Перелом коронки или корня зуба

Причины перелома корня зуба

Трещины и переломы коронки зуба и его корня возникают в результате неравномерно распределенных нагрузок. Давление распространяется в вертикальном (при прямых ударах) или перпендикулярном (при смыкании челюстей) направлении.

Чаще всего перелом зуба вызван травмами:

  • Бытовые травмы, например при ударе по лицу или неудачном падении.
  • Нарушение технологии реконструкции зуба. При установке штифта или во время расширения каналов врач может разрушить корень, приложив слишком большое усилие.
  • Ошибки во время лечения. В случае выбора не оптимальной длины моста или неправильной реконструкции коронки зуба нагрузки при жевании распределяются неравномерно и корень может не выдержать чрезмерного воздействия.

Выделяют несколько основных причин травм корня:

  1. Механические воздействия. Любые сильные удары по лицу или зубам могут привести к разным по объему переломам. Особенно опасны удары в вертикальной плоскости, потому что они вызывают образование продольных трещин, проходящих через весь зуб.
  2. Запущенный кариес. Кариозный процесс истончает эмаль, разрушает зуб изнутри, что приводит к повышенной чувствительности к любым воздействиям. Кариозный зуб может сломаться даже во время обычного приема пищи.
  3. Вредные привычки. Привычка чистить между зубами спичками, иглами и другими твердыми предметами, а также попытки раскусить скорлупу орехов нередко приводят к печальным результатам: эмаль покрывается трещинами, теряет прочности и зуб легко ломается.
  4. Ятрогенные повреждения. Удары по зубам стоматологическими инструментами, установка некорректно подобранных по размеру штифтов и имплантов приводят к расколам корня и даже травмам соседних зубов.
  5. Особенности строения челюсти и корней. Тонкие от рождения зубы и неправильная форма прикуса значительно увеличивают риск появления подобных повреждений.

Перелом зуба в подавляющем большинстве случаев является результатом механической травмы, которая может быть вызвана самыми разными причинами (удар, падение, твердое инородное тело в пище, и т.п.).

Перелом зуба нередко сопровождает вывих зуба (особенно неполный вывих).

ВАЖНО: Лечение зубного перелома рекомендуется выполнять в кратчайшие сроки, так как в случае длительного отсутствия контактной поверхности пораженного зуба и зуба-антагониста отмечается наклон и смещение близлежащих зубов.

Клиническая картина

Клиника зависит от масштаба повреждения и вовлечения в процесс окружающих тканей. Основные признаки перелома корня зуба: болезненность, нарушение движения челюстями, подвижность зуба, отечность слизистой оболочки.

Боль практически отсутствует, но если она есть, то она усиливается при открывании рта, движении челюстями, надавливании на поврежденный зуб. При повреждении сосудисто-нервного пучка и сопутствующего кровоизлияния в пульпу эмаль зуба приобретает розоватый цвет. По мере превращения гемоглобина в другие соединения эмаль постепенно меняет цвет и на последнем этапе становится желтой.

Вывих из лунки нередко сопровождает перелом корня. При этом разрываются связки периодонта и зуб выходит из привычного места. Осколком зуба может быть травмирована десна. Это сопровождается кровотечением, припухлостью и покраснением слизистой вокруг сломанного зуба.  

При вскрытии внутренней камеры с пульпой ощущается сильная постоянная боль. Постепенно развивается пульпит, присоединяется вторичная инфекция – и болевые ощущения усиливаются. Увеличиваются шейные лимфоузлы, повышается температура тела. Пациент чувствует слабость, головную боль. Пульпит представляет собой редкое осложнение переломов, но он может привести к потере соседних зубов.

В некоторых случаях можно увидеть выступающую линию разлома. Чаще всего так виден невооруженным глазом вертикальный перелом корня зубас сопутствующим повреждением коронки.

Классификация переломов корня зуба

Любой перелом называют по форме щели. Бывают поперечные, косые и продольные переломы. Выделяют также оскольчатые переломы, когда зуб разламывается на три и более части.

В зависимости от вовлеченности в процесс пульпы выделяют переломы с и без вскрытия пульпарной полости.

Переломы корня классифицируют в зависимости от уровня:

  1. Верхней трети, или перелом корня зуба под коронкой. Близость уровня разлома к ротовой полости увеличивает риск вторичного инфицирования.
  2. Перелом средней трети. В этом случае линия разлома скрыта десной и защищена от проникновения бактерий.
  3. Перелом на границе верхушки и средней трети.
  4. Перелом верхушки. Такие переломы характерны для детей, потому что у них не до конца сформированы зоны роста.
  5. Вколоченные переломы. Корень внедряется в альвеолярный отросток челюсти.

Рассмотрим несколько классификаций травмы зубов.

Согласно Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ -10 (ВОЗ, Женева,1997 год), выделяют следующие травмы зубов:

  • S02.5 Перелом зуба.
  • S02.50 Перелом только эмали зуба;
  • S02.51 Перелом коронки без поврежедния пульпы;
  • S02.52 Перелом коронки зуба с повреждением пульпы;
  • S02.53 Перелом корня зуба;
  • S02.54 Перелом коронки и корня зуба;
  • S02.57 Множественные переломы зубов;
  • S02.59 Перелом зуба неуточненный;
  • S02.2 Вывих зуба;
  • S02.20 Люксация зуба;
  • S02.21 Интрузия зуба или экструзия зуба;
  • S02.22 Вывих зуба (экзартикуляция).

Если говорить о возможных причинах травмы зубов, то здесь различают следующие причины травмы зубов – этиологическая классификация травмы зубов:

  • Бытовая или домашняя травма зубов;
  • Дорожная или автомобильная травма зубов;
  • Спортивная травма зубов.

Бытовая(домашняя) травма встречается у 60% пациентов, которые обращаются с жалобами на травму зубов.  И среди этих 60% более половины приходится на травму центральных резцов верхней челюсти. Так же мужчины обращаются чаще с травами зубов, чем женщины J

Классификация травмы зубов по времени возникновения могут быть:

  • Острая травма зуба
  • Хроническая травма зуба

Острая травма зуба

Острая травма зуба  чаще всего возникает вследствие сильного, одномоментого воздействия. Причина острой травмы зубов могут быть

  • удар,
  • падение лицом вниз,
  • падение на спину,
  • удар подбородком и много другое;

Хроническая травма зуба

Хроническая травма зуба она вызывается постоянным механичесим воздействием. То есть происходит постоянное истончение эмали зуба. Наиболее частыми причинами хронической травмы зуба являются:

  • Вредные привычки,такие как откусывание ниток, кусание ногтей, грызение семечек и орехов и тп,
  • Неправильная устновка внутриканального штифта,
  • Ортодонтическое лечение,
  • Окклюзионная травма,
  • Как осложнение флюороза, гипоплазии эмали, кист и опухолей в челюсти.

Признаки и симптомы перелома

Не всегда симптомы перелома корня зуба легко диагностировать, особенно без обращения к врачу, хотя возникшую патологию сопровождает ряд признаков.

Основными симптомами являются:

  • кровоточивость и отечность десен;
  • при накусывании на зуб появляются болезненные ощущения;
  • подвижность зуба, которая не отмечалась раньше;
  • болезненный ощущения при открывании и закрывании рта из-за воспалительных процессов и повреждения пульпы зуба.

Симптомы перелома зуба

Одним из первых симптомов перелома зуба является сильная болезненность. У пациента могут появляться некоторые сложности в процессе открывания рта, иногда возникают затруднения со смыканием челюстей. В отдельных случаях специалисты отмечают патологическое расшатывание пораженного зуба и кровоточивость десен.

Степень проявления болезненности при термическом или механическом раздражении пораженного зуба связана с его степенью подвижности и анатомической локализацией. В процессе обследования пациента специалист обнаруживает отечность слизистой оболочки преддверия ротовой полости, иногда – небольшие кровоизлияния в слизистые оболочки и кожу.

В случае перелома зубной коронки практически всегда заметен ее дефект, сопровождаемый вскрытием полости, где располагается пульпа. Если у пациента случился перелом зубного корня, то отмечается появление подвижности зуба, в процессе перкуссии его при помощи зонда пациент ощущает болезненные ощущения.

Диагностика

Диагноз ставится стоматологом на основании наличия травмы в анамнезе болезни, характерных клинических проявлений и жалоб пациента. Перед выбором методики лечения проводят одонтометрическое и рентгенологическое исследование. Тактика лечения и прогноз зависят от степени повреждения тканей зубной эмали.

Продольный, оскольчатый и косой переломы корня зуба требуют удаления зуба, так как корень в этом случае невозможно использовать в качестве опоры для штифта. После экстракции зуба необходимо решение вопроса о протезировании. Современная стоматология предлагает альтернативный способ замещения образовавшегося в результате перелома зуба дефекта зубного ряда – проведение имплантации зубов.

Поперечный перелом корня зуба позволяет восстановить зуб с помощью искусственной металлокерамической коронки.

Так же тактика лечения зависит от уровня перелома зуба, если перелом произошел в верхней части, то канал пломбируется, а верхушечная часть зуба остается без вмешательств. При переломе в срединной части показана трепанация зуба с удалением пульпы, далее канал пломбируют, а обломки зуба соединяют с помощью штифтов.

При переломе зуба, который сопровождается вскрытием его полости и повреждением пульпы, поврежденная пульпа должна быть удалена, а корневой канал запломбирован. Если есть необходимость, то используют внутриканальные штифты и пломбировку коронковой части зуба.

Переломы любой сложности с сохранением корня зуба позволяют установить внутриканальный штифт после вычищения и пломбировки канала, что позволяет, не прибегая к зубопротезированию, восстановить целостность и функциональность зубного ряда.

Пломбировка корневых каналов является лишь частью лечения, после которого нужно полностью восстановить анатомическое положение зубов. Это позволяет избежать формирования неправильного прикуса и исключить травмы во время смыкания зубов.

Лечение переломов зубов необходимо проводить в максимально короткие сроки, так как при отсутствии контакта с зубом антагонистом возникает наклон и смещение соседних зубов. Это может потребовать дополнительного ортодонтического лечения перед протезированием.

Подготовка к лечению перелома зуба

Если вовремя не провести диагностику и не начать лечение, проблемы могут привести к осложнениям. К самым распространенным из них можно отнести:

  1. Абсцесс, предусматривающий воспалительный процесс, вызывающий гноение полости.
    Воспалительный процесс в клетчатке, имеющий острый гнойный характер и отсутствие точных границ, называющийся флегмоной.
  2. Процесс воспаления надкостницы, сопровождающийся болезненными ощущениями и другими симптомами – периостит.
  3. Воспаление, локализующееся в периодонтите и ткани, вокруг зуба – периодонтит.
  4. Процесс воспаления пульпы, которая расположена в зубной структуре – пульпит.
  5. Проникновение зубного корня в мягкие ткани.

Процесс лечения зависимости от вида зубного перелома и его степени запущенности. В основном, предусматривает такие мероприятия, которые будут содействовать стопроцентному выздоровлению пациента.

Если в результате была отломлена коронка, ее лечение будет зависеть от потери ткани.

Если наблюдается облом части без доступа к камере пульпы, проблему можно решить при помощи пломбы. Открытые участки дентина покрываются специальной прокладкой, а затем накладывается пломба. Лучше использовать колпачок, с помощью которого восстанавливают целостность коронки. Если проблема имеет более глобальные масштабы, используют штифт.

В том случае, когда зубная полость вскрыта, нужно обезболить и удалить пульпу, если нет шанса ее спасти, далее выполняется канальное пломбирование. Чтобы пломба лучше держалась, могут использовать штифт. Структура коронки восстанавливается с помощью пломбировочного материала. Также может применяться искусственная коронка.

Если наблюдается косой, продольный и оскольчатого типа перелом, чаще всего, зуб удаляют. Применение таких радикальных мер связано с тем, что корень, который был подвержен травмированию, не подходит для установления штифта. После удаления используется протезирование.

При поперечном переломе используется коронка из металлокерамики, позволяющая восстановить целостность зуба и сделать улыбку красивой.

В тех случаях, когда перелом происходит в верхней зубной части, применяют канальное пломбирование.

Если перелом расположен в средней части структуры, пульпу удаляют, после чего выполняют пломбировку канала и восстановление целостности зуба с применением штифта. Также используются материалы для пломбирования.

Если полость вскрыта и нарушена целостность пульпы, ее удаляют. Далее проводится канальное пломбирование. Могут применяться штифты вертикального типа. Если зубной корень целый, используется вертикальный штифт. Предварительно проводится чистка и пломбирование канала.

Перелом коронки имеет свои методы лечения. После тщательного исследования состояния зуба применяются такие виды лечения:

  • появившуюся трещину можно устранить с помощью пломбы или коронки;
  • если перелом коронки сопровождается пульпитом травматического вида, необходимо выполнить его лечение, а затем восстанавливать коронку;
  • в зависимости от степени перелома поперечного типа, может применяться эдодонтическое лечение оставшейся части зубной части, а также штифт или удаление;
  • при продольном и оскольчатом переломе, чаще всего, используют удаление.

Лечение вывихов

Зубной вывих также имеет свои методы лечения. Учитываются все показатели, а также степень и вид. К основным методикам относят наиболее прогрессивные и эффективные на сегодняшний день.

Изначально решается вопрос о том, стоит ли сохранять зубную структуру. Если он положительный, выполняют установку зуба в правильное положение, после чего фиксируют для исключения подвижности. Далее диагностируют состояние пульпы. Если наблюдается некроз, проводится удаление пульпы и канальная пломбировка.

Реплантация применяется при полном вывихе. Она предусматривает правильное обратное установление зубной структуры в лунку. Если ткани пародонта сохранены, прогноз на лечение хороший. Метод предусматривает зубную трепанацию. Далее удаляют пульпу и производят канальную пломбировку. Затем зуб ставят в правильное положение и обеспечивают его фиксацию, используя специальные препараты.

Экстирпация пульпы применяется при вывихе полного типа. Далее выполняется канальная пломбировка. Затем осуществляется реплантация и фиксирование зубной структуры на месяц с применением шины-скобы или каппы. На время фиксации нужно избегать механического воздействия на зуб.

Реплантация имеет определенную последовательность. Пред началом процедуры выполняется подготовка зуба и лунки. После ее окончания необходима фиксация зуба и специальное лечение. Необходимо регулярно посещать стоматолога, который будет наблюдать за процессом восстановления.

При первой степени подвижности зуба может использоваться шинирование, Вторая, в обязательном порядке, требует использование шин, которые обеспечат неподвижность зуба. Третья степень иногда обходится шинированием, но в отдельных ситуациях требует реплантации. Фиксирование зуба можно выполнить с помощью способов, рассматриваемых медициной, как наиболее эффективные.

Исключить подвижность позволяет лигатурное связывание. Оно предусматривает применение тонкой проволоки из стали не подвергающейся коррозии или сочетания бронзы с алюминием. Метод не особо популярен, так как не дает жесткой фиксации.

Достаточно эффективным методом является использование шин-скоб. Они изготовлены из специальной проволоки, которая не ржавеет, или ленты из стали. К зубам выполняется с помощью лигатурной проволоки. Для использования такого способа фиксации должен быть хороший устойчивый зубной ряд.

Очень часто для фиксации вывихнутого зуба применяют шины-каппы. Они изготовлены из пластмассы и устанавливаются в ротовую полость после репозиции.

Если в полости рта мало опорных и рядом стоящих зубов, актуально использовать назубно-надесенные шины. Они изготовлены из пластмассы и имеют армированную проволоку.

При незначительном вывихе используют композитные материалы, к которым относятся проволочные дуги и подобные шинирующие конструкции.

При вывихе, а также переломе корня зуба и его коронки, очень важно вовремя обратиться к врачу, так как от этого зависит успешность лечения. Также своевременная диагностика позволит предотвратить развитие негативных последствий, которые проявляются в виде серьезных осложнений.

Самыми трудными для лечения являются косые и оскольчатые переломы. Обычно при таких переломах зуб приходится удалять. После экстракции выжидают некоторое время, чтобы десна зажила, а затем приступают к протезированию. В то же время слишком долго ждать тоже не следует, потому что длительное отсутствие зубной единицы чревато нарушениями прикуса, а также возникновением пародонтоза.

Если перелом расположен в серединной части, полость зуба вскрывают, извлекают из нее пульпу, пломбируют каналы, а фрагменты корня объединяют друг с другом посредством штифтов. Если же корень сломался в непосредственной близости от верхушки, достаточно запломбировать канал.

Терапевтические возможности повреждений корня зависят от типа перелома. Самые сложные – это косые, продольные и оскольчатые переломы корня зуба, лечение которых исключает применение штифтов из-за дополнительной нагрузки на продольную ось.

При поперечных переломах используют пломбировочные материалы или скрепляют осколки штифтом. Если разлом произошел на посередине корня или в верхней трети, то лечение начинают с высверливания трепанационного отверстия. Живую или отмершую пульпу удаляют, а части зуба скрепляют между собой штифтом и цементом. При верхушечных переломах пломбировочным материалом заполняют канал только большего отломка.

Перелом шейки зубалечат несколько иначе: верхний отломок удаляют, в нижнем просверливают трепанационное отверстие, в которое внедряют штифт. На штифт крепят коронку, которая заместит утраченные ткани зуба. К такой методике прибегают из-за высокой вероятности инфицирования пульпы и развития осложнений.

Развитие осложнений требует решительной тактики, санации поверхностей и использование антибиотиков. При образовании абсцесса полость вскрывают, закладывают пасту с антибактериальным эффектом до разрешения воспалительных явлений. После исчезновения признаков воспаления решается вопрос о целесообразности сохранения тканей зуба и возможности протезирования.

До начала лечения перелома зуба у пациента отмечается выраженный болевой синдром, поэтому до начала стоматологических манипуляций специалисты рекомендуют провести инфильтрационную анестезию. Врач рекомендует пациенту в течение нескольких дней при появлении болезненности принимать обезболивающие препараты или противовоспалительные нестероидные препараты.

ВАЖНО: Перелом зуба в подавляющем большинстве случаев является результатом механической травмы, которая может быть вызвана самыми разными причинами (удар, падение, твердое инородное тело в пище, и т.п.).

Лечение зубного перелома рекомендуется выполнять в кратчайшие сроки, так как в случае длительного отсутствия контактной поверхности пораженного зуба и зуба-антагониста отмечается наклон и смещение близлежащих зубов. Подобная ситуация может вызвать необходимость в дополнительных стоматологических подготовительных мероприятиях перед протезированием.

Объем лечебных мероприятий при данной травме будет зависеть от степени повреждения зубной эмали и окружающей ткани. Специалисты выделяют следующие виды стоматологической помощи в случае перелома зуба:

  1. Если при повреждении части зубной коронки не отмечается вскрытия зубной полости, то рекомендуется проведение реставрации пораженного зуба при помощи современных композиционных материалов;
  2. Если отмечается косой, продольный или оскольчатый перелом зубного корня, то рекомендуется проведение удаления зуба, так как при подобных повреждениях корень зуба не подходит в качестве штифтовой опоры. После экстракции пораженного зуба стоматолог решает вопрос о последующем протезировании;
  3. Если отмечается поперечный перелом зубного корня, то рекомендуется установка коронки из металлокерамики для восстановления целостности и эстетичности зубного ряда;
  4. Если отмечается зубной перелом в верхней части, то рекомендуется провести пломбирование зубного канала;
  5. Если отмечается зубной перелом в срединной части, рекомендуется проведение трепанации пораженного зуба и удаление пульпы. Производится пломбирование канала, а отломки зуба скрепляются стоматологом при помощи подходящих штифтов;
  6. Если отмечается перелом зуба со вскрытием его полости и повреждением пульпы, рекомендуется проведение удаления пульпы и пломбирования канала зуба. Специалист может применять пломбирование коронки зуба и внутриканальные штифты;
  7. Если отмечается перелом зуба любой степени сложности при сохранном зубном корне, рекомендуется проведение установки внутриканального штифта после очищения и пломбирования зубного канала для восстановления функциональности, целостности и эстетичности зубного ряда.

Какие могут быть осложнения при отсутствии лечения?

К числу возможных осложнений, возникающих по причине несвоевременного или отсутствующего лечения перелома зуба, специалисты относят:

  • Абсцесс – гнойное воспаление тканей с развитием гнойной полости;
  • Флегмона – острое гнойное разлитое воспаление клетчатки, не имеющее точных границ;
  • Периостит – воспаление надкостницы;
  • Периодонтит – воспаление периодонта – комплекса тканей, которые окружают зуб и удерживают его в альвеоле;
  • Пульпит – воспаление пульпы – рыхлой соединительной ткани, находящейся в зубной полости и пронизанной нервами, а также кровеносными и лимфатическими сосудами;
  • Смещение зубного корня в мягкие ткани.

Специалисты рекомендуют своевременно обращаться за помощью стоматолога при переломе зуба.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector