Перелом надколенника со смещением и без лечение и реабилитация

Механизм возникновения перелома колена

Перелом колена наиболее часто возникает после травмы, но может появляться даже после резкого и неадекватного сокращения четырехглавой мышцы. Травма, что сопровождается ударом, приводит к перелому и наиболее часто наносится непосредственно по надколеннику. В зависимости от силы удара, угла, под которым он наносится, и тонуса мышц колена в этот момент изменяется и характер перелома.

При резком напряжении мышцы после удара и наличии перелома надколенника отмечается смещение осколков, которые могут повредить окружающие ткани. Также переломы со смещением сопровождаются разрушением связочного аппарата. Это состояние хуже поддается лечению. Однако наиболее тяжелой является травма надколенника с повреждением хряща.

Данная травма возникает при прямом ударе по области колена, в результате которого происходит смещение коленной чашечки вместе с хрящом, и они ударяются об бедренную кость. В зависимости от степени повреждения может возникнуть трещина хряща или более тяжелая патология, которая со временем приведет к развитию тяжелого осложнения – гонартроза.

При возникновении гонартроза человек становится инвалидом, испытывает ежедневные боли с постепенным развитием полной потери функции колена. Единственным шансом излечить это осложнение является дорогостоящая операция по замене коленного сустава на протез. Однако гонартроз может возникнуть и при переломе коленной чашечки, когда не была оказана своевременная медицинская помощь или реабилитация и лечение проводились неправильно.

Жизненный опыт подсказывает, что чем сложнее механизм, тем проще его сломать. Достаточно даже несильного бокового или переднего удара при согнутой конечности и повернутой внутрь голени, чтобы произошел разрыв передней крестообразной связки колена. Чаще всего возникает травма, которую в медицине называют триадой Турнера.

В самых тяжелых случаях повреждаются обе крестообразные и все боковые связки, а также капсула самого сустава. При таком переломе симптомы будут следующие:

• резкая боль в области колена;
• увеличение размера сустава;
• развитие гемартроза (заполнения сустава кровью).

Коленный сустав утрачивает опорную и сгибающую функции и человек не может ходить. В редких случаях перелом коленного сустава не вызывает ярких симптомов и пострадавший подозревает о травме лишь на основании ощущения «разболтанности» в колене.

В практике травматолога наиболее часто встречаются переломы следующих видов:

• перелом нижнего края бедренной кости;
• перелом верхней части большеберцовой кости;
• перелом чашечки коленного сустава;
• перелом мениска;
• перелом малоберцовой кости.

При внутрисуставном переломе повреждаются не только связки, но и синовиальные сумки. Пре внесуставном переломе хрящи и связки не затрагиваются, сам коленный сустав практически не повреждается.

Обычно перелом надколенника является результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы.

Причины

Чаще всего перелом надколенника вызывается падением на колени. Реже причиной травмы становится удар тупым предметом либо усиленная тяга сухожилия. Во втором случае происходит отрыв нижней части коленной чашечки. В большинстве случаев диагностируются поперечные переломы. Это связано с тем, что верхняя часть колена прикрепляется к сухожилию четырехглавой мышцы, которая подтягивает сустав вверх. Перелом надколенника со смещением приводит к появлению костных отломков с большими расстояниями между ними.

При отрыве нижнего отдела надколенника линия перелома находится в области лишенной хрящевой ткани. При высокоэнергетическом ударе возникает оскольчатый перелом, который может быть со сдвигом или без него. В отдельную группу входят продольные переломы, линия которых пролегает сверху вниз. В большинстве случаев подобные повреждения происходят без смещения костных фрагментов, так как мышечная тяга воздействует вдоль линии раскола.

Перелом надколенника возникает при непосредственном воздействии на него травматической силы. Различают два механизма травмы:

• падение на колено;
• удар по нему.

В зависимости от обстоятельств травматизации переломы надколенника бывают:

• бытовые;
• производственные;
• спортивные;
• криминальные;
• связанные с несчастными случаями.

Несколько реже этому может предшествовать падение человека на колени с высоты при выполнении каких-либо бытовых действий – чаще всего это падение со стремянок, лестниц или деревьев при сборе урожая в саду.

Производственные переломы надколенника также чаще всего наблюдаются при падении с высоты в случае несоблюдения техники безопасности. Чаще всего такой риск возникает у монтажников, строителей, наладчиков и так далее.

Спортивные травмы надколенника могут наблюдаться как у спортсменов-любителей, так и у профессионалов. В первом случае такое повреждение возникает скорее из-за безответственности, чем из-за травматичности того или иного вида спорта. Так, перелом надколенника можно получить при:

• прыжках в воду, не выяснив предварительно глубину водоема и не изучив его дно;
• прыжках на скейте, не оценив своих физических возможностей и координации;
• скалолазании без применения средств страховки

и так далее.

У профессиональных спортсменов переломы надколенника чаще всего встречаются при силовом противоборстве в командных играх – в основном у:

• баскетболистов;
• футболистов;
• регбистов;
• хоккеистов

и так далее.

Несколько реже перелом надколенника диагностируется у:

• теннисистов;
• конькобежцев;
• бегунов.

Также такой вид повреждения часто наблюдается у тех, кто занимается мотоспортом – падения на колено с повреждением коленной чашечки возможны при гонках, выполнении различных пируэтов на мотоцикле и так далее.

При несчастных случаях перелом надколенника встречается реже, чем в быту или занятиях спортом. В основном он наблюдается при воздействии высокоэнергетической силы. Также перелом надколенника часто возникает при политравмах – множественных травматических повреждениях различных структур человеческого организма.

Данное нарушение целостности кости часто встречается одновременно с получением таких повреждений, как:

• переломы суставных концов костей, принимающих участие в формировании коленного сустава – бедренной и большеберцовой;
• переломы таза;
• повреждение нижних отделов позвоночного столба

и некоторые другие.

Выделен также ряд факторов, которые способствуют слабости костной ткани, из-за чего перелом надколенника может наступить даже при не слишком выраженном силовом воздействии на него. Это:

• остеопороз – усиление хрупкости костной ткани из-за вымывания из нее минеральных веществ;
• остеомиелит – гнойное расплавление кости с образованием патологических ходов;
• туберкулезное поражение костной ткани;
• новообразования – добро- и злокачественные (в том числе метастатические – те, которые формируются из опухолевых клеток, «доставленных» током крови или лимфы из новообразований другой локализации).

Классификация переломов надколенника

Существуют разные виды переломов:

• поперечные;
• продольные;
• краевые;
• скольчатые.

По степени повреждения:

• открытый перелом надколенника;
• закрытый.

Поперечные переломы встречаются наиболее часто. Ответить на вопрос – можно ли ходить при переломе, врач сможет только после обследования пациента.

Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации травматология подразделяет переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые, краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.

Механизм развития перелома

Надколенник (его еще называют коленной чашечкой) – это плоская кость округлой формы, которая располагается на передней поверхности коленного сустава.

К верхнему сегменту надколенника прикреплены сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, а к нижнему – собственная связка самого же надколенника. Стабильность расположения этой кости достигается с помощью боковых связок, которые крепятся к ней с наружной и внутренней сторон.

Надколенник прилегает своей внутренней поверхностью к надколенниковой поверхности бедренной кости. Эти две кости благодаря их гладкости могут беспрепятственно скользить друг по отношению к другу. А вот наружная поверхность коленной чашечки – шероховатая, это способствует лучшему креплению к ней сухожильных волокон.

Выделены две основные функции надколенника:

• защита коленного сустава при травматическом воздействии;
• стабилизация четырехглавой мышцы бедра, благодаря чему увеличивается ее сила.

В клинике для удобства систематизации выделяют разные виды переломов надколенника.

По наличию или отсутствию сообщения кости с внешней средой такое повреждение бывает:

• закрытое – сообщения нет;
• открытое – в раневой поверхности мягких тканей колена видны фрагменты сломанного надколенника.

В зависимости от характеристик линии перелома такие повреждения коленной чашечки бывают:

• продольные;
• поперечные;
• оскольчатые;
• краевые.

При оскольчатых переломах образуется два и больше костных фрагментов. Их количество зависит от выраженности травматического воздействия на надколенник: при тяжелых травмах этой области могут насчитать десять костных отломков и больше.

При краевых переломах небольшой фрагмент надколенника чаще всего может отколоться в его нижней части.

В большинстве случаев возникают поперечные переломы надколенника, реже – краевые. Продольные переломы встречаются очень редко – в основном при политравмах, которые были получены из-за воздействия высокоэнергетической травмирующей силы.

Классически перелом надколенника является следствием прямого травмирования при:

• падении на согнутое колено;
• ударе надколенником об острый или твердый предмет;
• прямом ударе по надколенной чашечке твердым, массивным или острым предметом.

Такие механизмы травмы называются прямыми. Непрямым механизмом перелома надколенника считается внезапное резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра.

Довольно редко наблюдается смешанный механизм перелома – он возникает при сочетании элементов прямой и непрямой травмы.

Если в травмпункт поступил пациент с переломом надколенника, следует также заподозрить повреждение сухожильных волокон четырехглавой мышцы (бокового сгибательного аппарата бедра), которое часто встречается при переломе надколенника.

Зачастую при данном виде повреждения костные отломки не смещаются или смещаются незначительно. Исключением является травма надколенника, сопровождающаяся разрывом сухожилий – в этом случае отмечается выраженное расхождение костных фрагментов надколенника.

Нередко при данном виде травмы целостность мягких тканей не нарушается, но страдают мелкие сосуды (в основном поверхностные) – при их повреждении в толще мягких тканей возникают кровоизлияния различного размера (от точечных до крупных). Именно из-за скопления крови болевые ощущения могут беспокоить какое-то время после получения перелома надколенника.

Также при данной разновидности травмы может наблюдаться гемартроз – излитие крови из поврежденных сосудов в полость коленного сустава.

Степень выраженности кровоизлияния в мягкие ткани и гемартроза зависит от состояния свертывающей и антисвертывающей систем крови, заболеваний сосудов, если таковые имеются, а также приема тромболитиков и антикоагулянтов.

Симптомы перелома надколенника

При подобных травмах коленного сустава опухает колено и характерна нарастающая боль (особенно при попытке согнуть ногу в колене). При пальцевом исследовании ощущается наличие зазора между суставными частями, заметна сильная гематома из-за накопившейся крови в коленном суставе.

В некоторых случаях заметны нарушения подвижности суставов и хруст отломившихся частей кости. Пациент не может самостоятельно передвигаться и страдает от нестерпимой боли.

Когда пострадавший в результате падения получает перелом без смещения, он может двигаться, но делает это, превозмогая боль.

Общие симптомы перелома четырехглавой мышцы бедра:

• острая боль, отдающая в колено и его нижнюю часть;
• нарушение чувствительности нижней конечности;
• усиливающийся болевой синдром при попытке движения или сгибания ноги;
• невозможность фиксации коленной чашечки и ее деформация;
• заметное увеличение отека мягких тканей;
• ощущение распирания в колене в результате гемартроза;
• ограниченная способность к передвижению с выпрямленной конечностью при целостности связок.

Заподозрить перелом можно при наличии следующих симптомов: острая боль, интенсивность которой увеличивается при сгибании колена или попытке использовать ногу в качестве опоры. Перелом надколенника имеет внутрисуставной характер. При повреждении сосудов развивается кровотечение. Так как линия раскола коленной чашечки открывается в полость сустава, он вскоре заполняется кровью.

При переломе надколенника можно рассмотреть ямку в области колена. Через несколько часов после получения травмы на коже появляется синяк, возникающий в результате заполнения тканей кровью. Некоторые люди называют такое пятно гематомой, но это не так. Через несколько дней синяк начинает распространяться вниз и может дойти до голеностопного сустава. Признаком перелома со смещением является быстрое разрастание синяка, развитие обширных отеков, снижение чувствительности конечности.

Перелом надколенника всегда сопровождается яркой клинической картиной. Основными симптомами являются:

• боли;
• припухлость;
• щель между отломками;
• патологическая подвижность;
• хруст (крепитация) костных отломков;
• нарушение функции пострадавшей нижней конечности.

Характеристики болей:

• по локализации – в области перелома;
• по распространению – может болеть вся область коленного сустава;
• по характеру – ноющие;
• по выраженности – резкие, интенсивные, еще больше усиливаются при неосторожном сгибании или разгибании нижней конечности в коленном суставе;
• по возникновению – появляются в момент травмы, далее могут наблюдаться длительное время после нее.

Припухлость возникает как реакция мягких тканей колена на травматическое воздействие на них.

Патологическая подвижность надколенника появляется при нарушении целостности связок, которые фиксируют его, а также при образовании нескольких крупных костных фрагментов.

Хруст возникает из-за трения образовавшихся костных отломков.

При переломе без смещения пострадавший теоретически сохраняет способность ходить, но практически этого сделать не может, так как ходьба сопровождается резкими болевыми ощущениями. По этой же причине страдает опорная функция нижней конечности. Также невозможно или резко ограничено активное и пассивное разгибание голени.

При переломе надколенника со смещением невозможными являются:

• ходьба;
• поднимание выпрямленной конечности;
• активные движения в коленном суставе.

Наблюдается выраженная припухлость в области коленного сустава. При ощупывании выявляется резкая болезненность, щель между отломками, гемартроз (кровь в коленном суставе). Иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков. Боли резко усиливаются при попытке сгибания колена.

Активное разгибание голени невозможно или резко ограничено. При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, однако ходьба сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Перелом надколенника со смещением исключает ходьбу, поднятие выпрямленной конечности и активные движения в суставе.

Диагностика

Диагностика перелома коленной чашечки, выявление симптомов и назначение лечения проводится в условиях стационара на основании клинической картины. Травматолог проводит рентгенологическое исследование. Для более четкой картины пациент направляется на МРТ колена, а также производится пункция из сустава.

При постановке диагноза важно точно определить, какой силы повреждению подвергся сустав, и исключить разрывы связок надколенника или сухожилия, травматический артрит и иные патологии.

Первые выводы о характере травмы врач делает на осмотре. С помощью пальпации (ощупывания) можно выявить, какая часть колена повреждена. Кроме того, при постановке предварительного диагноза врач учитывает обстоятельства происшествия и симптоматику.

Наиболее эффективным методом диагностики является рентгенография. Снимки делают в нескольких проекциях:

• в прямой;
• в боковой;
• в аксиальной;
• в правой косой;
• в левой косой.

Положение тела пострадавшего во время рентгенологического исследования зависит от целей диагностики. Так, если врачу необходимо получить боковой снимок коленного сустава в прямой проекции, пациент может стоять, опираясь на здоровую конечность или лежать на боку.

Если у травматолога есть подозрения на перелом мениска коленного сустава, то пациента направляют на МРТ (магнитно-резонансную томографию) или КТ (компьютерную томографию). Одного рентгеновского обследования тут недостаточно – хрящевая ткань мениска невидима для луча, поэтому определить характер повреждения невозможно.

Современным методом диагностики является эндоскопическая артроскопия. Для обследования используется эндоскоп – медицинский прибор, оборудованный миниатюрной камерой с высоким разрешением. Изображение с эндоскопа передается на монитор, и врач может не только оценить характер повреждений коленного сустава, но и попробовать сшить сломанный мениск.

При выраженном травмировании надколенника предварительный диагноз можно поставить по жалобам пострадавшего, деталям анамнеза (констатируется падение на колени либо прямой удар по надколеннику) и данным осмотра. Диагностика перелома этой кости без смещения требует дополнительных методов исследования, чтобы подтвердить наличие линии повреждения.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

• при осмотре – коленный сустав отечный, отмечается сглаженность его контуров. Пациент избегает каких-либо движений в коленном суставе, а также не использует пострадавшую нижнюю конечность в качестве опоры. Кровоизлияния в основном формируются по передней или переднебоковой поверхности колена. При открытом переломе в ране мягких тканей колена определяются костные отломки надколенника;
• при пальпации (прощупывании) – выявляется резкая болезненность, пальпаторно подтверждается отечность мягких тканей, а также определяются смещение надколенника и наличие щели между костными фрагментами в случае их смещения.

При попытке выполнить активные либо пассивные движения боли в области надколенника существенно возрастают.  

При развитии гемартроза наблюдается следующее:

• при осмотре – коленный сустав увеличен в размерах;
• при пальпации – при скоплении большого количества крови в суставной полости определяется флюктуация (волнообразные движения под пальцами пальпирующего) и баллотирование надколенника (его «всплывание» после прекращения надавливания).

В диагностике перелома надколенника используются следующие инструментальные методы исследования:

• рентгенография – на рентгенологических снимках определяется нарушение целостности надколенника, наличие смещения и его выраженность;
• компьютерная томография (КТ) – применяется при низкой информативности рентгенологического исследования, чтобы при травме надколенника не упустить из виду другие повреждения колена;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – диагностические возможности и задачи те же, что и при проведении КТ, но информативность выше при изучении мягких тканей – в частности, состояния связок и сухожилий, которые крепятся к надколеннику;
• пункция коленного сустава – ее выполняют, если есть подозрение, что перелом надколенника сопровождается гемартрозом. При этом делают прокол мягких тканей и капсулы коленного сустава, отсасывают кровянистое содержимое с его последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы исследования, которые привлекаются в диагностике перелома надколенника, это:

• общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ сигнализирует про преходящее воспаление, которое возникает как реакция мягких тканей колена на повреждение;
• микроскопическое исследование – при гемартрозе под микроскопом изучают пунктат.

Дифференциальную (отличительную) диагностику перелома надколенника чаще всего проводят со следующими повреждениями и заболеваниями:

• разрыв собственной связки надколенника;
• разрыв сухожилия четырехглавой мышцы;
• травматический артрит – воспалительное поражение структур коленного сустава, возникшее после его травмы;
• препателлярный бурсит – воспалительный процесс в препателлярной сумке (анатомическом пространстве, которое располагается впереди надколенника);
• разделенный надколенник – врожденный порок развития коленной чашечки, при котором она состоит из нескольких фрагментов.

Подспорьем в дифференциальной диагностике является то, что при упомянутых патологиях не определяется щель, которая при переломе надколенника возникает между костными отломками.

При разделенном надколеннике в отличие от его перелома в анамнезе отсутствует травма, не наблюдаются выраженные боли, а щель между костными фрагментами имеется в наличии, но она ровная, с закругленными контурами. Разделенный надколенник зачастую диагностируется с двух сторон, тогда как перелом этой кости в большинстве случаев выявляется только с одной стороны.

Диагноз перелома надколенника устанавливается травматологом на основании характерной клинической картины и данных рентгенографического исследования. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава. Гемартроз подтверждает диагностическая пункция сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва собственной связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех указанных случаях отсутствует щель между отломками, выявляется баллотирование коленной чашечки, надколенник смещается полностью.

В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки – разделенным надколенником (patella partita). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. Patella partita, как правило, выявляется с двух сторон.

Оперативное лечение перелома

Если пострадавший сломал коленную чашечку, и смещение отломков не превышает 3 мм, можно констатировать сохранение целостности разгибательного аппарата. В этом случае лечение может быть консервативное.

Если величина смещения более 3 мм, можно говорить о полном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы и разрушении четырехглавой мышцы. В этом случае показано хирургическое лечение.

Консервативное

После введения пациенту обезболивающих препаратов, из суставной капсулы удаляются излишки крови.

Ногу выпрямляют и накладывают гипс, начиная с верхней части бедра, заканчивая голеностопом.

Сроки лечения варьируются от 1 до 2 месяцев.

Больному назначаются противовоспалительные и обезболивающие лекарства. Когда гипсовая повязка снимается, пациенту положена реабилитация после перелома надколенника.

Хирургическое

Во время операции на коленную чашечку обломки костной ткани устанавливаются в нужное положение и скрепляются спицами и другими медицинскими приспособлениями.

Если имеются скольчатые травмы, мелкие осколки удаляются, а крупные сшиваются лавсановым шнуром. Период восстановления после перелома надколенника со смещением составляет 1,5 – 2 месяца.

Реабилитация

В результате любого вида лечения больному положена длительная реабилитация. В нее входят:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры и т.д.

В первую очередь коленный сустав необходимо иммобилизовать (обездвижить). К пораженной области нужно приложить холодный предмет. Нельзя прикладывать лед непосредственно к коже, его нужно обернуть полотенцем. Типичным симптомом поперечного перелома является невозможность разогнуть коленный сустав. Как и при любой травме, постановка окончательного диагноза при переломе коленной чашечки выполняется с помощью рентгенологического исследования.

Перелом бывает стабильным или нестабильным. Стабильными считаются травмы, не имеющие тенденции к сдвигу костных частей, к ним можно отнести переломы вертикального характера. Нестабильными считаются травмы со смещением или имеющие вероятность смещения в будущем. Только травматолог может определить тип перелома на основе рентгена и других данных.

Так как внутренняя сторона надколенника контактирует с мыщелками бедренной кости, очень важно сохранение ровного характера поверхности и отсутствия помех движению. Наличие неровностей на внутренней поверхности надколенника приводит к возникновению посттравматического артроза — разрушения хряща. Для лечения стабильного перелома обычно применяются консервативные методы.

Сустав обездвиживают в прямом или слегка согнутом положении с помощью гипсовой повязки или ортеза на 1–2 месяца, в течение которых проводят контрольные исследования. По окончании этого времени, лечебный ортез или гипс снимают, и начинают выполнение упражнений ЛФК.

Смещение частей сломанной кости более чем на 3 мм является показанием к проведению хирургического вмешательства. Во время операции осколки скрепляют друг с другом, формируют суставную поверхность и фиксируют сустав. Перелом с выраженным смещением лечится исключительно хирургическим путем, так как не соприкасающиеся друг с другом фрагменты не смогут срастись самостоятельно.

Консервативное лечение подразумевает иммобилизацию сустава, который затем будет очень сложно разрабатывать. Надежная фиксация частей кости позволяет раньше начать выполнение специальных упражнений, направленных на восстановление объема движений сустава. Физический метод фиксации надколенника подбирается в зависимости от типа перелома.

При горизонтальном переломе фрагменты скрепляют с помощью медицинской проволоки и спиц. Такое хирургическое вмешательство называется операцией Вебера. Осколки кости могут быть зафиксированы с помощью винтов. Тот же способ применяется при оскольчатых переломах. При травме нижней части надколенника костный фрагмент удаляют, связки подшивают. После хирургического вмешательства сустав обездвиживают с помощью ортеза или гипсовой повязки.

В восстановительный период проводится несколько рентгенологических исследований, с помощью которых можно оценить эффективность лечения. Во избежание развития отечности, в первые дни после операции ногу рекомендуется держать в приподнятом положении. Лечебная физкультура при переломе надколенника позволяет снизить риск развития тромбоза.

Залогом предупреждения развития осложнений является правильное и своевременное лечение. Перелом колена лечится оперативно или медикаментозно в соответствии с его видом. Медикаментозное лечение показано при отсутствии повреждения суставных частей и наличии диастаза, который не превышает 2–3 мм.

Пациенту, который имеет перелом коленного сустава такого типа, необходимо сделать пункцию коленного сустава. Проводят удаление крови и, для тщательного очищения полости сустава, его обезболивание с помощью введение в суставную полость 2 % раствора новокаина объемом до 20 мл.

Также необходимо обеспечить неподвижность конечности (иммобилизацию) с помощью гипсовой повязки. Её накладывают от ягодицы до голеностопного сустава. Сроки иммобилизации – от 1 до 1,5 месяцев. Перед гипсованием коленный сустав немного сгибают, но не боле чем на 5°. Для контроля делают повторный рентгеновский снимок.

Только на третьи сутки разрешают напрягать мышцы бедра и небольшие движения в тазобедренном суставе. А на пятые можно начинать ходить на костылях, но без нагрузки на травмированную конечность. Только спустя 3 недели стабилизируется перелом колена и уходят все его симптомы.

Условно можно выделить три этапа лечения – предварительное, основное и восстановительное. Сначала пострадавшему необходимо оказать первую помощь, не дожидаясь приезда врачей и последующей диагностики. Для этого нужно обеспечить иммобилизацию колена сподручными средствами, то есть предупредить подвижность наложением шины. Для предупреждения появления болевого шока нужно дать анальгетики. Дальнейшее лечение проводится после получения результатов обследования.

Современная медицина допускает две тактики лечения перелома коленного сустава: консервативную и хирургическую. Врач выбирает метод, учитывая следующие факторы:

• имеющийся характер перелома;
• наличие или отсутствие смещения осколков кости;
• имеющиеся заболевания, особенно в близлежащих тканях;
• образ жизни больного;
• возраст, вес и другие параметры пациента.

Например, если перелом коленного сустава возник у молодого мужчины, занимающегося активными видами спорта, то операционное лечение предпочтительнее. Без него врачу не удастся восстановить нормальное функционирование колена и создать исходную биомеханическую ось суставов.

Если же пострадавший ведет малоподвижный образ жизни или это пенсионер – выбор может быть сделан в пользу консервативного лечения. Исключением в этом случае являются такие повреждения, которые приводят к потере двигательной и опорной функций конечности. Рассмотрим оба метода подробнее.

Под консервативным лечением подразумевается наложение специальных давящих (компрессионных) повязок, гипса или другого средства, направленного на иммобилизацию поврежденного коленного сустава. Для контроля восстановления костной и хрящевой ткани используется рентгенографическое обследование. Такой подход позволяет организму пострадавшего самостоятельно восстановить коленный сустав.

В качестве обездвиживающего средства врач может предписать наложение:

• ортеза – специального приспособления, допускающего небольшое движение в суставе;
• брейса – наколенника, имеющего лечебное действие и стимулирующего более быстрое восстановление;
• гипсовых лонгет – повязок, пропитанных гипсовым раствором.

В последнее время широко применяются повязки с полимерным (пластмассовым) материалом, которые являются аналогом гипса, но имеют меньший вес и легче переносятся пациентом.

Консервативное лечение проводится в следующей последовательности.

1. С помощью пункции врач удаляет из сустава скопившуюся кровь.
2. Вводит в колено раствор новокаина или другой анестетик.
3. Осматривает коленный сустав и, если нет перелома мениска, накладывает иммобилизирующую повязку.

Длительность такого лечения зависит от характера перелома и может достигать 30 дней.

При лечении перелома коленного сустава консервативным методом важно правильно выбрать время начала упражнений для восстановления подвижности. Если начать ЛФК слишком рано, до окончательного формирования костной мозоли, может возникнуть ложный сустав, который устраняется только хирургическим путем. При откладывании срока начала ЛФК развивается контрактура. Это состояние, при котором образуются спайки и сустав теряет былую подвижность.

Хирургическое лечение, в отличие от консервативного, позволяет врачу точно совместить отломки кости, восстановить биомеханическую ось и вернуть суставу подвижность. Операция имеет меньший риск развития осложнений, а применение современных методов, например, остеосинтеза, позволяет в короткие сроки начать реабилитационный период.

Как разработать суставы после операций? (колено и голеностоп)

Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить восстановительный процесс. Их назначают сразу после снятия гипсовой повязки. Они подготавливают суставное сочленение к физической активности, уменьшая опухлость, алгию и спазмы. Физиотерапия, представлена:

• Парафинотерапией.
• Электрофорезом.
• Лазерной и магнитной терапией.
• УВЧ.

Если в медицинском учреждении есть возможность провести артроскопию, врач отдает предпочтение именно этому методу, как наименее травмирующему. В противном случае может потребоваться артротомия – вскрытие полости коленного сустава для обеспечения операционного доступа.

Для наиболее благоприятного заживления перелома используется остеосинтез. Это фиксация отломков с помощью винтов, пластин и штифта, обеспечивающая им неподвижность и анатомически-правильное расположение. Конструкция современных фиксаторов позволяет проводить остеосинтез с минимальным травмированием тканей, а применение в ходе операции рентгеноскопии помогает врачу правильно расположить отломки.

Из минусов остеосинтеза при лечении перелома в области коленного сустава можно отметить невозможность использования метода при нарушении целостности мыщелков. Поэтому при такой травме используется остеопластика – методика, при которой ускорение образования костной мозоли достигается за счет костной стружки.

В случаях, когда при переломе была повреждена кожа или жировой подкожный слой – остеосинтез штифтами не применяется из-за риска инфицирования. В этом случае применяется аппарат Илизарова, с помощью которого удается достичь временной фиксации костных отломков. После заживления полученных при переломе ран и устранения опасности образования гнойно-воспалительных процессов врач может провести остеосинтез пластинами.

​ уже говорилось, переломы​

​ числа типичной травмы.​ некоторых случаях такие​​По 15 раз нужно​ ходьба, изометрическое напряжение​ До боли доходить​ – хорошая двигательная​Такую гимнастику следует делать​ области не наблюдалось​магнитотерапию;​ в первую очередь,​ способствуют сближению и​Лечебные упражнения при​ Пожалуй, самой тяжелой​​ скакалкой на месте​ бедра.

С этой​ проприорецепцию сустава, достигнуть​ Даже в гипсе​ 2-3-х недель. Пациенту​ надколенника внутрисуставные, то​ Как правило, с​ тренировки могут укреплять​ наклониться туловищем к​ мышц ног и​ не должно.​ активность. Те неприятные​ постоянно, как только​ неприятных ощущений и​иглоукалывание;​ должен разогреть область​ более плотному сращиванию​​ артрозе коленного сустава​ травмой среди всех​ на обеих ногах,​ же целью применяют​ хождения без костылей​ нужно стараться шевелить​ разрешается ходить, используя​ есть данная травма​ этой проблемой сталкиваются​ коленные суставы и​ ногам.

​ также динамические движения.​​Достаточно часто после травмы​ ощущения, которые имеются​ есть свободная минутка​ боли важно правильное​упражнения, восстанавливающие двигательные функции​ травмированного сустава. После​​ между собой костных​ Лечебная гимнастика при​ повреждений опорно-двигательном аппарате​ с продвижением и​ массаж (ручной, подводный)​ (не ранее, чем​ пальцами, чтобы избежать​​ костыли.

После снятия​ имеет близкий контакт​ люди старшего и​ при этом тренировать​Всем знакомое упражнение «Велосипед».​ Помните, что любое​ снижаются растяжка и,​ после перелома и​ и делать ее​ восстановление после снятия​ нижних конечностей;​ этого специалист делает​ отломков.​ артрозе предназначена для​ является как раз​ изменением направления движения,​ , физические упражнения​ через 4 недели)​ тромбоэмболических осложнений.

Перелом​ иммобилизующей шины врач​ с коленным суставом.​ пожилого возраста, и​ все тело.​ Выполнять его нужно​ упражнение выполняется в​ соответственно, подвижность в​ ношения гипса –​ необходимо несмотря на​ гипса, а данная​​длительные прогулки на свежем​ массаж, цель которого​Параллельно у больных наблюдается​ улучшения мобильности сустава​ разрыв связок коленного​ езда на велосипеде.

​​ в воде (в​ .​ надколенника реабилитация –​ назначает лечебную физкультуру​ В результате перелома​ обычно являются результатом​Плавание считается самым лучшим​​ обязательно в умеренном​ медленном режиме.​ суставах. Это все​ это результат застоя​ неприятные ощущения и​ статья в помощь.​ воздухе;​ заключается в восстановлении​ восстановление:​ через его разблокировку.​ сустава.

Обычно такие​5 этап (тренировочный период)​ ванне, бассейне) ,​После операции по реконструкции​ это применение массажа,​ (ЛФК) и физиотерапевтические​ возникает внутреннее кровотечение,​ уличной травмы. Надколенник​ упражнением для того,​​ темпе, для того​Заниматься только лечебной гимнастикой​ происходит из-за того,​ жидкости в суставах​ незначительную боль, которые​ Она расскажет, как​занятия на специальных тренажёрах​​ атрофированных мышц.

Уверенные​костной ткани;​ Если выполнять ее​ повреж…​ — до 28​ активную электростимуляцию.​​ передней крестообразной связки​ ЛФК и комплекса​ процедуры: магнитолазеротерапия, УВЧ,​ а в нашем​ в народе называют​ чтобы излечить травму.​ чтобы не нагружать​ не стоит, так​ что укорачиваются сухожилия​ и недостаток работы​ будут чувствоваться при​ правильно разрабатывать мышцы​ и т. д.

​ движения массажиста помогут​хрящей;​ ежедневно, дегенератив…​Методы проведения и​ недели. Переход к​3 этап — до​ затруднено «включение» внутренней​ специальных упражнений, которые​ электрофорез. Трудоспособность человека​​ случае кровь скапливается​ коленной чашечкой. Основная​ Это замечательная тренировка​ сустав.

​связок.​

​Упражнения при артрозе​ последствия артроскопии коленного​ 5-му этапу осуществляется​ 16 недели. Переход​ части четырехглавой мышцы​ назначает сам врач.​ после этого​ непосредственно в полости​ его функция –​

sys-tav.ru

Медикаменты

После снятия ортеза зачастую пациент сталкивается с алгией или другими дискомфортными ощущениями. Все эти неприятные ощущения вызывают воспаления, отеки и спазмирование мышечного аппарата. Для устранения подобной симптоматики необходимо применять медикаментозную терапию, которая представлена:

• Противовоспалительными и снимающими боль препаратами.
• Миорелаксантами.
• Рассасывающими гелями.
• И мазями, улучшающими кровоток в поврежденных участках.

Но прежде чем применять какие-либо медикаменты, нужно посоветоваться с врачом и использовать их в комплексе с массажем, упражнениями и физиотерапией.

Выполняя все вышеописанные реабилитационные мероприятия, можно не только разработать коленное суставное сочленения без боли дискомфорта, но и вернуться к нормальной жизни в кратчайшие сроки.

Показания

Отсутствие правильной разработки приводит к неблагоприятным последствиям, которые не позволят возобновить прежнюю активность, а в ряде случаев могут стать причиной утраты возможностей для полноценной жизни. Поэтому реабилитация является неотъемлемым компонентом лечебного воздействия при таких состояниях:

1. Травмы сустава, требующие иммобилизации (переломы, разрывы мышц и связок).
2. Артроскопия коленного сустава.
3. Эндопротезирование колена.
4. Пластика связок.
5. Контрактуры сустава.

Необходимость восстановительного лечения после длительной неподвижности коленного сустава обусловлена предупреждением и устранением тугоподвижности, поддержанием нормального мышечного тонуса, адекватного кровообращения и трофических процессов в нижних конечностях. Все это необходимо для того, чтобы вернуть пациента к прежней активности и дать возможность ему получать удовольствие от жизни.

Возможные осложнения

При консервативной терапии имеется риск неправильного срастания костей коленного сустава. Последствиями этого может стать нарушение функциональности конечности и возникновение гонартроза или остеоартроза колена.

Самыми частыми осложнениями перелома надколенника бывают:

• разрывы связок;
• отрыв сухожилий четырехглавой мышцы;
• препателлярный бурсит.