Перелом грудины – причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины и механизмы перелома грудины

Перелом грудины редко встречается в травматологии. Как правило, повреждение грудной клетки с переломом грудины возникает в результате дорожно-транспортного происшествия (при ударе грудной клетки о рулевую колонку), сильного прямого удара в грудь или сдавления грудной клетки и сочетается с множественными переломами ребер.

Переломы грудины чаще всего происходят в результате ударов во время драк, падения на довольно крупные по площади объекты, удары рулем автомобиля во время ДТП.

Обычно подобная травма возникает в месте соединения рукояти и тела, чуть реже в области самого тела. Мечевидный отросток травмируется почти всегда: травма представляет собой его отрыв из-за тяги мышц брюшного пресса. Это часто случается, например, после ударов под дых.

Причины и симптомы

Перелом кости грудной клетки происходит после сильного удара в грудь, при котором происходит смещение грудины вверх и внутрь, образуя вогнутую дугу. В процессе полученной травмы повреждаются также и ребра в местах их соединения с грудиной. Основными жалобами пациентов являются сильные боли в области груди, которые усиливаются при дыхании или прощупывании поврежденного места. Также в этом участке тела наблюдается покраснения и припухлости.

Перелом грудины может сопровождаться смещениями отломков кости, при этом повреждая внутренние органы человека. Такой процесс вызывает скопление крови в легких (гемоторакс) или воздуха (пневмоторакс). Также в случае перелома грудной клетки может повреждаться сердечная мышца, что вызывает серьезные заболевания в дальнейшем.

Признаки перелома грудины

Наличие подобных состояний можно предположить при обнаружении ссадин, кровоподтеков и гематом в передней части грудной клетки. Отмечается усиление боли при дыхании. Также боль вызывает пальпация, при этому в некоторых случаях при этом можно прощупать отломки грудины.

Смещение отломков происходит только при сильных травмах (ДТП, падения с высоты, сдавление большим весом при обвалах и т.д.). Очень часто сопровождается нарушением целостности ребер, могут осложняться ушибом сердца, легкого, ранением плевры, перикарда или крупных сосудов.

Перелом грудины и его лечение

Также перелом со смещением легко определяется по ступенеобразной деформации.

Характерные симптомы травмы

Часто закрытые переломы грудной клетки путают с сильными ее ушибами. Это связано с тем, что травмы похожи по своим симптомам. Но есть существенные отличия, которые различит врач-травматолог при диагностике области груди:

  1. Хруст.
  2. Свободное движение реберных костей.
  3. Воспаленные ткани.
  4. Деформация груди.
  5. Периодические и внезапные сокращения мышц, расположенных в этой области.

Перелом костей грудины сопровождается следующими признаками:

  • боль в месте перелома, внезапная и интенсивная;
  • нарушение двигательной функции позвоночного столба в грудном отделе;
  • чрезмерная напряженность мышц;
  • деформация позвоночника, что хорошо визуализируется;
  • отек на коже в месте травмирования;
  • появление большого количества крови в ране при открытой травме;
  • сильная одышка, нарушение дыхательной функции;
  • чувство онемения кожи, снижение чувствительности;
  • снижение силы в верхних конечностях;
  • болезненные ощущения в области живота.

Непосредственно в момент травмы многие пациенты указывают на то, что отмечали внезапную задержку дыхания, после чего появлялась интенсивная боль.

Интенсивность симптоматической картины зависит от причин перелома. Наибольшую выраженность признаки имеют в том случае, когда перелом костей груди вызван механической травмой. Если перелом носит патологический характер, при котором нарушение целостности костной ткани вызвано наличием тяжелых хронических заболеваний позвоночника, дискомфорт будет умеренным, отек не сформируется или будет небольшим.

Пациент жалуется на боль в месте повреждения. При дыхании боль усиливается. В области перелома выявляется отек и кровоизлияние. Пальпация болезненна, у некоторых больных во время пальпации удается прощупать отломки грудины. При переломе грудины без смещения отломков боли могут быть выражены относительно слабо, особенно – если травма сопровождается множественными переломами ребер, определяющими основную клиническую симптоматику.

При переломе грудины с большим смещением отломков возможно повреждение органов грудной клетки. В результате повреждения плевры и легких может развиться гемоторакс (скопление крови в грудной клетке) или пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке). В отсутствие срочной медицинской помощи оба осложнения представляют опасность для жизни больного.

Диагноз перелома грудины выставляется травматологом на основании характерных симптомов и данных рентгенографии.

Диагностика перелома

Установить возникновение перелома грудной клетки можно при помощи пальпации поврежденного места. При нажатии на кость грудины, у пациентов возникает сильная боль. Поэтому прощупывая поврежденный участок, врачи могут диагностировать перелом кости грудной клетки. Но таких действий недостаточно для определения точного места локализации и существования отломков, которые могут повредить внутренние органы.

Перелом кости грудной клетки диагностируется при помощи рентген аппарата. Благодаря рентгеновскому снимку врачи могут определить точное место перелома и направленность смещенных отломков. Такие травмы часто становятся причиной разрыва легочной плевры или самих легких, что в результате может привести к серьезным осложнениям.

Но это не единственный метод обследования, диагностика при переломе грудной клетки может проводиться с помощью компьютерной или магнитной томографии. Такие инструментальные способы позволяют изучить послойную структуру грудины.

В целях диагностики используется рентгенографическое исследование. 

При подозрении на ранение ОГК следует прибегнуть к КТ или МРТ. 

В отдельных случаях показано снятие ЭКГ, забор плевральной жидкости с целью определения наличия осложнений травмы.

Лечение перелома грудины

Для того чтобы назначить правильное и действенное лечение, врачу-физиотерапевту необходимо удостовериться, что внутренние органы не имеют серьезных повреждений. Если они остались в целости, то врач начинает лечение консервативными методами. Изначально специалисту следует соединить сломанные реберные кости грудной клетки, чтобы восстановить физиологический защитный каркас.

Следующим этапом консервативного лечения будет назначение целого комплекса процедур:

  1. Регулярный прием лекарств, оказывающих обезболивающий эффект.
  2. Специальные дыхательные упражнения, которые нужны, чтобы избежать коллапса легких локального типа.
  3. Активную физиотерапию, которая включает в себя следующие процедуры:
    • постоянную перетяжку эластичными бинтами травмированной области;
    • электротерапию;
    • щадящий массаж мягких тканей;
    • ЛФК – упражнения, рассчитанные на улучшение осанки.

И, конечно же, среди предписаний будет назначен отдых от силовых нагрузок. Заключительный этап – это восстановительная терапия.

Восстановительная терапия является заключительным этапом в комплексном лечении перелома грудной клетки. Специалисты утверждают, что кости грудного отдела восстанавливаются при правильном лечении на протяжении месяца. Для этого и нужен реабилитационный период, во время которого больной должен заниматься специальной дыхательной гимнастикой.

Дыхательная гимнастика назначается больному, чтобы:

  • восстановить цикличность кровообращения;
  • избежать застойных скоплений во внутренних органах.

Эффективными для этих целей являются два дыхательных упражнения:

  • ритмичное дыхание;
  • выполнение глубоких вдохов с задержанием дыхания перед выдохом.

Также лечащий врач может назначить дополнительные процедуры, которые будут способствовать ускорению процесса выздоровления. К таким процедурам в первую очередь относят:

  • ингаляции содовым раствором;
  • УВЧ;
  • электрофорез.

При подобных травмах в обязательном порядке врачи назначают пострадавшим специальную диету, как во время непосредственного лечения, так и во время реабилитационного периода. Правила специального диетического питания, способствующему восстановлению костных тканей при переломах, заключаются в следующем:

  1. Отказ от табакокурения, алкоголя, кофе.
  2. Ввод в пищевой рацион блюд с высоким содержанием желатина (например, ягодного желе).
  3. Употребление полезных продуктов:
  • мед;
  • кисломолочка;
  • нежирная рыба;
  • мясо постных сортов;
  • свежие овощи и фрукты.

В случае перелома грудной клетки необходимо обращаться к врачу травматологу. Именно он занимается диагностированием и восстановлением костей, в том числе и грудной клетки.

Первой помощью, которая предоставляется пострадавшему, когда возник перелом грудины, является введение анестетика и определение человека на ровную и твердую поверхность.

Перелом грудины может быть разной степени тяжести, в том числе иметь множественные смещения отломков. Поэтому лечение будет зависеть от поставленного диагноза и всех сопутствующих осложнений.

Так как перлом грудины сопровождается сильными болевыми ощущениями, то пациентам назначаются обезболивающие средства. Далее следует заняться восстановлением кости грудной клетки. Для этого человека укладывают на щит и вдоль грудины накладывают специальный пластырь. Благодаря этому методу можно в течение двух месяцев восстановить поврежденную кость и возобновить нормальную трудоспособность человека.

Бывают ситуации, когда перелом кости грудной клетки сопровождается многочисленным смещением отломков, которые могут повредить внутренние органы. Поэтому лечение потребует дополнительных специальных конструкций, обеспечивающие неподвижность отдельных фрагментов кости. Такой метод соединения в медицинской практике называется остеосинтезом.

Помимо всех прочих методик при возникновении ситуации, которая угрожает жизни пациента, врачи проводят хирургическое вмешательство. Для этого делается разрез в поврежденной области около 6-8 см. мягкие ткани грудины разворачивают по сторонах. Освобождая место излома. Далее следует сделать два отверстия в обоих отломках для их соединения с помощью процедуры стягивания нитями и проволокой.

После соединения поврежденной кости грудной клетки, врачи могут назначать специальные дыхательные процедуры, горчичники и УВЧ. Поэтому для быстрейшего выздоровления и восстановления своей трудоспособности необходимо четко придерживаться всех рекомендаций врача.

Производится местное обезболивание области перелома. Всем пациентам назначают болеутоляющие средства. При переломе грудины без смещения отломков место перелома фиксируют широкой полосой липкого пластыря сроком на 2 недели.

При переломе со смещением проводится репозиция отломков. Пациента укладывают на кровать со щитом. Между лопатками помещают специальный валик, благодаря которому тело больного находится в состоянии переразгибания. Мышцы тянут отломки грудины, и смещение постепенно устраняется. В отдельных случаях (переломы грудины с большим смещением отломков и многооскольчатые переломы) показано оперативное лечение – фиксация отломков винтами (остеосинтез). Перелом грудины полностью срастается примерно за полтора месяца.

При отсутствии смещения проводится консервативное лечение: обезболивание в виде блокад нервных сплетений. 

Незначительное смещение обломков корректируется их репозицией при помощи переразгибания грудного отдела позвоночника.

Значительное смещение, наличие ранений органов грудной клетки (ОГК) служит показанием к оперативному лечению. Для восстановления целостности и устранения смещения применяются штифты или скобы из титанового сплава. 

В случае наличия загрудинной гематомы, кровоизлияния в плевральную полость производится остановка кровотечения, удаление лишней жидкости.

Первая помощь

Совершать самостоятельно какие-либо манипуляции с человеком, который получил травму в области грудины, категорически запрещено, т.к. при проколе легких и нарушении целостности кровеносных сосудов неправильными действиями можно спровоцировать ряд тяжелых осложнений.

Все, что могут сделать окружающие люди, — максимально обездвижить пострадавшего и вызвать скорую помощь. Принимать какие-либо лекарственные препараты для купирования боли запрещено. Если произошел закрытый перелом, на грудь в месте локализации боли можно наложить компресс изо льда, чтобы предупредить формирование обширного отека.

Если случился открытый перелом, ребра проткнули кожу, у человека присутствует кровотечение, рекомендуется полностью обездвижить пациента, т.к. осколки костей могут привести к повреждению внутренних органов. Пострадавшего в травматологическое отделение доставляет только скорая помощь строго на носилках.

До момента приезда скорой помощи человека необходимо правильно зафиксировать. Его необходимо уложить на твердую поверхность, по возможности на деревянный щит. Под область поясницы нужно положить свернутое валиком полотенце либо небольшую подушку.

Помощь пострадавшему до обращения к доктору заключается в том, чтобы обеспечить ему наиболее комфортное положение.

Накладывать циркулярную повязку на грудную клетку можно только при подозрении на сопутствующее повреждение ребер. В остальных случаях в перевязке нет необходимости: во-первых, эта кость хорошо фиксируется окружающими структурами (ключицы, ребра, грудные мышцы), во-вторых, на догоспитальном этапе практически невозможно как-либо зафиксировать грудину.

Единственно возможная помощь – дать анальгетик, чтобы успокоить боль. 

Возможные последствия

Перелом тела грудины (при наличии смещения и повреждения корешков нервных окончаний) может стать причиной полного или частичного паралича. Непосредственно после травмы костей грудины могут случиться следующие осложнения — частичное или полное нарушение целостности связочного аппарата, повреждение осколками спинного мозга. При открытых переломах грудины может возникнуть тромбоэмболия легких.

После травмирования грудины, несмотря на своевременное и правильно проведенное лечение, впоследствии у пациента может возникнуть ряд осложнений:

  1. Чаще всего наблюдается развитие синдрома нестабильного позвоночника. Место в позвоночнике, где нарушилась целостность позвонков, теряет свою стабильность, становится чрезмерно подвижным.
  2. Если при переломе были задеты нервные окончания, могут периодически проявляться признаки, указывающие на нарушения неврологического характера. Развитие неврологических отклонений может быть связано с тем, что при переломе грудины осколками костей был поврежден спинной мозг. Повреждение нервных окончаний с проявлением соответствующей симптоматической картины может быть одномоментным, т. е. проявляться непосредственно во время травмы либо возникнуть в дальнейшем после полного сращения костей.
  3. Если произошел перелом компрессионного типа, в дальнейшем может отмечаться уменьшение роста.
  4. У женщин пожилого возраста вследствие перелома часто развивается искривление позвоночного столба, в большинстве случаев это кифоз. В зависимости от степени тяжести травмы искривление может быть незначительным или хорошо выраженным, сопровождаться нарушением работы внутренних органов, оказавшихся под чрезмерным давлением.
  5. Еще одно осложнение после травмы грудной клетки — периодическое возникновение болевого симптома, мышечных спазмов, нарушение дыхания, которое выражается в частой одышке.

Редко (из-за повреждения нервных окончаний и неправильного сращения хрящевой ткани позвонков) впоследствии у пациента могут возникать такие признаки, как снижение чувствительности на коже, периодически возникающее чувство онемения в различных частях тела, уменьшение мышечной силы.

При отсутствии ранений ОГК данные повреждения проходят бесследно. В остальных случаях возможны:

  • При ушибах сердца возможно формирование постоянных форм нарушения ритма, участков некроза миокарда;
  • Ранение легких может привести к формированию пневмоторакса (заполнение плевральной полости воздухом), в более редких случаях – плевриту или пневмонии при сообщении с окружающей средой;
  • Нарушение целостности крупных сосудов практически всегда приводят к массивному кровотечению и быстро гибели пострадавшего. Летальный исход в подобных ситуациях наступает за несколько минут.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector