Перелом голеностопного суставаголеностопа

Причины и механизм перелома голеностопа

Перелом сустава — это нарушение анатомической целостности костей, входящих в сочленение, после чего они перестают выполнять свои функции. Перелом голеностопного сустава возникает под воздействием сил, направленных перпендикулярно нормальной оси движений в суставе. Причинами перелома могут стать сильный удар в области сустава, падение во время ходьбы или бега, прыжок с высоты с приземлением на пятку.

В зависимости от механизма травмы, переломы делятся на:

  • пронационные — перелом происходит при подворачивании стопы кнаружи;
  • супинационные — подворачивание ступни подошвой кнутри;
  • перелом Потта-Десто — сочетание перелома сустава и вывиха.

Также существуют патологические переломы, которые развиваются в костях, пораженных патологическими процессами — остеопорозом, остеомиелитом, туберкулезом, различными опухолями.

Перелом может быть открытым и закрытым. Открытый происходит крайне редко, но уж если случился, то боль страшная, могут торчать концы малоберцовой и большеберцовой кости. Представляете, какое воздействие должно было быть произведено, когда в принципе кости голеностопа очень крепкие, потому что природой призваны держать вес всего нашего тела! Фото перелома голеностопного сустава – картина не для слабонервных людей.

Такие повреждения, как открытый перелом, таят в себе опасность воспаления. Даже когда удачно достигается анатомическое соотношение, у больного в дальнейшем может развиться артроз. К тяжелым последствиям относится и перелом таранной кости из-за особенностей кровоснабжения. Возникает этот перелом при падении с высоты на выпрямленные ноги. Часто такой вид перелома встречается у мотоциклистов, попавших в ДТП.

Неблагоприятные последствия переломов больше обусловлены не механизмом и тяжестью травмы, а погрешностями в диагностике и лечении. Очень часто перелом без смещения расценивают как растяжение связок и отказываются от рентгена. Больной продолжает ходить с переломом, и настоящий диагноз ставится уже с большим опозданием. А реабилитационный период во многом зависит от сознательности самого больного.

Дистальные концы берцовых костей соединены между собой прочным синдесмозом, что обеспечивает стабильность при движении блока таранной кости.

По бокам голеностопный сустав укреплен прочными связками, которые начинаются от костей и прикрепляются к таранной и пяточной костям.

Во время ходьбы или бега, особенно по пересеченной местности, постоянно возникают значительные отклонения стопы от биомеханической оси в сторону вальгуса или варуса.

В случае чрезмерного внезапного отклонения возникают переломы. Стоит заметить, что склонность к переломам костей связана со слабостью связочного аппарата сустава, из-за которой часто возникают неожиданные подворачивания стопы.

Для переломов лодыжек типичным является непрямой механизм травмы.

Медиальная кость

Чаще всего возникают вследствие внезапного, резкого поворота стопы внутрь (супинационные переломы).

Возникает острая боль, отек, который сглаживает контур внутренней лодыжки. Активные движения в голеностопном суставе ограничены вследствие резкого обострения боли.

Особенно обостряется боль при попытке отклонения стопы наружу (пронации). Острота боли при пальпации или при надавливании по оси локализуется в области кости. При переломах со смещением кости пальпируют диастаз между отломками.

В отличие от разрыва или растяжения связок сама кость при пальпации безболезненна, а боль локализуется вокруг нее и ниже, т.е. в месте расположения дельтовидной связки.

Обострение боли возникает при активных и пассивных движениях. Рентгеновское исследование уточняет клинический диагноз.

Боковая кость

Возникают чаще, чем переломы медиальной, что обусловлено физиологическим вальгусным положением стопы и возникновением с годами плоско–вальгусной деформации стопы.

Возникают переломы боковой кости преимущественно вследствие внезапного резкого отклонения или поворота стопы наружу (пронационные переломы).

Причины и механизмы

Боковая кость

Перелом голеностопа, как и повреждения костей другой локализации, возникает при воздействии травмирующей силы, которая превышает прочность костной ткани. Значительно чаще регистрируют повреждения, возникающие вследствие дефекта здоровых костей. В таком случае говорят о травматическом переломе. Иногда переломы развиваются в костях, которые до травмы были изменены патологическим процессом – остеопороз, опухоль, остеомиелит, туберкулез. Такие повреждения развиваются при воздействии слабой травмирующей силы и называются патологическими.

Причины образования дефекта костей в области голеностопного сустава:

  • падение с высоты на выпрямленные ноги;
  • неудачный прыжок с приземлением на стопы;
  • подворачивание ноги внутрь или наружу при ходьбе, беге, катании на коньках и роликах, занятиях спортом, во время активного отдыха;
  • тупой удар в область нижней части ноги высокой силы;
  • падение на стопу тяжелого предмета.

При подворачивании ноги внутрь развивается перелом медиальной лодыжки, наружу – латеральной лодыжки. Скручивание нижней конечности при фиксированной стопе приводит к повреждению обеих лодыжек, которое сопровождается подвывихом стопы. Падение с высоты или неудачное приземление на стопы вызывает перелом таранной кости. Он может сопровождаться разрывом связок голеностопа и повреждением мыщелков костей голени.

Как отличить перелом от растяжения и вывиха голеностопа

Для того, чтоб отличить перелом от растяжения и вывиха, необходимо разъяснить определение каждого понятия. 

Растяжение – вид травмы, характеризирующийся растяжением или полным разрывом связок при чрезмерной тяге на последние. В данном случае повреждению подвергаются связки, сухожилия и частично мускулы – эластичные структуры организма человека.

Растяжение всегда касается мягких тканей, но никак не костей. От перелома такая травма отличается меньшей степенью болевых ощущений, отсутствием повреждений кожного покрова, кровоизлияний и внешних деформаций сустава. Общими симптомами являются отек, ограничение движений и всё та же боль.

При переломе же деструктивные процессы касаются только кости, в крайнем случае – близлежащие ткани. Также для вывиха не характерна подвижность костных фрагментов, что присутствует при переломе. Перелому присуще изменение параметров конечности, таких как длина или и форма, тогда как при вывихе нарушается суставная капсула, что не меняет атрибутов кости.

Клиническая картина

При открытых переломах голеностопного сустава образуется рана, на дне которой видны отломки кости. Травма сопровождается наружным кровотечением, часто приводит к развитию геморрагического и болевого шока. Закрытые переломы протекают менее тяжело и требуют уточнения диагноза при помощи инструментальных методов обследования.

Симптомы перелома голеностопного сустава:

  • интенсивные боли в сочленении;
  • усиление болевого синдрома при ощупывании голеностопа, попытке опереться на пятку, движениях в голеностопном суставе;
  • отек в области повреждения;
  • подкожные гематомы;
  • деформация голеностопа;
  • неестественное положение стопы;
  • хруст отломков кости при ощупывании сочленения и движениях в суставе.

Виды переломов голеностопа и симптоматические проявления

Переломы голеностопного сустава могут быть как травматические, так и патологические. Последние образуются в костях, подверженных влиянию каких-либо патологий и заболеваний (остеопороз, различные опухоли, артрозы и туберкулезы костей).

Перелом сустава возникают вследствие внешних действий. Травматические же переломы возникают под действием сильного травмирующего фактора, направленного на кость. Так, различают открытый и закрытый, без смещения и со смещением переломы. Отталкиваясь от смещения, выделяют следующие типы оного:

  1. Ротационно-наружный. Такая травма образуется вследствие силы перекручивания (по спиральной линии). В таком случае нарушается целостность внутренней части лодыжки, тогда как сустав смещается назад и кнаружи. Чаще всего такой вид перелома встречается в дорожно-транспортном происшествии;
  2. Эверсионно-абдукционный перелом. В данном случае стопа, пронируясь (поворот кнаружи), выворачивается. При этом малая берцовая кость ломается в результате чрезмерного отведения в бок;
  3. Эверсионно-аддукционный. Механизм перелома схож с предыдущим, но в этом случае стопа чрезмерно сильно поворачивается внутрь. В таком случае подворачивается пяточная кость;
  4. Поттовский перелом. Такая травма характеризируется выворачиванием голеностопного сустава кнаружи; при этом задняя его часть ломается в направлении поперечном;
  5. Компрессионный перелом. Такой вид нарушения целостности кости причиняется падением с высоты. В таком случае голеностоп ломается и происходит вывих вперед кверху.

В зависимости от нарушения структуры кожного покрова выделяют следующие переломы:

  • закрытые, когда костные фрагменты не повреждают кожу вокруг;
  • открытые, когда отломки кости нарушают структуру близлежащих мягких тканей. Такой перелом чреват образованием раны и развитием последующего наслоения инфекционного процесса.

Переломы голеностопного сустава подразделяются на открытые и закрытые, со смещением и без смещения костных отломков. При ДТП часто встречаются сочетанные переломы.

Например, одновременно с травмой голеностопного сустава может развиться перелом костей стопы со смещением. Симптомы развиваются в зависимости от вида перелома.

При переломах костей голеностопного сустава наблюдаются общие симптомы:

  1. Боль. Она проявляется сразу после наступления травмы. В основном носит острый характер и усиливается при попытке движения конечностью.
  2. Кровоизлияния. Данный симптом более выражен при травмах со смещением, так как отломки кости повреждают кровеносные сосуды и мягкие ткани.
  3. Отек. В наиболее тяжелых случаях отек может распространиться на всю пораженную конечность.
  4. Крепитация. В момент травмы может быть слышен отчетливый хруст. При пальпации ощущается крепитация.
  5. Изменение положения стопы. Она может быть повернута вовнутрь или наружу. Чаще всего наблюдается при переломе Потта-Десто.
  6. Нарушение функций сустава. У пострадавшего может наблюдаться аномальная подвижность сустава, нарушение движений.

Часто переломы сопровождаются разрывом связок, нервов и кровеносных сосудов, что осложняет лечение и увеличивает сроки выздоровления.

Среди переломов голеностопного сустава выделяют такие переломы:

  • одной, двух или трех костей;
  • переломовывихи;
  • переломы таранной кости.

Перелом голеностопа относится к внутрисуставной травме, что определяет тяжесть патологии, сложность лечения и длительность реабилитационного периода. Повреждения могут быть открытого и закрытого типа. Открытые переломы сопровождаются смещением костных отломков, которые приводят к разрыву кожных покровов, появлению болевого шока, инфицированию раны над местом травмы.

Закрытые травмы возникают гораздо чаще, могут сопровождаться смещением костных отломков или без смещения костей. Смещение отломков в сторону от своего физиологического положения утяжеляет течение патологического процесса, усложняет терапевтические мероприятия, вызывает более длительную потерю трудоспособности.

По форме линии дефекта костей переломы бывают:

  • косые,
  • продольные,
  • поперечные,
  • Т-образные,
  • У-образные,
  • звездчатые.

От вида перелома зависит тактика лечения, риск развития осложнений, длительность реабилитации, прогноз для выздоровления.

Признаки и симптомы

В первую очередь следует необходимо отличить открытый перелом от такового закрытого. Первый будет кровоточить, образуется рана. Во втором же случае наружный видимый кожный покров сохраняет свою целостность. Итак, перелом голеностопного сустава сопровождается такими проявлениями:

  1. Внешнее психомоторное возбуждение;
  2. Принятие такого положения, при котором потерпевший будет чувствовать наименьшую степень болевого ощущения;
  3. Болевой синдром выраженной интенсивности в месте повреждения. Обычно при попытке совершить движение голеностопом боль усиливается. Кроме этого, всякое прикосновение или пальпация так же приводит к ощущению боли;
  4. Отек в месте перелома. Голеностоп обретает синеватую окраску;
  5. При переломе со смещением наблюдается внешняя деформация;
  6. В открытых переломах можно увидеть фрагменты кости;
  7. Ограниченные движения голеностопного сустава. Невозможность встать на поврежденную ногу, хромота.

Признаки и симптомы

Как правило, при переломе голеностопного сустава появляются такие симптомы:

  1. деформация,
  2. кровоподтеки,
  3. сильные отеки в районе коленного и голеностопного сустава,
  4. часто нет возможности наступать на больную конечность,
  5. трудно осуществлять любые движения ступней,
  6. постоянные внутрисуставные боли.

После случившегося симптомы перелома голеностопного сустава видны сразу же:

  • сильные боли в области голеностопа, особенно при попытке повернуть ногу,
  • из-за боли невозможно провести пальпацию,
  • кровоизлияние, так как в этом месте локализуется множество мягких тканей и связок,
  • иногда прослеживается отек,
  • деформация, в случае перелома со смещением,
  • торчащие кости, в случае с открытым переломом.

Окончательный диагноз можно установить после рентгенографии, которая делается в двух проекциях: спереди и сбоку. Дополнительную картину дает трехмерное изображение компьютерной томографии. Иногда при рентгенологическом обследовании стопе придают положение, при котором исследуемые связки подвергаются нагрузке.

Когда диагностирование затруднено, проводят артрографию. По внешним симптомам перелом никогда не диагностируется, так как и сильная боль и деформация могут быть следствием обычного ушиба или вывиха.Основные симптомы могут проявляться и при осложнениях, связанных с переломом. При неправильно сросшемся переломе присутствует боль и уменьшается функционирование сустава. В случае неквалифицированной помощи процент осложнений значительно возрастает. Это может привести к деформирующему артрозу и даже инвалидности.

Разные виды переломов и механизмов дают свою клиническую картину. При пронационном стопа бывает отклонена наружу, а при супинационном – внутрь. При вывихе стопы вперед и переломе переднего края большеберцовой кости отмечается удлинение переднего края стопы.

Классификация переломов голеностопного сустава

От механизма перелома зависит тип смещения. Согласно медицинским терминам, переломы голеностопа подразделяются на:

  • наружно-ротационные повреждения,
  • абдукционные повреждения («абдукция» переводится как «отведение в сторону»),
  • аддукционные повреждения («аддукция» означает движение к срединной плоскости),
  • повреждения от сдавливания в вертикальном положении.

В первом случае происходит спиральный перелом. Перелом может сочетаться с отрывом внутренней лодыжки и смещением сустава кнаружи или назад. При абдукции происходит поперечный перелом малоберцовой кости. Аддукционный перелом голеностопного сустава происходит от сильного подгибания стопы внутрь, при этом пяточная кость подворачивается с отрывом внутренней лодыжки. При вертикальном переломе происходит вывих стопы кверху вперед, обычно в результате падения с высоты.

Острая боль, припухлость и сглаженность контуров наружной лодыжки, болезненность при активных движениях в голеностопном суставе и резкое обострение боли при попытке отклонения стопы внутрь.

При пальпации и при  нажатии на косточку по оси острота боли локализуется в области косточки. Прилегающие к кости связки болезненны, тогда как при разрывах связок при пальпации боль локализуется в месте расположения связок, а не кости.

Двухлодыжечные переломы

Возникают вследствие внезапного резкого подворачивания стопы наружу – пронационно-абдукционные переломы, а также внутрь – супинационно-аддукционные переломы.

При внезапном чрезмерном повороте стопы наружу травмирующая сила смещает надпяточную кость наружу, преодолевая сопротивление боковой кости, срезает ее снизу наружу и вверх.

При этом возникает чрезмерная тяга дельтовидной связки, которая отрывает медиальную лодыжку по линии суставной щели или ее верхушку.

В случаях, когда травмирующая сила смещает надпяточную кость наружу под менее острым углом и действует выше синдесмоза, возникает перелом малоберцовой кости на 6–7 см выше верхушки боковой кости с подвывихом стопы наружу – перелом Дюпюитрена.

Когда же травмирующая сила концентрируется в зоне синдесмоза, наступает полный разрыв его; перелом малоберцовой кости в нижней трети со значительным подвывихом или вывихом стопы наружу.

При этом возникает перелом медиальной косточки с латеральным смещением ее – это классический вариант перелома Дюпюитрена.

Вследствие действия пронационно-аддукционного механизма возникает перелом Мезонева, при котором происходит перелом малоберцовой кости в средней трети, разрыв синдесмоза, внутренней дельтовидной связки с подвывихом стопы наружу.

При супинационно-абдукционном механизме стопа внезапно резко подворачивается в голеностопном суставе внутрь и надпяточная кость с силой упирается краем в медиальную лодыжку, отламывает ее на уровне суставной щели с поперечной или поперечно-косой плоскостью перелома, после чего смещается внутрь, натягивая прочную боковую связку, которая отрывает боковую косточку на уровне суставной щели (перелом Мальгеня).

Если при этом стопа еще находится в положении подошвенного сгибания, блок надпяточной кости чрезмерно давит на задний край эпифиза большеберцовой кости и отламывает его; стопа при этом смещается назад и проксимально.

Возникает трехлодыжечный перелом с подвывихом или вывихом стопы назад (перелом Десто). Когда стопа находится в положении тыльного сгибания, блок надпяточной кости чрезмерно упирается в передний край дистального эпифиза большеберцовой кости и отламывает его.

В литературе одни авторы такой перелом называют передним переломом Десто, другие – переломом Лауенштейна.

При падениях на стопы с высоты блок надпяточной кости разрывает дистальный межберцовый синдесмоз и вклинивается между большеберцовой и малоберцовой костями, не ломая их.

Пронационно-абдукционные переломы обеих лодыжек

Острая боль, потеря функции конечности, контур голеностопного сустава деформирован за счет значительного отека и отклонения стопы от оси голени наружу (выраженность отклонения стопы наружу зависит от наличия подвывиха или вывиха ее).

Угол деформации открыт наружу. При вывихе стопы наружу по медиальной поверхности голеностопного сустава под кожей выступает медиальный край эпифиза большеберцовой кости.

При пальпации острота боли оказывается на высоте деформации. Попытка выполнить пассивные движения стопой значительно обостряют боль.

При переломах Дюпюитрена непосредственная пальпация боковой кости боли не вызывает, она обостряется при прикосновениях в месте расположения нижней или на границе нижней и средней третей малоберцовой кости, то есть на грани перелома.

При разрывах межберцового дистального синдесмоза пальпаторно выявляется боль согласно проекции самого синдесмоза. Кроме того, при сжатии берцовых костей во фронтальной плоскости и активных и пассивных движениях в голеностопном суставе обостряется боль в области синдесмоза.

Супинационно-аддукционные двухлодыжечные переломы со смещением отломков

Стопа отклонена внутрь с образованием варусной деформации и углом, открытым внутрь, с потерей функции. Пальпаторное обследование выявляет обострение боли при непосредственных прикосновениях к косточек с чувством патологической подвижности их.

По наружной поверхности голеностопного сустава под кожей выступает край малоберцовой кости, выраженный симптомом флюктуации в голеностопном суставе. Попытка проверить возможность пассивных движений стопы обостряет боль.

Перелом обеих лодыжек без смещения

Значительно труднее поставить диагноз перелома обеих лодыжек без смещения, но тщательное клиническое обследование позволяет предотвратить диагностическую ошибку.

Общие симптомы перелома лодыжек без смещения и разрыва связок одинаковы: боль, дефигурация сустава, нарушение функции.

Но при разрывах связок, несмотря на наличие боли, статическая нагрузка на стопу, активные движения в голеностопном суставе возможны, боль при пальпации локализуется в мягких тканях вокруг костей.

Пальпация самих костей боли не вызывает, отсутствует симптом флюктуации в голеностопном суставе. В отличие от разрыва связок голеностопного сустава при переломах лодыжек без смещения функция сустава нарушена, пальпация самих косточек вызывает обострение боли.

Боль возникает при нажатии на верхушку косточки по продольной оси, чего никогда не наблюдается при разрывах связок.

Окончательный диагноз устанавливают после рентгеновского исследования.

Переломы с задними подвывихами или вывихами стопы

Клиническая картина переломов с задними подвывихами или вывихами стопы достаточно типична: боль, потеря функции, деформация голеностопного сустава за счет расширения его размера в сагиттальной плоскости с укорочением стопы и пребыванием ее в положении подошвенного сгибания.

Ось голени проходит спереди голеностопного сустава. На передней поверхности голеностопного сустава кожа натянута и под ней выступает передний край эпифиза большеберцовой кости.

При наличии боковых подвывихов добавится деформация соответственно вальгусного или варусного отклонения стопы с углом, открытым наружу и назад – при вальгусном положении, внутрь и обратно – при варусном.

В случаях переднего перелома Десто деформация имеет обратный вид ось голени проходит позади блока надпяточной кости, стопа кажется удлиненной и находится в положении тыльного сгибания.

Пяточное сухожилие натянуто над задним краем эпифиза большеберцовой кости, выступающей под ним.

Активная функция стопы невозможна из-за боли и нефизиологическое положение.

При пальпации острота боли локализуется по передней поверхности переднего края эпифиза большеберцовой кости, нередко удается почувствовать крепитации отломков.

Пассивные движения обостряют боль по линии голеностопного сустава, резко ограничивая их.

В случаях разрыва синдесмоза с вклинением надпяточной кости между берцовыми костями возникает деформация голеностопного сустава за счет значительного расширения во фронтальной плоскости его контуров.

С обеих сторон под кожей отчетливо выступают кости, кожа над ними натянута. Боковые поверхности среднего отдела стопы упираются в верхушки лодыжек.

Стопа может быть фиксированной в незначительном подошвенном или тыльном сгибании с отсутствием активных или пассивных движений. Талия, или шейка, голени сглажена, пяточное сухожилие не контурируется, при пальпации сухожилие расслабленно.

Невозможно импульсное сокращение икроножной мышцы вследствие сближения точек фиксации его и потери физиологической тонуса (симптом Скляренко).

Диагностика

Диагностику и лечение проводит врач-травматолог. Для установления точного диагноза проводятся стандартные мероприятия.

  1. Опрос пациента. Врач выслушивает жалобы, расспрашивает о беспокоящих пациента симптомах, выясняет, когда и при каких обстоятельствах они появились.
  2. Осмотр пораженной конечности. При внешнем осмотре выявляют клинические признаки и тип перелома — наличие раны при открытом переломе, отеки, воспаления, гематомы, патологическую подвижность лодыжки, деформацию сустава, крепитацию отломков, боль при пальпации.
  3. Рентген. Проводится рентгенография в двух проекциях. Процедура позволяет оценить тяжесть травмы, выявить направление костных отломков и наличие мелких осколков кости.

На основании клинических и инструментальных исследований ставится окончательный диагноз и назначается лечение.

Рентгеновское исследование уточняет вид и характер перелома, направление его плоскости, становится основой для выбора тактики и метода лечения.

Для подтверждения диагноза назначают рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции. На рентгеновских снимках определяют локализацию повреждения костей, направление линии дефекта костной ткани, смещение костных отломков. Травма голеностопа относится к внутрисуставным переломам, для диагностики которых может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ), ультразвукового исследования сочленения (УЗИ), артроскопии.

Переломы голеностопного сустава без смещения лечат консервативным путем. На поврежденную голень накладывают гипсовую повязку типа «сапожок» или специальный ортез от пальцев стопы до коленного сустава. Срок ношения гипса зависит от тяжести травмы и находится в пределах 6-12 недель.

Повреждения со смещением отломков кости подлежат репозиции (сопоставлению) отломков. Такие травмы требуют проведения операции – остеосинтеза. Костям придают физиологическое правильное положение и закрепляют металлическими винтами, спицами, пластинами. Крепления обычно удаляют через год после установки при повторном хирургическом вмешательстве. Восстановление работоспособности после перелома в области голеностопа происходит в течение 3-х – 4-х месяцев.

Диагностика и лечение

Лечение должно начинаться с грамотной первой помощи пострадавшему. Нельзя пробовать становиться на ногу, если есть жгучая резкая боль в районе травмы. Необходимо всячески избегать лишних движений коленного сустава и стопы.

При переломе голеностопного сустава первая помощь оказывается путем наложения шины на область поражения. Шина состоит из обычных досок, которые фиксируют сустав и голень. После наложения шины, пострадавшего в обязательном порядке необходимо доставить в медицинское учреждение.

Если есть очень сильная мучительная боль и человек пребывает в шоковом состоянии, следует вызвать бригаду скорой помощи.

Если у человека открытый перелом голеностопного сустава, то важно в первую очередь, остановить кровотечение. Если кровь идет не очень обильно, то достаточно на место поражения наложить повязку. При большом кровотечении нужно наложить жгут выше области повреждения.

При переломе голеностопа, лечение назначается, учитывая наблюдаемую клиническую картину. Например, при открытых переломах сустава, требуется остановить кровотечение и выполнить дезинфекцию области перелома.

Если выяснилось, что перелом не простой, а со смещением голеностопа, то необходимо сделать репозицию костей. Как правило, в этом случае речь идет о выходе кисти из своего места. После выполнения репозиции костей, врач зашивает пациенту область раны и обезболивает нижнюю часть. Заключительным этапом процедуры является наложение гипса на срок, который определяет лечащий врач.

Если поставлен диагноз «закрытый перелом», то лечение проходит в более короткий срок. При несложном переломе, сопровождающемся смещением стопы, лечащий врач убирает гипсовую повязку через 2, или менее, месяца. После этого назначается лечебный курс по восстановлению тканей поврежденной области.

Когда невозможно составить костные ткани, потребуется хирургическое вмешательство. В этом случае хирург применяет металлические винты и пластины.

Костные ткани, которые остались, привинчивают к пластинке, и к ноге. Фиксация должна быть около года. Естественно, пациент должен неукоснительно следить за тем, чтобы на больную конечность не приходилось никакой нагрузки. После окончания установленного срока, пластинку нужно выкрутить, наложить повязку. Врач с этого времени разрешает легкие нагрузки.

Перед операцией врачом и ассистентом планируются все нюансы с учетом индивидуальных особенностей мыщелка и сустава. Необходимо правильно позиционировать больного на операционном столе, чтобы нога была свободно фиксирована. Таким методом пользуются при свежих переломах.

Самая сложная часть операции – ввести винт в правильное место костного мозга. Место определяется сложность костной структуры. Во время операции осуществляется контроль рентгеном.

Операцию можно проводить с рассверливанием канала и без него. В последнем случае снижается фактор травматизма коленного, голеностопного сустава и мыщелка.

Этапы введения винта без рассверливания:

  1. имплантируют фиксатор,
  2. производят заднее блокирование, то есть направление винта от корпуса тела,
  3. сжимают отломки кости,
  4. выполняют проксимальное блокирование (направляют к корпусу тела).

Если нужна дополнительная репозиция, то винт корректируют после введения. Кость при этом выравнивается, исключается дефицит ее длины.

Как и во всякой травматологической клинике, лечение проводится двумя путями – консервативная терапия и оперативное вмешательство. Выбор одного из двух направлений во многом зависит от характера перелома, преморбида (набор факторов, влияющих на развитие болезненного состояния) больного. Способ лечения определяется врачом, учитывающий и оценивающий всю ситуацию травмы.

Лечение перелома голеностопа со смещением направлено на восстановление его нарушенных элементов. Терапия назначается исходя из клинической картины травмы. Переломы со смещением и открытые переломы лечатся исключительно в условиях стационара.

При открытом переломе проводятся мероприятия по остановке кровотечения, обезболиванию и дезинфекции раны. Удаляются мелкие осколки и некротизированные ткани. Проводится сопоставление (репозиция) отломков и накладывается непостоянный шов для перевода открытого перелома в закрытый.

При закрытых переломах хирурги проводят репозицию отломков под общим наркозом. Остеосинтез — соединение костных отломков проводят с помощью специальных спиц или металлических пластин. Затем проводится иммобилизация сустава гипсовой повязкой или лонгетой.

Консервативное лечение проводится при незначительных смещениях, поддающихся одномоментной закрытой репозиции и при наличии противопоказаний к выполнению хирургических операций. Умеренная нагрузка на сустав может быть разрешена через 3 недели после травмирования.

Немаловажное значение в лечении перелома сустава имеет медикаментозная терапия. Основными задачами лекарственной терапии являются:

  • устранение болевого симптома, отеков, воспалений;
  • ускорение регенерации хрящевой и костной тканей;
  • увеличение минеральной плотности костей.

Во избежание инфекционных осложнений назначают антибиотики. Для общего укрепления организма назначают витамины, препараты магния и кальция. После снятия гипса используют местные препараты в виде кремов, гелей, мазей. Цена на лекарственные препараты может быть разной, она зачастую зависит от производителей.

Доверить лечение перелома голеностопного сустава можно только врачу-специалисту. Для снятия болевого шока и отека ногу обкалывают анестетиками. При переломе голеностопного сустава со смещением требуется вправление костных отломков. Для этого вручную производится репозиция. В крайнем случае предлагается хирургическое вмешательство.

Вправление лучше проводить под анестезией, чтобы мышцы были максимально расслаблены. Вправляя костные элементы, врач производит движения, обратные тем, которые привели к травме. Пострадавшего сажают на край стола, а травматолог располагается напротив таким образом, чтобы пострадавшая стопа упиралась в его колено. Так мышцы голени лучше всего расслабляются.

От грамотной, а главное, вовремя сделанной репозиции зависит сращивание перелома и дальнейшая полноценная жизнь. Лечение зависит от типа повреждения. Когда нет подвывиха стопы, репозиция не требуется. Тип гипсовой лангеты и срок также определяются типом перелома.

На всем протяжении делается контрольная рентгенограмма для того, чтобы убедиться, что достигнуто анатомическое восстановление. Когда устранено смещение и гипсовая повязка наложена хорошо, для ходьбы накладываю стремя. Разрешается ходить с костылем, без нагрузки на ногу. Нагрузка разрешается спустя 6 недель после вправления. А через 10 недель снимают и гипсовую повязку.

Если пациент после наложения гипса жалуется на боли, анемию, «мурашки», повязку следует разрезать, чуть раздвинуть и забинтовать марлевой повязкой. Лучше перестраховаться, чем пожалеть гипс. В противном случае можно пропустить развитие некроза (омертвления клеток). Нельзя давать наркотические средства для обезболивания, не разрезав повязку.

Учитывая, что переломы лодыжек являются внутрисуставными, сопоставления отломков необходимо проводить особенно тщательно, чтобы предотвратить такое тяжелое для сустава и конечности осложнения, как после травматический деформирующий остеоартроз.

Поэтому переломы лодыжек всегда следует рассматривать как значительную внутрисуставную травму.

Без смещения

Все переломы лодыжек (одной, двух или трех) без смещения и нарушения соотношений в суставе лечатся консервативно иммобилизацией гипсовым сапожком на срок 4–8 недели.

Со смещением

Переломы со смещением, подвывихом стопы, интерпозицией, разрывом межберцового синдесмоза подлежат открытой репозиции, устранению подвывиха с последующим остеосинтезом отломков и фиксацией синдесмоза.

При переломах внутренней лодыжки со смещением и ротацией чаще возникает интерпозиция между отломками разорванной дельтовидной связки, которая на рентгенограмме проявляется наличием незначительной щели. В таких случаях показано оперативное лечение.

Переломы Дюпюитрена, Мальгеня, Десто со смещением лечат закрытой одномоментной репозицией с иммобилизацией гипсовым сапожком.

После обезболивания 1% раствором новокаина или лидокаина под колено подкладывают твердую ортопедическую подушку для расслабления икроножной мышцы. Помощник удерживает бедро и колено в полусогнутом положении.

Врач захватывает одной рукой стопу за тыльную поверхность, а второй – за пятку и проводит тракцию по оси, устраняет смещение по длине во фронтальной и сагиттальной плоскостях, придавая стопе положение незначительной супинации.

При этом пальцами он нажимает на верхушку внутренней лодыжки, смещая ее проксимально, а внешнюю – внутрь снаружи и снизу.

При переломах заднего края большеберцовой кости после устранения смещения по длине и ширине врач придает стопе положение максимальной тыльной флексии (не переднему отделу стопы, а непосредственно в голеностопном суставе).

В таком положении натягивается капсульно-связочный аппарат заднего отдела голеностопного сустава и задний край смещается на свое место. Не ослабляя тяги, не допуская боковых отклонений в голеностопном суставе, накладывают для иммобилизации гипсовый сапожок.

Иммобилизация длится не менее 8 недель. Сращивание наступает через 2–2,5 месяца.

Работоспособность у людей нефизического труда возвращается через 2,5–3 месяца, у людей физического труда – через 3–4 месяца.

В случае неудачной закрытой репозиции и наличии интерпозиции делают открытое сопоставление внутренней лодыжки. По медиальной поверхности на 1,5–2 см выше кости начинают разрез кожи и ведут его вниз – на 1,5–2 см ниже нижнего края кости.

Рассекают мягкие ткани до лодыжки. Выделяют место перелома, нижний край кости удаляют интерпонированную между плоскостями перелома дельтовидную связку.

Отломанную кость сопоставляют, тщательно проверяют ее медиальную поверхность, она должна быть конгруэнтной к суставной медиальной поверхности голеностопного сустава и плотно прилегающей по всей плоскости перелома.

Операция

В клинике травматологической патологии чаще всего прибегают к хирургическому лечению: именно этот путь врачевания оказывает наибольший эффект и позволяет нивелировать большинство осложнений.

Как правило, проводится репозиция костных отломков на своё место, что позволяет кости срастаться быстрее и качественнее. Фрагменты кости скрепляют с помощью имплантов и медицинских пластин-фиксаторов.

В последующем производится наложение гипсовой повязки или лангеты. В целом поврежденная кость заживает в среднем до трёх месяцев.

В случае, когда перелом сопровождается множеством отломков кости, больному накладывают деротационный сапожок, смысл которого заключается в надежном фиксировании костных фрагментов. Такой метод позволяет сращиваться кости эффективнее и быстрее. Также имеет место быть голеностопному ортезу.

Сколько ходить в гипсе

Срок использования гипсовой повязки определяется типом перелома голеностопного сустава, скоростью срастания кости и общим состоянием больного. В среднем гипс накладывается на срок до двух-трех месяцев. Когда врач наблюдает медлительное заживление кости, гипс накладывается на срок более чем 3 месяца.

На протяжении всего лечения периодично проводится контрольная рентгенография для мониторинга правильности анатомического срастания кости; отталкиваясь от этого, врач может менять гипсовую повязку. Неправильно сросшийся перелом необходимо определить как можно раньше – это может привести и дальнейшей хронической хромоте.

Когда можно наступать на ногу

Когда процесс заживления кости проходит успешно, больному позволяется встань на ногу спустя уже шесть недель после оперативного вмешательства. Ходьба разрешается с костылями, без серьезной нагрузки на конечность.

При невозможности сопоставления костных фрагментов показана операция. Для этой цели применяют металлические винты и пластины. Костные отломки сопоставляют и привинчивают винтом или к кости сбоку прикрепляют пластину, которую тоже фиксируют винтом. Такую фиксацию иногда носят около года, затем снимают, накладывают повязку и разрешают нагрузку.

Перед операцией важно провести тщательное планирование. Начинается все с правильного положения пациента на операционном столе со свободно свисающей ногой, без тракции. Такой метод подходит для свежих переломов, и требуется ассистент. Проведение операции перелома голеностопного сустава на тракционном столе ассистента не требует.

Введение гвоздя без рассверливания имеет следующие этапы:

  • имплантация фиксатора,
  • дистальное блокирование (ввод гвоздя с направителем от туловища),
  • компремирование отломков (сжатие),
  • проксимальное динамическое блокирование (по направлению к туловищу).

Если после фиксации требуется еще и удержание репозиции, то после введения гвоздя его как бы добивают. Таким образом, ось кости выравнивается окончательно, и исключается дефицит длины. Метод с рассверливанием канала сейчас более распространен. Когда гвоздь плотно посажен, устраняется «мертвое» пространство. В сложных переломах гвоздь является шиной и обеспечивает протезирование разрушенной кости. По окончании операции накладывается гипсовая повязка.

Первая помощь

Необходимо создать все условия комфорта пострадавшему, находящемуся в состоянии возбуждения:

  • вызвать бригаду скорой помощи;
  • придать ему психологический и физический покой, быть с ним;
  • уложив потерпевшего в подходящее положение, необходимо дать ему обезболивающие средства: анальгин или баралгин;
  • спокойное и относительно удобное положение для травмированной части достигается с помощью транспортной иммобилизации. Такие действия также предотвратят осложнения и нежелательные последствия, придут фрагментам кости стабильное положение. При переломе голеностопного сустава вся догоспитальная медицинская помощь упираться в правильную и четкую фиксацию пострадавшей конечности;
  • наложение шины. Следует зафиксировать голеностоп с помощью подручных подходящих средств, желательно состоящих из нескольких обычных досок или фанер;
  • в случае, если перелом открытый и из раны точится кровь, необходимо предпринять меры по остановке кровотечения. Для этого накладывается кровоостанавливающий жгут выше поврежденного участка, предварительно очистив рану с помощью перекиси водорода или чистых салфеток. Если под рукой нет жгута, то его роль может сыграть крепкий ремень, мягкие ткани одежды или, к примеру, галстук;
  • ни в коем случае нельзя самим пытаться вправлять перелом голеностопногосустава или делать какие-либо манипуляции, потенциально ведущие к осложнениям.

При повреждении ноги необходимо придать ей правильное положение, осторожно потянув ногу по длине, одной рукой держа пятку, а другой пальцы носка. Сразу же надо снять обувь, ведь потом произойдет отек и сделать это будет сложно. При открытом переломе самостоятельно ничего не предпринимается, только остановка крови и обработка края раны дезинфицирующим средством, а также наложение стерильной повязки.

Если у пострадавшего все симптомы закрытого перелома голеностопного сустава, надо незамедлительно оказать первую помощь, от которой во многом зависит дальнейшее здоровье конечности. При наличии раны на месте перелома, ее необходимо обработать, наложить повязку, при этом не сдавливая. Для обеспечения неподвижности кости накладывается фиксирующая повязка. Фиксация происходит выше и ниже перелома, чтобы при транспортировке у больного не случился болевой шок, который может привести к летальному исходу.

На поврежденное место накладывается холод до прибытия в больницу. Пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство с содержанием анальгина. Разрешено обильное питье: вода, чай, кофе. Если самостоятельная транспортировка невозможна, вызывается карета «скорой помощи». Ни при каких обстоятельствах перелом самостоятельно не вправляется.

Алкоголь принимать нельзя ни в коем случае!

Поврежденную конечность необходимо привести в правильное положение. Одной рукой нужно взяться за пятку, второй за пальцы стопы и очень осторожно потянуть по длине.  

Через несколько минут после травмы отек и боль усилятся, поэтому обувь нужно снять как можно раньше.

Если перелом открытый, не пытайтесь самостоятельно вправлять отломки или удалять из раны посторонние предметы.

В первую очередь необходимо обработать рану любым имеющимся дезинфицирующим средством (перекись водорода, раствор марганцовки, настойка йода и прю), и остановить кровотечение с помощью повязки выше раны.

Иммобилизация – следующий шаг оказания первой помощи пострадавшему. Кроме шин можно использовать любые подручные средства (доски, палки, металлические пластины, прутья и прочее), накладывая их с внутренней и наружной стороны ноги.

Зафиксировать необходимо  два сустава одновременно – голеностопный и коленный. Если под рукой нет вспомогательных средств, можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой. Для этого используйте бинты, шарфы, полотенца или любые другие ткани.

После перелома или при подозрении на травму необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Бригада медиков проведет необходимые лечебно-профилактические мероприятия и доставит пострадавшего в травматологическое отделение больницы. В случае невозможности вызвать карету скорой помощи больного самостоятельно отвозят в травмпункт. Перед транспортировкой пострадавшему следует оказать первую помощь.

При открытом переломе обрабатывают края раны антисептическим раствором (йод, хлоргексидин, перекись водорода). Проводят остановку кровотечения путем наложения жгута выше места кровоточащего сосуда. Рану накрывают стерильной повязкой. При закрытой травме на голеностоп помещают пакет со льдом для уменьшения отека и подкожной гематомы.

На область сустава накладывают транспортную шину. Импровизированные шины можно сделать из досок, кусков картона, палок. Их прибинтовывают к внешней и внутренней поверхности поврежденной ноги от стопы до уровня выше коленного сустава. Если нет подручных средств для изготовления шин, то больную конечность прибинтовывают к здоровой ноге. Пострадавшему дают обезболивающий препарат (анальгин, ибупрофен, кеторал).

Возможные осложнения

Часто осложнения вызваны неправильным диагнозом, и, как следствие, неэффективным лечением. При открытой травме либо слабой костной ткани пациента, может появиться инфекция мыщелка или сустава.

Неправильно сросшийся голеностоп приводит к серьезным последствиям. Может произойти деформация не только голеностопного, но и коленного сустава, и появиться артроз.

Кроме этого, велик риск появления хромоты и отека ступни вследствие нарушения кровообращения. В результате ситуация дойдет до инвалидности.

Не нужно отказываться от реабилитационного курса, который будет полезен для коленного и голеностопного сустава. При признаках травмы следует обратиться в медучреждение, что позволит избежать негативных последствий для здоровья.

Как правило, осложнения и последствия возникают при несвоевременной диагностике и неверном лечении перелома ноги. К таковым относится:

  • неверно сросшийся перелом;
  • несросшийся перелом как таковой;
  • деформирующий артроз;
  • нарушение качества ходьбы.

Используя ортопедические стельки и обувь, процесс полного восстановления и предотвращения нежелательных явлений становится эффективнее и приятнее.

Осложнения возможны на любых стадиях лечения:

  • нагноение раны;
  • послеоперационное кровотечение;
  • некроз тканей;
  • развитие артроза;
  • формирование ложного сустава;
  • неправильное срастание перелома.

К счастью, осложнения встречаются достаточно редко. Многое зависит от правильного поведения пациента и точного выполнения всех рекомендаций лечащего врача. Главное, чтобы не было осложнений, необходимо своевременно диагностировать и лечить перелом голеностопного сустава со смещением.

Достаточно частым осложнением переломов лодыжек и травм стопы является посттравматический нейродистрофический синдром.

Эффективность лечения и предотвращения прогрессирования его зависит не только от травмы, но и от того, насколько рано были сопоставлены отломки, и от патогенетической реабилитации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector