Неспецифические проявления ревматоидного артрита в дебюте заболевания

Детский ревматоидный артрит – нужно длительное лечение

• Причины заболевания
• Основные симптомы
• Диагностика
• Методы лечения
• Профилактика
• Прогноз

Поражение суставов нетравматического происхождения в юном возрасте встречается достаточно редко. Одним из таких заболеваний является ревматоидный артрит у детей. Встречается болезнь у 6-19 человек на 100 тысяч детей до 18 лет.

Детский ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, чаще всего неизвестного происхождения. Оно характеризуется поражением суставов и медленным хроническим течением с постоянным прогрессированием заболевания.

Детский ревматоидный артрит – нужно длительное лечение

Так как точных причин развития ревматоидного артрита не выявлено, то лечение заболевания сводится к проведению симптоматической терапии и предупреждению дальнейшего прогрессирования деформации суставов.

Препараты при ревматоидном артрите подбирает лечащий врач, в зависимости от клинической картины заболевания:

• Нестероидные противовоспалительные препараты – Нимесил, Нурофен, Ибупрофен, Мелоксикам и другие – позволяют быстро устранить боль, снять припухлость, уменьшить признаки воспаления и восстановить подвижность сустава;
• Глюкокортикостероидные средства – назначаются в форме мазей или инъекций внутрь пораженного сустава – позволяют быстро снять боль, отек, воспаление, острый процесс, восстанавливают подвижность;
• Препараты кальция и витамин Д – укрепляют кость, предотвращают разрушение тканей;
• Хондропротекторы – препараты, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани пораженного и деформированного сустава;
  Витаминные комплексы.

Вне периода обострений заболевания лечение ревматоидного артрита заключается в проведении ЛФК, физиотерапевтических процедур, оперативного вмешательства с целью коррекции деформаций сустава и восстановления его подвижности.

• Общие мероприятия представлены ранее.
• Симптоматическое лечение НПВС.
• Длительная иммуносупрессивная терапия с использованием метотрексата, препаратов золота, сульфасалазина, пеницилламина, азатиоприна, гидроксихлорохина.

Лечение ревматоидного артрита комплексное и преследует такие основные цели, как купирование воспалительного процесса, восстановление функции пораженных суставов, остановка прогрессирования заболевания, коррекция иммунных нарушений.

Для купирования воспалительного процесса применяют быстродействующие нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен по 1,2—1,6 г в сутки, диклофенак натрия по 150 мг в сутки, напроксен по 750—1000 мг в сутки.

Применение этой группы препаратов позволяет добиться ремиссии заболевания у некоторых больных. Часто в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами используют препараты, подавляющие иммунитет: гидроксихлорохин, хлорохин.

При недостаточном эффекте от этих препаратов назначают базисные средства: препараты золота — кризанол по 1 мл 5%-ного или 10%-ного раствора и D-пеницилламин по 0,3—0,6 г в сутки. Лечение проводят длительно.

При непереносимости препаратов золота и наличии противопоказаний (заболевания почек, сердца, легких) с ними назначают препараты, тормозящие клеточное деление, — цитостатики: азатиоприн, метотрексат по 7,5—25 мг 1 раз в неделю и др. Лечение цитостатиками длительное — 2—3 года.

Гормональные препараты (преднизолон) назначают в исключительных случаях: при ярко выраженном воспалительном процессе, наличии поражения внутренних органов, высокой температуре тела — и только в комбинации с цитостатиками, препаратами золота, D-пеницилламином.

В последние годы разработаны так называемые биологические агенты, обладающие выраженным противовоспалительным и цитостатическим действиями, например инфликсимаб.

Наряду с медикаментозным лечением применяют физиотерапевтичесие методы: тепловые процедуры, фонофорез гидрокортизона и др.

При отсутствии активного ревматоидного артрита и поражения внутренних органов показано санаторно-курортное лечение.

Кроме этих методов терапии, применяют плазмаферез (экстракорпоральное очищение крови), криотерапию (лечение холодом), облучение пораженных суставов лазером низкой мощности, хирургические вмешательства.

Рекомендуют поддержание идеальной массы тела для снижения нагрузки на суставы. Интенсивность воспаления снижается на фоне приема продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами, фруктов и овощей.

ЛФК, ортопедические методы коррекции деформаций суставов.

Средства, модифицирующие течение заболевания, обладают лишь минимальным анальгетическим эффектом, почему их часто комбинируют с НПВП. Максимум эффекта этих средств отмечают через несколько недель или месяцев применения.

При умеренно выраженном РА применяют гидроксихлорохин (плаквенил).

Сульфасалазин способен улучшить течение заболевания и замедлить поражение суставов. Применяют кишечнорастворимую форму по 500 мг вечером, затем добавляют 500 мг утром и увеличивают вечернюю дозу до 1000 мг, максимум.

ГКС снижают выраженность проявлений болезни. Поддерживающая доза преднизолона рекомендуется не более 7,5 мг/сут. Внутрисуставное введение продленных форм ГКС позволяет контролировать тяжелые моно- и олигоартриты, уменьшая боль и отек в суставе.

Применяют цитостатики: азатиоприн, циклофосфан и циклофосфамид. Однако они способны вызвать миелодепрессию. Применяют при отсутствии эфекта от других препаратов.

• достижение клинический ремиссии,
• устранение симптомов болезни,
• увеличение продолжительности жизни,
• сохранение трудоспособности как можно дольше.

Именно время начала терапии болезни впоследствии определит прогноз и исход заболевания. Специалисты называют терапию на начальных стадиях болезни “окном возможностей” (именно в этот период у врача оказываются “все карты в руках”).

Терапия ревматоидного артрита обычно начинается с назначения и подбора (препарата и дозы) так называемой базисной противовоспалительной терапии (БПВТ). Базисная терапия ревматоидного артрита этими препаратами способна не только подавить активности болезни, но и предупредить развитие необратимых поражений суставов и внутренних органов. Среди наиболее популярных базисных препаратов можно выделить следующие:

• метотрекстат и лефлунамид (препараты 1 линий),
• азатиоприн, циклофосфамид, цикроспорин, аминохинолиновые производные (препараты 2 линии).

Следует помнить, что базисные препараты обладают накопительным эффектом, то есть для оценки эффективности их действия требуется от 1,5 до 6 месяцев.

По истечении этого времени специалистом решается вопрос о продолжении терапии конкретным препаратов, увеличении его дозы или замене препарата на другой. Иногда требуется назначение сочетания базисных препаратов.

Кроме того, назначаются гормональные препараты в низких дозах, как вместе с базисными препаратами, так и в некоторых случаях отдельно. Для снятия боли при ревматоидном артрите используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – симптоматическое лечение ревматоидного артрита.

Местное лечение (мази, кремы, гели, компрессы и др.) НЕ может и НЕ должно быть основой терапии, а может носить лишь вспомогательной характер при лечении базисными препаратами.

Также применяются для лечения внутрисуставные пункции, плазмаферез, лечебная физкультура, лечебный массаж, физиотерапевтическое лечение. Среди физиотерапевтических методов выделяют ультразвук, коротковолновую и микроволновую диатермию, УВЧ-терапию.

Хирургическое лечение (протезирование) применяют при полном анкилозе (обездвиживании) суставов, при обезображивающих поражениях суставов (мутилирующий артрит), то есть в тех случаях, когда с помощью медикаментозной терапии не удается приостановить прогрессирование болезни.

Отдельно стоит поговорить о современной терапии ревматоидного артрита. В последние десятилетия активно разрабатываются принципиально новые препараты для лечения ревматоидного артрита – так называемые генно-инженерные биологические препараты (ГИБТ).

Эти препараты воздействуют  на тонкие механизмы развития болезни и препятствуют ее прогрессированию. Однако это лечение не может быть рекомендовано всем пациентам по причине очень высокой стоимости препаратов, наличия многочисленных противопоказаний и возможных побочных эффектов.

Но эта терапия дает надежду иногда даже в самых запущенных случаях. Поэтому на ответе на вопрос о том, как вылечить ревматоидный артрит, уже с надеждой можно утверждать, что ученые и медики близки к этому.

По данным статистики в разных государствах земного шара процент страдающих ревматоидным артритом людей составляет 1%. Это заболевание – не самое сложное для диагностики, но не из самых легких для эффективного лечения.

Особенно это касается далеко зашедших случаев заболевания с высокой степенью активности, когда сформированные симптомы, осложнения способствуют быстрой инвалидизации и ухудшают прогноз в плане возможности лечения больного.

Основной мишенью ревматоидного артрита являются суставы кистей, пальцев рук. Очень часто болезнь начинается с поражения этих суставов с постепенным вовлечением других. Попытаемся определиться, какие первые проявления и симптомы должны натолкнуть на мысль о ревматоидном артрите и как его лечить.

Диагностика ревматоидного артрита

Последние два десятилетия ознаменовались значительными достижениями в изучении патофизиологии и лечении ревматоидного артрита (РА). Широко распространенный в 60–80-е годы прошлого века афоризм: «Мы не лечим РА, а только оказываем помощь больному с РА» («We don’t treat RA, we manage the patient with the disease») — сегодня может рассматриваться как анахронизм.

Свое–временное назначение (т.е. на ранних этапах заболевания, в идеале — в первые три месяца) болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (БМАП) в адекватных дозировках самостоятельно, а при необходимости — в различных комбинациях позволяет во многих случаях успешно контролировать активность заболевания, предотвращать или замедлять развитие эрозивных процессов.

Крупным достижением стало создание и внедрение в клиническую практику лечения РА так называемых биологических агентов — медицинских препаратов, полученных методом генной инженерии, мишенями для которых являются ключевые провоспалительные цитокины, их рецепторы и иммунокомпетентные клетки.

Результаты ряда исследований позволяют с оптимизмом смотреть на возможности низких дозировок глюкокортикоидов (Гк) как в контроле активности заболевания, так и в замедлении прогрессирования суставных поражений.

Идентификация новых маркеров воспаления, применение ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволило существенно улучшить диагностику РА и динамический контроль эффективности проводимой терапии.

Ревматоидный артрит — широко распространенное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным эрозивным синовитом, деструкцией хрящевой и костной тканей, а также нередко развитием широкого спектра системных проявлений.

В большинстве случаев заболевание имеет хроническое течение, ведущее (при отсутствии своевременной адекватной терапии) к прогрессирующим деструкции, деформации и нарушению функции суставов, существенному снижению качества жизни, инвалидизации и преждевременной смерт.

РА представляет серьезную социально-экономическую проблему, что связано с его широкой распространенностью, неблагоприятным прогнозом (при несвоевременной и неадекватной терапии), а также необходимостью длительного (а нередко — постоянного) приема лекарственных препаратов, обычно в различных комбинациях.

Кроме того, часть больных РА нуждается в различных ортопедических вмешательствах. Современные подходы к лечению РА сопряжены с огромными финансовыми затратами. Сказанное объясняет существенные социально-экономические потери, связанные с РА, которые сопоставимы с таковыми при ишемической болезни сердца (ИБС).

РА является наиболее частым системным заболеванием соединительной ткани. По данным различных исследовательских групп, РА болеют 0,5–2,5 % взрослого населения. РА может возникать в детском возрасте (ювенильный РА), но наиболее часто возраст начала заболевания составляет 52 ± 15 лет.

Среди лиц моложе 35 лет распространенность РА — 0,38 %, а в возрасте старше 55 лет — 1,4 %. Женщины болеют чаще мужчин — 2–3 : 1. Высокую частоту развития РА отмечают у родственников первой степени родства (3,5 %), особенно у лиц женского пола (5,1 %).

Этиология

Этиология РА остается неизвестной. Изучается роль широкого спектра экзогенных, в том числе инфекционных (вирус Эпштейна — Барр, парвовирус В19, ретровирусы, антигены и стрессовые белки бактерий) и неинфекционных (курение, угольная пыль, некоторые компоненты минеральных масел, различные химические соединения, лекарственные вещества), а также эндогенных (цитруллиновые белки и пептиды) факторов.

В последние годы активно изучается роль генетических факторов в развитии РА, риск развития которого ассоциирован с носительством антигена главного комплекса гистосовместимости класса ІІ HLA-DR4 и DR1, который включает более 22 аллелей.

При изучении индивидуальных аллелей было идентифицировано два наиболее тесно ассоциированных с РА: DRB1*0401 и DRB1*0404, носительство которых выявляют у 50–61 % и 27–37 % пациентов с РА соответственно.

Характерная аминокислотная последовательность этих аллелей получила название «общий эпитоп» (shared epitips — SE). Носительство SE ассоциируется с тяжестью течения РА. Так, носительство одного или двух аллелей DR4 связано с двукратным увеличением риска формирования эрозий суставов.

Носительство SE 0401, 0404 или 0408 увеличивает риск внесуставных проявлений РА (васкулит, поражение легких, синдром Фелти). Носительство двух аллелей DR, имеющих SE, связано с более тяжелым течением РА, чем носительство одного.

Интерес представляют данные о связи между SE и аутоиммунными нарушениями при РА, в частности с наличием ревматоидного фактора (РФ) и антител к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП). Образование цитруллина — результат дезаминирования положительно заряженной аминокислоты аргинина, которое регулируется ферментами семейства пептидиларгининдезаминазы.

Появление нейтральной аминокислоты цитруллина приводит к изменению структуры и увеличению иммуногенности модифицированных белков, возрастанию их аффинности к DR4 и способности активировать Т-лимфоциты.

Цитруллинирование белков — универсальный процесс, ассоциированный с воспалением, а также с влиянием факторов внешней среды, в первую очередь с курением. В качестве артритогенных цитруллированных белков рассматриваются фибриноген, виментин, фибронектин, a-энолаза, антигены и ядерные белки вируса Эпштейна — Барр, аутоэпитопы антигенсвязывающих участков рецепторов Т- и В-лимфоцитов.

В недавних исследованиях показано, что сочетание носительства SE с курением, злоупотреблением кофеином, приемом контрацептивов существенно увеличивает риск развития РА, позитивного по РФ и особенно по АЦЦП. В то же время при отсутствии носительства SE такая связь не наблюдается.

Обсуждается роль других генетических факторов в развитии РА, непосредственно не связанных с HLA-DR. К ним относят полиморфизм генов, кодирующих синтез белков и регулирующих процессы активации Т-лейкоцитов.

Патогенез

Патогенез РА представляется сложным, а ряд его звеньев остаются малоизученными. В развитии заболевания предполагается участие различных агентов, обусловливающих активацию иммунной системы генетически предрасположенного больного.

Синовиальная оболочка — это внутренний слой капсулы сустава, не покрывающий хрящ (рис. 1) и представляющий собой пласт соединительной ткани, состоящий из покровного, коллагенового и эластического слоев.

Со стороны суставной полости синовиальная оболочка выстлана прерывистым слоем синовиоцитов (синовиальных клеток), между которыми находится основное вещество и межклеточный матрикс соединительной ткани с сетью кровеносных и лимфатических сосудов и нервных окончаний.

Основ–ные функции синовиоцитов — синтез протеогликанов (компонентов матрикса и синовиальной жидкости), а также элиминация продуктов тканевого и клеточного распада. В синовиальной оболочке присутствуют дендритоподобные (антигенпрезентирующие) и тучные клетки, небольшое количество лейкоцитов.

Полость сустава заполнена небольшим количеством синовиальной жидкости, являющейся транссудатом плазмы, с продуктами синтеза синовиоцитов и небольшим количеством клеточных элементов. Ее основные функции — трофическая, метаболическая, барьерная и локомоторная.

Ведущий морфологический признак РА — формирование эктопированного очага синовиальной оболочки в виде ее ворсинчатого разрастания (гиперплазии). Инвазивный рост этой структуры (паннуса) приводит к разрушению суставного хряща и субхондральной кости.

При этом в суставном хряще определяются эрозии, трещины, щели; в суставных полостях — увеличенное количество вязкой мутной синовиальной жидкости. Отмечаются утолщение, склероз и фиброзные наслоения суставной капсулы.

Гистологически в синовиальной оболочке отмечается увеличение числа синовиоцитов, утолщение интимы, инфильтрация иммунными воспалительными клетками (макрофагами, Т- и В-лимфо-цитами, плазматическими и дендритными клетками), образование фолликулов из воспалительных клеток, разрастание грануляционной ткани, склероз, липоматоз коллагенового и эластического слоев синовиальной оболочки.

Повышается проницаемость стенок сосудов микроциркуляторного русла, сопровождающаяся выходом фибринозного экссудата и образованием очагов фибриноида в синовиальной собственной пластинке и фибриноподобных наложений на поверхности синовиальной оболочки.

На ранней стадии заболевания отмечается неоангио–-генез. В глубоких слоях синовиальной оболочки изредка определяются ревматоидные узелки — небольшие участки фибриноидного некроза, окруженные макрофагами и лимфоцитами.

В 80 % случаев встречаются гиперплазия и гипертрофия синовиоцитов с характерным палисадообразным их расположением. Иммуноморфологически в очагах фибриноида и в фибриноподобных наложениях выявляются фибрин, иммуноглобулины (G, А, М) и С3-фракция комплемента.

Классификация ревматоидного артрита

По течению болезни различают ревматоидный артрит:

• медленно прогрессирующий. Выявляется хроническое прогрессирующее поражение суставов без явного поражения внутренних органов и систем;
• без заметного прогрессирования. Проявляется нестойкими и небольшими изменениями в суставах; утренняя скованность в них кратковременна, болевой синдром не выражен, ремиссии (периоды между приступами) очень длительные;
• быстро прогрессирующий. Характеризуется ярким суставным синдромом, быстрым развитием стойких изменений в суставах.

В ревматоидном артрите различают следующие степени активности патологического процесса: минимальную; среднюю; высокую; ремиссию.

Рентгенологические стадии ревматоидного артрита:

• незначительный остеопороз, деструктивные изменения в суставе отсутствуют;
• остеопороз и незначительное сужение суставной щели;
• остеопороз, значительное сужение суставной щели, подвывихи, изменения со стороны костей;
• признаки 3-й стадии плюс костный анкилоз.

Основные клинические формы ревматоидного артрита: суставная (около 80 % случаев); суставно-висцеральная (чуть более 10 %); ювенильный ревматоидный артрит; сочетание с другими поражениями суставов или диффузными заболеваниями соединительной ткани.

В зависимости от функционального состояния суставов больные подразделяются на классы:

• Функция сустава сохранена.
• Ограничение профессиональной трудоспособности.
• Утрата профессиональной трудоспособности.
• Утрата способности к самообслуживанию.

Осложнения ревматоидного артрита

При отсутствии своевременной диагностики и лечения ревматоидного артрита у пациента постепенно развиваются осложнения:

• Тяжелая депрессия – возникает в результате значительного ухудшения качества жизни, невозможности самообслуживания и видимых дегенеративных изменений конечностей;
• Заболевания сердца;
• Заболевания органов дыхательной системы;
• Слабость мышц, снижение тонуса, постепенная атрофия;
• Снижение общего иммунитета, склонность к развитию инфекций;
• Нарушение внешнего состояния и функционирования кожи и ногтей – деформация ногтевого ложа, кровоизлияния под кожу, расчесы.

Тяжкими осложнениями, обусловленными ревматоидным артритом, могут служить поражения сердца (инфаркт миокарда, митральная и аортальная недостаточность, аортальный стеноз), легких (бронхоплевральные свищи), хроническая недостаточность почек, полисерозиты, висцеральный амилоидоз.

Первые признаки ревматоидного артрита

Чаще всего ревматоидный артрит развивается в холодное время года, провоцирующим фактором может стать переохлаждение организма, перенесенные вирусные или инфекционные заболевания, операции, пищевая аллергия.

На начальном этапе развития заболевание может не проявляться выраженной клиникой, больного ревматоидным артритом беспокоят общие признаки:

• Повышенная потливость;
• Слабость в мышцах даже в состоянии покоя;
• Незначительные скачки температуры тела, не обусловленные вирусной инфекцией;
• Быстрая утомляемость;
• Похудание.

По мере прогрессирования патологического процесса добавляется боль в области суставов, которая носит ноющий, периодический, постоянный характер.

После малейших физических нагрузок или на фоне лечения противовоспалительными препаратами болевой синдром усиливается, появляется симметричное поражение мелких суставов.

Воспалительный процесс при ревматоидном артрите суставов сопровождает лихорадка, вялость пациента, общая слабость, мышечные боли.

Попытки движения пальцами сопровождаются усилением боли, примерно через 40 минут это проходит. Утренняя скованность обусловлена тем, что за ночь в области пораженных дегенеративным и воспалительным процессом суставах скапливается патологическая жидкость, которая препятствует полноценным движениям.

По мере прогрессирования патологического процесса у пациента появляются видимые деформации конечностей – «ласты моржа», пальцы в виде веретена и шеи лебедя. К первым признакам ревматоидного артрита относятся и другие суставные поражения:

• Нарушение и резкое ограничение подвижности локтевого и лучелоктевого суставов;
• Поражение плечевого сустава – повышение местной температуры тела, гиперемия кожи над воспаленным суставом, болевой синдром, ограничение подвижности, постепенная атрофия мышцы;
• Поражение суставов стопы, а именно деформация пальцев, резкая боль при нагрузках (ходьбе, беге), невозможность подобрать обувь, нарушение походки и устойчивости;
• Воспаление и постепенная деформация голеностопного сустава;
• Поражение коленного сустава, ограничение его подвижности;
• Деформация суставов позвоночного столба (обычно на последних стадиях заболевания);
• Поражение сустава первого шейного позвонка атланта, в результате чего резко нарушается подвижность шеи, появляются сильные боли в затылке, хруст при попытках повернуть голову вбок.

Помимо суставных поражений признаками ревматоидного артрита являются и другие проявления:

• Появление под кожей, так называемых ревматоидных узелков;
• Чрезмерная сухость и шелушение кожи;
• Кровоизлияния под кожей небольшого размера (экхимозы и петехии);
• Повышенная ломкость ногтей;
• Омертвение тканей околоногтевого ложа;
• Нарушение функции мышц, которые прикреплены к пораженным воспалительным и дегенеративным процессом суставам, снижение их тонуса, постепенная атрофия;
• Незначительные нарушения функционирования органов ЖКТ – вздутие, метеоризм, ухудшение аппетита;
• Развитие заболеваний органов дыхательной системы – сухой плеврит, поражение тканей легкого;
• Заболевания органов сердечнососудистой системы – эндокардит, перикардит, миокардит;
• Тяжелые поражения клубочков почек, развитие гломерунонефрита.

Клинические признаки

• Заболевание развивается у молодых женщин (отношение женщин к мужчинам 3:1).
• Может протекать в виде рецидивирующего или, персистирующего моноартрита.
• В воспалительный процесс вовлечены все синовиальные суставы. Наиболее часто выявляют симптомы, связанные с повреждением коленных суставов и мелких суставов кисти и стопы, но не следует забывать и о синовиальных суставах позвоночника (и атланто-затылочного сустава и связках), а также о суставах гортани (хрящевые суставы).
• К внесуставным симптомам относят васкулит, подкожные узелки, лимфаденопатию, периферическую нейропатию, анемию (нормохромную, нормоцитарную, железодефицитную, лекарственную апластическую, гемолитическую), поражение глаз, плеврит, перикардит, фиброз легких.

Заболевание может начинаться остро (15 % случаев), подостро (около 70 % случаев) и постепенно (около 20 % случаев). Подострое течение заболевания, таким образом, встречается наиболее часто. У большинства пациентов выявляются признаки артрита.

Боли в суставах наиболее сильны во второй половине ночи, а также утром, в течение дня они уменьшаются. Важным признаком ревматоидного артрита является утренняя скованность суставов, продолжающаяся более 30 мин.

Наиболее часто отмечается поражение мелких суставов: пястно-фаланговых, межфаланговых, запястных, пястных и суставов пальцев ног. При далеко зашедшем заболевании выявляются характерные изменения кисти по типу «плавника моржа», изменения пальцев по типу «шеи лебедя» или «пуговичной петли».

Очень редко патология начинается с поражения коленных и локтевых суставов. По мере прогрессирования заболевания отмечается постепенное вовлечение в патологический процесс других суставов: плечевых, тазобедренных, голеностопных, суставов позвоночника.

По мере прогрессирования заболевания развивается деформация сустава за счет разрушения хряща и прилегающей к нему костной ткани.

Поражение кожных покровов при ревматоидном артрите проявляется истончением, сухостью, гиперпигментацией, наличием подкожных кровоизлияний. Изменения со стороны ногтей проявляются небольшими подногтевыми некрозами, ломкостью, истонченностью, появляется продольная исчерченность.

Почти у каждого 3-го больного выявляются ревматические узелки, представляющие собой плотные безболезненные округлые образования небольших размеров, которые наиболее часто располагаются подкожно на разгибательной поверхности предплечий.

В периоде ремиссии заболевания эти узелки могут полностью исчезать. В ряде случаев отмечается ревматический нодулез — сочетание множественных ревматических узелков с выраженным синовитом, изменениями мелких суставов стоп и кистей рук.

Отмечаются атрофия скелетных мышц, снижение или, наоборот, повышение их тонуса, боли в мышцах. При активных и пассивных движениях в суставах появляется хруст.

Очень часто выявляются увеличение размеров селезенки, патология лимфоузлов.

Основными проявлениями поражения желудочно-кишечного тракта при ревматоидном артрите становятся эрозия или язвенный дефект желудка и/или двенадцатиперстной кишки, гастрит, хронический колит, нарушение процессов всасывания.

Поражение почек при ревматоидном артрите наиболее часто будет проявляться гломерулонефритом, развивающемся в том числе вследствие проводимого медикаментозного лечения. Нередко появляются массивные отеки.

Часто у больных поражаются сухожилия: за счет воспалительного процесса образуется избыточное количество суставной жидкости, развивается болезненность и припухлость в области суставов. Кроме того, нарушается подвижность сустава, появляется хруст в нем при движении.

Поражение нервной системы при ревматоидном артрите проявляется полиневритами, острыми нарушениями мозгового кровообращения, поражением вегетативной нервной системы. В довольно редких случаях появляются двигательные расстройства.

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется перикардитом, миокардитом, эндокардитом (пороки клапанов формируются крайне редко), коронарной недостаточностью, нарушением электропроводящих путей сердца и др.

Патологии легких и плевры при ревматоидном артрите проявляются фиброзом, поражением легочной ткани ревматическими узелками, сухим или выпотным плевритом. При тщательном обследовании пациента могут быть выявлены признаки дыхательной недостаточности, пневмосклероза или эмфиземы легких.

Очень редко при ревматоидном артрите происходит поражение глаз в виде ревматических гранулем и др.

Для точной постановки диагноза «ревматоидный артрит» необходимо наличие 4 из 7 следующих диагностических признаков:

• утренняя скованность в суставах более 1 ч, которая продолжается не менее 6 недель;
• наличие артрита суставов кисти (лучезапястного, фаланговых), который продолжается не менее 6 недель;
• симметричное поражение суставов на обеих сторонах тела, которое наблюдается не менее 6 недель;
• наличие выпотного артрита 3 и более суставов; припухлость околосуставных мягких тканей, которая наблюдается не менее 6 недель;
• наличие рентгенологических признаков разрушения хряща и кости;
• наличие ревматических узелков;
• наличие белков острой фазы воспаления в сыворотке крови.

В большинстве случаев в качестве осложнения ревматоидного артрита развивается амилоидоз почек.

Септический артрит наиболее часто развивается у людей, которые лечатся глюкокортикостероидами. Для него характерно резкое увеличение всех показателей крови острой фазы воспаления: СОЭ, С-реактивного белка и др.

Клиническими проявлениями этого осложнения являются повышение температуры тела до 39—40 “С, значительное увеличение сустава в размерах, резкая болезненность в нем при прикосновении, покраснение кожных покровов над ним.

Существуют заболевания, признаки которых можно перепутать с симптомами ревматоидного артрита.

Псориатический артрит развивается примерно у 1 из 20 человек, больных псориазом. Могут поражаться практически все суставы, но наиболее часто страдают мелкие суставы кистей и стоп. Обычно обострение кожного процесса сочетается с обострением полиартрита.

В редких случаях артрит может развиться раньше, чем кожные изменения. Но важными отличительными признаками псориатического артрита являются отсутствие С-реактивного белка в крови и значительно менее выраженное увеличение СОЭ.

Деформирующий остеоартроз в основном поражает людей среднего и пожилого возраста. В патологический процесс вовлекаются суставы пальцев с образованием характерных узелков, крупные суставы и суставы позвоночника.

Утренняя скованность в теле отсутствует, боль в основном возникает после механической нагрузки на суставы и уменьшается в покое. При рентгенологическом обследовании выявляются остеофиты, признаков острой фазы воспаления в крови нет.

Причины заболевания

Причиной развития заболевания ревматоидный артрит могут стать многочисленные факторы, самыми распространенными из них являются:

• Наследственность – у пациентов, в роду которых были случаи данного заболевания, в организме присутствуют гены, на них иммунная система начинает вырабатывать антитела;
• Инфекционные заболевания – краснуха, простой герпес, вирус Эпштейна-Барра, гепатиты и другие. Эти болезни чаще всего провоцируют дальнейшее развитие ревматоидного артрита.

Развивающийся иммуновоспалительный процесс в суставных тканях приводит к образованию эрозии суставных  поверхностей. При далеко зашедшем заболевании происходят выраженные изменения в суставе и его деформации.

Точная причина заболевания не известна, но высказываются предположения о том, что к развитию этой патологии причастны ретровирусы, микоплазмы, цитомегаловирус, вирус краснухи и др.

Факторы риска развития ревматоидного артрита — пол (женщины в 3 раза чаще поражаются данным заболеванием), наследственная предрасположенность, возраст старше 45 лет, наличие сопутствующих очагов хронической инфекции.

Выявлены генетические факторы наследственной предрасположенности — HLA-антигены DR4 и др.

Происходит продукция иммунных комплексов клетками синовиальной мембраны и воспаленных кровеносных сосудов. Образуется воспалительный инфильтрат. Макрофаги и лимфоциты вырабатывают провоспалительные цитокины.

У больных РА были идентифицированы аутоантигены — антицитруллинированные пептиды.

Образуются ревматоидные узелки, представляющие гранулему из некротической массы в центре, окруженные слоем гистиоцитов, а снаружи лимфоцитами.

Ревматоидный артрит – хроническое воспалительное заболевание суставов с вовлечением в патологический процесс многих органов. В широком смысле “артрит” обозначает любое воспаление суставов, тогда как под ревматоидным артритом понимают именно аутоиммунное поражение, это можно назвать главным отличием.

И хотя “визитная карточка” ревматоидного артрита — это именно эрозивный полиартрит (поражение одновременно нескольких суставов), для заболевания характерно системное течение процесса, а именно вовлечение в процесс многих органов и систем органов.

На сегодняшний день ревматоидный артрит рассматривается как одно из наиболее тяжелых хронических заболеваний человека, прежде всего, в связи с высоко инвалидизирующим характером течения болезни. Заболевание довольно распространено в общей популяции и составляет примерно 1% в общей структуре заболеваемости.

Преимущественно болеют женщины (соотношение женщин и мужчин примерно 5:1). В большинстве случаев дебют ревматоидного артрита приходится на молодой возраст, наиболее трудоспособный и активный, что является несомненной проблемой современной медицины.

На сегодняшний момент однозначного ответа на вопрос о причине развития ревматоидного артрита, нет. Разрабатываются и обсуждаются различные теории: вирусная, гормональная (так как преимущественно болеют женщины), стрессовая, генетическая предрасположенность и другие.

Однако существуют так называемые триггеры болезни, то есть те факторы, которые способны запустить развитие заболевания. Среди них можно выделить: перенесенные инфекционные заболевания (вирусные и бактериальные), травмы, беременность, роды, аборты, переохлаждение, стрессы и некоторые другие.

Но далеко не всегда можно четко выявить причину и триггерный фактор, и болезнь развивается исподволь и, казалось бы, без всякой причины. Несмотря на то, что причина болезни остается не ясной, то, что происходит во время болезни, а именно патогенез ревматоидного артрита, изучен весьма детально.

Итак, под воздействием какого-либо провоцирующего фактора в суставе при ревматоидном артрите запускается воспаление, которое приводит к развитию паннуса – особой агрессивной воспалительной ткани внутри сустава, которая поддерживает воспаление в суставе, приводя к его разрушению.

Следует отметить, что воспаление в суставе носит НЕинфекционный характер, а так называемый, аутоиммунный, то есть собственные клетки организма атакуют свои клетки и ткани (аутоагрессия, дословно “агрессия на самого себя”).

Симптоматика

Симптомы и признаки ревматоидного артрита довольно разнообразны и не ограничиваются лишь поражением суставов, поэтому условно все проявления болезни делят на суставные и внесуставные. Симптомы ревматоидного артрита у мужчин и женщин схожи.

Болезнь может начинаться с довольно неспецифичных симптомов, а именно присутствуют слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры тела, то есть без явных признаков артрита.

Симптомы могут нарастать в течение нескольких месяцев, а иногда и лет, что значительно затрудняет трактовку болезни. Примерно у трети больных болезнь начинается остро, иногда даже молниеносно с быстрым нарастанием симптомов и обычно неблагоприятным прогнозом.

Обычно выделяют 3 основных типа дебюта болезни:

1. симметричный полиартрит – одновременно поражаются несколько суставов,
2. моноартрит (поражение одного сустава), который может довольно длительно существовать с исходом в классический полиартрит,
3. эпизодический артрит (периодически возникающее воспаление в суставах), также приводящий в конечном итоге к развитию полиартрита.

Основные суставные жалобы при ревматоидном артрите следующие: боли (артралгии), припухлость, скованность в суставах. Наиболее характерна скованность утром, после сна, иногда настолько выраженная, что пациент не может выполнять обычные действия – держать стакан в руке, зубную щетку, расческу и др.

Скованность в суставах длится не менее часа, а зачастую намного дольше (до 4-5 часов). Припухлость, отёчность суставов связана с накоплением жидкости в полости суставов (синовит). Постепенно присоединяется ограничение движения в суставах вплоть до полного его обездвиживания – анкилоз.

При этом развивается своеобразный “порочный круг” – больной бережет пораженный сустав, в результате чего происходит атрофия мягких тканей и мышц, что усугубляет поражение сустава, он становится сначала тугоподвижным, а впоследствии и вовсе неподвижным.

Для ревматоидного артрита характерно именно симметричное поражение суставов кистей, что, несомненно, является “визитной карточкой” заболевания.

Итак, в типичных случаях наблюдается поражение следующих суставов: пястно-фаланговых, проксимальным межфаланговых, 2-5 плюстне-фаланговых.

Суставы-исключения (те, которые страдают редко) — это дистальные межфаланговые, 1 пястно-фаланговый суставы.

Также страдать могут лучезапястные, локтевые, коленные, плечевые, тазобедренные суставы, позвоночник, височно-нижнечелюстной сустав. Голеностопные суставы поражаются не очень часто.

При длительном агрессивном течении болезни, а также при отсутствии должного лечения развиваются типичные деформации суставов (по типу шейки лебедя, пуговичной петли), что значительно уродует внешний вид рук и других суставов.

Кроме того, довольно патогномоничным признаком (то есть характерным конкретно для этого заболевания) является образование ревматоидных узелков. Они встречаются относительно редко (только у 20-30% больных), но однозначно трактуются в пользу ревматоидного артрита.

Они представляют собой безболезненные образования от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре (обычно не больше 3 см), располагающиеся на локтях, в области мелких суставов кистей и стоп. Узлы могут исчезать самостоятельно в период ремиссии болезни.

поражение мелких сосудов (синдром Рейно), атрофия мышц, увеличение лимфатических узлов, поражение кожи и слизистых оболочек. Также может наблюдаться поражение легких и плевры, крови, сердца с образованием ревматоидных узлов в этих органах.

• медленно прогрессирующее – довольно медленно происходит повреждение суставов, как правило, хороший ответ на проводимую терапию. Обострение ревматоидного артрита сменяется довольно длительной ремиссией (отсутствие симптомов);
• быстро прогрессирующее течение – быстро происходит разрушения суставов, активно вовлекаются в патологический процесс все новые суставы, последствия ревматоидного артрита становятся необратимыми, наступает инвалидность.

При данном заболевании имеют значение лабораторные и инструментальные методы диагностики. Так, среди лабораторных методов имеет значение выявление ревматоидного фактора, повышение С-реактивного белка, ускорение СОЭ, изменения в общем анализе крови.

По наличию/отсутствию ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке крови выделяют следующие виды ревматоидного артрита: серопозитивный и серонегативный по РФ. На сегодняшний день наиболее чувствительным и специфическим маркёром являются АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), которые наиболее информативны в диагностике раннего ревматоидного артрита.

Кроме того, при ревматоидном артрите могут определяться и другие маркеры аутоиммунного воспаления, а именно антинуклеарные антитела, LE-клетки, что, как правило, свидетельствуют о тяжелом течении болезни.

Рентгенологически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита:

1. начальные, незначительные разрушения костной ткани;
2. сужение суставной щели;
3. значительное сужение суставной щели, многочисленные узурации (эрозии);
4. значительное разрушение сустава вплоть до анкилоза.

Дифференциальная диагностика проводится с другими воспалительными заболеваниями суставов (реактивными артритами, спондилоартритом), системной красной волчанкой, системной склеродермией, остеоартритом, подагрой.

Профилактика ревматоидного артрита

Пациентам из группы риска в целях профилактики развития ревматоидного артрита следует выполнять простые рекомендации врачей:

• Ежедневно выполнять гимнастические упражнения;
• Своевременно лечить вирусные и инфекционные заболевания;
• Вести здоровый образ жизни – закаляться, правильно сбалансировано питаться;
• Не переохлаждаться;
• Лекарственные препараты принимать только по назначению врача.

Специфическая профилактика ревматоидного артрита не разработана, прежде всего, потому что доподлинно не известны причины возникновения болезни. Неспецифическая же профилактика ревматоидного артрита и  тяжелого поражения суставов и внутренних органов сводится к отказу от курения, лечению и профилактике инфекций, раннему началу терапии болезни и соблюдению всех врачебных рекомендаций.

Ревматоидный артрит — симптомы и лечение, народные средства

При диффузных заболеваниях соединительной ткани на 1-е место выдвигаются кожные изменения и поражения внутренних органов, суставной синдром не является основным. При системной красной волчанке наблюдаются нехарактерные для ревматоидного артрита выраженные иммуннологические изменения в крови.

При болезни Рейтера, являющейся острым заболеванием и проявляющейся полиартритом, уретритом и конъюнктивитом, в основном поражаются суставы нижних конечностей; мелкие суставы поражаются очень редко, белки острой фазы воспаления в крови не выявляются.

Клиническая картина характеризуется почти исключительно суставными явлениями, притом преимущественно неспецифически-аллергическими, обычно прогрессирующими все же в более стойкие изменения. В крови часто находят агглютинины к гемолитическому стрептококку;

Болезнь начинается иногда после психической травмы или простуды острыми болями в суставах при наличии лихорадки, сопровождающей и дальнейшие обострения. Чаще наблюдается в умеренном климате (где вообще больше распространены стрептококковые инфекции), притом преимущественно у молодых женщин (возможно, вследствие эндокринных влияний).

Типично симметричное поражение многих суставов, вовлечение даже челюстного сустава, позвоночника, вначале нестойкое, летучее, с воспалительным, иногда геморрагическим выпотом, с утолщением капсулы и тканей вокруг сустава, изъязвлением и фиброзным замещением хрящей и атрофией костей (откуда название «атрофический»), а также атрофией скелетных мышц.

На рентгенограмме находят сужение межсуставной щели, а в дальнейшем почти полное спаяние костей, остеонороз прилегающих участков костей. Характерны веретенообразные утолщения пальцев в результате поражения проксимальных межфаланговых суставов, подвывихи, контрактуру , отклонения кисти в локтевую сторону, невриты в результате вовлечения в воспалительный процесс нервов с чувством онемения и трофическими расстройствами—пигментацией, лоснящейся кожей, поражением ногтей (онихией), исхуданием. РОЭ ускорена; моча без изменений.

Острая форма напоминает ревматизм и протекает с повторными атаками; при остром начале болезни прогноз лучше. В отличие от ревматизма мелкие суставы поражаются чаще; тахикардия без эндокардита, быстрая мышечная атрофия; салицилаты менее действительны.

Хроническая форма также протекает чаще с отдельными обострениями болей и скорее приводит к обезображиванию суставов с характерным треском в них; анкилоз чаще фиброзного характера в результате периартритических утолщений;

Поражение позвоночника, наблюдающееся чаще у мужчин, начинаясь с нижней части позвоночника и таза, может привести к распространенному спондилиту с окостенением всего связочного аппарата, соединяющего позвонки между собой в форме «бамбукового позвоночника», а также с резким изменением суставных сумок тазобедренного и плечевого сустава—спондилит анкилозирующий (spondylitis ankylopoetica), ризомелический (rhyzomelica), т. е.

поражающий корни конечностей, с одеревенением туловища, резким кифозом грудной части позвоночника, неподвижностью головы. При этом может резко нарушаться легочное дыхание. В основе хронической воспалительной реакции костносвязочной системы позвонков, приводящей к разлитой хронической неподвижности позвоночника, может лежать действие гонококковых и других токсинов.

В части случаев инфекционно-воспалительный процесс затухает. В отдельных случаях могут наблюдаться и признаки, сближающие ревматоидный артрит с ревматизмом и хрониосепсисом: развитие подкожных, иногда чувствительных узлов, содержащих мелкие, отличные от ревматических, грануломы, воспаление серозных оболочек, увеличение селезенки и лимфатических узлов, гипохромное малокровие с лейкопенией,  липоидно-амилоидный  нефроз  или  такие очаги,  как конъюнктивит и уретрит (негонококковый) и даже эндомиокардит, соответственно чему выделяют особые формы болезни; увеличение селезенки и лимфатических узлов чаще встречается у детей (главным образом у девочек).

Заболевание чаще развивается постепенно, проявляясь слабостью, субфебрилитетом, артритом, похуданием, лимфаденопатией.

Характерны утренняя скованность пораженных суставов более 1 часа, общая слабость и быстрая утомляемость. Суставы становятся болезненными, гиперемированными, горячими и отечными, часто в состоянии сгибания из-за боли при растяжении суставной капсулы.

Быстро развиваются деформации, особенно сгибательные контрактуры. Типичными их проявлениями являются ульнарная девиация.

Системными внесуставными поражениями при РА являются васкулит, мононевриты, миокардит, перикардит, плеврит, очаговые образования легких, фиброз легких, лимфаденопатия.

В анализах: повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, иммуноглобулинов G, М, А, циркулирующих иммунных комплексов. Лейкоцитоз и тромбоцитоз возникают при тяжелом течении болезни с системными проявлениями, лейкопения развивается при синдроме Фелти.

Суставная жидкость имеет воспалительный характер, в ней число лейкоцитов 10—50 тыс. в мкл, преобладают нейтрофилы — 50%, много лимфоцитов.

Рентгенологические признаки РА следующие: отек мягких тканей, уменьшение суставной щели, нарушение соответствия суставных поверхностей, краевые эрозии, симметричные поражения, деформации по типу «шеи лебедя» и др., периартикулярный остеопороз.

Синдром Фелти встречается у 1% больных с РА. Возникает вследствие аутоиммунных реакций против периферических нейтрофилов. Суставной синдром при этом характеризуется тяжелым деструктивным полиартритом, часто выявляют ревматоидные узелки, повышение температуры тела, амиотрофию. Высока частота развития инфекций, которые могут стать причиной смерти.

Прогноз. Для жизни относительно благоприятный (больные РА живут несколько меньше, чем в популяции). В основном страдает качество жизни (в большинстве случаев больные становятся инвалидами).

Недостаточно эффективное лечение в течение 10 лет приводит к развитию инвалидности. Эффективные средства позволяют у 40-50% больных вызвать ремиссию болезни и продлить жизнь до уровня популяции.

Первые симптомы ревматоидного артрита пальцев рук, фото

В большинстве случаев ревматоидный артрит развивается постепенно, первыми симптомами заболевания являются:

• Признаки общей интоксикации организма (лихорадка, слабость, вялость, бледность кожи, сонливость, озноб, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела);
• Признаки суставных поражений;
• Признаки внесуставных поражений.

Немного погодя к общим признакам интоксикации организма добавляются симптомы поражения суставов:

• Отечность и покраснение кожи над местом поражения сустава;
• Боль при движении, увеличении нагрузки, перепадах температуры;
• Снижение подвижности в суставе;
• Утренняя скованность;
• Резкое ограничение движений и постепенная деформация сустава.

Первые симптомы ревматоидного артрита пальцев рук схожи с общими признаками, но могут иметь более выраженный характер:

• боль при движении;
• покраснение кожи над суставами пальцев и отечность;
• повышение температуры;
• ограниченная возможность движений;
• утренняя скованность пальцев;
• возможно увеличение лимфатических узлов и появление ревматоидных узелков

Важно не игнорировать первые симптомы артрита пальцев, а сразу обратиться к врачу-ревматологу для диагностики и назначению препаратов. Запущенные случаи заболевания гораздо хуже поддаются лечению и восстановлению всех функций сустава.

Внесуставные поражения организма развиваются на фоне быстрого прогрессирования ревматоидного артрита, в результате которого нарушается кровообращение и питание тканей, прилегающих к пораженному суставу.

Ревматоидный артрит — симптомы и лечение, народные средства

В тяжелых случаях могут поражаться и внутренние органы (сердце, почки, легкие, кровеносные сосуды, мышцы и пр.), что значительно ухудшает прогноз при ревматоидном артрите. Симптомы, диагностику и методы лечения которого мы детально разберем в этой статье.

Статистика

Распространенность ревматоидного артрита среди взрослого населения различных климатогеографических зон составляет в среднем 0,6 — 1,3%. Ежегодная заболеваемость за последнее десятилетие сохраняется на уровне — 0,02%.

Отмечено нарастание ревматоидного артрита с возрастом, болеют чаще женщины, чем мужчины. Среди лиц моложе 35 лет распространенность заболевания составляет 0,38%, в возрасте 55 лет и старше — 1,4%. Высокая частота недуга выявлена у родственников больных первой степени родства (3,5%), особенно у лиц женского пола (5,1%).

Почему возникает ревматоидный артрит, и что это такое? Артрит ревматоидный относится к аутоиммунным заболеваниям, то есть заболеваниям, возникающим при нарушении нормальной работы иммунной системы. Как и для большинства аутоиммунных патологий, точная причина заболевания не выявлена.

Считается, что провоцирующими факторами для возникновения заболевания являются:

1. Генетическая предрасположенность — у близких родственников пациентов с ревматоидным артритом это заболевание развивается гораздо чаще.
2. Инфекции — часто артрит возникает после перенесенной кори, герпетической инфекции, гепатита В, паротита.
3. Неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды — переохлаждение, воздействие ядовитых продуктов, в том числе и профессиональные вредности, стрессы, а также беременность, кормление грудью, климакс.

Под воздействием этих факторов клетки иммунной системы начинают атаку на клетки оболочки сустава, что вызывает в них воспаление. В результате этого процесса суставы опухают, становятся теплыми и болезненными при касании.

Ювенильный ревматоидный артрит (Болезнь Стилла) представляет собой воспалительное заболевание суставов, оно характеризуется прогрессирующим течением с достаточно быстрым вовлечением в процесс внутренних органов. На 100 000 детей эта болезнь встречается в 5-15 человек.

Возникает недуг у детей до 16 лет и может продолжаться долгие годы. Появление заболевания может быть результатом разных воздействий – вирусные и бактериальные воздействия, охлаждение, лекарственные препараты, повышенная чувствительность к некоторым факторам внешней среды и многих других.

Первые признаки

Ревматоидный артрит может начинаться остро и подостро, причем последний вариант дебюта наблюдается в большинстве случаев.

Первые признаки РА:

• хроническая усталость;
• постоянная мышечная слабость;
• снижение веса;
• появления боли в мышцах без видимых причин;
• внезапные и беспричинные скачки температуры до субфебрильного уровня (37-38ºС);
• повышенная потливость.

Как правило, такие проявления болезни остаются без внимания, далее развивается суставной синдром и внесуставные проявления болезни.

В случае ревматоидного артрита при изучении жалоб больного особое внимание обращается на такие симптомы:

1. Боли в суставах, их характер (ноющие, грызущие), интенсивность (сильные, умеренные, слабые), продолжительность (периодические, постоянные), связь с движением;
2. Утреннюю скованность в суставах, ее продолжительность;
3. Внешний вид суставов (отечность, краснота, деформации);
4. Стойкое ограничение подвижности суставов.

У больного ревматоидным артритом также можно отметить наличие других симптомов:

1. Гиперемию кожи над воспаленными суставами;
2. Атрофию прилежащих мышц;
3. При подвывихах в проксимальных межфаланговых суставах кисть имеет вид «лебединой шеи», при подвывихах в пястно-фаланговых суставах — »ласты моржа».

При пальпации можно обнаружить: повышение кожной температуры над поверхностью суставов; болезненность пораженных суставов; симптом «бокового сжатия»; атрофию мышц и уплотнение кожи; подкожные образования в области суставов чаще локтевых, так называемые ревматоидные узелки; симптом баллотирования надколенника для определения наличия жидкости в коленном суставе.

В зависимости от клинических и лабораторных данных, существует 3 степени обострения РА:

1. Низкая (боль в суставах оценивается пациентом не более 3 баллов по 10-бальной шкале, утренняя скованность длится 30-60 минут, СОЭ 15-30 мм/час, СРБ – 2 плюса);
2. Средняя (боль – 4-6 баллов, скованность в суставах до 12 часов после сна, СОЭ – 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса);
3. Высокая (боль – 6-10 баллов, скованность наблюдается на протяжении всего дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса).

При РА, в первую очередь, страдают периферические суставы, но нельзя забывать о том, что это системное заболевание, и в патологический процесс могут втягиваться любые органы и ткани, где присутствует соединительная ткань.

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения.

1. Поражение мускулатуры проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом.
2. Поражение кожи проявляется сухостью, истончением кожных покровов, подкожными кровоизлияниями и мелкоочаговыми некрозами.
3. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.
4. Наличие ревматоидных узелков — подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом. Наличие ревматоидного васкулита, который встречается в 10-20% случаев.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз.

Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит. 

Осложнения

• патологии сердечно-сосудистой системы;
• дисфункция нервной системы;
• болезни крови;
• поражения дыхательной системы;
• заболевания почек;
• поражения суставов и опорно-двигательной системы;
• поражения кожных покровов;
• заболевания глаз;
• дисфункция желудочно-кишечного тракта;
• психические нарушения;
• другие патологии.

В отличие от ревматизма, при ревматоидном артрите воспаление имеет стойкий характер – боль и отек суставов может длиться годами. От артроза отличается данный вид артрита тем, что боль не увеличивается от нагрузки, а наоборот, уменьшается после активных движений.

Диагностика

Критерии диагностики ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации (1987). Наличие по крайней мере 4 из следующих признаков может говорить о наличие заболевания:

• утренняя скованность более 1 часа;
• артрит 3 и более суставов;
• артрит суставов кистей;
• симметричный артрит;
• ревматоидные узелки;
• положительный ревматоидный фактор;
• рентгенологические изменения.

Анализ крови показывает наличие воспаления в организме: появление особых белков воспаления — серомукоида, фибриногена, С-реактивного белка, а также ревматоидного фактора.

Постановка диагноза ревматоидного артрита возможна только при оценке всей совокупности симптомов, рентгенологических признаков и результатов лабораторной диагностики. При положительном результате назначается лечение.

Ревматоидный артрит мкб 10

Рубрика М05 — серопозитивный ревматоидный артрит

• M05.0 — синдром Фелти (со спленомегалией и лейкопенией );
• M05.1 — Ревматоидная болезнь легкого;
• M05.2 — Ревматоидный васкулит;
• M05.3 — РА с поражением других органов или систем;
• M05.8 — другие ревматоидные артриты серопозитивные;
• M05.9 — неуточненный серопозитивный РА.

Рубрика М06 — ревматоидный артрит серонегативный

• M06.1 — болезнь Стилла у взрослых;
• M06.2 — ревматоидный бурсит;
• M06.3 — ревматоидный узелок;
• M06.4 — полиартропатия;
• M06.8 — прочие уточненные ревматоидные артриты;
• M06.9 — неуточненный ревматоидный артрит.

Рубрика М08 — юношеский артрит

• M08.1 — юношеский анкилозирующий спондилит;
• M08.2 — юношеский артрит с системным началом;
• M08.3 — серонегативный юношеский полиартрит.