Осложнения ревматоидного артрита — Суставы

Что такое ревматоидный артрит: причины, симптомы и лечение

Ревматоидный артрит – это серьезная и опасная болезнь аутоиммунного характера, при которой вдруг собственные лимфоциты в крови человека принимают за «врагов» свои здоровые клетки соединительной ткани суставов, вследствие чего межсуставной жидкости становится мало, суставы воспаляются, опухают и невыносимо болят.

Классификация

По кодам, принятым ВОЗ, классификация ревматоидного артрита включает в себя много его разновидностей. Это:

• серопозитивный и серонегативный РА, обозначаемые в классификаторе как *МО5 и –МО6.0;
• синдром Фелти, который сопровождается патологией селезенки. Обозначается как –МО5.0;
• ревматоидное воспаление синовиальных сумок (бурсит), обозначаемое как –МО6.2;
• иные ревматоидные артриты с уточненным и неуточненным патогенезом(-МО5.8, *МО6, -МО6.8, -МО6.9);
• заболевание Стилла, наблюдаемое у взрослых (-МО6.1);
• ювенильный или юношеский РА (*МО8.0);
• ревматоидный узелок (-МО6.3).

Стадии

В группу заболеваний костно – мышечного аппарата входит ревматоидный артрит, симптомы, лечение, диагностика которого известны каждому опытному врачу.

Данная патология является системной. Это означает, что в процесс вовлекается сразу несколько органов.

Поражаются преимущественно некрупные суставы, расположенные на периферии.

Хронический ревматоидный артрит — это заболевание, имеющее инфекционно – воспалительный генез и характеризующееся прогрессирующим течением.

При нем постепенно разрушаются хрящи в области суставов. Это аутоиммунная патология.

Она развивается, когда организм не в состоянии отличить собственные клетки от микробных.

В МКБ – 10 ревматоидный артрит имеет коды M05 и M06. Болезнь относится к социально значимым, так как приводит к инвалидности. Возбудитель не обнаружен.

Наиболее распространена аутоиммунная теория происхождения заболевания.

Как начинается ревматоидный артрит, известно не каждому. При этом заболевании все симптомы делятся на суставные и внесуставные. К первой группе относятся:

• боль;
• миалгия;
• припухлость;
• скованность по утрам;
• деформация суставов;
• затруднение движений.

Ревматический процесс затрагивает преимущественно стопы и кисти. Вначале поражаются мелкие суставы. До появления симптомов воспаления возможно наличие слабости, потливости и общего недомогания. Признаки ревматоидного артрита у женщин и мужчин включают боль. Она имеет следующие особенности:

1. симметричная;
2. обусловлена воспалением суставов;
3. ноющая;
4. нередко усиливается в ночное время;
5. исчезает после приема НПВС;
6. постоянная;
7. сочетается со скованностью и припухлостью.

Чаще всего первые жалобы появляются в зимнее время года. Пусковыми факторами являются аллергические реакции, механическая травма и операции.

Наиболее часто заболевание протекает подостро. Вначале поражаются небольшие суставы (лучезапястные, пястно – фаланговые).

Значительно реже патологический процесс затрагивает колени.

Признаки воспаления возникают сразу с двух сторон. При поражении стоп возможно появление болезненности.

Развитие ревматоидного артрита характеризуется скованностью в суставах. Такие люди не в состоянии причесаться, приготовить еду и застегнуть одежду.

Обусловлено это тем, что пальцы рук плохо разгибаются.

Если не лечить больного, то появляется выраженная деформация. Интенсивность утренней скованности зависит от активности воспалительного процесса.

Цвет кожи не изменяется. Местная температура часто повышена.

Острое воспаление нередко протекает с выраженной миалгией. Такие люди предъявляют жалобы на боль в мышцах. На 2 стадии заболевания возникает деформация.

Она видна невооруженным глазом. Возможны такие признаки, как «плавник моржа», «шея лебедя» и веретенообразные пальцы. Нередко воспаляются влагалища сухожилий.

Нужно знать не только причины ревматоидного артрита, но и внесуставные признаки.

Это аутоиммунная патология может затрагивать любые участки тела, в которых имеется соединительная ткань.

Специфическим проявлением болезни являются ревматоидные узелки. У таких больных под кожей появляются небольшие образования.

Они имеют диаметр 1 – 3 см и безболезненные при пальпации. Чаще всего узелки локализуются в области кистей и локтей.

Возможны следующие внесуставные проявления:

• подкожные кровоизлияния;
• ломкость ногтей;
• сухость кожных покровов;
• метеоризм;
• снижение аппетита;
• боль и тяжесть в верхней части живота;
• атрофия мышц.

Лечащий врач обязан учитывать, что при ревматоидном артрите часто нарушается работа сердечно – сосудистой системы. Возможно развитие миокардита, эндокардита, перикардита.

При ревматоидном артрите осложнения развиваются очень часто. Основная причина — несоблюдение врачебных назначений.

При осложненном ревматоидном артрите прогноз часто неблагоприятный.

На фоне этой болезни могут развиться следующие патологии:

1. тромбоцитопения;
2. анемия;
3. амилоидоз;
4. лейкопения;
5. гломерулонефрит.

Если диагноз ставится несвоевременно, то поражается нервная система.

От ранней диагностики ревматоидного артрита во многом зависит прогноз лечения. Наличие боли и скованности в суставах — основание для похода к врачу. Для уточнения диагноза требуются следующие исследования:

• анализ крови на ревматоидный фактор;
• общие клинические исследования крови и мочи;
• рентгенография;
• изучение плотности костной ткани;
• физикальное исследование;
• тест на антицитруллиновые и антинуклеарные антитела;
• анализ внутрисуставной жидкости;
• артроскопия;
• томография суставов;
• ультрасонография;
• биопсия.

Наиболее простой способ оценить состояние суставов — провести рентгенографию. В ходе анализа снимка могут выявляться следующие изменения:

1. истончение и деструкция суставных хрящей;
2. наличие эрозий;
3. уменьшение просвета суставной щели;
4. признаки остеопороза;
5. анкилоз.

Диагностика ревматоидного артрита на ранней стадии затруднена ввиду неспецифической клинической картины. Существуют определенные критерии, по которым врач выносит вердикт. Наиболее яркими признаками ревматоидного артрита являются:

• припухлость 3 и более суставов;
• скованность по утрам;
• наличие подкожных узелков;
• признаки деформации и наличие эрозий на рентгенограмме;
• симметричность поражения;
• вовлечение в процесс преимущественно мелких суставов.

Такой диагностический критерий, как выявление ревматоидного фактора, имеет большую ценность. Его отсутствие в крови не исключает наличие у человека болезни.

Серонегативный ревматоидный артрит диагностируется довольно часто.

Врач на основании результатов исследований, опроса и осмотра больного определяет класс заболевания.

Всего их 4. В основе подобного разделения лежат такие признаки, как способность к самообслуживанию, непрофессиональная деятельность, способность трудиться. Наиболее опасен 4 класс болезни.

При нем наблюдается ограничение всех трех видов деятельности. При ревматоидном артрите дифференциальная диагностика проводится с другими воспалительными заболеваниями суставов.

Нужно исключить псориаз, гонорею и остеоартроз.

В отличие от других форм артрита лечение ревматоидного воспаления имеет некоторые особенности. В стадию обострения проводится симптоматическая терапия.

После устранения жалоб требуется поддерживающее лечение. Рекомендации должен дать пациенту врач.

Даже самые современные методы лечения ревматоидного артрита не позволяют полностью избавиться от этой патологии.

Применяются следующие группы медикаментов:

1. НПВС в форме таблеток и мазей;
2. кортикостероиды;
3. базисные лекарства.

В лечении ревматоидного артрита в фазе обострения применяются противовоспалительные препараты. К ним относятся НПВС. Они подавляют синтез фермента, который отвечает за развитие воспалительной реакции.

Можно ли вылечить ревматоидный артрит одними только НПВС? Данные медикаменты позволяют только устранить боль и уменьшить воспаление. Они не влияют на патогенез болезни.

Лечение ревматоидного артрита с выраженным суставным синдромом часто проводится такими лекарствами, как Миг 400, Нурофен, Ибупрофен, Напроксен-Акри, Индометацин Софарма.

Рекомендации по лечению включают прием глюкокортикоидов.

Ее особенность — в применении высокой дозы лекарства. Лечение ревматоидного артрита вне стадии обострения проводится базисными лекарствами.

К ним относятся Сульфасалазин – ЕН, Метотрексат – Эбеве, Ремикейд, Циклоспорин Сандоз, Экорал, Эндоксан, Купренил.

Иногда в схему терапии входят антималярийные препараты. Рекомендации по лечению включают прием моноклональных антител. К таким лекарствам относится Хумира.

Используются мази и гели на основе НПВС, анестетиков и антикоагулянтов.

Нужно знать не только то, почему развивается ревматоидный артрит, что это такое, но и вспомогательные методы терапии. К ним относятся:

• физиопроцедуры;
• дренаж лимфатического протока;
• лимфоцитофорез;
• плазмаферез;
• облучение;
• внутрисуставные инъекции;
• воздействие лазером;
• криотерапия;
• диета.

После постановки диагноза может начинаться физиотерапия. Она показана в стадии ремиссии. Наиболее часто проводятся диатермия, воздействие инфракрасными лучами, парафиновые аппликации, фонофорез и ультразвуковая терапия.

В связи с тем, что при ревматоидном артрите причины кроются в нарушении работы иммунной системы и воспалении, часто назначают Вобэнзим. Это полиферментное лекарство.

Оно оказывает иммуномодулирующее действие и позволяет уменьшить воспаление.

Чтобы снизить риск осложнений и приостановить заболевание, требуется радикально изменить образ жизни. Всем больным ревматоидным артритом рекомендуется:

1. нормализовать вес;
2. отказаться от спиртного и курения;
3. избегать статической нагрузки;
4. больше двигаться;
5. проводить гимнастику;
6. придерживаться правильного питания.

Какая диета рекомендуется при ревматоидном артрите?

При ревматоидном артрите рекомендуется специальная диета, которая позволит снизить воспаление и откорректировать нарушение обмена веществ.

Правилами диеты при ревматоидном артрите являются:

• исключение продуктов, вызывающих аллергию;
• замена мяса молочными и растительными продуктами;
• включение достаточного количества фруктов и овощей;
• снижение нагрузки на почки, печень и желудок;
• употребление продуктов с повышенным содержанием кальция;
• отказ от пищи, вызывающей избыточный вес.

Исключение продуктов, вызывающих аллергию

Течение ревматоидного артрита при употреблении продуктов-

аллергенов

Определить продукты, способствующие аллергии, можно при помощи элиминационной диеты. Для этого на срок 7 – 15 дней необходимо исключить из рациона определенный продукт.

Далее следует на день ввести в меню этот продукт и в течение 3 дней наблюдать за симптомами. Для точности данную процедуру нужно провести несколько раз.

Начинать элиминационную диету необходимо с продуктов, которые чаще всего вызывают обострение этого заболевания.

К продуктам-аллергенам относятся:

• цитрусовые (апельсины, грейпфруты, лимоны, мандарины);
• цельное молоко (коровье, козье);
• злаки (рожь, пшеница, овес, кукуруза);
• пасленовые культуры (помидоры, картофель, перец, баклажаны).

Замена мяса молочными и растительными продуктами

Согласно медицинской статистике, порядка 40 процентов пациентов с ревматоидным артритом отмечают улучшение состояния при отказе от мяса. Поэтому особенно при обострении заболевания необходимо полностью исключить или максимально ограничить употребление блюд, в состав которых входит мясо любых диких или домашних животных.

Правильное питание играет важную роль в лечении артритов, так как нормальное восстановление поврежденных суставов возможно только при адекватном поступлении в организм всех необходимых питательных веществ, витаминов и минералов.

В то же время, при некоторых видах артрита диета является одним из ключевых элементов лечения.

Питание при псориатическом артрите

При подагре нарушается обмен веществ (пуринов, содержащихся в ядрах клеток живых организмов), в результате чего в организме повышается концентрация уратов (солей

мочевой кислоты

). Следовательно, рацион при данном заболевании должен содержать как можно меньше продуктов, богатых пуринами. Также при подагре следует принимать больше жидкости (2 – 3 литра в сутки), что способствует вымыванию уратов и выведению их из организма.

Что рекомендуется употреблять?	От чего следует отказаться?
овощные супы; картофельный суп; нежирное мясо (не более 200 грамм 2 – 3 раза в неделю); выпечку из ржаной муки; сырые овощи; фрукты; молоко; творог; сметану; некрепкий чай с лимоном; фруктовые соки.

При ревматоидном артрите пища должна быть максимально сбалансированной и полноценной, чтобы покрыть потребности организма во всех необходимых минералах, витаминах и микроэлементах.

Диета при ревматоидном артрите

Что рекомендуется употреблять?	От чего лучше отказаться?
свежие овощи; свежие фрукты; овощные бульоны; свежевыжатые соки; соевые продукты; обезжиренный творог; обезжиренный кефир; яйца; нежирные сорта рыбы; некрепкий зеленый чай; молоко.	цитрусовые; свинина; копчености; специи; какао; кукурузная мука; помидоры; консервированные продукты; сдобная выпечка; шоколад; алкоголь; крепкий чай; кофе.

Какие анализы надо сдавать при ревматоидном артрите?

При ревматоидном артрите надо сдавать ряд анализов, которые помогают правильно диагностировать болезнь, определить, на какой стадии она находится, а также оценить эффективность лечения.

Среди лабораторных анализов, которые назначаются при ревматоидном артрите, можно выделить две основные группы:

• стандартные анализы;
• специфические анализы крови.

Стандартные анализы

Существует небольшой список стандартных анализов, которые обязательно надо сдавать при ревматоидном артрите. Результаты этих анализов могут указывать на развитие воспалительных реакций в организме и степень их выраженности. Благодаря стандартным анализам можно определить тяжесть и стадию болезни.

Стандартными анализами при ревматоидном артрите являются:Гемолейкограмма

При ревматоидном артрите в гемолейкограмме обнаруживаются измененное соотношение и количество клеточных элементов крови.

Клеточные элементы	Изменения	Численный эквивалент изменений
Лейкоциты (белые кровяные клетки)	число увеличивается (лейкоцитоз)	более 9 тысяч клеток в миллилитре крови
Нейтрофилы (особый вид лейкоцитов)	возможно уменьшение числа (нейтропения)	меньше 48 процентов от общего числа лейкоцитов
Тромбоциты (клетки, участвующие в свертывании крови)	возможно уменьшение числа (тромбоцитопения).	более 320 тысяч клеток в миллилитре крови
Гемоглобин (основное вещество, входящее в состав красных клеток крови)	концентрация уменьшается (анемия)	меньше 120 грамм на литр крови

Обычно при ревматоидном артрите наблюдается умеренный лейкоцитоз и небольшая

анемия

. Чем острее и тяжелее течение ревматоидного артрита, тем больше число лейкоцитов в крови.

тромбоцитопения

При ревматоидном артрите исследуется скорость оседания эритроцитов на дно пробирки. Активный воспалительный процесс вызывает увеличение этой скорости более 15 миллиметров в час. При адекватном лечении и регрессии болезни скорость оседания эритроцитов снижается.

Биохимический анализ крови делается для выявления увеличения синтеза белков, что указывает на активную фазу воспаления.

Основные патологические изменения биохимического анализа крови при ревматоидном артрите

Биохимические вещества крови	Изменения	Численный эквивалент изменений
Фибриноген	повышается	более 4 грамм на литр
Гаптоглобин	повышается	более 3,03 грамма на литр
Сиаловые кислоты	повышаются	более 2,33 миллимоль на литр
Гамма-глобулины	повышаются	более 25 % от общего числа глобулинов (более 16 грамм на литр крови)

Общий анализ мочи

микрогематурия

), лейкоциты (

лейкоцитурия

) и клетки эпителия почек. Также в моче выявляется до 3 грамм протеинов (

) на литр. При развитии почечной недостаточности регистрируется уменьшение общего объема мочи менее 400 миллилитров в сутки.

Анализ крови на С-реактивный белок

Количество С-реактивного белка в крови говорит о выраженности воспаления и риске прогрессирования болезни. При ревматоидном артрите количество С-реактивного белка составляет более 5 миллиграмм на литр крови.

Выявление ревматоидного фактора.

У более 75 процентов больных ревматоидным артритом отмечается положительная реакция на ревматоидный фактор. В разгар болезни его титры (

уровни

) нарастают, начиная от 1:32.

иммунные клетки крови

), которые продолжают синтезировать иммунные белки. Эти белки организм принимает за чужеродные частицы и вырабатывает против них ревматоидный фактор.

Специфические анализы крови

Специфические анализы крови, которые назначаются при ревматоидном артрите, указывают на присутствие специфических маркеров заболевания.

Специфическими анализами крови являются:

• обнаружение антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-ССР);
• определение антител к модифицированному цитруллинированному виментину (анти-MCV).

Обнаружение антител к циклическому цитруллиновому пептиду

Цитруллин представляет собой особое белковое вещество, которое образуется во время воспалительных реакций. Особенно много цитруллина синтезируется в поврежденных клетках хрящевой ткани.

Белки поврежденных клеток воспринимаются иммунной системой организма как чужеродные. Против них вырабатываются специфические антитела, названные антителами к CCP.

Чем больше титр антител к CCP, тем выше тяжесть повреждения хрящевой ткани.

Определение антител к модифицированному цитруллинированному виментину

Под действием различных воспалительных ферментов в поврежденных клетках помимо цитруллина синтезируется другой особый белок – модифицированный цитруллинированный виментин. Наибольшая концентрация этого вещества встречается в синовиальной (

суставной

) жидкости. Иммунная система организма вырабатывает большое количество антител к MVC, которые можно обнаружить в периферической крови.

Диагностика ревматоидного артрита

Поставить диагноз ревматоидного артрита очень сложно, так как нет специфического маркера болезни. Поэтому диагностика должна быть комплексной и обязательно учитывать возможность других похожих заболеваний.

Диагностические критерии РА:

1. Утренняя скованность в больных суставах.
2. Артрит 3-х суставных зон и более.
3. Артрит суставов кистей рук.
4. Симметрическое поражение сочленений.
5. Ревматоидные узелки.
6. Ревматоидный фактор в крови.
7. Характерные рентгенологические признаки.

Диагноз можно считать достоверным при наличии 4 из описанных 7 критериев, причем пункты 1-4 должны присутствовать минимум 6 недель.

Как было сказано, нет специфических методов, которые позволяют точно подтвердить РА, но есть некоторые лабораторные тесты и инструментальные обследования, которые помогут врачу разобраться с диагнозом и исключить похожие заболевания.

Анализы при ревматоидном артрите можно разделить на 2 категории:

1. Общие лабораторные тесты, которые указывают на присутствие в организме воспалительного процесса: общий анализ крови, белки острой фазы воспаления, СОЭ, СРБ, биохимические анализы, которые позволяют также оценить функцию внутренних органов.
2. Специфические тесты, которые указывают на РА: выявление ревматоидного фактора в крови, антицитрулиновые антитела (АЦЦП), антинуклеарные антитела (ANA), цитология синовиальной жидкости и выявление в ней изменений, характерных для аутоиммунного воспаления (ревматоидный фактор, рагоциты, изменение цвета и прозрачности, увеличение количества лейкоцитов).

Инструментальные методы диагностики:

• артроскопия;
• рентгенография;
• МРТ, КТ;
• сцинтиграфия;
• биопсия оболочки поврежденного сустава;
• УЗИ суставов и внутренних органов.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита является обязательным компонентом постановки правильного диагноза. Чаще всего приходится искать отличия от артрита реактивного, остеоартроза, псориатической артропатии, ревматического воспаления суставов, болезни Бехтерева, синдрома Шегрена.

Лабораторные исследования

К первой категории

относятся лабораторные анализы, указывающие на общие признаки, характерные для воспалительного процесса, к ним относят:

1. Снижение уровня гемоглобина (Hb норма 120-140г/л). Характерно для длительного, тяжёлого течения болезни.
2. Умеренный лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов норма 4000-9000/мл)
3. Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЕ норма 2-15мм/час). Чем выше уровень СОЕ, тем активнее протекает воспалительный процесс.

1. Повышение уровня фибриногена (норма 2-4г/л)
2. Повышение сиаловых кислот (норма 2-2,36 ммоль/л по нейраминовой кислоте, или 620-730мг/л)
3. Повышение уровня гаптоглобина (норма 0,44-3,03г/л)
4. Повышение C-реактивного белка (норма менее 5мг/л)

Ко второй категории

относят лабораторные исследования, прямо указывающие на наличие специфических маркеров ревматоидного артрита.

Анализы крови при ревматоидном артрите

Выявляется в 60% случаев при ревматоидном артрите.

Установить диагноз «ревматоидный артрит» можно путем проведения биохимического анализа крови, рентгеновского исследования суставов, а также изучения клинической картины течения болезни.

Врач в процессе опроса, осмотра и изучения анамнеза определяет наличие общих симптомов, утренней скованности, ревматоидных узелков.

Существует также ряд диагностических критериев ревматоидного артрита, которые используют в процессе диагностики. Если у больного имеет место четыре и больше критериев из семи указанных, то можно предположить развитие ревматоидного артрита.

Это следующие критерии:— наличие скованности и тугоподвижности суставов по утрам, которые сохраняются более одного часа;— наличие артрита, при котором поражаются не меньше трех групп суставов;— артрит, при котором поражаются пястно-фаланговые, лучезапястные или проксимальные межфаланговые суставы;

При появлении вышеописанных клинических проявлений ревматоидного артрита больному следует как можно скорее обратиться к участковому терапевту, который для подтверждения диагноза назначит развернутое обследование.

Диагностика РА включает в себя:

• Сбор анамнеза жизни пациента – наследственная предрасположенность, перенесенные травмы суставов, операции, недавние инфекционные и вирусные инфекции;
• Биохимическое исследование крови – особенное внимание обращают на СОЭ, уровень С-реактивного белка, креатинин;
• Общий анализ крови – исследуют уровень гемоглобина;
• Анализ мочи – характерно содержание белка, увеличение уровня мочевины;
• Рентгеноскопическое исследование – на снимке хорошо заметны участки деформации и воспалительного процесса в суставах;
• Выявление ревматоидного фактора;
• Исследование внутрисуставной жидкости.

Своевременная диагностика и лечение ревматоидного артрита позволяют предотвратить многочисленные осложнения и значительно повышают качество жизни больного.

рентгенограммы

, ультразвукового исследования (

). Также врач-ревматолог использует для этого различные диагностические критерии.

Критериями ревматоидного артрита являются:

• утренняя скованность, которая отмечается на протяжении не менее 6 недель;
• ревматоидные узелки;
• положительный ревматоидный фактор;
• изменения на рентгенограмме;
• артрит суставов кисти;
• артрит более трех суставов.

Диагноз ревматоидного артрита ставится в случае наличия у пациента не менее 4 из вышеперечисленных симптомов. При этом эти симптомы должны существовать не менее 6 – 8 недель.

Лабораторные методы ревматоидного артрита основываются на общем и биохимическом

анализе крови

, выявлении ревматоидного фактора и других специфических маркеров.

Лабораторные показатели	Их интерпретация
С-реактивный белок	Это белок, который появляется в острой фазе воспалительных заболеваний. Также он принимает участие в иммунных реакциях. Поэтому при ревматоидном артрите концентрация этого белка увеличивается в десятки раз.
Ревматоидный фактор	Является своеобразным маркером аутоиммунных заболеваний. По наличию этого фактора ревматоидный артрит может быть серопозитивным (при наличии этого фактора) и серонегативным (при отсутствии данного фактора). В 20 процентах случаев он оказывается негативным.
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду – АЦПП	Считается наиболее специфичным маркером ревматоидного артрита. Специфичность достигает 98 процентов, а чувствительность метода 80 процентов. Это дает возможность диагностировать ревматоидный артрит на ранних этапах.
Антитела к модифицированному цитруллинированному виментину – АМЦВ	Также является высокоспецифичным маркером при ревматоидном артрите.
Иммунные циркулирующие комплексы (ЦИК)	Высокая концентрация этого лабораторного показателя коррелирует (взаимосвязана) со степенью активности ревматоидного процесса. Чем больше концентрация ЦИК, тем выше его активность.
Исследование Т-системы иммунитета	Заключается в определении количества Т-лимфоцитов, их субпопуляций, а также в исследовании ответа лимфоцитов на аллергены.
Кроме вышеперечисленных специфических для ревматоидного артрита лабораторных показателей, проводится общий и биохимический анализ крови. В общем, выявляется анемический синдром со снижением количества эритроцитов, гемоглобина. Также может отмечаться лейкоцитоз или тромбоцитоз. В биохимическом анализе крови определяется снижение альбуминов крови, увеличение креатинина и дислипидемия.

Исследование синовиальной жидкости сустава

Заключается в пункции сустава и взятии на дальнейшее исследование определенного количества воспалительной жидкости (

которая скапливается в полости сустава

). Взятую жидкость отправляют на цитологическое исследование, где изучается ее состав.

Элементы жидкости	Их характеристика
Цитоз (увеличение числа клеток)	Преобладают лейкоциты и рагоциты (подвид гранулоцитов).
Иммунные комплексы	Содержат ревматоидный фактор, белки и ядра клеток.
Иммуноглобулины острой фазы (IgM)	Определяются методом преципитации.

Является основным методом в диагностике ревматоидного артрита. Патологические изменения, которые выявляются на снимках, определяют стадию заболевания.

Признаки ревматоидного артрита на рентгенограмме следующие:

• 1 стадия – отек мягких тканей и диффузный околосуставной остеопороз. Кистообразная перестройка костной ткани.
• 2 стадия – сужение суставных щелей, что говорит о деструкции суставного хряща. Поверхности сустава становятся нечеткими и неровными и начинают соприкасаться между собой.
• 3 стадия – множественные костные эрозии, которые постоянно увеличиваются. Разрушение эпифизов костей с подвывихами.
• 4 стадия – развитие костных анкилозов, что проявляется сращением суставных поверхностей.

Жалобы при ревматоидном артрите на боль, припухлость суставов и затруднения при движении помогают врачам провести диагностику ревматоидного артрита. Однако для верной постановки диагноза одних визуальных обследований больного мало.

Поскольку спусковым крючком для запуска аутоиммунной реакции могут послужить самые разные механизмы – от стрессовой долгой ситуации до переохлаждения и заболевания ОРВИ, ревматологи стремятся, как можно более детально диагностировать болезнь, чтобы не ошибиться.

Классификация ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит характеризируется большим разнообразием клинических проявлений и лабораторных данных, что создает серьезные препятствия в распознавании болезни. Для упрощения этого процесса существует классификация ревматоидного артрита, которую используют для постановки диагноза, а также составления программы лечения и прогноза.

Клинико-иммуннологическая характеристика:

• Сероположительный РА, когда в крови пациентов обнаруживается специфический ревматоидный фактор (80% случаев болезни). Клинические варианты сероположительного РА: полиартрит, ревматоидный васкулит, ревматоидные узелки, ревматоидная болезнь легких, синдром Фелти.
• Серонегативный РА (20% случаев), когда в крови отсутствует ревматоидный фактор. Клинические варианты болезни: полиартрит, синдром Стилла взрослых.

По степени активности патологического процесса различают ремиссию при ревматоидном артрите (нет боли в суставах, утренней скованности, СОЭ до 15 мм/час, СРБ не более 1-го плюса) и фазу обострения. В зависимости от клинических и лабораторных данных, существует 3 степени обострения РА:

1. низкая (боль в суставах оценивается пациентом не более 3 баллов по 10-бальной шкале, утренняя скованность длится 30-60 минут, СОЭ 15-30 мм/час, СРБ – 2 плюса);
2. средняя (боль – 4-6 баллов, скованность в суставах до 12 часов после сна, СОЭ – 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса);
3. высокая (боль – 6-10 баллов, скованность наблюдается на протяжении всего дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса).

Рентген-стадия (изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании в пораженных суставах):

1. Первая: выявляют околосуставной остеопороз.
2. Вторая: остеопороз сужение суставной щели, могут встречаться единичные узуры (выглядят как “дырки” в внутрисуставных частях костей).
3. Третья: появляются множественные узуры.
4. Четвертая: развиваются анкилозы суставов, их деформация.

Функциональная активность:

1. Все жизненно-важные манипуляции пациент выполняет без затруднений, несмотря на болезнь.
2. При самообслуживании возникают значительные трудности.
3. Пациент не может себя обслуживать без посторонней помощи.

Таким образом, полный диагноз при ревматоидном артрите может звучать так: “Сероположительный ревматоидный артрит: полиартрит, активная фаза, средняя степень активности, рентген-стадия 2, функциональная активность –1”.

По количеству вовлеченных в патологический процесс суставов и наличию ревматоидного фактора различают несколько видов ревматоидного артрита.

Видами ревматоидного артрита являются:

• полиартрит – одновременное поражение более четырех суставов;
• олигоартрит – одновременное воспаление 2 – 3 суставов, максимум – 4;
• моноартрит – воспаление одного сустава.

Каждый из этих видов может быть и серопозитивным, и серонегативным. В первом случае в сыворотке присутствует ревматоидный фактор, во втором случае — отсутствует.

Синдром Фелти

Синдром Фелти является особым вариантом ревматоидного артрита, который характеризуется поражением как суставов, так и внутренних органов. Проявляется тяжелым поражением суставов, увеличением печени и селезенки, а также воспалением сосудов (

васкулитом

). Синдром Фелти протекает особенно тяжело из-за наличия такого симптома как нейтропения. При нейтропении снижаются лейкоциты крови, из-за чего присутствует постоянный риск инфекционных осложнений.

Болезнь Стилла

При болезни Стилла артрит сопровождается рецидивирующей температурой и сыпью. Температура колеблется в пределах 37 – 37,2 градуса. При этом она периодически появляется и исчезает, то есть рецидивирует. Сыпь при болезни Стилла бывает крупнопятнистой или папулезной. Ревматоидный фактор отрицателен.

Он характеризуется как суставными, так и внесуставными проявлениями. Из внесуставных симптомов чаще встречаются кератоконъюнктивиты, склериты, ревматоидные узелки, перикардиты, нейропатии.

Дети, болеющие ювенильным артритом, часто отстают в физическом развитии.

Существует несколько классификаций ревматоидного артрита. Чаще используют международную статистическую классификацию (

Основываясь на Международной статистической классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), ревматоидный артрит существует нескольких видов.

Виды ревматоидного артрита по МКБ-10 следующие:

• серопозитивный ревматоидный артрит – код М05
• серонегативный ревматоидный артрит – код М06
• юношеский (или ювенильный) ревматоидный артрит – код М08

Это наиболее часто встречающаяся форма ревматоидного артрита, отмечается у 80 процентов больных. При этом виде артрита в сыворотке пациента находится ревматоидный фактор. Ревматоидным фактором называется вид белков, которые вырабатываются собственной иммунной системой против собственных тканей.

Высокая температура

наблюдается редко, характерен лишь непродолжительный субфебрилитет (

температура в пределах 37,2 градуса Цельсия

Для развернутой клинической картины характерна выраженная утренняя скованность в суставах, которая продолжается более 15 – 30 минут. Суставы очень болезненны, часто отмечается их припухлость.

Для серопозитивного ревматоидного артрита характерны множественные системные поражения. Часто поражается дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная система.

Особенности течения серопозитивного ревматоидного артрита следующие:

• присутствие в крови ревматоидного фактора;
• постепенное медленное начало;
• на начальном этапе поражаются преимущественно мелкие суставы, чаще всего это суставы кистей и стоп.
• далее постепенно вовлекаются суставы среднего размера и более крупные.
• выраженная утренняя скованность, которая на начальных этапах длится от 15 – 20 минут, после чего затягивается до нескольких часов.
• жалобы со стороны пациента на потливость;
• характерны ревматоидные узелки и другие внесуставные поражения — спленомегалия, поражение легких, лимфаденопатия.

Серонегативный ревматоидный артрит встречается в 15 – 20 процентах случаев. Течение его более легкое, но, в то же время, он хуже поддается лечению базисными препаратами. Чаще отмечается вторичный амилоидоз, что является критерием неблагоприятного прогноза.

, боль и

ломота

в мышцах. Суставной синдром на начальном этапе выражен слабо — может поражаться всего один сустав. Характерно преобладание моноартрита (

поражение одного сустава

Эта тенденция, переходя моноартрита в полиартрит, является основной характеристикой серонегативного ревматоидного артрита. Еще одной особенностью данной формы является отсутствие утренней скованности, которая так характерна для серопозитивного артрита.

Особенности течения серонегативного ревматоидного артрита следующие:

• отсутствие в сыворотке пациента ревматоидного фактора;
• характерен острый дебют заболевания;
• в 10 процентах случаев отмечается лихорадка гектического типа (колебания температуры в течение дня в 2 – 3 градуса);
• поражаются крупные суставы (или сустав), чаще всего в иммуновоспалительный процесс вовлекается коленный сустав;
• впоследствии присоединяется поражение более мелких суставов;
• утренняя скованность не характерна, но даже если она присутствует, то выражена не сильно и продолжается минимальное количество времени;
• не характерен висцерит или лимфаденопатия;
• исключительно редко встречаются лимфатические узелки;
• течение болезни менее тяжелое, прогноз более благоприятный;
• деструктивные изменения выражены не сильно, в связи с чем функциональные расстройства наблюдаются реже.

Ювенильный ревматоидный артрит – это вариант ревматоидного артрита, который встречается у детей до 16 лет. Частота его встречаемости варьирует от 2 до 15 случаев на 100 000 детского населения. Для него также характерен суставной синдром и системные проявления.

Часто наблюдается лихорадка, которая длится от 7 до 14 дней. Подъемы температуры отмечаются в утренние часы, при этом они часто сопровождаются ознобом.

Падение температуры сопровождается проливным потом. Для ювенильного ревматоидного артрита характерна кожная сыпь (что редко встречается у взрослых).

Характер сыпи пятнисто-папулезный или просто пятнистый. Реже отмечается сыпь по типу крапивницы.

Для детского ювенильного артрита характерно поражение сердечно-сосудистой системы, которое протекает по типу миоперикардита (поражение и миокарда и перикарда сердца).

Особенности течения ювенильного ревматоидного артрита следующие:

• в основном встречается у детей после 5 лет, чаще — это девочки;
• затрагиваются средние и большие суставы
• характерно развитие увеитов;
• сильная утренняя скованность;
• болевой синдром выражен максимально;
• ревматоидный фактор встречается редко;
• отмечается отставание в физическом развитии.

В 30 процентах случаев ювенильный артрит протекает по типу полиартрита и в 50 процентах случаев по типу олигоартрита. В первом случае поражается более 4 суставов, во втором – от 2 до 4.

Лечение

Общепринятыми способами лечения ревматоидного артрита считаются два этапа: снятие стадии обострения и последующее лечение базисными препаратами, не дающее развиться аутоиммунной реакции. Острую стадию купируют следующими лекарствами:

• НПВС;
• анальгетиками;
• кортикостероидными ПВС.

Основная терапия — это противоревматические препараты для суставов, цитостатики и иммунодепрессанты на основе:

• метотрексата;
• лефлуномида;
• циклоспорина;
• новейших биологических препаратов, вводящих пациента в стойкую ремиссию.

1. Противовоспалительные препараты: НПВС, стероидные препараты2. Базисные препараты: гидроксихлороквин, сульфасалазин , метотрексат, Д-пенициламин, иммуносупрессоры

Если внесуставные проявления не выражены ярко, для лечения (суставного синдрома нужно подобрать нестероидные противовоспалительные препараты. Также в суставы, в которых наблюдается выраженное воспаление, вводятся кортикостероидные средства.

Также больным часто назначаются курсы плазмафереза.

При лечении ревматоидного артрита важно обратить особое внимание на профилактику остеопороза. В качестве мер подобной профилактики необходимо пополнить рацион питания продуктами, богатыми кальцием, животными белками.

Кроме того, в комплексную терапию заболевания включают и лечебную физкультуру, которая способствует подвижности суставов.

Лечение ревматоидного артрита проводится и путем применения физиотерапевтических процедур, а также санаторно-курортного лечения. Однако подобные методы имеют эффект только при легкой форме ревматоидного артрита.

Основная терапия при РА – это медикаменты. Другие методики (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия) применяются только в период ремиссии в качестве общеукрепляющей терапии. Важно помнить, что гимнастика запрещена в активной фазе болезни.

Лечение можно разделить на 2 этапа:

• купирование обострения воспаления;
• базисная терапия ревматоидного артрита.

К препаратам, которые устраняют симптомы патологии, относят:

• анальгетики,
• нестероидные противовоспалительные средства,
• глюкокортикоидные гормоны.

Базисные медикаменты применяются не только в период обострения, но и при ремиссии. Они способны как устранить симптомы болезни, так и влиять на ее течение, продлевая период ремиссии. К ним относятся:

• лефлуномид,
• метотрексат,
• циклоспорин А,
• препараты золота,
• Д-пенициламин,
• плаквенил,
• азатиоприн,
• циклофосфамид,
• препараты биологической терапии.

Лечение ревматоидного артрита – это очень сложная задача, которая под силу не каждому специалисту. Но нужно помнить, что совместными усилиями можно взять болезнь под контроль и предупредить ее инвалидизирующие последствия.

Основные подходы к лечению ревматоидного артрита у мужчин и женщин идентичны. Чтобы избавиться от клинических симптомов, предупредить разрушение суставов и остановить поражение других органов, врачи используют все доступные терапевтические методы. Что включает в себя комплексное лечение этого системного заболевания:

• Симптоматическая терапия.
• Лечение базисными препаратами.
• Местная терапия.
• Физиопроцедуры.
• Оперативное вмешательство.

Как показывает клиническая практика, любые попытки самостоятельно избавиться от ревматического артрита, не прибегая к помощи врачей-специалистов, зачастую заканчиваются существенным ухудшением состояния больного.

Нестероидные противовоспалительные средства являются основными препаратами, позволяющие побороть боль и воспаление в поражённых суставах. При отсутствии противопоказаний терапия начинается с применения следующих НПВП:

• Вольтарен.
• Ортофен.
• Индометацин.
• Паноксен.
• Кетопрофен.
• Нурофен.
• Немулекс.
• Напроксен.
• Кеторол.

Лечение ревматоидного артрита подразумевает комплексный подход. В схему лечения включают:

• базисные терапевтические методы;
• противовоспалительные средства;
• физиопроцедуры;
• диеты.

Если врач поставил диагноз “ревматоидный артрит”, лечение основывается на обеспечении покоя пораженным суставам. Это важный пункт, так как дополнительные нагрузки всегда провоцируют усиление воспалительного процесса.

Иногда такое ограничение в активности может проявляться даже в назначении постельного режима с фиксацией отдельных суставов – для этого используются шины.

Перед тем как лечить ревматоидный артрит препаратами, следует ознакомиться со всеми побочными действиями. Симптомы и лечение должен определять только врач, так как важно понять, насколько целесообразно использование того или иного лекарства.

Это опасное заболевание и не следует бежать на форум в поисках темы “вылечу ревматоидный артрит быстро и самостоятельно”.

Лечение ревматоидного артрита делится на два этапа:

1. Первый этап включает купирование острой фазы заболевания
2. Второй этап – поддерживающая терапия

Лечение острой фазы

заключается в уменьшении воспалительного процесса. С этой целью в первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные средства (

ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) 1-2

— группа препаратов угнетающих фермент, ответственный за физиологические и воспалительные реакции.

Золотым стандартом, при выборе препарата из этой группы, по праву считается

диклофенак

Диклофенак в большей степени уменьшает боль, снимает отек воспаленных тканей, снижает локальную гиперемию (покраснение). Максимальная доза препарата составляет 150мг/день.

Наиболее часто использующимися препаратами, в порядке уменьшения выраженности противовоспалительного эффекта являются следующие:

• Диклофенак 100-150мг/день
• Индометацин 150мг/день
• Напроксен 0.75-1.0мг/день
• Ибупрофен 1200-1600мг/день

 Особенности приема препаратов данной группы

• Выбор препарата производится последовательно
• Эффект наступает на 3-4 день приема
• При отсутствии эффекта препарат со слабым действием заменяют
• Нежелательно применение в комбинации двух и более препаратов данной группы (рост риска развития побочных эффектов)
• (НПВС) всегда применяются после еды
• (НПВС) оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, тем самым при длительном приёме могут вызывать появление эрозивных гастритов, язв желудка и двенадцатиперстной кишки. В связи с этим одновременно, перед приемом пищи принимаются гастропротекторы (защищают слизистую) омепразол 20мг, или лансопразол 30мг.

Селективные ингибиторы ЦОГ 2

Основное направление действия оказывается на местно воспаленные ткани вокруг поражённых суставов. Чаще всего применяются мази на основе  нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), таких как: диклофенак, индометацин.

Цитостатики

– это группа лекарственных средств, угнетающих жизнедеятельность всех клеток организма, в особенности тех, которые имеют способность интенсивно делиться (клетки ЖКТ, половых желез, кроветворной системы, опухолевые).

 Оказывают  

противоопухолевое, иммунносупрессивное, противовоспалительное

Самыми распространёнными из препаратов этой группы являются:

1. Метотрексат
2. Азатиоприн
3. Лефлуномид
4. Циклофосфамид

Золотым стандартом считается препарат под названием

метотрексат,

Поддерживающая терапия начинается сразу после установления диагноза. Рекомендуемая доза составляет 7.5-15мг в неделю. У 80% пациентов отмечается положительный эффект после 3-4 месяцев применения препарата.

Важным моментом является то, что следует принимать

фолиевую кислоту

Терапевтическими подходами при ревматоидном артрите являются:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• санаторно-курортное лечение;
• соблюдение определенного образа жизни.

Медикаментозная терапия

Методы лекарственной терапии зависят от клинической картины заболевания и индивидуальных особенностей пациента. При лечении медикаментами важной задачей является не допустить развитие побочных эффектов.

Поэтому принимать препараты необходимо под наблюдением врача, который периодически назначает анализы крови, чтобы отслеживать состояние больного. В зависимости от преследуемых целей в медикаментозной терапии применяются несколько подходов.

Видами лечения медикаментами являются:

• противовоспалительная терапия;
• базисная терапия;
• местная терапия.

МКБ 10

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ 10) не стала универсальным средством. Ее недостатки состоят в следующем:

1. Непригодна для индексирования отдельных клинических случаев.
2. Не позволяет оценить текущее состояние пациента.
3. Не дает возможности составить медицинский прогноз.

Она предоставляет данные, которые пригодны для статистической обработки, но мало полезны для лечения конкретного пациента. Ее создатели открыто признают, что МКБ 10 предназначена для оценки здоровья нации и к использованию ревматологами непригодна.

Народная медицина и ревматоидный артрит

В качестве народных методов лечения используют солевые ванны, настойки и отвары на основе листьев и целебных трав. Для солевых ванн при ревматоидном артрите используют морскую или поваренную соль, сульфат магния, калия бромид.

Также для лечения часто используют:

1. Лавровый лист при ревматоидном артрите – 1 чайную ложку листового порошка заваривают кипятком и кипятят 10 минут. Принимают 3 раза в день по трети стакана перед едой.
2. Мумиё при ревматоидном артрите применяют совместно с мёдом – размешмвают 50 г мумиё и 100 г мёда и принимают по 1 чайной ложке за 30 минут до завтрака.
3. Также полезными свойствами при ревматоидном артрите обладают желатин, имбирь и помидоры. Наличие этих продуктов в рационе оказывает общеукрепляющее воздействие на организм и на хрящевую ткань в частности.

Осложнения ревматоидного артрита

Если вовремя не начать лечиться, или пытаться применять гомеопатию и средства народной медицины, то последствия ревматоидного артрита будут тяжелыми. У человека происходит не только серьезная деформация суставов, могут поражаться также все внутренние органы – в их соединительной ткани появляются узелки, затрудняющие их нормальную работу.

Последствия ревматоидного артрита зависят от своевременности постановки диагноза и назначения специфической терапии, от степени активности процесса и варианта его течения, от наличия повреждений внутренних органов и соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Очень часто из-за грубых деформаций суставов пациенты становятся инвалидами, значительно снижается качество их жизни. В случае присоединения внесуставных поражений может развиваться сердечная, легочная, почечная недостаточность, которые становятся причиной летального исхода.

Значительно увеличивается риск фатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт).

Эти поражения возникают при длительном течении заболевания, преимущественно у серопозитивных пациентов. Клиницисты относят эти патологии к осложнениям ревматоидного артрита, т. к. они развиваются при системном воздействии на организм.

Поражение мышц

Миопатия при ревматоидном артрите начинается с поражения трёх групп мышц кисти:

• возвышения большого пальца;
• возвышения мизинца;
• промежуточных мышц.

Позднее миопатия поднимается и захватывает заднюю группу мышц предплечья. На нижней конечности заболевание атакует передние мышцы бедра и ягодичной области. Миопатия характеризуется болезненностью во время сокращения мускулатуры, что отягощает процессы движения.

Кожные изменения

При длительном течении ревматоидного артрита кожные покровы высыхают и истончаются, по всему телу на коже появляются многочисленные кровоизлияния. Ногтевые пластины становятся более ломкими, с поперечной исчерченностью. Под ногтями или возле них отмечаются небольшие зоны отмирания мягких тканей.

Ревматоидные узелки

Это небольшие плотные образования, располагающиеся под кожей. Обычно они подвижны и безболезненны, рыхло соединены с окружающими тканями. Расположены обычно на тыльной поверхности локтевого сустава, разгибательной стороне предплечья и затылке.

Иногда встречаются в миокарде, сердечных клапанах, между оболочками головного или спинного мозга, в лёгочной ткани. Формируются обычно в периоды обострений, а во время ремиссии могут исчезать совсем или значительно уменьшаться.

Встречается такое серьёзное осложнение, как ревматоидный нодулёз – наличие рассеянных по всему телу узелков с множественными отёками суставов, наличием кист и повешенным уровнем ревматоидного фактора в крови.

Такое осложнение выявляется во время обострения и характеризуется увеличением ряда лимфатических узлов, обычно возле поражённых суставов:

• при артрите суставов верхней конечности отмечается увеличение локтевых, подмышечных и шейных узлов;
• височно-нижнечелюстной артрит сопровождается увеличением поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов;
• артриты соединений нижней конечности приводят к временной гипертрофии паховых лимфатических узлов.

Зачастую лимфаденопатия сопровождается и увеличением селезёнки.

1. Поражение желудка характеризуется подавлением синтеза желудочного сока, образованием многочисленных эрозий и язв. Результатом таких осложнений являются тупые тянущие боли в эпигастрии, образование налёта на слизистой языка, снижение аппетита.
2. Осложниться ревмтоидный артрит может воспалением тонкого и толстого кишечника – энтеритом и колитом. Поражение кишечника приводит к острым и хроническим болям, вздутиям живота, нарушениям стула, к тошноте и рвоте.
3. Иногда печень увеличивается, её границы расширяются.

Лёгочные осложнения

Поражение лёгких при ревматоидном артрите обычно протекает параллельно с поражением их оболочки – плевры. Поражение плевры характеризуется воспалительными изменениями – плевритом.

Плеврит может быть сухой или экссудативный. В первом случае трение сухих воспалённых листков плевры во время дыхания доставляет больному сильный дискомфорт. Экссудативный плеврит характеризуется выпотом жидкой части крови в плевральную полость с последующим сдавлением лёгкого, что приводит к одышке, чувству тяжести на больной стороне.

Поражение лёгких проявляется развитием пневмонита и фиброзирующего альвеолита. Характерной особенностью осложнений лёгких и плевры является слабая эффективность антибиотиков и быстрый эффект от использования противовоспалительных препаратов.

Поражение сердца при ревматоидном артрите проявляется в виде следующих заболеваний:

1. Воспаление мышечной оболочки – миокардит.
2. Поражение наружной оболочки в виде перикардита.
3. Формирование приобретённых пороков развития сердца при поражении внутренней оболочки сердца – эндокардите.
4. Поражение околосердечных сосудов – аорты (аортит) и коронарных артерий (коронарный артерит).

Воспалительные изменения сердца и сосудов проявляются жалобами на одышку и боли за грудиной. Более точный диагноз ставит кардиолог после прохождения соответствующего обследования.

Почечные осложнения

Поражение почек при ревматоидном артрите осуществляется с вовлечением в воспалительный процесс клубочкового аппарата, следствием чего является развитие ревматоидного гломерулонефрита, амилоидоза почек.

Поражение глаз при ревматоидном артрите встречается очень редко и проявляется воспалением наружной оболочки глазного яблока – склеры. Воспалительные изменения характеризуются сильными болезненными ощущениями, расширением капилляров, а иногда – образованием небольших ревматоидных узелков.

Поражение нервной системы характеризуется следующими симптомами:

1. Частые головные боли и головокружения говорят о нарушении кровоснабжения головного мозга и энцефалопатии.
2. Реакция на изменение температуры, повышенная потливость и изменение диуреза говорят о поражении вегетативной нервной системы.
3. Слабость в поражённых конечностях, затруднения движения говорят в пользу ишемической нейропатии.
4. Колющие боли в конечностях и парастезии возникают при защемлении соответствующих нервов и при невралгиях.

Другие осложнения

Если ревматоидный артрит развивается длительное время, возможно появление сочетанных осложнений – таких как воспаление плевры и перикарда, множественные кровоизлияния на внутренних органах.

Ревматоидный артрит сопровождается изменениями не только суставов, но и почти всех остальных систем организма.

Осложнениями ревматоидного артрита являются:

• поражения суставов и опорно-двигательной системы;
• поражения кожных покровов;
• заболевания глаз;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• дисфункция нервной системы;
• болезни крови;
• поражения дыхательной системы;
• заболевания почек;
• дисфункция желудочно-кишечного тракта;
• психические нарушения;
• другие патологии.

Поражения суставов и опорно-двигательной системы

противовоспалительных препаратов

при артритах ревматической природы может привести к поражению желудочно-кишечной системы и стать причиной образования

. В то же время, лечение гнойных артритов антибиотиками может стать причиной уничтожения

микрофлоры

Последствия ревматоидного артрита зависят от своевременности постановки диагноза и назначения специфической терапии, от степени активности процесса и варианта его течения, от наличия повреждений внутренних органов и соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Очень часто из-за грубых деформаций суставов пациенты становятся инвалидами, значительно снижается качество их жизни. В случае присоединения внесуставных поражений может развиваться сердечная, легочная, почечная недостаточность, которые становятся причиной летального исхода. Значительно увеличивается риск фатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт).

Из-за необходимости постоянно принимать гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные и цитостатики развиваются тяжелые побочные эффекты медикаментозной терапии.

Поиски универсального механизма

Поэтому долгое время предпринимались попытки найти компромиссный вариант, который мог решить обе поставленные задачи: включал в себя статистику и давал врачам всю необходимую информацию об отдельном пациенте.

Решить проблему оказалось непросто. С практической стороны, клиническая классификация ревматоидного артрита должна способствовать:

1. Формированию у лечащего врача четкого представления о болезни в соответствии с достижениями современной медицины.
2. Правильной и полной формулировке диагноза.
3. Выбору адекватной терапии на текущем этапе артрита.

Чтобы быть пригодной для статистической обработки, классификация должна позволять:

1. Сравнивать отдельные показатели по разным лечебным учреждениям (между разными странами – тоже).
2. Регистрировать разные формы заболевания.

Если просто взять и совместить нужные формулировки, диагноз ревматоидного артрита становится раздутым и малопригодным для клинической практики.

Практическое применение

Используемый подход выглядит достаточно стройным и универсальным: для МКБ 10 есть первый раздел, для практикующего врача – все вместе. В категорию обязательных исследований включено выявление ревматоидного фактора (РФ), впервые введен анализ на антитела к основному повреждающему фактору РА: циклическому цитруллированному пептиду (АЦЦП).

Номер	Название	Классификационные подразделы (в скобочках – индекс МКБ 10)
1.	Основной диагноз	Серопозитивный (РФ найден) ревматоидный артрит (М05.8)	Серонегативный (РФ не обнаружен) (М06.0)	Особые формы: -синдром Фелти (М05.0); — одна из форм ювенильного РА – болезнь Стила, у взрослых (М06.1)		Вероятный РА (М05.9, М06.4, М06.9)
2.	Клиническая стадия	Очень ранняя – длительность патологического процесса меньше 6 месяцев	Ранняя – от 6 до 12 месяцев	Развернутая: есть классические симптомы, длительность процесса больше года		Поздняя фаза (стадия): анамнез болезни больше 2 лет наличие осложнений определяемые на рентгене поражения суставов
3.	Уровень активности	Нулевая степень (0) или состояние ремиссии: международный индекс DAS28 меньше 2,6	Первая степень (I): DAS28 0 артрит диагностика классификация осложнение ревматоидный Понравилась статья? Поделиться с друзьями: Вам также может быть интересно Артрит 0 Психосоматика болей в пояснице: психосоматические причины и лечение болезней, диагностика Оглавление1 Возможные последствия2 Диагностика3 Лечение4 Психосоматика: таблица заболеваний, как лечить, причины возникновения4.1 Искривление4.2 О Артрит 0 Псориатический артрит симптоматика методы диагностики и лечения Оглавление1 Что провоцирует псориатический артрит?2 Почему организм уничтожает себя?3 Как распознать псориатический артрит на Артрит 0 Профилактика плоскостопия у детей дошкольного возраста в детском саду, упражнения Оглавление1 Причины неправильного формирования стопы2 Профилактика патологии2.1 Игровые мероприятия3 Профилактика плоскостопия в детском саду3.1 Артрит 0 Чем лечить ревматоидный артрит коленного сустава народными средствами Оглавление1 Возможные негативные последствия2 Группа риска3 Диетотерапия3.1 Рыбная3.2 Проросшая пшеница4 Как лечить ревматоидный артрит Артрит 0 Лечение ревматоидного артрита генной инженерией – Оглавление1 ГИБП в терапии остеопороза при ревматоидном артрите2 Классификация генно-инженерных биологических препаратов3 Осложнения генно-инженерных Артрит 0 Упражнения для спины при грыжах позвоночника пошаговое руководство Оглавление1 Что такое грыжа позвоночника2 Гимнастика после операции по удалению грыжи3 Как определить грыжу?4 Оставить комментарий Эта форма комментариев находится по защитой антиспам Эта форма комментариев находится по защитой антиспам   Подписаться   Уведомление о новые последующие комментарии новые ответы на мои комментарии О сайте Пользовательское соглашение Обратная связь Карта сайта