Остеомиелит при сахарном диабете

Патогенез, методы диагностики и лечения диабетической стопы

Диабетическая стопа, как правило, принимает одну из нескольких форм.

  • Целлюлит.
  • Инфекция глубоких слоев кожи и мягких тканей.
  • Острый остеомиелит.
  • Хронический остеомиелит.
  • Воспалительные процессы в сухожильных тканях, иногда с признаками лимфангита.
  • Лимфангит предполагает групповую стрептококковую инфекцию.
  • Инфекционные очаги золотистого стафилококка, сочетанные со стрептококками группы А.

Характеристики поражения глубоких тканей

  • Болезненные уплотнения под кожей на конечностях, которые позже открываются в виде язв.
  • Отделяемого из раны, как правило, нет.
  • В случае смешанных инфекций с включением анаэробных бактерий возможен своеобразный звукв очаге поражения.
  • Экстремальная боль или повышение чувствительности могут указывать на развитие клостридийной инфекции — газовой гангрены.

https://www.youtube.com/watch?v=hxEr7uBhsBs

Стоит отметить, что глубокие, проникающие язвы в сочетании с хроническим остеомиелитом, как правило, чаще располагаются между пальцами или на подошвенной поверхности стопы.Срединные области лодыжек, голени или пяточные поверхности обычно не поражаются.

Объективные исследования и лабораторная диагностика показывают следующие результаты.

При целлюлите

  • Гемоглобин и СОЭ слегка или умеренно повышены, что не является доказательством развития диабетического патологического процесса.
  • Результаты посева крови, как правило, отрицательные либо указывают на присутствие стрептококков группы А или В.

При инфекционных поражениях кожи и мягких тканей

  • При наличии пузырей, лабораторное исследование их содержимого помогает определить видовой состав микроорганизмов.
  • Результаты бактериологического посева на основе цельной крови пациента крови могут быть положительными.
  • При подозрении на глубокую инфекцию мягких тканей простая рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография могут быть выполнены с целью обнаружения газов в глубоких тканях. Чрезмерное количество газа означает смешанную аэробно-анаэробную инфекцию, что позволяет провести дифференциальную диагностику на газовую гангрену — клостридийный мионекроз.

При остром остеомиелите

  • Лейкоцитоз, СОЭ умеренно или сильно повышены.
  • Результаты посева крови, как правило, отрицательные. Положительный результат чаще указывает на наличие золотистого стафилококка.
  • Для вовлеченных в патологический процесс длинных костей могут быть актуальны простые рентгенографические данные, которые указывают на патологические отклонения уже на 10-14 день после начала активного прогрессирования в очаге. Кроме того, часто наблюдают отек мягких тканей и надкостницы.
  • Результаты сканирования костей галлием или индием показывают положительные результаты.

При хроническом остеомиелите

  • Лейкоформула часто в пределах норм. СОЭ, как правило, очень повышен и может быть более 100 мм/ч. Количество тромбоцитов также часто поднимается.
  • Результаты посева крови на бактерии чаще отрицательные.
  • Рентгенограмма показывает серьезные изменения на костях.
  • Костная биопсия является предпочтительным способом идентификации возбудителя. Часто находят бактероид, кишечную палочку, протей и клебсиеллу.

Причины развития диабетической стопы у больных диабетом

В результате пренебрежения лечением при диабете высокий уровень глюкозы приводит к формированию диабетической стопы. Заболевание характеризуется нарушением кровоснабжения ног и повреждением нервных окончаний. Как следствие, любая царапина или трещина кожи на ноге становится язвой, которую сложно заживить.

Нередко к подобным ранам присоединяется инфекция и распространяется на окружающие ткани. Воспаление и инфекция, переходя с мягких тканей на кости, способствуют формированию остеомиелита. Можно сказать, что причиной повреждения костей при диабете является образование язв, но, как и любое осложнений СД, остеомиелит при диабете формируется из-за повышенного сахара.

Нейропатия нижних конечностей с формированием диабетической стопы относится к распространенным осложнениям диабета. Возникает она как правило через 5 -7 лет от начала болезни при первом типе диабета. Второй тип сахарного диабета отличается более медленным течением и осложнения могут развиваться гораздо позже.

Главной причиной развития осложнений диабета является низкий уровень компенсации глюкозы. Это может происходить при тяжелой форме болезни или пренебрежении рекомендациями эндокринолога. Высокая концентрация глюкозы в крови, и ее резкие перепады нарушают сосудистую стенку и разрушают нервные волокна.

При понижении кровоснабжения и нервной стимуляции, ткани утрачивают чувствительность и способность восстанавливаться после травм. Любые мелкие повреждения или трещины кожи могут приводить к образованию диабетических язв. Они очень медленно заживают, часто инфицируются.

Диабетическая стопа проявляется несколькими синдромами:

  • Сосудистые нарушения в мелких и крупных сосудах (ангиопатии)
  • Повреждения костей и остеопороз.
  • Снижение иммунитета.
  • Инфицирование язв.

В зависимости от преобладаний неврологических или сосудистых нарушений выделяют нейропатическую или ишемическую форму диабетической стопы. Но это деление очень условно, так как обычно эти два фактора действуют одновременно.

Поэтому наиболее часто встречается смешанная форма.

Сахарный диабет является заболеванием, которое в первую очередь влияет на кровообращение в капиллярах. Особенно это заметно в области нижних конечностей, когда патологические процессы ограничивают приток крови к поверхностным и глубжележащим тканям. Сдавливание неподходящей обувью или случайные травмы в дальнейшем компрометируют местное кровоснабжение на уровне микрососудов, предрасполагая развитие инфекционных процессов на коже, мягких тканях или костях.

В том числе, диабет ускоряет развитие расстройств в крупных кровеносных сосудах, которые проявляются клинически как осложнение атеросклероза или деструкции периферических сосудов. Этот феномен еще сильнее способствует развитию диабетической стопы.

Нарушение циркуляции в микрососудах нарушает миграцию белых клеток крови к области инфекции и ограничивает способность антибиотиков концентрироваться в очаге патологии. Это дополнительные факторы, осложняющие течение патологических процессов.

Микробиологические особенности диабетической стопы могут варьироваться, в зависимости от ткани, вовлеченной в процесс инфицирования. У пациентов с сахарным диабетом поверхностные кожные инфекции вызваны теми же возбудителями, что и у здоровых людей, а именно — стрептококками группы А и стафилококками.

Стоит отметить, что развитие стрептококковой инфекции может привести к инфекции мочеполовых путей и катетер-ассоциированной бактериурии в дополнение к целлюлиту, другим инфекциям на коже или мягких тканях, а также к хроническому остеомиелиту. Такие инфекции могут осложняться бактериемией.

Глубокие инфекции мягких тканей у больных сахарным диабетом могут быть связаны с газообразующими и грамотрицательными бациллами. Клинически эти инфекции появляются как некротический фасциит или миозит. Газовая гангрена нередка у лиц с сахарным диабетом.

Острый остеомиелит, как правило, возникает в результате травмы стопы у человека с диабетом. Распределение инфекции такое же, как у здоровых людей, страдающих простым остеомиелитом. При хроническом остеомиелите в состав микрофлоры включены:

  • группы стрептококков;
  • аэробные грамотрицательные бациллы;
  • бактероиды;
  • кишечная палочка;
  • протей;
  • клебсиелла.

Синегнойная палочка, как правило, не встречается при хроническом остеомиелите, хотя палочки часто культивируют из образцов, полученных из глубины трофических язв у больных сахарным диабетом. Эти микробы чаще всего находятся на поверхности ран, и не вызывают инфекции в костях.

Стадии и основные симптомы осложнения

Возможные осложнения диабетической стопы, которые встречаются наиболее часто.

  1. Хроническая ишемия на пораженной конечности.
  2. Прогрессирование язвенных образования с различной степенью глубины и токсичностью.
  3. Синдром Менкеберга.
  4. Патологические переломы, связанные с хрупкостью ослабленной костной ткани.
  5. Деформация костей и суставов стопы.
  6. Ампутация части или всей конечности в особо запущенных или не поддающихся лечению случаях.

Как не допустить развития гангрены и ампутации при диабетической стопе?

Основной причиной развития гангренозных процессов является проникновение в очаг, незащищенный кожным покровом, патогенных микроорганизмов, основным представителем которых является клостридия. Пониженная резистентность тканей и сложности в лечении при диабетической стопе-, создают благоприятные условия для развития клостридиоза.

Наиболее эффективной мерой профилактики гангрены станет создание условий, препятствующих проникновению клостридий в диабетические язвы и под цельную кожу. В первом случае должны обеспечиваться полноценные асептические условия обработки язвенных очагов, а во втором пациент должен не допускать любых, даже самых незначительных повреждений на коже.

Кроме того, обувь должна быть удобной, не создавать мозолей и равномерно распределять вес тела по подошве конечностей, поэтому ношение каблуков при сахарном диабете противопоказано. Рекомендуется использовать различные смягчающие кремы для стоп с целью предупреждения трещин на кожных покровах. Температура воды во время принятия душа не должна превышать 40 градусов.

Стадии и основные симптомы осложнения

Диабетическая стопа может проявляться нарушением болевой или температурной чувствительности нижних конечностей, повышенной сухостью кожи, трещинами, отеками, типичной деформацией стопы. На фоне этих повреждений развиваются язвенные дефекты кожи.

Обширные инфицированные язвы с разрушением мягких тканей до кости осложняются воспалением костной ткани, надкостницы и костного мозга. При этом формирующийся остеомиелит трудно поддается медикаментозному лечению и часто приводит к необходимости ампутации нижних конечностей.

Остеомиелит может быть осложнением любой длительно существующей глубокой или большой язвы. На развитие остеомиелита указывают такие признаки:

  1. Язва не заживает за два месяца медикаментозного лечения.
  2. Рана глубокая и на дне видна кость, или ее можно определить зондом.
  3. Пораженная конечность отечная и красная.
  4. В крови уровень лейкоцитов повышен, СОЭ больше 70 мм/час.
  5. При проведении рентген обследования или МРТ обнаружено разрушение кости под язвой.

Основным диагностическим признаком является биопсия (исследование тканей) кости.

При сахарном диабете разрушение кости вызывает диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко). Это состояние развивается при тяжелом течении диабетической нейропатии. Возникает воспалительный процесс без участия инфекции. В стадии обострения развивается односторонний отек стопы. Кожа красная, твердая и горячая, с участками воспаления.

Период острого воспаления может переходить в хроническое многолетнее течение. В суставах могут возникать вывихи, переломы, кости деформируются. Со временем болезнь может осложняться остеомиелитом.

Течение диабетической остеоартропатии проходит несколько стадий:

  • Острая стадия: отек стопы, краснота и повышенная температура. На снимках – остеопороз (разреженная костная ткань).
  • Подострая стадия: воспаления нет, стопа деформируется, на снимках кость разрушается.
  • Хроническая стадия: ступня деформирована, похожа на «пресс-папье», вывихи и переломы костей.
  • Стадия с осложнениями: хронические язвы, остеомиелит.

Симптомы и диагностика остеомиелита

В рамках диагностики проводится анализ клинической картины. Признаками, указывающими на остеомиелит, являются такие осложнения:

  • медикаментозное лечение в течение 2-х месяцев не позволяет заживить рану;
  • рана настолько глубокая, что открывает кость либо до костной ткани можно достать с помощью зонда, введенного в язву;
  • больная нога отекает, кожа становится горячей и красной.

Анализ крови на лейкоциты позволит поставить точный диагноз.

К диагностическим процедурам относят:

  • Анализ крови. Метод выявляет повышение уровня лейкоцитов. СОЭ превышает 70 мм/час.
  • МРТ или рентгенографию. Выявляется процесс разрушения кости под раной.
  • Биопсию. Исследование костной ткани, позволяющее получить максимум информации о состоянии костей. Считается основным методом диагностики при подозрении на диабетический остеомиелит.

При целлюлите

Лечение патологии

При поражении костной ткани у лиц, страдающих диабетом, применяется медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Острую стадию лечат с помощью полного устранения нагрузки на поврежденную ногу. Для этого пациенту назначают применение специальной обуви, ортезов, туторов. При отсутствии эффекта и невозможности заживить рану, пациента ограничивают в движениях, прописывая постельный режим.

Чтобы предупредить утрату ноги при диабете, кроме лечения образовавшихся язв, необходимо нормализовать уровень глюкозы в организме.

Медикаментозное лечение

Диабетическая остеоартропатия лечится с помощью лекарственных препаратов нескольких групп разного действия:

  • Для защиты костей от разрушения назначают «Алендронат», «Памидронат».
  • Для восстановления и формирования новой костной ткани применяют анаболические стероидные гормоны, такие как «Метандростенолон», «Ретаболил». Вместе с этим пациенту показаны препараты с высоким содержанием кальция и витамина D3.
  • Для устранения болевых ощущений назначают «Кетанов», «Налбуфин».
  • Для устранения воспаления используют нестероидные средства, такие как «Нимесулид», «Диклофенак».
  • Чтобы снять отеки назначают диуретики, например, «Фуросемид».

Диклофенак поможет справится с воспалительным процессом.

В рамках лечения проводится рентгенотерапия. Лицам с остеомиелитом в хронической стадии показан прием витаминов и препаратов кальция. Обязательно носить ортопедическую обувь. Во время консервативного лечения первые 6 недель пациенту вводят большие дозы антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Лечение должно проводиться под наблюдением врача, т. к. при диабете применение антибиотиков приводит к нарушениям работы печени.

Оперативное вмешательство

Если течение патологии требует ампутации пораженной кости, а противопоказаний к оперативному вмешательству нет, проводится удаление пораженного пальца или части стопы. После операции особое внимание уделяется стимуляции заживления язв. При отсутствии инфекционного поражения в послеоперационный период вероятность восстановления ноги, и возможности пациента вернуться к обычной жизни, повышается.

Сахарный диабет сопровождается повышением глюкозы в крови. Глюкоза обладает повреждающим действием на стенки сосудов и нервные волокна.

Из-за недостаточного кровоснабжения и нарушенной иннервации в нижних конечностях развивается нейропатия, как осложнение диабета.

Характерной особенностью нейропатии является развитие плохо заживающих язв. В условиях падения иммунитета, недостатка питания тканей присоединяется инфекция. В далеко зашедших случаях она распространяется на костную ткань и возникает остеомиелит.

Острая стадия остеоартропатии лечится полной разгрузкой ноги. Для этого используются ортопедические приспособления: ортезы, туторы, ортопедическая обувь.

Если этого недостаточно и язва не заживает, то рекомендуется полное ограничение движений – строгий постельный режим. Для медикаментозной терапии применяют такие группы препаратов:

  1. Для предотвращения разрушения костной ткани — Алендронат, Памидронат.
  2. Для образования новой костной ткани — анаболические стероидные гормоны (Метандростенолон, Ретаболил), препараты кальция и витамина Д3.
  3. Обезболивающие препараты – Анальгин, Кетанов, Налбуфин.
  4. Нестероидные противовоспалительные препараты – Нимесулид, Диклофенак, Ревмоксикам.
  5. Мочегонные средства – Фуросемид, Гипотиазид.

Есть случаи улучшения после рентгеновской терапии.

В хронической стадии назначаются витамины, препараты кальция. Разрушенная часть кости при отсутствии воспаления может быть удалена хирургическим способом. Показано ношение ортопедической обуви.

При развитии остеомиелита основной задачей является выбор дальнейшего лечения – медикаментозное или оперативное.

При хирургическом лечении показана ампутация пальца или части стопы и стимуляция заживления раны. Если после операции не развивается инфекции, то есть вероятность восстановления и возврат к активной жизни. Оперативное лечение не является гарантией от развития новых язв и полного заживления раны. В некоторых случаях проводятся повторные ампутации.

Если принято решение о консервативном лечении, то в течении шести недель назначают высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия: Цефазолин, Клиндамицин, Меронем, Тиенам, Ципрофлоксацин. Обычно антибиотики вводятся инъекционно, но при длительной терапии возможно перейти и на таблетированные формы.

П рименяют комбинированное лечение несколькими препаратами – Левофлоксацин Клиндамицин, применяются также бета лактамные антибиотики – Амоксиклав, Аугментин, Трифамокс. Дополнительно антибиотики могут вводиться местно, непосредственно в рану с помощью специальных акрилатных бусин.

Терапия антибиотиками дает положительные результаты у большинства пациентов, но при сахарном диабете обычно имеется сопутствующие нарушения работы печени, что способствует частому развитию побочных эффектов такого лечения.

Главным лечебным фактором лечения любых заболеваний на фоне диабета, является компенсация повышенного сахара в крови с применением препаратов для его снижения – инсулина или таблеток.

При оперативном лечении или тяжелом течении гипергликемии, больные могут переводиться с таблеток на инсулин под контролем сахара в крови. Инсулин обладает свойством укреплять ткань кости.

Развитие остеомиелита при сахарном диабете можно предотвратить, если на протяжении всей болезни соблюдать низкоуглеводную диету, принимать медикаменты в подобранной дозе. Для того, чтобы минимизировать риск осложнений сахарного диабета нужно поддерживать уровень глюкозы в крови в таких пределах: натощак до 6,4 ммоль/ л, после еды через два часа 8,9 ммоль /л, пред сном 6,95 ммоль /л.

Уровень глюкозы измеряется ежедневно с составлением гликемического профиля. Кроме этого раз в три месяца всем больным диабетом показано определение уровня гликированного гемоглобина.

Этот показатель отражает средний уровень показателей сахара в крови за последние три месяца и более информативен для определения степени компенсации сахарного диабета. Его оптимальный уровень – до 7,5 %.

Показатели жирового обмена должны быть в пределах (измерения в ммоль/л) – холестерин – 4,8;

ЛПНП ниже 3, ЛПВП выше 1,2. При сосудистых патологиях важно не допускать поступление с едой не только простых углеводов, но и уменьшать животные жиры в рационе.

Важно также проводить осмотр и лечение повреждений кожи, чтобы предотвратить образование трофических язв при сахарном диабете. При подозрении на формирование диабетической стопы необходимо постоянное наблюдение эндокринолога, невропатолога, подолога. Видео в этой статье продолжит тему проблем с ранами при диабете.

При целлюлите

Избавление от паразитов народными средствами

Паразиты — вредоносные существа, живущие в теле человека. Они могут быть незаметными, но при этом наносят огромный вред, отравляя организм продуктами своей жизнедеятельности и поглощая полезные питательные вещества. Поэтому важно знать, как распознать паразитарную инвазию и вывести вредителей без вреда для здоровья.

Народные средства от паразитов эффективно выводят вредителей. Большинство из них не имеют побочных действий и легко готовятся в домашних условиях. Но начинать борьбу с глистами необходимо с соблюдения правил личной гигиены, так как очень легко заразиться паразитами снова. Тогда придется проводить повторную чистку организма.

Симптомы при заражении паразитами

Но очищение от паразитов не даст результатов, если будет повторное заражение. Поэтому перед тем как проводить чистку, необходимо понять, как паразиты проникают в наш организм, и какие меры препятствуют этому.

От паразитарных инвазий не застрахован никто. Микроскопические яйца глистов легко проникают из окружающей среды в организм человека. Паразиты могут нарушать работу внутренних органов и даже становиться причиной серьезных болезней. Поэтому нужно соблюдать меры профилактики и знать, как очистить организм от паразитов.

Эти симптомы еще не означают, что человек точно заразился паразитами, но они должны насторожить. Для точной постановки диагноза лучше обратиться к врачу, так как очень многие не связанные с паразитами болезни имеют похожую симптоматику. Если доктор установит, что причиной недомогания являются паразиты, то можно приступать к очищению организма от вредителей.

Как происходит заражение человека паразитами

Часто причиной заражения являются домашние животные. Поэтому не стоит прикасаться к чужим (а тем более бездомным) животным. Если в доме есть питомцы, нужно регулярно показывать их ветеринару и проводить плановую дегельминтизацию. Нельзя давать животным сырые мясо и рыбу — питомцы могут заразиться паразитами и передать их хозяину.

Очищение организма от паразитов с помощью народных средств

Что делать, если человек все-таки подхватил паразитарную инвазию? Или есть подозрение, что вредители проникли в организм? Народная медицина предлагает большой выбор антипаразитных средств, помогающих очистить организм от глистов.

Профилактика

Основным способом избежать остеомиелита при диабете является контроль над уровнем глюкозы. Это позволяет предупредить поражение нервов и сосудов, не допустить ишемию ног. Кроме этого, пациент должен носить ортопедическую обувь, избегать любых травм или царапин. Следует ежедневно осматривать ноги на наличие повреждений. При наличии ишемии и нейропатии необходим постоянный контроль со стороны врача.

Информация дана только для общего ознакомления и не может быть использована для самолечения. Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Всегда консультируйтесь с врачом. При частичном или полном копировании материалов с сайта, активная ссылка на него обязательна.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector