Отравление ФОС: фосфорорганическими соединениями

Патогенез и клиника отравления ФОС

Нервные клетки организма соединены между собой отростками, которые передают нервный импульс. В конечном итоге по цепи нейронов информация от воспринимающих чувствительных окончаний передается к ядерным структурам головного мозга. Поступивший сигнал обрабатывается, возникает ответная реакция, которая подобным способом передается к двигательным нервам.

Нервный импульс не является электрическим током. Это ряд химических реакций, проходящих в местах соединения отростков нервных клеток – в синапсах. Синапс состоит из концевого отдела передающего отростка (аксона), начального отдела принимающего отростка (дендрита) и синаптической щели между ними. Возбуждение, от клетки к клетке переносимое химическим веществом-медиатором ацетилхолином, проявляется сокращением соответствующей мышцы.

При передаче нервного импульса в синаптической щели образуется избыточное количество ацетилхолина, контролируемое холинэстеразой. Этот белковый фермент расщепляет невостребованный медиатор нервного возбуждения, снижает его концентрацию, не допуская гипертонуса мышцы.

Фосфорорганические соединения блокируют (фосфарилируют) ацетилхолинэстеразу, способствуя неконтролируемому образованию ацетилхолина. При блокировке Н-холинорецепторов нервных синапсов развивается тремор (дрожание) мышц, судорожный синдром с последующим параличом.

Наиболее опасен паралич нервного аппарата дыхательных мышц, который при остром отравлении приводит к остановке дыхания. Поражение М-холинорецепторов нервных синапсов проявляется снижением секреции желез, сужением зрачков, гипертонусом гладких мышц желудочно-кишечного тракта и органов дыхания, замедлением сердечных сокращений.

В результате контакта с фосфорорганическими соединениями могут развиться аллергические реакции: дерматит, конъюнктивит, бронхит с астматическим компонентом или бронхиальная астма.

Попадая в организм, ФОС блокируют работу холинэстеразы, образуя стойкий к процессу гидролиза — фосфорилированный фермент, который не взаимодействует с молекулами ацетилхолина (АХ). Последний, вследствие того, что теряет способность своевременно разрушаться, накапливается в организме и негативно отражается на состоянии здоровья потерпевшего. Симптоматику, методы лечения и первую помощь при таком отравлении рассмотрим в следующих пунктах статьи.

Чтобы понять, насколько ядовиты фосфорорганические соединения, и какой существует антидот, необходимо разобраться в механизме их воздействия. Высокая проницаемость обусловлена коэффициентом распределения между двумя средами: водой и маслом. Данный коэффициент позволяет проникать через абсолютно здоровую кожу, любые биологические мембраны и даже гематоэнцефалический барьер.

Чаще всего интоксикация происходит:

  1. Перорально, то есть через ротовую полость.
  2. Ингаляционно – вдыхание паров и мелких частиц.
  3. Перкутантно – через здоровую кожу.

Попадая в организм, фосфорорганические соединения вызывают блокировку действия холинэстеразы, или АХЭ. В итоге образуется фосфорилированный фермент, который устойчив к гидролизу. Именно этот фермент взаимодействует с молекулами ацетилхолина, вызывая его разрушение. В результате этого процесса АХ накапливается на постсинаптической мембране, происходит ее деполяризация и в организме формируются четыре основных эффекта, вызывающие определенную симптоматику.

Эффект Механизм Симптоматика
Мускариноподобный Возбуждение М-холинорецепторов. Гиперсаливация, обильное потоотделение, миоз, спазм гладкой мускулатуры кишечника и бронхов.
Никотиноподобный Возбуждение Н-холинорецепторов. Судороги, гиперкинезы.
Курареподобный Параличи.
Центральное воздействие Психические отклонения, клонические и тонические судороги.

Значительная часть промышленных фосфорорганических соединений относится к категории ядов с нервно-паралитическим воздействием на любые живые организмы, вызывающим летальный исход не более чем через пару часов после непосредственного контакта с ними.

Отравляющими соединениями, попадающими внутрь организма, замещаются ферментативные вещества, посредством которых передаются нервные импульсы. В результате нарушений при передаче сигналов развивается тремор, легко сменяемый полным параличом. Токсичными фосфорорганическими соединениями быстро оказывается негативное воздействие на клетки центральной нервной системы, чем обуславливается характерное развитие конвульсий, потеря светочувствительности и равновесия, появление нарушений в сознании, бессонница и кома.

Токсичные органические соединения, отличающиеся наличием в составе характерной химической фосфор-углеродной связи, очень легко проникают в организм людей или животных через кожные покровы, слизистую желудка или дыхательные пути. Механизм отравляющего воздействия обусловлен фосфорилированием белкового фермента ацетилхолинэстеразы (АХЭ), играющего важные роли в передаче нервных импульсов.

Отравляющее воздействие органическими соединениями, отличающимися наличием в составе характерной химической фосфор-углеродной связи, обусловлено связыванием в организме людей и животных холинэстеразы. Такой фермент разрушает ацетилхолин, поэтому результатом токсичного воздействия становится появление избыточного возбуждения холинреактивных структур. Специалисты не исключают вероятность прямого воздействия фосфорорганических соединений на структурные элементы, сопровождающегося:

  • спазмами гладкой мускулатуры в бронхах, желудке, кишечном тракте и круговой мышцы глазного зрачка;
  • усилением секреции в железистом аппарате желудочно-кишечного тракта;
  • избыточным выделением из таких желёз, как слёзные, слюнные, потовые и бронхиальные;
  • развитием брадикардии;
  • падением артериального давления;
  • развитием гиперкатехоламинемии с временным повышением артериального давления;
  • развитием периферических мелкофибриллярных судорог в мышечных тканях;
  • поражением ЦНС в форме головных болей, развития эйфории, которая сменяется нарушениями в сознании и глубокой комой;
  • генерализованными судорожными состояниями.

Клиническая картина характерна для воздействия отравляющего вещества, поэтому первыми признаками, сопровождающими отравление фосфорорганическими веществами, становятся:

  • головные боли;
  • обильное слюнотечение;
  • избыточное слезотечение;
  • чрезмерно обильное потоотделение;
  • чувство головокружения;
  • появление слабости нижних конечностей.

Тяжёлую форму отравления сопровождают симптомы, характеризующиеся присоединением обильной рвоты и одышки, сужением глазных зрачков, падением артериального давления, болезненностью в области печени, общими клоническими и тоническими судорожными состояниями, включая непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания. На последней стадии развивается коматозное состояние.

Возможные причины отравления инсектицидами

Отравление фосфорорганическими соединениями может быть связано с профессиональной деятельностью и случиться вследствие несоблюдения правил обращения с токсичными веществами. Халатность одного или нескольких человек может обернуться не только серьезными отравлениями для них самих, но и привести к массовой интоксикации.

Помимо этого, отравление фосфорорганическими соединениями могут носить бытовой характер. Причины несчастных случаев могут быть разными, например:

  • отсутствие обозначений на таре с ядовитой жидкостью, хранящейся дома (человек может принять отраву внутрь по ошибке, либо преднамеренно с целью опьянения);
  • хранение инсектицидов в доступных для детей местах (дети по своей природе очень любопытны, и даже если емкость с ядохимикатом будет подписана, маленький ребенок все равно может выпить опасную жидкость и получить острое отравление);
  • несоблюдение правил техники безопасности (пренебрежение средствами защиты при использовании токсичных веществ в домашнем хозяйстве, такими как респиратор, перчатки, очки, защитная одежда).

Когда фосфорорганические соединения в значительных дозах попадают в организм человека, они могут повлечь поражения различных отделов центральной нервной системы, что приводит к невритам, параличам и прочим серьезным последствиям, вплоть до смерти.

Стадии и клиническая картина отравления ФОС

Доза химического вещества определяет быстроту его действия и тяжесть отравления. Бытовые химикаты слабоконцентрированны, поэтому интоксикация наступает лишь при контакте с большими дозами. Если ФОС используется как оружие, его концентрация достигает максимума, поэтому контакт даже с малым количеством вещества может привести к летальному исходу.

При контакте с небольшим количеством фосфорганического вещества возникают общие признаки поражения:

  • головная боль и головокружение;
  • общее недомогание и сонливость;
  • усиленное потоотделение и субъективное ощущение жара;
  • сильное слезотечение и обильное слюнообразование.

При воздействии больших доз к вышеперечисленным симптомам добавляются следующие:

  • Резкое повышение артериального давления, что связано с выбросом корой надпочечников стрессовых гормонов катехоламинов – адреналина, норадреналина. После уменьшения их концентрации происходит обратное – стремительное понижение артериального давления, в результате чего возникает брадикардия.
  • Спазмы и судороги поперечнополосатой мускулатуры – возникают тонические судороги, в некоторых случаях – генерализованного характера.
  • Спазмы гладкой мускулатуры по всему организму – зрачок уменьшается в размере, в ЖКТ происходит спазм кишечника, в легких – спазм бронхиол. Такие спастические реакции могут привести к тяжелой одышке и удушью.
  • Гиперсекреция желез в бронхиальном дереве – приводит к чрезмерному выделению слизи, которая закупоривает и так спазмированные бронхи. Этот процесс еще больше усугубляет удушье и может иметь летальный исход.
  • Неконтролируемое мочеиспускание и непроизвольная дефекация, обильная рвота.
  • Изменение сознания вплоть до глубокой комы.

Классификация фосфорорганических соединений по степени токсичности

Химическая промышленность не стоит на месте, и на смену привычным инсектицидам и акарицидам пришли синтетические пиретроиды. Считается, что эти соединения менее токсичны и гораздо реже вызывают отравление фос.

Важно знать что из современного “Списка средств химической защиты” пропали наиболее высокотоксичные ФОС: метафос, тиофос, ДЦВФ, фталофос, гетерофос, корал, метил меркаптофос, иногда может встречаться хлорофос.

В ветеринарии, сельском и приусадебном хозяйстве используют более современные фосбецид, диазол, фосфамид, золон, карбофос…. В приоритете для сельскохозяйственных нужд находятся ФОС, обладающие системным действием:

  • Диметоат – этим веществом опрыскивают растения, после чего их сок становится токсичным для любых сосущих вредителей.
  • Диазинон – используют не только для опрыскивания, но и для внесения в почву. Таким образом, препарат поглощается корневой системой и на несколько недель всходы становятся недоступными для вредителей.
  • Фенитротион – используется в промышленных масштабах для защиты плодовых, зерновых, цитрусовых и технических культур. Овощные культуры обрабатываются этим средством только на стадии возделывания семян.

Используя ФОС в приусадебном хозяйстве, очень важно понимать, что большинство препаратов также основаны на диазиноне, малатионе и пиримифосметиле, то есть являются высокотоксичными для человека!

Антидоты подразделяются на четыре группы:

  • симптоматические (фармакологические);
  • биохимические (токсикокинетические);
  • химические (токсикотропные);
  • антитоксические иммунопрепараты.

При появлении первых симптомов отравления фосфорорганическими соединениями, еще на стадии догоспитализации пострадавшего, применяются противоядия симптоматической и токсикотропной групп, так как они имеют четкие показания для использования. Препараты токсикокинетического действия требуют четкого соблюдения инструкции, поскольку врачи скорой помощи не всегда могут точно определить показания к их применению. Антитоксические иммунопрепараты используются в условиях медицинского учреждения.

Стадии и клиническая картина отравления ФОС

Как говорилось выше, появление симптомов напрямую зависит от концентрации химиката и пути его проникновения. Поэтому стадии интоксикации могут быть стерты при значительном контакте с веществом, и все появится одновременно и стремительно.

Но при низких дозах, к примеру, при проведении сельскохозяйственных работ, стадии будут развиваться примерно поочередно:

  1. Общие симптомы (головокружение, общее недомогание, слабость в нижних конечностях).
  2. Специфическая симптоматика (обильное слюноотделение, судороги, гиперсекреция всех желез).
  3. Терминальная стадия (тонические судороги, дыхательная недостаточность, глубокая кома, смерть).

Отравление фосфорорганическими соединениями

Стоит отметить и отдельную хроническую форму. Она возникает у людей, которые ввиду своей профессии имеют постоянный контакт с ФОС на химических заводах или в сельском хозяйстве. Клиническая картина более стерта, не проявляется выраженно, как при остром отравлении. Чаще наблюдается постоянная общая слабость, бессонница, продуктивный кашель и усиленное слюноотделение.

Клиника отравления фосфорорганическими соединениями и первые симптомы

Лечение при отравлениях фосфорорганическими ядами, осуществляемая в токсикологических центрах, включает антидотную и симптоматическую терапию. Антидот (Тримедоксина бромид, Изонитрозин, Диэтиксин) – реактиватор холинэстеразы – вводится внутривенно повторно до исчезновения симптомов.

Если появляются клинические признаки остановки дыхания, проводят интубацию трахеи. Для снижения концентрации метгемоглобина применяют переливание крови. Очищение внутренней оболочки дыхательных путей достигается промыванием бронхиального дерева. Удаление ядовитого вещества с оболочек желудочно-кишечного тракта осуществляется с помощью промывания желудка и очистительных клизм.

Первое время, даже после интоксикации, организм может не выдавать никаких симптомов. Состояние покоя длится от 15 до 60 минут. В это время в организме постепенно начинает осуществляться блокировка холинэстеразы и параллельное увеличение количества ацетилхолина, что является губительным для здоровья.

Как следствие возникает тошнота, рвота и диарея. Увеличиваются выделения из слюнных желез, и накапливается слизь в дыхательных путях. Это приводит к нарушению дыхания и спазмам. Острые отравления ФОС характеризуются именно дыхательными нарушениями. Это происходит потому, что выделения бронхиальных желез начинают постепенно заполнять бронхи слизью, которая приводит к влажным хрипам и клокочущему дыханию, что прослушивается в легких.

Вторым основным симптомом, которое характеризует отравление, является постепенно развивающийся паралич конечностей, мускулатуры и даже дыхательной системы. Потерпевший начинает дышать поверхностно и часто, а через 30 минут дыхание останавливается полностью. Летальный исход после острого отравления фосфорорганическими соединениями чаще всего наступает именно от удушья. Отравление вышеперечисленными химикатами можно диагностировать, даже если потерпевший потерял сознание, основываясь на следующие признаки:

  • резкое сужение зрачка;
  • слюнотечение;
  • обильное потоотделение;
  • клокочущее дыхание, слизь в бронхах;
  • цианоз;
  • высокое артериальное давление;
  • наличие судорог;
  • паралич мускулатуры;
  • наличие характерного запаха фосфорорганических соединений изо рта у больного.

Ярко выраженная тахикардия. Биение сердца может достигать 130 ударов за минуту. Отравление сопровождается резкой и стойкой тахикардией, которая доходит до своего пика уже на конечных стадиях. Повышенная потливость и ухудшение зрения. Накопление избытка ацетилхолина влияет на интенсивность потоотделения и на мышцу радужки глаза, которая резко сужает зрачок. Иногда его размер становится просто крошечным и перестает реагировать на свет и ухудшается зрение.

Нарушения двигательной системы. На первых стадиях отравления данный вид нарушения проявляется как легкие судороги мышц тела и лица. Возбуждение мускулатуры позже сменяется полным параличом сбоями дыхания с исчезновением рефлексов. Нарушение работы нервной системы. Угнетение активности холинэстеразы проявляется в нарушении нервной деятельности.

Если на начальных стадиях происходило беспокойное возбуждение, то позже оно сменялось потерей сознания до впадения в коматозное состояние с полным угнетением всех базовых рефлексов. Кома может длиться до двух десятков часов, а в тяжелых случаях даже до 6 суток. В каких случаях можно получить отравление фосфорорганическими соединениями? Отравление данным веществом возникают при:

  • неправильном их хранении;
  • применении в больших, чем положено концентрациях;
  • неправильном лечения кожных заболеваний при чесотке и педикулезе;
  • употреблении как случайном, так и для намеренного отравления;
  • токсикомании.

Для летального исхода достаточно употребить всего 5 г карбофоса или хлорофоса.

Было установлено, что фосфорорганические соединения обладают такими химическими характеристиками, которые позволяют им с большой скоростью всасываться в организм. Этим объясняется тот факт, что ФОС быстро попадают в кровь, преодолевая препятствия в виде ротовой полости, желудка и даже кишечника. Из-за того, что подобные соединения способны к превращению в более ядовитые вещества, токсины обладают определенной цикличностью.

Специалисты выделяют несколько периодов интоксикации, каждый из которых обладает собственными характеристиками:

  1. Острый, продолжительность которого обычно не превышает 72 часов.
  2. Период, который характеризуется появлением осложнений. Может длиться до двух недель с момента отравления фосфором.
  3. Период серьезных последствий, которые могут проявиться в течении трех-четырех лет после интоксикации.

При наступлении первого периода человек чувствует себя сильно возбужденным, что скорее всего является одним из проявлений поражения нервной системы (периферической и центральной). Острый период характеризуется такими симптомами:

  • плохая проводимость зрительного нерва (расплывчатость картинки перед глазами);
  • обильное слюновыделение и сильная потливость;
  • замедление сердечного ритма и появление признаков брадикардии;
  • спазмы в области живота и неестественное перемещение содержимого желудка, так называемая перисталитика;
  • диарея, которая характеризуется непрерывностью;
  • сильная слабость, особенно мышечная;
  • повышенная возбужденность;
  • подергивания нижних и верхних конечностей, что объясняется неправильным функционированием мышч;
  • нарушение дыхательного процесса, что является последствием паралича мускулатуры соответствующих органов;
  • сильная одышка, которая прослеживается даже после обычных естественных движений;
  • скачки в давлении, которые характеризуются стремительным его падением и повышением;
  • быстрое изменение температуры тела.

На втором периоде к старым признакам добавляются новые симптомы отравления ФОС, которые являются еще более опасными для человеческого организма. К ним относятся:

  • полное отсутствие каких-либо рефлексов;
  • синюшность кожи;
  • критически низкое давление;
  • отечность головного мозга.

Кроме того,  в зависимости от тяжести отравления, к клинической картине могут добавиться и осложнения в виде гепатита, пневмонии, а также нарушение функционирования почек.

Третий период характеризуется значительной отдаленностью и может проявляться в появлении новых проблем с различными органами и даже целыми системами организма. Чтобы минимизировать риск появления подобных последствий, необходимо произвести качественное, а главное своевременное лечение.

Диагностика отравления ФОС

Самостоятельно диагностировать отравление фосфорорганическими соединениями можно по внешним признакам и наличию характерного бензиново-чесночного запаха, исходящего от пострадавшего. Об интоксикации высокотоксичными веществами фосфорорганического типа свидетельствуют нарушения зрения, избыточное отделение пота, судорожное состояние или подёргивание отдельных групп мышц.

После осуществления визуального осмотра, пострадавшему обязательно назначается проведение биохимического анализа крови, что позволяет подтвердить или опровергнуть первоначально поставленный диагноз. Молниеносное протекание отравления органическими фосфорными соединениями характеризуется развитием через полчаса после непосредственного контакта с токсинами сильных генерализованных судорог.

До момента оказания помощи и назначения какого-либо лечения, врачи устанавливают диагноз и тяжесть интоксикации, ориентируясь на такие основные показатели, как:

  • наличие судорог;
  • нарушения в работе органов, в первую очередь, кишечника;
  • мышечное подергивание;
  • появление проблем со зрением;
  • гиперсаливация.

Кроме того, при обнаружении или подозрении на наличие у пострадавшего отравления ФОС следует изучить и тщательно осмотреть то место, в котором он находился. Главным подтверждением того, что интоксикация произошла через дыхательные пути, будет служить керосиново-чесночный запах. После этого необходимо сделать биохимический анализ крови, который либо подтвердит, либо опровергнет подозрения врача.

Кстати, специалисты акцентируют внимание на наличие двух форм острой интоксикации, а именно медленной, которая характеризуется постепенным проявлением симптомов, и молниеносной, при которой первые признаки появляются уже спустя 20-40 минут.

Пути отравления ФОС

Фосфорорганические ядовитые вещества попадают в организм через вдыхание токсических паров, при проникновении в желудок, через кожные покровы. При этом не имеет значения, есть повреждения на коже или нет. Действует ФОС следующим образом:

  • происходит влияние на холинестеразу. Она оказывает разрушительное действие на способы передачи двигательного импульса, который проходит по нервам в мышцы;
  • итогом является нарушение обмена ацетилхолина;
  • чрезмерное количество ацетилхолина провоцирует возбуждение центральной нервной системы;
  • происходит спазм мускулатуры глаз;
  • железы выделяют чрезмерное количество секреции;
  • судорожное состояние.

Если ФОС проникло в человеческий организм через ротовую полость, то тут же и начнётся процесс всасывания. Ядовитое вещество моментально проникает в кровь. С потоком крови попадает во все внутренние органы и ткани. Наиболее подвержены поражению почки, желудочно-кишечный тракт, печень, центральная нервная система, лёгкие и бронхи.

Если человек регулярно контактирует с фосфорорганическими соединениями, то отравление станет хронического типа. Токсины постепенно будут накапливаться в организме и жизненно важных системах человека. Об этом будет свидетельствовать пониженное давление, сменяющееся скачком к высокому давлению, избыточное слюноотделение, потливость, постоянные головные боли, судороги, возникающие в разных участках тела, нарушение сознания.

Симптомы отравления ФОС сложнее и опаснее, чем при любых других отравлениях. А также отличается скоростью всасывания в кровоток. При проникновении в организм это происходит мгновенно. При отравлении данными соединениями человеку грозят опасные последствия, которых невозможно избежать. Коварность таких последствий заключается в том, что они могут давать о себе знать спустя длительный период.

Если говорить об острой форме интоксикации, то в ней разделяют три стадии развития симптомов. Следует рассмотреть каждую более подробно, чтоб человек смог ориентироваться и оказать первую помощь. Для первой стадии характерны следующие признаки, которые, возникнут спустя 20 минут, как произошло попадание внутрь организма:

  • нервная перевооружённость;
  • кружится голова;
  • появляются приступы тошноты;
  • рвотные позывы;
  • сердцебиение замедляется;
  • удушье происходит вследствие парализации мускулатуры дыхательной системы;
  • человек сильно потеет;
  • наблюдается чрезмерное слюноотделение;
  • происходят скачки в цифровых показателях артериального давления;
  • температура тела либо сильно повышается, либо понижается;
  • потеря резкости зрительной функции;
  • в объёмном количестве попавшего яда внутрь наблюдается потеря сознания, способное подвергнуть человека коматозному состоянию.

Вторая стадия отравления ФОС возникает через 3–4 часа, как токсические вещества попали в организм. На этой стадии, симптоматика несколько меняется. А именно:

  • зрение ухудшается до критических параметров;
  • чрезмерное выделение пота;
  • необоснованное паническое чувство страха;
  • рвотные позывы;
  • воспаление лёгких;
  • галлюцинации;
  • диарея непроизвольного характера;
  • рефлекторные функции значительно понижаются;
  • частое опорожнение мочевого пузыря, сопровождающееся болезненными ощущениями;
  • судороги в мышечных тканях, которые возникают сами по себе;
  • нервное возбуждение сменяется ступором.

При отсутствии соответствующей помощи симптомы будут нарастать и прогрессировать. Исчезнет реакция на световые раздражители, мышцы скелета находятся в тонусе. При вдыхании грудная клетка останется без движения. Из-за обильного слюноотделения пострадавший может ею давиться. Нередки случаи, когда возникает отёчность мозга.

Для третьей стадии присущи такие симптомы:

  • дыхание затруднено;
  • спазм бронхов;
  • сердечный ритм сбивается;
  • из ротовой полости пахнет тиофосом.

Пострадавший впадает в кому, при этом зрачки на свет реакции не дают, давление достигает критически низких показателей, ритм сердца замедлён, отсутствие каких-либо рефлексов. Если не предоставить человеку в таком состоянии должное лечении, его ждёт летальный исход.

Учитывая распространенность и вариабельное физико-химическое состояние (газ, жидкость, твёрдое вещество), ФОВ может попасть в организм человека несколькими путями.

  1. В газообразном состоянии фосфорсодержащие соединения попадают на слизистую оболочку глаз и верхних дыхательных путей, что проявляется симптомами раздражения: сужением зрачков, снижением остроты зрения, спазмом и гиперсекрецией слизи бронхиальным деревом.
  2. При попадании в желудочно-кишечный тракт фосфорорганические соединения вызывают раздражение слизистой оболочки, которое характеризуется повышенным слюноотделением, тошнотой и рвотой, поносом, частыми болезненными позывами к дефекации.
  3. При попадании химиката на кожные покровы развивается гипергидроз (усиленное потоотделение) и тремор мышц в месте контакта.

ФОС очень токсичны для человека и влияют на жизненно важный процесс – передачу импульсов от нейрона к нейрону или к чувствительной ткани.

Отравление ядохимикатами чаще всего происходит при контакте через кожу и слизистые оболочки дыхательных путей. Более медленный путь – через желудочно-кишечный тракт при приеме отравленной пищи или воды, в которых фосфорорганические вещества сохраняются довольно долгое время после химической атаки.

В виде газа фосфорорганические соединения быстро разносятся ветром и могут оказывать негативное влияние на человека даже вдали от места запуска. Со временем их концентрация уменьшается, поскольку они перемешиваются с воздухом.

Механизм действия заключается в блокировке фермента холинэстеразы – энзима, который разрушает действие ацетилхолина, тем самым предотвращая гиперстимуляцию нервных окончаний. Другими словами, при блокировке холинэстеразы нейронные импульсы не прекращают свое действие, как должны, вызывая непрерывное возбуждение чувствительных клеток по всему организму человека.

Неотложная помощь при отравлении направлена на прекращение этих беспрерывных импульсов путем устранения действия медиатора ацетилхолина.

Методы лечения

После определения проблемы нужно оказать первую помощь и позаботиться о срочном внутривенном введении пары грамм 0,1% раствора лекарственного препарата атропин. Если тяжело попасть в вену, в случае слабой их выраженности, атропин вводится прямо под кожу. Лечение повторяют через каждые 15 минут в такой же дозировке до момента прекращения потливости, обильного слюноотделения и тяжелого дыхания.

Покраснение кожи на лице, расширение зрачков и сухость во рту говорят о том, что организм насытился лекарством, а первая помощь дала результат. В этом случае атропин вводить больше не нужно. В особо тяжелых случаях после отравления пострадавшему могут вводить атропин в объеме до 70 мл, когда при слабой интоксикации достаточно дозы в 7 раз меньшей. Лечение в каждом случае индивидуально.

Главное, усвоить, что отменив атропин раньше положенного при появлении первых признаков улучшения состояния пострадавшего, у которого полностью не восстановилась активность холинэстеразы непременно приведет к рецидиву. В таком случае предоставленная ранее помощь окажется бесполезной и больной может опять погрузиться в бессознательное состояние и выйти из него уже будет намного сложнее, применяя как лечение атропин в огромном количестве.

Медикам разрешено в своей практике использовать не один реактиватор в случае отравления. Название медикаментов и их дозировка были описаны выше. Любой реактиватор в нужном количестве обладает свойством восстанавливать действие холинэстеразы, когда они подавлены фосфорорганическими соединениями. Реактиватор возможно ввести и парентерально. Такой метод введения не влияет на быстроту всасывания препарата.

Максимальной концентрации в организме реактиватор достигает через 15–30 минут после внутримышечного введения. Изонитрозин начинает действовать быстрее, чем дипроксим, но и один и второй реактиватор оказывают нужное действие. Чтобы уменьшить всасываемость ядовитого вещества после того, как введен антидот атропин и реактиватор как помощь в восстановлении организма, повторно промывают желудок, принимают активированный уголь или энтеросгель, слабительное, смывают с тела остатки токсина.

Повышенное сердцебиение можно быстро снизить, поставив внутривенно 3 мл 1% раствора дибазола или при медленном введении 10 мл 25% раствора сульфата магния. Иногда врач назначает капельницы с антидотом (парой мл 2,5% раствора аминазина). Хоть такое лечение и может быстро убрать тахикардию, но его нужно проводить только под наблюдением врача для исключения возможности коллапса.

Если атропин снимает блокировку холинэстеразы, то при параличе и остановке дыхания потребуется срочное проведение процедуры искусственного дыхания. В этом случае больных интубируют и проводят искусственное дыхание любым известным методом, сочетая его с отсасыванием трахеобронхиального секрета. Такая помощь является необходимой и проводится до момента самостоятельного дыхания потерпевшего.

Лечение, состоящее из правильно проведенного процесса восстановления организма, используя атропин, реактиватор и качественно проведенное искусственное дыхание, позволит пострадавшему быстро выйти из состояния комы. Однако длительность восстановления активности холинэстеразы зависит от тяжести состояния больного. На протяжении его восстановления потребуется постоянный присмотр медиков.

Когда случается серьезное отравление фосфорорганическими соединениями, первая помощь должна включать агрессивное очищение пищеварительного тракта путем промывания желудка с помощью зонда, форсированного диуреза и т.д., поддержание дыхания и применение специфических антидотов. Далее применяется комплекс реанимационных мероприятий, включая фармакотерапию, направленных на поддержание и восстановление поврежденных функций организма, в числе которых меры по восстановлению сердечной деятельности, лечение нарушений гомеостаза и экзотоксического шока.

Специфическая и симптоматическая терапия

Дальнейшее лечение, даже если у пациента не развиваются выраженные клинические симптомы отравления, осуществляется только в стационаре. Человеку делают промывание желудка, подбирают антидот, и при появлении первых симптомов проводят медикаментозную терапию.

Основной принцип лечения отравления ФОС – подбирается антидот. Чаще всего используется пентафен, амизил, тропацин, дипироксим, реактиваторы холинэстеразы. Параллельно с проведением антидотной терапии назначается внутримышечная инъекция атропина. В зависимости от степени тяжести назначают несколько уколов атропина от 2 до 6 мл вплоть до появления первых симптомов передозировки атропином. В особо тяжелых случаях количество атропина доводят до 30 мл.

Введя антидот, врачи продолжают наблюдать за пациентом. При проявлении затруднения дыхания больного подключают к аппарату искусственного дыхания, назначают сердечные препараты. При судорогах обязательно проводят противосудорожную терапию гексеналом, барбиталом натрия. Обязательно назначают антибактериальную терапию для профилактики различных заболеваний, в частности — пневмонии.

Проводя первоначальную терапию и подбирая антидот, врач обязательно выясняет, какой фосфорорганический препарат вызвал данную клинику. Некоторые вещества, авенин и метилацетофос, не угнетают ХЭ, поэтому и антидотной терапии не требуется. В данном случае назначается только симптоматическое лечение.

Антидот, по своей сути – это реактиватор холинэстеразы. И чем раньше началась антидотная терапия, тем выраженнее будет эффект. Именно поэтому так важно знать стадии отравления ФОС. На каждой стадии есть своя схема лечения антидотом: объем введения препарата, частота.

Необходимо четко осознавать, что антидот эффективен только до того момента, пока не возникла устойчивая блокировка холинэстеразы, то есть первые шесть часов после первого попадания ФОС в организм. Позже этого времени введенный антидот не только не будет оказывать полезное воздействие, но и станет вредным для организма – он оказывает токсический эффект на сердце, печень и возникают рецидивы симптоматики отравления ФОС.

Очень важно знать, что отравление ФОС бывает не только острым, но и хроническим. Чаще всего такая ситуация возникает на производстве, где работа с фосфорорганическими соединениями постоянна. В этом случае возникает более стертая клиническая симптоматика, и за подобными пациентами постоянно наблюдает профпатолог, который отслеживает малейшие изменения в организме человека. Соответственно и лечение хронических ситуаций немного другая, здесь большую роль играет профилактика отравления, нежели его лечение.

К сожалению, очень часто хроническое отравление данными соединениями протекает бессимптомно. После первого воздействия, если оно прошло незаметно, активность ацетилхолинэстеразы снижается практически на 100%, но никакой симптоматики при этом может не возникать.

Лечебные мероприятия с выведением из организма токсичных соединений и восстановлением поражённых ядовитыми веществами систем и органов, представлены:

  • назначением атропина сульфата;
  • очищением желудка и кишечного тракта;
  • форсированным диурезом;
  • проведением гемодиализа;
  • внутривенным введением глюкозы;
  • применением антидота в виде диазепама или изонитрозина;
  • введение атропин сульфата в качестве противоядия;
  • устранением нарушений сердечных ритмов;
  • минимизацией риска дыхательной недостаточности или паралича;
  • симптоматической противошоковой терапией.

Профилактика тяжелых поражений ЦНС осуществляется аденозинтрифосфатом и витаминно-минеральными комплексами на фоне диетического питания с преимущественно молочной пищей. Избежать отравления ФОСом позволяет использование спецодежды и средств индивидуальной защиты. Бытовые средства на основе фосфорорганических веществ нужно хранить только в недоступном для животных и детей месте.

Применение антидотов (противоядий) является важнейшей частью неотложной фармакотерапии при острых отравлениях. Препараты данной группы влияют на кинетику находящегося в организме токсичного вещества, обеспечивают его абсорбцию либо элиминацию, снижают действие токсинов на рецепторы, препятствуют опасному метаболизму и устраняют опасные расстройства жизненно важных функций организма, вызванные отравлением.

Антидот при отравлении фосфорорганическими соединениями принимается вместе с другими специализированными лекарственными препаратами. Фармакотерапия проводится параллельно с общими реанимационными и детоксикационными терапевтическими мероприятиями.

Необходимо помнить, что если нет возможности проведения срочной реанимации, то жизнь пострадавшего сможет спасти только антидот фосфорорганических соединений, и чем раньше он будет введен, тем больше шансов у пострадавшего будет на благоприятный исход болезни.

Комплекс мероприятий включает применение холинолитиков (медикаментов типа атропина) в комбинации с реактиваторами холинэстеразы. В первый час после госпитализации больного проводится интенсивная атропинизация. Атропин в больших дозах вводится внутривенно до купирования имеющихся симптомов гипергидроза. Должны также появиться признаки слабой передозировки препарата, выраженные сухостью кожных покровов и умеренной тахикардией.

Для поддержания этого состояния атропин вводится повторно, но уже в меньших дозах. Поддерживающая атропинизация создает стойкую блокаду м-холинореактивных систем поврежденного организма против действия препарата ацетилхолина на время, необходимое для разрушения и выведения токсина.

Современные реактиваторы холинэстеразы способны эффективно активизировать угнетенную холинэстеразу и обезвреживать различные фосфорсодержащие соединения. При проведении специфической терапии ведется постоянный контроль активности холинэстеразы.

Общие сведения и сферы применения ФОС

К фосфорорганическим веществам относятся бензоловые соединения молекул с фосфатным радикалом пенталового кольца. Они широко применяются в сельскохозяйственной промышленности и военной сфере.

В сельском хозяйстве ФОС используются как инсектициды для уничтожения насекомых. Чаще применяются при обработке полей для предотвращения размножения вредителей на овощах и фруктах. В бытовых условиях такие вещества используют для борьбы с тараканами, комарами, мухами, клопами и т. д. Широко известны Тиофос, Дихлофос, Хлорофос и другие.

В военной сфере ФОС является химическим оружием массового поражения и имеет наименования Зарин, Зоман, Диизопропилфторофорт. Случаи его применения, ведущего к массовым жертвам, не раз встречаются в истории и даже в настоящее время, хотя международные договоренности 1993 года сейчас запрещают его использование.

Фосфорорганические соединения применялся не только военными, но и террористами. Наиболее известный случай – теракт в метро Токио в 1995 году с применением газа зарина, в котором пострадало более 5000 человек.

Первая помощь

Если жизненная ситуация заставила стать свидетелем отравления фосфорорганическими ядовитыми веществами, то важно запомнить последовательность действий, которые нужно в обязательном порядке предпринять. К таким относятся:

  • транспортировать отравившегося человека из места, воздух в котором пропитан ядовитыми парами;
  • освободить от одежды. Особенно от одежды, которая сдавливает грудь и живот;
  • если ядовитое вещество попало на кожные покровы, смыть его с помощью ткани, промоченной в содовом растворе;
  • если яд проник через ротовую полость внутрь, обеспечить промывку желудка;
  • дать пострадавшему, если он в сознании, активированный уголь или любой другой сорбент, имеющийся в наличии.

Важным моментом является вызвать неотложную помощь перед тем, как предпринимать самостоятельные мероприятия по оказанию помощи. После рекомендуемых доврачебных действий лечение должно проходить строго в стенах стационара. Только квалифицированная помощь поможет сохранить человеку жизнь и здоровье, и избежать тяжёлых последствий.

Методы лечения

В отделении реанимации специалисты произведут промывание желудка. При отравлении фосфорорганическими соединениями антидотом является амизил, пентамин, тропацин и другие. Для того чтобы выбрать правильный антидот, который окажет положительное влияние, сначала необходимо выяснить, каким именно ФОС отравился пациент.

Специфический антидот при отравлении ФОС представлен в виде раствора изонитрозина внутривенно. Он купирует судорожный синдром, избавит от слабости, и восстановит нормальную работу системы дыхания. Важным условием введения его в организм является соблюдение шестичасового временного промежутка от начала интоксикации.

Наряду с введением антидота показан атропин. Количество вводимого атропина зависит от тяжести интоксикации. После проведённых действий врачи пристально следят за пострадавшим. Если у него нарушается дыхательная функция, врачи подключат его к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Для устранения судорог вводят гексенал. Чтобы предотвратить возникновение воспаления лёгких, показано лечение антибиотиками.

Профилактические меры 

Чтобы избежать столь опасного отравления не только для здоровья, но и для жизни, необходимо строго соблюдать ряд рекомендаций и требований. К таким мерам безопасности принято относить:

  • производить хранение средств, содержащих фосфорорганические соединения, в местах, которые недоступны для детей. Желательно под замком;
  • если человеку приходится сталкиваться с такими соединениями в связи рабочей деятельностью, то обязательно нужно надеть специальную закрытую одежду, маску, очки, перчатки;
  • если ядовитое вещество попало на предмет одежды, нужно её снять;
  • на рабочем месте, связанном с фосфором, не разрешается курить, есть и пить жидкость;
  • при работе на дачном участке с ФОС по борьбе с различными вредителями придерживаться определённых правил, как надо одеваться (перчатки, очки, маска, спецкостюм);
  • работа с фосфорорганическими соединениями в домашних условиях предусматривает условие, описанное в предыдущем пункте.

Соблюдая меры предосторожности при использовании ядовитых препаратов, можно обезопасить себя от интоксикации. А при работе с фосфором это требуется делать тщательнее обычного. Ведь отравившись такими средствами, человек может умереть, или получить последствия, от которых придётся мучиться всю жизнь.

Неотложная помощь при возникновении подозрений на отравление фосфорорганическими соединениями:

  1. Как только появятся первые симптомы, нужно вывести пострадавшего из зоны заражения. Если интоксикация произошла в помещении, для снижения концентрации вредных веществ его необходимо проветрить, закрыть доступ к посещению другими людьми.
  2. Сложить всю одежду в непроницаемый полиэтиленовый пакет и отправить её на детоксикацию.
  3. Обработать кожные покровы и слизистые оболочки щелочными растворами (содовым или аммиачным).
  4. Показано промывание желудка с последующим применением рвотных средств, а затем — энтеросорбентов.
  5. Если после попадания токсина в желудочно-кишечный тракт прошло более 30 минут, необходима постановка очистительной клизмы для санации внутренней оболочки кишечника.

При оказании первой помощи следует позаботиться о собственной защите: необходимо надеть резиновые перчатки, маску, закрытые очки.

Симптоматика возможных осложнений в результате отравления

Когда в организм попадают фосфорорганические соединения, первая помощь, оказанная своевременно и правильно, является одним из основополагающих факторов, определяющих дальнейшее течение болезни. Диагноз интоксикации ФОС поставить относительно нетрудно по характерной клинической картине, однако будет ли исход благоприятным или пострадавший умрет, во многом зависит от последующих действий медиков.

Из-за высокой токсичности, фосфорорганические соединения при попадании в организм наносят непоправимый вред практически всем жизненно важным органам и системам. В связи с этим, даже при благоприятном исходе полностью восстановить функции некоторых органов так и не удается.

Среди осложнений, которыми обычно сопровождается тяжелая интоксикация фосфорорганическими веществами, относятся пневмонии, нарушения ритма и проводимости сердца, интоксикационные психозы в острой форме и т.д.

Схема терапии и профилактика

Главным принципом профилактики отравления ФОВ является соблюдение правил работы с препаратом. Для снижения вероятности попадания вредных веществ на кожу и слизистые оболочки пользуйтесь защитной одеждой, маской или респиратором, резиновыми перчатками, защитными очками. Необходимо придерживаться инструкций по применению фосфорорганических веществ, не изменяя концентраций и времени работы с ядом.

Для снижения риска отравления токсичными соединениями подбирайте альтернативные методы обработки. Если всё-таки приходится использовать ФОВ, помните о средствах индивидуальной защиты, симптомах и этапах развития отравления, принципах оказания неотложной помощи при появлении первых признаков интоксикации.

Лучший метод профилактики – избегать в жизни контакта с таким опасным веществом, но если это невозможно, стоит придерживаться некоторых правил безопасности:

  1. Специальная одежда должна быть герметична и предотвращать любой контакт с внешней средой. Также используются респираторы, чтобы обеспечить защитой дыхательные пути. В боевых условиях в области поражения химическим оружием применяются противогазы.
  2. При использовании дихлофоса в домашних условиях стоит обеспечить адекватное проветривание на протяжении нескольких часов после распыления яда. Вся пища и вода, которые будут использоваться в будущем, должны быть тщательно сохранены от контакта с веществом. Некоторое время после дезинсекции в помещении не должны находиться люди без специальной одежды и респиратора, а также домашние животные.
  3. Окропление растений должно проводиться пестицидами в низкой концентрации, чтобы последующие плоды не были ядовитыми. Опрыскивание также следует проводить в специальной защитной одежде.

Известно, что данные вещества используются как в домашних условиях, так и при выполнении рабочих обязанностей. Поэтому, считаем целесообразным выделить общие и специальные рекомендации. К первых относятся:

  1. При работе с фосфором и его соединениями следует одевать закрытую одежду и обувь.
  2. Не работать с пестицидами без перчаток, которые защитят кожу, и респиратора, необходимого для «охраны» от ядовитых веществ дыхательных путей.
  3. Не забывайте о правилах хранения веществ, содержащих фосфорорганические соединения (в недосягаемости маленьких детей).

К специальным правилам, которые касаются людей, ежедневно взаимодействующих с фосфором, можно отнести:

  1. Организация правильной вентиляции в помещении, которая сможет очищать комнату до того, как допустимый уровень фосфорорганических соединений превысит разрешенную норму.
  2. Соблюдение технических норм и требований, установленных на предприятии.
  3. Герметизация всех процедур, которые происходят на работе.
  4. Регулярное прохождение медосмотров тех людей, которые непосредственно взаимодействуют с выше указанными соединениями.
  5. Запрет на курение и прием какой-либо пищи в помещениях, в которых идет работа с фосфором.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector