Перелом лопатки – cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Патогенез

Причиной перелома лопатки чаще всего становится прямой удар, падение на спину или плечо (при прижатой к телу руке). Возможно повреждение лопатки в результате непрямой травмы – падения с упором на руку. Выделяют следующие виды переломов лопатки:

• поперечные, продольные и многооскольчатые переломы тела лопатки;
• переломы акромиального и клювовидного отростков лопатки;
• перелом хирургической и анатомической шейки лопатки;
• перелом суставной впадины;
• перелом нижнего и верхневнутреннего углов;
• перелом ости лопатки.

Переломы лопатки наблюдаются в травматологии достаточно редко и, как правило, сочетаются с переломами ребер. Перелом акромиального отростка может сочетаться с переломом или вывихом акромиального конца ключицы.

Причины возникновения

Повреждение такого типа может быть последствием сильного механичного удара в область кости, в результате дорожно-транспортного происшествия и при неудачном падении на спину или плечо. Зачастую такой перелом диагностируют мужчинам, возраст которых колеблется от 20 до 45 лет. В основном это люди, которые занимаются экстремальными видами спорта или работают в небезопасной сфере. Также причиной травмы могут стать различные болезни, которые значительно ухудшают состояние костей.

Переломы лопатки обусловлены прямой травмой с большим вектором силы. Как правило, в 80% случаев переломы лопатки сопровождаются травмами грудной клетки, легких и плеча. Поэтому, при наличии перелома лопатки необходимо тщательное обследование на наличие сопутствующих травм. Основные причины перелома лопатки следующие:

• Дорожно-транспортных происшествия
• Падения с прямой травмой плеча
• Падение на вытянутую руку
• Прямой удар, например, бейсбольной битой или молотком

Классификация переломов

В зависимости от локализации травмы различают такие виды перелома лопатки:

• оси;
• суставной впадины;
• шейки;
• клювовидного отростка;
• акромиального отростка;
• верхнего и нижнего углов;
• продольные, поперечные, многоосколочные переломы;
• дырчатые (при пулевом ранении).

Самым распространенным видом повреждения лопатки является перелом суставной впадины и акромиона.

Такие травмы требуют специального лечения, после которого пострадавшего еще некоторое время могут беспокоить боли.

Первые признаки

Как и у всех подобных повреждений, переломы лопатки имеют свои симптомы:

• острая боль в травмированной области;
• возникновение отечности;
• при пальпации или любой минимальной нагрузке на сустав – боль усиливается;
• появляются гематома в поврежденном месте;
• визуальное изменение кости;
• болевые ощущения при усиленном дыхании;
• двигательные функции ближнего плечевого сустава и руки значительно ограничиваются.

Симптомы

• Боль и болезненность при прощупывании в месте перелома;• Припухлость в области перелома и всей лопатки. При переломе суставного отростка и шейки лопатки припухлость наблюдается в области плечевого сустава, что можно спутать с повреждением последнего;• Хруст отломков в области перелома;• Деформация наблюдается лишь при смещении.

Боль, отек, и синяки могут появиться как в области лопатки в верхней части спины, так и в верхней части плеча выше клювовидного отростка и акромиона.

• Пациент будет держать руку со стороны поврежденной лопатки, прижатой к телу.
• Движение руки будет увеличивать боль в лопатке.
• Пациент не сможет поднять руку со стороны перелома лопатки.
• Пациент может испытывать боль при каждом глубоком вдохе, так как при дыхании происходит движение грудной клетки. Это движение может вызвать движение сломанной лопатки, что и вызывает боль.
• Может отмечаться уплощение или деформация плеча при переломе лопатки.

Симптомы, при наличии которых необходимо обратиться за медицинской помощью, если произошла травма плеча или в верхней части спины:

• Боль при движении в травмированном плече
• Отек плеча
• Синяки вокруг плеча
• Если боль в плече уменьшается не в течение 3-5 дней

Такие симптомы, как одышка, онемение в травмированной руке, сильная боль в руке или плече деформация плеча, особенно когда есть и другие травмы грудной клетки шеи или спины, являются основанием к экстренной госпитализации.

Пациента беспокоит боль в области лопатки, усиливающаяся при движениях руки на стороне повреждения. В области повреждения выявляется отек, кровоизлияние, в ряде случаев – патологическая подвижность (зависит от тяжести и локализации перелома лопатки). При переломе суставной впадины кровь из отломков изливается в полость плечевого сустава, сустав увеличивается в объеме, формируется гемартроз.

Диагностика травм лопатки

К сожалению, диагностировать перелом лопатки не всегда получается вовремя. Данная травма очень часто сопровождается повреждениями, которые являются более опасными для жизни человека. В таких случаях, внимание врача сконцентрировано, в первую очередь, на устранение более серьезных проблем, что часто приводит к неправильному сращиванию отломков и проявлению всевозможных осложнений.

Но если проходит диагностирование именно этой травмы, то в первую очередь проводится опрос пациента, в нем врач пытается выяснить причину возникновения. Далее, по традиции, проводится процедура пальпации, с помощью нее травматолог определяет характер перелома и наличие возможного смещения.

Для более точного заключения, больного направляют на рентгенографию. После получения и изучения рентгеновских снимков доктор ставит окончательный диагноз и назначает наиболее эффективный способ лечения.

Диагноз подтверждается при помощи рентгенологического исследования. Ингода, при сопутствующем повреждении капсулы плечевого сустава или наличии крови в суставе, выполняется ультразвуковое исследование плечевого сустава.

Но, при всей простоте, перелом лопатки часто не диагностируют вовремя. Поскольку переломы лопатки встречаются у пациентов с политравмой, когда повреждены другие органы, внимание врачей может быть приковано к более жизненно важным  повреждениям, а перелом лопатки диагностируется позднее, когда опасность для жизни уже миновала.

Диагноз перелома лопатки устанавливается на основании осмотра и анализа инструментальных методов исследований.

• Проводится рентгенография плеча и грудной клетки.
• КТ органов брюшной полости и грудной клетки, для выявления возможной травмы других органов и систем.
• КТ плеча необходимо в том случае, если необходимо исключить внутрисуставной перелом.

Иногда переломы лопатки диагностируют при обследовании, связанном с более серьезными травмами (падениями, ДТП).

Лечение 

Когда известен характер полученного перелома, его вид и степень тяжести, доктор решает, консервативное или оперативное лечение лучше использовать в данном случае.

Зачастую перелом лопатки поддается обычному лечению без использования хирургического вмешательства. Для начала врач вводит пациенту обезболивающее средство, чтоб в дальнейшем не развился хронический болевой синдром. Процесс сопоставления фрагментов кости считается лишним тогда, когда смещении отсутствует или является незначительным.

Если травмирован акромиальный отросток или шейка лопатки, то используют торакобрахиальную гипсовую повязку или шину для фиксации поврежденной конечности. Период обездвиживания колеблется от 4 до 6 недель.

Процедура репозиции с вытяжением на шине назначается тогда, когда перелом шейки лопатки случается со смещением. Вытягивается кости приблизительно за три-четыре недели, после чего также накладывается повязка сроком, как минимум, на три недели.

Вид оперативного лечения назначают в случае:

• травмирование верхнего поддерживающего комплекса лопатки;
• значительное смещение отломков;
• при внутрисуставном переломе, ступенька которого составляет пять или более миллиметров, а также в случае перелома, затрагивающего больше чем одну четверть окружности суставной впадины;
• если случился подвывих головки плечевого сустава.

Хирургическое вмешательство проводится под сильным местным обезболивающим. В положении лежа на животе руку пациента отводят в сторону. В области лопатки делается разрез и разделяется малая круглая и подостная мышца. С помощью специальных крючков, рана раскрывается для удобства проведения операции. Используя металлические пластины, фрагменты кости сопоставляют и фиксируют. После скрепления зашивают разрезанные ткани. По истечению шести недель пациенту накладывается повязка с задней девиацией плеча и отведением.

После окончания лечения доктор назначает методы реабилитации, которые считают не менее важными для дальнейшего наиболее эффективного результата и максимального восстановления работоспособности поврежденной конечности.

Переломы тела, углов, клювовидного и акромиального отростков лопатки лечат консервативно, при помощи гипсовой повязки Дезо или ее современного аналога, сроком на 3-4 недели.

Повязка Дезо и ее современный аналог

Переломы шейки и суставного отростка иммобилизуют отводящей шиной на 4-6 недель.

Отводящая шина

Переломы шейки лопатки со смещением лечат скелетным вытяжением за локтевой отросток (3-4 недели), затем накладывают гипсовую повязку еще на 3 недели. В случае безуспешности скелетного вытяжения выполняют оперативное устранение смещения и фиксацию перелома спицами, винтами и пластинами. После операции накладывается гипс на 3-4 недели. Винты и другие металлические конструкции удаляются спустя несколько месяцев или лет после операции.

Поскольку переломы лопатки часто связаны с тяжелыми, потенциально опасными для жизни травмами пациента необходимо экстренно госпитализировать в стационар.

• Необходимо провести фиксацию и ограничить любое движение. Фиксацию можно провести с помощью специальной повязки.Руку сгибают в локтевом суставе приводят к туловищу и подвешивают на косыночной повязке.
• Приложить пакет со льдом, избегая прямого контакта льда с кожей, к травмированной области, что позволит уменьшить отек и дискомфорт.
• В связи с тем, что в 80% случаев перелом лопатки сопровождается другими травмами, пациента необходимо госпитализировать в травматологическое отделение по скорой помощи.

Большинство переломов лопатки лечатся без применения хирургического вмешательства.

Применение нестероидных противовоспалительных (НПВП) и анальгетиков позволяет уменьшить болевой синдром и воспаление. Препараты назначаются при наличии болевого синдрома в течение периода регенерации костной ткани. Учитывая наличие у этих препаратов побочных действие, прием препаратов должен осуществляться только под контролем лечащего врача.

Иммобилизация, как правило, необходима на 3-4 недели до исчезновения болевого синдрома

ЛФК. Физические упражнения необходимо подключать, как можно раньше (начинать можно через неделю после травмы) так, как это позволяет избежать развития плечелопаточного периартрита (снижение объема движений может произойти при длительной иммобилизации плеча).

Физиотерапия применяется в восстановительном периоде для улучшения регенерации и улучшения кровообращения в плече.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при переломах лопатки необходимо при некоторых типах переломов в основном в тех случаях, когда есть повреждение суставной впадины (розетки) или шейки лопатки. Своевременная консультация врача – травматолога позволяет определить необходимую тактику лечения.

При поступлении травматолог производит местное обезболивание области перелома. При переломах тела, нижнего и верхневнутреннего углов, ости, суставной впадины, шейки, акромиального и клювовидного отростков лопатки накладывается повязка Дезо, поддерживающая предплечье и фиксирующая плечо к груди. В подмышечную впадину подкладывают валик. На 10-11 день повязку снимают и руку пациента подвешивают на косыночную повязку.

При переломе акромиона со смещением отломков используется отводящая шина сроком на 3-4 недели. Лечение переломов суставной впадины и шейки лопатки со смещением проводится с использованием накожного или скелетного вытяжения сроком на 1 месяц. Оперативное лечение при переломах лопатки применяется редко. Полное сращение наступает в течение 1,5-2,5 месяцев.

Терапия при травме

Лечение любого вида перелома лопатки начинается с введения обезболивающего средства в место травмы.

В лечении осколочных переломов без смещения, как правило, применяется консервативный метод.  Изначально проводится иммобилизация.

Какая иммобилизация применяется при травме?

При переломе лопатке применяются:

• повязки Дезо;
• укрепляющих гипсовых бинтов;
• отводящих шин;
• торакобрахиальных гипсовых повязок.

Дополнительно при при переломе лопатки назначается ЛФК  для пальцев, кисти, локтя.

Выздоровление наступает через 4-5 недель после травмы, а полная работоспособность — через 2 месяца.

Перелом шейки часто сопровождается смещением. Поэтому доктор назначает лечение на скелетном вытяжении. Такой метод лечения продолжается 1 месяц.

Затем конечность кладут на специальную подушку и выполняют лечебные упражнения. Курс гимнастики — 2 недели.

При переломе акромиального отростка со смещением и шейки без смещения используется гипсовая торакобрахиальная повязка или отводящая шина.

Иммобилизация в таком случае длится от 4 до 6 недель.

Хирургия, как крайняя мера

Хирургический метод лечения назначается в сложных случаях, когда налицо вероятность грубого нарушения функции плечевого сустава.

Как правило, такое состояние способно возникнуть при переломах с сильным смещением отломков.

Операцию выполняют под местной анестезией. Больной ложится на живот, ему отводят руку в сторону. По наружному краю лопатки выполняют разрез, разделяющий мышцы.

Затем открывают шейку лопатки, скрепляют отломки специальными пластинами из высокопрочного материала.

После операции на 1,5 месяца накладывается торакобрахиальная повязка.

Первая помощь

Своевременно оказанная первая помощь при переломе лопатки — залог дальнейшего успешного лечения.

Первое, что нужно сделать — обеспечить неподвижность руки.

Для этого конечность со стороны повреждения подвешивают на используемую в таких случаях косынку, а в подмышки подкладывают валик или просто шар ваты. Вместо косынки можно использовать специальную повязку.

Для уменьшения болевого синдрома пострадавшему дают один из самых эффективных обезболивающих препаратов и в положении сидя отправляют в лечебное учреждение.

Первая помощь при травме способна не только уменьшить страдание больного, но и не допустить повреждения нервов, сосудов, разрывов мышц, кожи, смещения отломков.

Запрещено самостоятельно исправлять положение кости, вправлять ее.

Чтобы дальнейшее выздоровление было успешным, при малейшем проявлении травмы нужно обеспечить пострадавшему неотложную первую помощь.

Как только случился перелом лопатки необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи, а больному, в это время, обеспечить полную неподвижность конечности. Для этой процедуры пострадавшего садят в удобную позу и используются всевозможные подручные предметы, которыми можно подвязать руку. В место подмышечной впадины кладут валик, подушку и т.п.

Для того чтобы избавить потерпевшего от болевых ощущений применяют любое местное обезболивающее средство, которое находится в домашней аптечке.

Если своевременно оказать больному первую помощь, можно предупредить появление различных осложнений и избежать повреждения нервов, сосудов и мышц.

Больного усаживают, поврежденную конечность фиксируют к туловищу повязкой косынкой, дополнительно закрепляя ее турами бинта. При выраженной боли можно дать пострадавшему обезболивающий препарат (аспирин, анальгин, кеторол, диклофенак и др.).

Первая помощь при переломе лопатки

Последствия и осложнения травмы

Перелом лопатки способен привести к нарушению двигательной функции руки.

Если повреждение произошло в суставной впадине кости, покрытой хрящом, где есть соприкосновение с головкой плечевой кости, то можно ожидать вывихов в плечевом суставе. Причина — невозможность удерживать отломками суставной впадины головку плечевой кости.

Переломы подобного рода часто сопровождаются повреждениями хряща, который, в свою очередь, провоцирует возникновение артроза плечевого сустава.

При повреждении шейки лопатки часто возникает боль и вывихи.

Перелом самого тела лопатки со смещением способен вызвать ее деформацию, что препятствует нормальному скольжению лопатки по ребрам.

В результате может появиться постоянные болевые ощущения и хруст во время движения. Такие последствия часто возникают при срастании перелома лопатки со смещением.

После хирургического вмешательства также могут возникнуть осложнения в виде:

• привычных вывихов;
• артрозов;
• синдрома соударения;
• ограничения движения;
• невропатии;
• атрофии мышц.

Хирургическое лечение в некоторой степени не позволяет развиться нежелательным осложнениям, которые довольно трудно поддаются лечению.

После повреждения лопатки бывают такие осложнения:

• развивается артроз;
• могут ограничиваться движения травмированной конечности;
• визуальное изменение области перелома;
• хронические боли;
• мышцы могут атрофироваться;
• развивается невропатия, если при переломе был поврежден нерв;
• появляется синдром соударения.

Во избежание подобных последствий, при проявлении первых симптомов перелома лопатки, необходимо немедленно обращаться за помощью к квалифицированным специалистам. После того, как врач назначит лечение, нужно серьезно отнестись к исполнению приписанных им рекомендаций и тогда у вас будет огромный шанс полного выздоровления без возникновения в дальнейшем всевозможных осложнений.

Профилактика

В основе профилактики образования перелома лопатки,
лежит избежание получения травм, которые способны спровоцировать его появление.
Во время занятия активными видами спорта, в обязательном порядке, необходимо
использовать средства защиты.

Перелома лопатки можно избежать, если соблюдать максимальную осторожность при занятиях такими видами спорта:

• где высок риск падений (скалолазание, прыжки с парашюта, дельтапланеризм)
• контактные виды спорта (футбол, хоккей) бои в смешанном стиле

Необходимо всегда использовать ремни безопасности при езде на автомобиле.

Большинство переломов лопатки заживают без осложнений в течение 6-8 недель. Переломы, при которых есть повреждения суставной впадины плеча, требуется длительное восстановление и, как правило, сопровождаются определенными осложнениями.

Осложнения после перелома лопатки могут быть следующие:

• Снижение объема движений в плече
• Снижение силы
• Стойкие боли
• Бурсит
• Артроз
• В связи с тем, что у большинства пациентов с переломом лопатки имеются и другие серьезные травмы, прогноз в таких случаях зависит от характера и тяжести этих травм (например, переломы позвоночника, травмы головы, повреждения внутренних органов, такие как разрыв селезенки или печени).