Педиатрическая ревматология и ювенильный идиопатический артрит

Что такое ЮИА и как узнать, болен ли ребенок?

Чтобы понять, что такое ювенильный идиопатический артрит, разберем это название по словам.

Ювенильный — означает, что начало заболевания приходится на детский возраст. В России формально ювенильным считается артрит, появившийся у ребенка до 16 лет, в США и Канаде — до 18 лет. В ближайшие год-полтора и в нашей стране возрастные рамки будут расширены.

https://www.youtube.com/watch?v=Re_Z1zxH0VU

Идиопатический — подразумевает, что у артрита нет непосредственного провоцирующего фактора. Заболевание может проявиться в силу множества причин.

Артрит — обозначает воспалительное поражение суставов.

Получаем: ювенильный идиопатический артрит — группа хронических заболеваний суставов, проявляющихся у пациентов детского возраста. Чтобы выявить начальные признаки артрита, нужна достаточная компетенция. Не каждый врач, если он не ревматолог и у него нет ревматологического опыта, может заметить первые симптомы. Для родителей, не имеющих медицинского образования, эта проблема еще актуальнее.

На что мамам и папам следует обращать внимание:

• ребенок начинает прихрамывать при ходьбе, особенно если это проявляется в ранние утренние часы, например, сразу после пробуждения;
• ребенок неловко берет карандаш или ручку в руку — вам кажется, что положение кисти какое-то вычурное.

Большую роль играет простая внимательность. Обращайте внимание на внешние признаки: переодевая, купая, укладывая спать, смотрите на суставы ножек и ручек, нет ли припухлости, странных изменений. Пожалуй, это самое главное и позволяет оперативно заметить первые симптомы артрита еще раньше врачей.

Патогенез ювенильного идиопатического артрита

При ревматоидном артрите основной мишенью поражения является синовиальная оболочка сустава. Клеточные и молекулярные взаимодействия при этом заболевании изучены достаточно основательно. Формирование хронизации в синовиальной оболочке сустава связано с реактивацией и распространением иммунокомпетентных клеток (макрофагов, Т- и В-лимфоцитов), что сопровождается выделением клеточных медиаторов воспаления (цитокинов, факторов роста), синтезом антицитрулиновых и других антител, формированием иммунных комплексов.

Эти процессы приводят к разрастанию соединительной ткани, выделению протеолитических ферментов, активации циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) с повышением синтеза простагландинов, что сопровождается развитием воспалительной реакции, активацией остеокластов, вследствие чего возникает деструкция костной ткани суставов.

– раннюю (бессимптомную) – определяется сосудистая и клеточная активация;

– позднюю – характеризуется соматическими мутациями и дефектами апоптоза клеток синовиальной оболочки сустава, создает предпосылки для формирования паннуса, развития эрозивных поражений суставного хряща.

На ранней стадии заболевания, когда преобладают эпизодические жалобы, наблюдаются незначительные признаки воспаления, часто отсутствует системный ответ на локальный воспалительный процесс, достаточно сложно своевременно установить диагноз. Однако успешность терапии и предотвращение необратимых изменений в суставах зависят от ранней диагностики и применения адекватного лечения.

В противном случае могут развиться деструктивные, деформирующие изменения в суставах, что приводит к стойкой инвалидности, или в патологический процесс могут приобщиться внутренние органы и системы, что затруднит лечение. Поэтому проблема ранней диагностики ювенильного ревматоидного артрита имеет большое практическое значение.

Внедрение в клиническую практику новых стандартов исследования, чувствительных и специфичных лабораторных маркеров, использование современных возможностей инструментальной диагностики сейчас является приоритетным направлением детской ревматологии.

Ювенильный идиопатический артрит у детей: причины и диагностика. Лечение ювенильного идиопатического артрита у детей

​В детском организме попутно развивается общая реакция:​

​M08.3 — серонегативный полиартрит, хронический ювенильный полиартрит;​

​Энтезопатия различной локализации является ранним (иногда самым первым) и достаточно специфичным проявлением болезни. У детей этот признак выявляется исключительно чаще, чем у взрослых (30 до 90%), причем около 1/4 больных имеют симптомы энтезопатии уже в дебюте.​

​Дактилит является характерным симптомом псориатического артрита и характеризуется воспалительным поражением суставного и сухожильно-связочного аппарата пальца, длительное течение которого может привести к костным изменениям, в том числе периоститу.​

​Амилоидоз • Синдром активации макрофагов иногда развивается как осложнение системной формы; характеризуется лихорадкой, слабостью, сонливостью, гепатоспленомегалией и нередко приводит к смертельным исходам.​

​Описание​

​Этиология​

​заключается в поддержании приемлемого качества жизни пациента и сохранении функций суставов во время всего периода активности заболевания. Большое значение имеет обучение и поддержка пациента ревматологической бригадой, включающей детского ревматолога и средний медперсонал, обеспечивающий реабилитационные мероприятия, обучение пациента, контроль за переносимостью и побочными эффектами принимаемых лекарственных препаратов, консультации по вопросам питания, школьного обучения, семейную, социальную и психологическую поддержку.​

​Насколько актуальна проблема ювенильного идиопатического артрита у детей в современной медицине? Все познается в сравнении. Если бы вы задали этот вопрос чиновникам от медицины или тем людям, которые занимаются, например, вопросами инфаркта миокарда, то наверняка получили бы ответ, что эта проблема незначительная – разве дети могут болеть какими-то суставами?!​

​Базисная терапия назначается на длительный срок, включает противовоспалительные средства, позволяющие сократить дозировку стероидов и других препаратов, представляющих повышенную опасность для детей:​

​суставную форму (65–70% всех случаев);​

​воспаляются и увеличиваются лимфоузлы;​

forsmallbaby.ru

gipocrat.ru

Классификация

В современной ревматологии существует несколько классификаций ювенильного идиопатического артрита. Наиболее известные среди них следующие:

• Американской коллегии ревматологов, или ACR.
• Европейской лиги против ревматизма, или EULAR.
• Международной лиги ревматологических ассоциаций, или ILAR.

В практике врача наиболее удобно пользоваться классификацией ILAR. В соответствии с ней выделяют следующие варианты ювенильного идиопатического артрита:

1. Системный.
2. Олигоартикулярный.
3. Полиартикулярный.
4. Псориатический.
5. Энтезитный.
6. Неопределенный.

Системный вариант

Системный вариант ЮИА проявляется у детей стойкой лихорадкой и эритематозной сыпью, для которой характерна летучесть (появление и исчезновение в различных местах). Кроме того, эта форма заболевания затрагивает все системы организма и может проявляться следующими симптомами:

• Генерализованной лимфоаденопатией – поражением лимфоузлов по всему телу.
• Гепатомегалией – увеличением размеров печени.
• Спленомегалией – увеличением селезенки.
• Серозитом – воспалением серозных оболочек в различных органах. Особенно опасно воспаление в сердечной сумке – перикарде и плевре, покрывающей легкие.

Эти признаки могут присутствовать все вместе или же проявляться по отдельности. Воспаление суставов при этой форме носит генерализованный характер. Системный вариант относится к достаточно тяжелым формам ЮИА.

Из названия видно, что в этом случае повреждается лишь несколько суставов – как правило, от одного до пяти. Олигоартикулярный вариант ЮИА является типичным для детского возраста, он практически никогда не встречается у взрослых людей.

Выделяют два типа этой формы ювенильного идиопатического артрита:

• Персистирующий.
• Прогрессирующий.

В первом случае, количество пораженных суставов на протяжении всего заболевания не превышает четырех. Во втором – после полугода в патологический процесс вовлекаются 5 и более сочленений.

Для полиартикулярного варианта характерно поражение пяти и более сочленений в течение первых шести месяцев заболевания. Он считается более тяжелой формой, по сравнению с олигоартикулярным поражением.

В диагностике выделяют два подтипа полиартикулярного варианта – в зависимости от значений ревматоидного фактора. Болезнь может быть положительной либо отрицательной по этому показателю. Положительный подтип встречается чаще.

Это достаточно тяжелая форма болезни, развивающая на фоне кожного поражения – псориаза.

Она может проявляться воспалением суставов и специфическими бляшками на коже. Впрочем, дерматологические симптомы не всегда присутствуют. Для диагностики этого варианта достаточно сочетания артрита с характерными изменениями ногтей, случаями псориаза у родственников первой степени или дактилитом (воспалительные процессы на пальцах рук).

Энтезитный вариант

Второе название этой формы – энтезит-ассоциированный полиартрит. Энтезит – воспалительный процесс в зоне прикрепления сухожилий и связок. Боль в этой области называется энтезопатией.

При таком варианте ювенильного идиопатического артрита в основном поражаются сочленения нижних конечностей и позвоночника. Энтезит характеризуется болевыми ощущениями в гребнях подвздошных костей, крестце, надколенниках, сводах стоп.

Энтезит усугубляется после физических нагрузок, переутомления, переохлаждения. При этом симптомы воспаления суставов также могут усиливаться. Для этого варианта болезни типично развитие околосуставной атрофии мускулатуры.

Диагноз устанавливается на основании сочетания артрита с энтезитом либо одной из этих патологий со следующими признаками:

1. Болью в спине воспалительного характера.
2. Чувствительностью или болезненностью сакроилеальных суставов.
3. Обнаружением в крови HLA-B27, характерного для многих аутоиммунных заболеваний.
4. Отягощенным семейным анамнезом (случаи подобных болезней у близких родственников).

К нему относят все другие артриты (реактивный артрит). Как правило, это воспалительные процессы в суставах у детей, длящиеся не менее шести месяцев. Но при этом их причина остается невыявленной.

Клинические проявления других артритов не позволяют отнести их к какому-либо определенному варианту ЮИА. Иногда им свойственны признаки двух и более форм.

В МКБ-10 ювенильный артрит, который определяют как «артрит у детей, который начался в 16-летнего возраста и продолжается более 3 месяцев», выделенный в отдельную рубрику – М08: – М08.0 – юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (сероположительный и серонегативный); – М08.2 – юношеский (ювенильный) артрит с системным началом; – М08.

В практической работе детские кардиоревматологи для стратификации диагноза, определения лечения конкретного больного используют новую классификацию ювенильного идиопатического артрита II просмотра, которая была принята на конгрессе Международной антиревматической лиги (ILAR) (Эдмонтон, 2001), основываясь на том факте, что каждая группа пациентов не требует специфического лечения, а объем лечебных мероприятий зависит от клинических проявлений заболевания и факторов неблагоприятного прогноза .

Олигоартрит – артрит 1-4 суставов, пораженных в течение первых 6 мес болезни. Выделяют 2 подкатегории: первая – персистирующий олигоартрит (поражает не более 4 суставов в течение всего периода болезни ); вторая – олигоартрит распространенный (поражает 5 и более суставов после первых 6 мес). Начало заболевания преимущественно приходится на возраст до 6 лет, олигоартрит чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, поражает 4 или меньше суставов в течение первых 6 месяцев, чаще всего – один или оба коленных сустава и / или мелкие сустава. При олигоартрите проводят регулярные проверки на наличие хронического переднего увеита.

Полиартрит (с отрицательным ревматоидным фактором – артрит 5 или более суставов, пораженных в течение первых 6 мес болезни; тест на ревматоидный фактор (РФ) – негативный. Полиартрит (с положительным ревматоидным фактором) – артрит 5 или более суставов, пораженных в течение первых 6 мес болезни; ассоциированный с положительным РФ по результатам двух тестов из трех в течение первых 6 мес болезни.

Полиартрит – второй наиболее распространенный тип ювенильного артрита, он имеется примерно у одного из четырех детей с артритом. В большинстве случаев заболевание развивается до 7 лет, часто поражает суставы с обеих сторон тела. Наиболее распространенной формой полиартрита является РФ-отрицательная.

Системный артрит – артрит одного и более суставов с имеющейся или предварительно задокументированной лихорадкой длительностью более 2 недель в сочетании с другими признаками: кратковременная, нефиксированная эритематозная сыпь, генерализованное увеличение лимфатических узлов, гепато- и / или спленомегалия; серозиты.

Системный артрит обычно развивается в возрасте до 5 лет, частота заболевания у мальчиков и девочек примерно одинакова, имеет генерализованное начало с лихорадкой, повышенной утомляемостью, сыпью, потерей аппетита и массы тела, сопровождающееся болью в суставах. Могут встречаться увеличение лимфоузлов, селезенки и печени, реже – перикардит, плеврит.

Псориатический артрит – артрит и псориаз, или артрит с наличием минимум 2 из таких признаков: дактилит; изменения ногтей (синдром «наперстка», онихолизис), псориаз в семейном анамнезе. Псориатический артрит характеризуется болью в суставах, связанной с псориазом кожи (хотя типичная псориатическая сыпь может появиться через много лет после начала артрита).

При этом существует высокая вероятность его возникновения при наличии случаев псориаза в семейном анамнезе. Обычно поражает суставы пальцев рук и ног. Заболевание, как правило, развивается в возрасте до 6 лет и вдвое чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. При псориатическом артрите достаточно часто развивается хронический передний увеит.

Энтезит-ассоциированный артрит – артрит и энтезиты, или артрит, или энтезит с двумя из следующих признаков: чувствительность сакроилеальных соединений и / или воспалительная боль в спине, наличие антигена HLА B27; начало артрита у мальчиков в возрасте старше 6 лет; острый (симптоматический) передний увеит;

анамнестические данные об анкилозирующем спондилите, энтезит-ассоциированный артрит, сакроилеит с воспалительными заболеваниями кишечника, синдром Рейтера или острый передний увеит. Энтезит-ассоциированный артрит поражает участки энтез (места прикрепления сухожилий к кости), часто – нижних конечностей и суставов малого таза, а также сами суставы (позвоночника или периферические), может развиваться у девочек и мальчиков, хотя в подростковом возрасте заболевание возникает преимущественно у мальчиков. При энтезит-ассоциированном артрите достаточно часто развивается острый увеит.

Недифференцированный артрит – артрит, который не соответствует критериям ни одной категории или соответствует критериям более чем 2 вышеперечисленных категорий.

Ювенильный идиопатический артрит у детей

Если говорить о консультативной помощи, то стоит отметить следующие учреждения:

• федеральные специализированные центры;
• Институт ревматологии имени В.А. Насоновой. Детское отделение в его составе существует с 1958 года, то есть уже 60 лет;
• Научный центр здоровья детей;
• Детская университетская клиника Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова;
• ведомственные медицинские учреждения, например, Центральная детская клиническая больница Федерального медико-биологического агентства;
• многопрофильные педиатрические учреждения, имеющие в составе ревматологическое отделение или специализированные ревматологические койки, а также региональные университетские клиники — существуют на уровне городских, областных, краевых лечебно-профилактических учреждений.

Детская ревматология сейчас активно развивается, проводится много научных и образовательных мероприятий, как российских, так и международных. Благодаря этому все больше специалистов, владеющих современной информацией о методах диагностики и терапии ювенильных артритов, выше компетентность специалистов и лучше результаты лечения.

Вместе с тем, нередко широкие возможности выбора специалиста оборачиваются негативной тенденцией в поисках “еще одного мнения”, и порой эти родительские метания между разными клиниками затягивают начало лечения. И, как это ни банально звучит, но самый важный компонент терапии ювенильного артрита — это доверие к врачу и соблюдение всех рекомендаций.

• ​Когда болезнь протекает по-особенному, а именно: не соответствует симптомам ни одной из вышеперечисленных категорий, она относится к недифференцированному артриту и требует тщательного изучения всеми возможными способами.​

​нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен), Напроксен используют только в возрасте старше 10 лет, группа Аспирина — применяются малыми дозами, короткими курсами, поскольку могут вызвать осложнения в виде поражения желудка и кишечника;​

​Для ювенильного идиопатического артрита характерны разные варианты проявления заболевания и клинических форм.​

Факторы риска

​В тканях сустава образуются клетки, покрывающие костные поверхности. Но они не защищают, а еще более препятствуют метаболическим процессам, что усиливает деструкцию костей и хряща, способствует появлению изъязвления их поверхностей. Глубина повреждений зависит от тяжести болезни. Процесс становится хроническим.​

​M08.2 — артрит у детей с системным началом (болезнь Стилла);​

​Ведущим клиническим проявлением ювенильной спондилоартропатии является поражение периферических суставов, который наблюдается у 60—70% пациентов в дебюте заболевания и практически у всех больных в течение заболевания. Преимущественно поражаются суставы нижних конечностей (наиболее часто коленные, тазобедренные и голеностопные) и суставы “хрящевого” типа (грудиноключичные, ключично-акромиальные, реберно-грудинные, манубриостернальное и лонное сочленения).

​■семейный псориаз, подтвержденный дерматологом у родственников 1-й степени родства.​

​Осложнения •​

Ревматоидная форма

​Положительный РФ • Системное течение артрита​

​Заболеваемость: 2–19 на 10 000 детского населения в год. Мальчики и девочки болеют одинаково часто.​

​лечения​

​Выявление идиопатического артрита у детей не особо отличается от диагностики недуга у взрослого. Основными признаками воспаления является малокровие и повышенная концентрация в крови лейкоцитов. Основным методом диагностики считается рентгенологическое исследование. Оно дает возможность выявить:​

​глюкокортикоиды — позволяют подавить чрезмерную аутоаллергическую реакцию (Преднизолон, Метипред, Дипроспан) вводят внутримышечно, используют в таблетированной форме, для внутрисуставных инъекций, назначаются курсами в зависимости от клинической формы и тяжести состояния.​

Диагностика недуга

​Принято различать:​

MedOtvet.com

Симптомы ювенильного идиопатического артрита

gipocrat.ru

Для ревматоидного процесса, как в суставах, так и в органе зрения, характерны сезонные обострения. Чаще всего обострение наблюдаются в осенний или весенний период, но они встречаются также после перенесенной вирусной инфекции или иного соматического заболевания, травмы, стресса и т.д.

Клиническая картина ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) достаточно информативна для установления диагноза. Это касается развернутой клинической картины. На ранних стадиях заболевания, особенно при отсутствии выраженного суставного синдрома, проводят дифференциальную диагностику с реактивным артритом инфекционного и неинфекционного генеза, поражением суставов при ревматизме, диффузных болезнях соединительной ткани, нарушениях обмена веществ, системных заболеваниях крови, остеомиелите и др. Прежде всего на этапе диагностики четко придерживаются наличия диагностических критериев для каждого из заболеваний.

Поражение суставов при ювенильном идиопатическом артрите наблюдается в виде моноартрита, олигоартрита и полиартрита. В ряде случаев начало болезни – медленное, начинается с симметричного полиартрита мелких суставов кистей и стоп. Затем привлекаются другие суставы – лучезапястный, голеностопный, коленный, плечевой и др.

Однако поражения суставов у детей может начинаться со средних или крупных суставов. Следует заметить, что некоторые суставы в дебюте заболевание не поражаются, их называют «суставными исключениями» (дистальные межфаланговые суставы, пястно-фаланговый сустав большого пальца кисти, проксимальный межфаланговый сустав V пальца кисти).

Моноартрит как первый признак заболевания наблюдается у 40 50% детей. У подавляющего большинства из них развивается поражение коленного сустава, у трети – голеностопного, реже процесс начинается с других суставов. Первые жалобы часто сочетаются с травмой. Редко первым в патологический процесс вовлекается тазобедренный сустав.

В дальнейшем к моноартриту добавляются поражения других суставов. Местные проявления поражения сустава характеризуются изменениями формы в виде периартикулярного отека, наличия выпота в полость сустава, повышенной местной термоактивностью, ограничением двигательной функции, наличием боли, которая усиливается во второй половине ночи или в утренние часы, утренней скованностью в суставах различной интенсивности.

К олигоартикулярной форме ювенильного идиопатического артрита относят случаи заболевания с привлечением 2-4 суставов. При полиартикулярной форме ЮИА в патологический процесс вовлечено более 4 суставов. В периартикулярных тканях пораженных суставов можно обнаружить ревматоидные узелки. С развитием заболевания привлекается мышечная система в виде миозита, дистрофических и атрофических изменений.

Поражение внутренних органов при ювенильном идиопатическом артрите может протекать с привлечением сердечно-сосудистой (СС) системы, легких, почек, печени, лимфатической системы. Поражение СС системы при ювенильном артрите проявляется в виде как непосредственно патологии сердца (кардит), так и эндотелиальной дисфункции, которая в дальнейшем может привести к развитию различных патологических состояний.

В нескольких исследованиях была проведена оценка риска поражения СС системы при ювенильном артрите. Специалисты установили, что у взрослых пациентов, которые в детском возрасте заболели ювенильным артритом, чаще наблюдались явления артериальной гипертензии по сравнению с группой контроля, что объяснялось снижением физической активности, наличием хронического воспаления, приемом лекарств.

Некоторые врачи указывают на наличие субклинического атеросклероза и субклинической сердечной недостаточности у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом. При системной форме заболевания может развиться кардит, симптомы которого в определенной степени стерты, поскольку чаще всего доминирует суставной синдром.

Среди жалоб можно выделить периодические боли в области сердца колющего или давящего характера, пониженную адаптацию к физическим нагрузкам: появление одышки, слабости, повышенной усталости. Иногда возможно формирование порока сердца – недостаточности клапанов (преимущественно аортального). На электрокардиограмме (ЭКГ) имеются признаки перегрузки левых отделов сердца, нарушение процессов реполяризации желудочков.

Ревматоидный васкулит мелких сосудов имеет много клинических проявлений. Один из них – синдром Рейно, который, как правило, протекает с поражением сосудов кистей и стоп. Васкулит при ревматоидном артрите может протекать в виде капиллярита поверхностей ладоней и подошв, ангионевротических отеков конечностей.

При системной форме ЮИА может развиться пульмонит, который чаще всего имеет интерстициальный характер. У больных появляется кашель почти без выделения мокроты, выслушиваются жесткое дыхание, звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. Характерным является привлечение плевры, встречается сухой или общий плеврит, который может привести к развитию дыхательной недостаточности.

Патологические изменения со стороны системы крови при системной форме ЮИА наблюдаются в виде анемии, тромбоцитоза, эозинофилии. Для таких больных характерна гипохромная анемия, у них также чаще наблюдается тромбоцитоз, который является симптомом активности воспалительного процесса. Поражение лимфатической системы характеризуется лимфаденопатией с увеличением чаще подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых, локтевых групп лимфоузлов.

Наличие лимфаденопатии не влияет на следствие ювенильного идиопатического артрита, но следует учитывать, что лимфаденопатия при ювенильном артрите не ограничивается лимфатическими узлами, которые собирают лимфу из пораженных органов, это системный ответ лимфатической системы на системный воспалительный процесс генерализованного характера с развитием фолликулярной гиперплазии лимфоидной ткани.

Основным клиническим признаком вовлечения в процесс печени при ЮИА является ее увеличение, изменение уровня печеночных ферментов, нарушение образования белков и дезинтоксикационной функции. Степень функциональных нарушений печени часто коррелирует с тяжестью заболевания. Кроме увеличения печени, наблюдается спленомегалия.

Особенное внимание уделяется поражению глаз у детей с ювенильным идиопатическим артритом, поскольку оно может привести к значительным анатомо-функциональным изменениям с высокой степенью инвалидизации. Частота возникновения увеита у детей с ЮИА, по данным мировой литературы, колеблется от 9,3 до 30%.

При системной форме ЮИА увеит встречается довольно редко (менее чем в 2% случаев). При суставных формах, если в процесс вовлекается 5 и более суставов, частота поражения органа зрения достигает 8-9%. Если заболевание начинается с моно- или олигоартрита, этот показатель увеличивается. К развитию увеита более склонны девочки.

Они составляют 73-85% среди детей с ЮИА и увеитом, причем преимущественно дошкольного возраста. Выделяют даже «увеит маленьких девочек» для обозначения одной из наиболее тяжелых форм артрита с первичным поражением глаз. Увеит при ЮИА клинически протекает, как правило, в виде хронического иридоциклита или хронического переднего увеита.

Классический признак ревматоидного увеита – дистрофия роговицы (гиалиновое перерождение боуменовой оболочки и поверхностных слоев стромы с появлением вновь соединительной ткани и отложением кальциевых отложений). В большинстве случаев (85-90%) при ЮИА сначала поражаются суставы, а поражение глаз развивается в первые 5 лет после появления суставного синдрома.

Однако нужно подчеркнуть, что увеит может возникать как первичный признак ювенильного идиопатического артрита, что очень затрудняет диагностику и, что наиболее важно, препятствует поиску адекватного лечения этой патологии. Поэтому детские кардиоревматологи должны работать в очень тесном контакте с детскими офтальмологами, которые имеют практический опыт диагностики и лечения ревматоидного увеита у детей.

Поражение почек развивается в виде гломерулонефрита или интерстициального нефрита, возникновение которых связано с отложением ЦИК на базальных мембранах или развитием васкулита. В моче определяют альбуминурию, эритроцитурию, лейкоцитурию. Еще одной причиной почечной патологии при ревматоидном артрите является отложение амилоидных масс, что характерно для больных с длительным периодом заболевания (7-10 лет и более).

Наиболее устойчивым признаком амилоидоза почек является протеинурия (1-3 г / л), цилиндрурия (чаще всего – гиалиновые цилиндры), периферические аномалии. Постепенно присоединяются нарушения концентрационной и азотовыделительной функции почек, анемия, артериальная гипертензия, а в дальнейшем развивается недостаточность функции почек.

Кроме патологических органических изменений учитывают и возможность развития лекарственной нефропатии, к которой приводит прием базисных, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). При ювенильном артрите часто нарушается кислотообразующая функция желудка. Клинически это проявляется снижением аппетита, чувством тяжести в области эпигастрия, метеоризмом.

Диагностика

Диагностика ЮИА у детей не всегда проста. Требуется тщательное обследование ребенка, что исключить другие патологии – посттравматические и реактивные артриты, аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит), а также редкие генетические синдромы.

Как правило, первым врачом такого пациента становится педиатр, который в дальнейшем и направляет его к детскому ревматологу. Первичное обследование включает в себя:

• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимическое исследование крови с выявлением маркеров воспаления.
• Проведение ревмопроб.
• Определение ревмофактора.
• HLA-типирование.
• Рентгенологическое или ультразвуковое исследование суставов.

meduniver.com

gipocrat.ru

Лечение

Как правило, терапия начинается с приема нестероидных противовоспалительных препаратов. В народе их очень часто называют обезболивающими, но на самом деле их основное назначение не обезболить, а подавить воспаление. Если их недостаточно, применяют базисные препараты, воздействующие в первую очередь на иммунитет — подавляющие его чрезмерно активную работу.

Если же и они неэффективны, врачи переходят к генно-инженерным биологическим препаратам. Они также воздействуют на иммунитет, но более “адресно”, затрагивая конкретное звено иммунопатогенеза — иммунного механизма развития болезни. Такие лекарства подавляют только одно направление и не влияют на другие.

Ювенильный идиопатический артрит – серьезное заболевание. Его невозможно вылечить, пропив курс каких-то одних таблеток. Терапевтический подход обязательно должен быть комплексным.

В лечении ЮИА выделяют два основных метода:

• медикаментозный;
• немедикаментозный.

Они не существуют порознь, а дополняют друг друга. Важно строго следовать назначениям ревматолога и выполнять все его указания, чтобы затормозить развитие болезни и избежать инвалидизации детей.

Наиболее распространенные препараты, которые используют для терапии ЮИА – это нестероидные противовоспалительные (НПВС) и глюкокортикоидные средства (ГС). Основной целью лечения является купирования симптомов воспаления и уменьшение болевых ощущений. При этом также восстанавливается функция пораженных суставов.

Однако остановить процесс разрушения сочленений при помощи НПВС и ГС невозможно, как и предотвратить инвалидизацию маленького пациента.

Для этого используются более серьезные препараты – иммуносупрессоры и цитостатики. К сожаленью, они обладают большим количеством неприятных побочных эффектов.

Ювенильный идиопатический артрит иногда требует проведения у детей пульс-терапии – лечения большими дозами глюкокортикоидов. Как правило, такая необходимость возникает при системном варианте болезни с развитием полисерозита.

Но основой лечения ЮИА все же остается постоянный прием глюкокортикоидов или иммуносупрессоров в небольших дозах на протяжении длительного времени.

Нестероидные противовоспалительные препараты используются как вспомогательное лечение у детей, для быстрого купирования неприятных симптомов.

Идиопатический артрит – заболевание с прогрессирующим течением. Поэтому важно направить на борьбу с ним все силы организма. Не стоит пренебрегать такими факторами, как диета и режим или лечебная физкультура.

Когда болезнь находится в фазе обострения, двигательную активность пациента необходимо ограничивать. Однако полная иммобилизация суставов противопоказана во избежание развития контрактур и атрофии мышц.

Питание должно содержать достаточное количество витамина D3 и кальция, так как их нехватка способна усугубить болезнь. Также важно, чтобы с пищей в организм ребенка поступало нужное количество белка.

Без лечебной физкультуры восстановить функцию пораженного сустава практически невозможно даже после приема самых сильных лекарств. Однако все упражнения подбираются только врачом в соответствии с фазой заболевания и наличием осложнений.

ЮИА у детей – серьезное и неприятное заболевание. Но в тесном сотрудничестве с ревматологом с болезнью обычно удается справиться.

meduniver.com

gipocrat.ru

Реабилитация и питание при ЮИА

Если вовремя выявить заболевание и начать лечение ювенильного артрита, реабилитация ребенку не потребуется. О ней речь идет тогда, когда ЮИА приводит к инвалидности и серьезным проблемам, а до этого, конечно, не нужно доводить. Если нет каких-то серьезных функциональных проблем, важна правильная активность в повседневной жизни — о том, чем можно и нельзя заниматься ребенку, вам расскажет врач. В целом здесь больше роль семьи, чем специальных реабилитационных центров.

К сожалению, сейчас еще достаточно весомой части пациентов (порядка 30%) действительно необходима реабилитация. Это касается в первую очередь пациентов, заболевших 10 и более лет назад, когда успехи и современные возможности медикаментозной терапии не были столь широко доступны, как сейчас. Эти дети нуждаются в разработке суставов, которые сильно пострадали в результате воспаления и которые не удалось восстановить с помощью медикаментозного лечения, в выработке их правильного положения, в восстановлении мышечной массы. Такие цифры еще раз подтверждают важность своевременно установленного диагноза и рано начатого лечения.

Что касается питания, то здесь нет никаких специальных рекомендаций, которые бы были основаны на принципах доказательной медицины, кроме общепринятых. Прививайте ребенку здоровый образ жизни, организуйте стол без избыточной калорийности, избыточных углеводов, но с достаточным количеством растительной клетчатки, способствующей правильному функционированию кишечника как важнейшего органа иммунитета.

При всей кажущейся простоте моих рекомендаций следование им позволит избежать многих проблем и осложнений, которые способен причинить ювенильный артрит.