проводится оперативным путем под общим наркозом.

Врач-травматолог фиксирует отломки на основе различных способов открытой репозиции, хирургической иммобилизации конечности:

  • с помощью аппарата Илизарова;
  • креплением металлических пластин, шурупов;
  • соединением отломков стальными спицами и проволокой.

В случаях сильного отека сначала устанавливают аппарат внешней фиксации кости, после спадения — производят замену на ортопедический фиксатор, соответствующий разновидности перелома. Крепление производится на твердых тканях. В оперативном лечении открытых переломов вопросы последующего удаления фиксаторов решаются индивидуально.

Повреждения сосудов, нервов, часто сопутствующие открытым переломам, требуют дополнительных хирургических манипуляций.

Сопоставление фрагментов и фиксация методом остеосинтеза позволяет добиться эффективного сращивания и восстановления функций плеча, подвижность конечности.

При тяжелых травмах с множественными осколками раздробленной кости (с незначительным или большим смещением) применяют метод эндопротезирования — проводят замену поврежденной части плеча искусственным протезом.

Для предотвращения повторного смещения фрагментов кости назначают скелетное вытяжение. Показанием для хирургической помощи становится ущемление нервных окончаний, мышц, мягких тканей.

Для диагностики достаточно выполнения рентгенографии. В отдельных случаях, при подозрении на повреждение надостной мышцы и при переломах внутри сустава, выполняется УЗИ.

Диагностика и лечение

Диафизальная часть, в отличие от верхней трети плечевой кости, чаще страдает при попадании мяча, камня, при авариях. Поэтому к этой травме больше предрасположены дети и молодые люди, занимающиеся экстремальными видами спорта и игрой в мяч. Оказание первой помощи ребенку происходит точно так же, как и взрослому, за исключением некоторых моментов:

  1. Нельзя позволять ребенку шевелить и размахивать поврежденной конечностью. У травматического шока есть две фазы, в первой ребенок очень активен, он кричит, просится на руки, совершает много движений, плачет. Во второй он затихает, плач и крик прекращаются. Некоторые дети раскачиваются из стороны в сторону, некоторые поют, большинство молчит и смотрит в одну точку. Это состояние может испугать родителя, который не знаком с адаптивными стратегиями нервной системы. Следует как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение, вне зависимости от его поведения. Брать ребенка на руки нужно очень осторожно, не меняя положение поврежденной руки.
  2. При приеме обезболивающего нельзя самостоятельно делать инъекции, лучше выбрать препараты в таблетках, дать запить водой. Во время всей экстремальной ситуации следует во что бы то ни стало сохранять спокойствие, вести транспортное средство с большой осторожностью, использовать детское кресло.
  3. При иммобилизации травмированной руки у детей больше подходит метод косынки с приматыванием к туловищу. Это отнимает у родителя меньше времени на поиск подходящей шины, и позволяет быстрее попасть в травмпункт.

В травмпункте проводится обезболивание и рентген для распознавания положения отломков кости. После того как проведено оперативное или консервативное лечение, пациенту назначаются реабилитационные мероприятия. Они имеют большое значение, потому что от правильного и ответственного выполнения рекомендаций врача зависит скорость восстановления всех функций руки. Что входит в реабилитацию?

  • физиотерапия, электроферез с хлоридом кальция или новокаином, ультразвук;
  • лечебный массаж;
  • лечебная гимнастика.

Часть из этих мероприятий может быть выполнена в домашних условиях, для некоторых придется посещать стационар. Прогноз на время выздоровления очень индивидуален и зависит от специфики травмы. У детей переломы заживают быстрее, чем у взрослых, а у пожилых в целом медленнее. Одна из разновидностей перелома диафиза плечевой кости — это винтообразный перелом, при котором повреждаются нервные пучки.

Есть три метода лечения переломов плеча: консервативный, оперативный и метод скелетного вытяжения.

Переломы плеча без смещения и переломы, смещение которых возможно исправить при помощи одномоментной репозиции (вправления) лечат путем наложения гипсовой повязки и при помощи специальных фиксирующих шин и повязок.

Переломы большого бугорка плечевой кости требуют, в большинстве случаев, лечение путем наложения гипсовой повязки. Дополнительно к этому может применяться отводящая шина, которая препятствует развитию тугоподвижности в плечевом суставе, а также обеспечивает сращение надостной мышцы (данная мышца часто повреждается при переломе большого бугорка).

Отводящая шина

При переломах со смещением применяется оперативный метод лечения, отломок фиксируется спицами или винтом, которые спустя несколько месяцев удаляются. Сроки общего лечения колеблются от 2-х до 3-х месяцев, гипсовой иммобилизации – 4-6 недель.

При переломах хирургической шейки без смещения накладывается гипсовая повязка на 4 недели, затем разработка движений. Если перелом был со смещением, и его удалось вправить, то гипсовая иммобилизация удлиняется до 6-ти недель.

При невправимых переломах показана операция. Перелом, при оперативном лечении фиксируется пластинами. При вколоченных переломах хирургической шейки и переломах большого бугорка без смещения оправдан такой тип консервативного лечения, как функциональный, когда рука фиксируется только повязкой по типу косынки или на отводящей подушке (при повреждении надостной мышцы), сроком на 4 недели. Гипс в данном случае не требуется.

В дальнейшем применяется физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура, о комплексе упражнений для разработки движений и общей реабилитации будет написано ниже. Общий срок лечения от 2-х до 3-х месяцев.

Переломы тела плечевой кости без смещения лечат гипсовой шиной, накладываемой, на срок до 8-ми недель.

Переломы тела плеча со смещением оперируют и фиксируют пластинами, винтами или специальными внутрикостными стержнями, в дальнейшем накладывается гипс на 4-6 недель, при надежной фиксации перелома, могут ограничиваться повязкой косынкой. После снятия гипса приступают к реабилитации. Общий срок лечения 3- 4 месяца

Также, при переломах тела плеча со смещением, применим метод скелетного вытяжения. Проводится спица за локтевой отросток, и плечо посредством тяги вправляется. С шиной для скелетного вытяжения необходимо пролежать около 4-х недель, что очень затруднительно для больного. Затем накладывается гипсовая повязка еще на 4-6 нед. Общий срок лечения 3-4 месяца. В настоящее время для лечения переломов плеча метод скелетного вытяжения применяется редко.

Переломы нижнего конца плечевой кости (чрезмыщелковые) очень часто сопровождаются смещением отломков. При устранении смещения, путем вправления под наркозом, накладывается гипс на 6-8 недель. Если смещение неустранимо, оперируют и устанавливают пластину и винты для фиксации перелома. Общий срок лечения с реабилитацией доходит до 4-х месяцев.

При осложненных открытых переломах тела плечевой кости применяется постановка сложной конструкции из спиц и колец (аппарат Илизарова), сроки лечения при данном методе могут удлиняться до 6-ти месяцев, но зато с первых недель осуществимы движения в суставах.

Повреждения нервов, сосудов при переломах плеча требую проведения специальных операций (шов нерва, сосудистый шов) и значительного увеличения времени общего лечения и восстановления функции руки.

При любом из типов лечения необходим прием препаратов кальция, обезболивающих и противовоспалительных средств.

Различные травмы часто приводят к нарушению целостности костей. Это опасно, так как осколки могут повредить нервы и сосуды. Переломы рук не приводят к фатальным последствиям, но при неправильном лечении может произойти потеря чувствительности конечностей и их способности двигаться. Одним из самых сложных является перелом плечевой кости. При нем часто происходит смещение осколков или повреждение суставов.

Таким травмам подвержены как пожилые, так и молодые люди. Особенно хрупкие кости у стариков и у маленьких детей. Поэтому им нужно беречься от повреждений костей, так как они надолго нарушают привычное течение жизни. Обычно при правильно оказанной медицинской помощи восстановление подвижности руки происходит за 3-4 месяца. Но при сложных переломах плеча, в пожилом возрасте или при наличии остеопороза реабилитация может затянуться.

Виды переломов плеча

Среди таких травм выделяют одиночные и множественные, открытые и закрытые. В зависимости от места расположения повреждения бывают переломы головки, анатомической или хирургической шейки, чрезмыщелковый или тела кости.

Причины перелома плеча

Чаще всего подвергаются травмам люди, занятые опасной деятельностью, ведущие чрезмерно активный образ жизни, и профессиональные спортсмены. Подвержены переломам плечевой кости дети, старики, женщины в период менопаузы и больные остеопорозом. Такие повреждения возникают чаще всего в следующих случаях:

  • при падении на локоть, на плечо или на выпрямленную руку (в этом случае травма может осложниться еще и переломом предплечья);
  • после сильного удара по плечу;
  • из-за вывиха плечевого сустава;
  • при авариях;
  • из-за спортивных или производственных травм.

Основные симптомы таких травм

Чтобы правильно оказать пострадавшему помощь, необходимо знать признаки, которыми сопровождается перелом плеча. При их обнаружении желательно не двигать рукой, чтобы не привести к осложнениям: повреждению сосудов, нервов или смещению костей. Какие симптомы указывают на необходимость обращения к врачу:

  • сильная боль, которая усиливается при движении или постукивании по локтю;
  • ограничение подвижности пострадавшей конечности;
  • наблюдается отек и покраснение мягких тканей;
  • часто видна деформация руки или укорачивание ее;
  • при осмотре и ощупывании конечности врач слышит характерный звук лопающихся пузырьков воздуха.

Особенности перелома верхней части плеча

При падении человека на локоть, вывихе в плечевом суставе или сильном ударе случается повреждение в околосуставной части плеча. В этом месте чаще всего случаются сложные переломы. Связано это с особенностями строения плеча. Верхняя его часть имеет головку, которая образует сустав. Ниже головки кость сужается, образуя шейку. Под ней находятся бугорки, а далее – хирургическая шейка – самое узкое место.

Какие бывают переломы в верхней части плеча

  1. Чаще всего повреждается самое узкое место. Поэтому распространен перелом хирургической шейки плеча. Такая травма осложняется тем, что осколки кости могут входить одна в другую. Опасность ее в том, что боль и отек в этом случае не сильно проявляются. Если лечение не начато вовремя, может произойти смещение отломков костей. А когда повреждаются нервы, функцию конечности сложно восстановить.
  2. Повреждение головки плеча чаще встречается у пожилых людей и больных остеопорозом. Сложный перелом плечевого сустава может сопровождаться деформацией или отрывом головки кости. При сильном ударе возможно даже ее раздробление на мелкие осколки.
  3. При вывихах или резком сокращении мышц возможно повреждение бугорков, к которым они крепятся. Часто ломается большой бугорок, может происходить даже его отрыв. Опасность такой травмы в нарушении функций надостной мышцы. Это может привести в дальнейшем к снижению подвижности сустава. Перелом большого бугорка плечевой кости лечится с помощью гипсовой повязки или специальной отводящей шины.

Перелом тела плечевой кости

Первая помощь при переломе плеча

Как и при любом переломе, главной задачей являются обезболивание и иммобилизация конечности. Для обезболивания подойдут любые лекарственные средства, находящиеся в домашней аптечке (кеторол, нимесулид, анальгин).

Обездвиживание конечности достигается путем конструирования шины из подручных средств. Дощечка, рейки, прочные прутья или палки прибинтовываются к плечевой кости, рука подвешивается на косынке и фиксируется к туловищу. При переломах в верхней части плеча шину делать не обязательно, достаточно подвесить руку на косынку.

Осложнения

Наличие возможных осложнений при переломе плеча существенно увеличивает срок лечения, затрудняет восстановительный процесс.

Локализация травмы в верхней трети кости бывает связана с развитием:

  • привычного вывиха плеча, который сопряжен с переломом;
  • артрогенной контрактуры (разрушение суставного хряща, потеря эластичности капсулы, разрастание рубцовой ткани);
  • нарушений функции дельтовидной мышцы — причина в поражении нерва.

Осложнения после перелома диафиза (средней части):

  • формирование ложного (патологического) сустава — возникает при недостаточной иммобилизации, смещении отломков, ущемлении мышцы, ткани;
  • посттравматический дефект нервного ствола — нарушение анатомической непрерывности лучевого нерва.

Осложнения в нижней части плеча возникают:

  • при ошибочных манипуляциях в определении направлений смещения отломков, что приводит к патологической подвижности, нарушению формы поврежденного сустава и плеча;
  • при нарушениях кровообращения, что отражается в ограничении чувствительности, движений — контрактура Фолькмана.

Патологии в виде осложнений возникают не только по месту локализации травмы, но охватывают все плечо, нарушают функциональность всей руки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector