Неприятная артериомезентериальная компрессия свалит даже быка

Обтурационная кишечная непроходимость: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Обтурационная кишечная непроходимость — это патология, что сопровождается нарушением либо полной остановкой продвижения содержимого кишечника по ЖКТ (на отрезке от желудка до ануса). Подобное заболевание относят к наиболее опасным хирургическим патологиям в брюшной полости.

Классификация

Соответственно факторам, что вызывают данную патологию, выделяют:

• Механическую кишечную непроходимость.
• Динамическую разновидность заболевания.

Динамический вариант непроходимости появляется при возникновении препятствий на пути кишечного содержимого, а механический — является следствием нарушения перистальтики кишечника и, в свою очередь, подразделяется на частичную либо полную, а также на обтурационную либо странгуляционную непроходимость. Механическая кишечная непроходимость может сформироваться на любом из участков ЖКТ, хотя наиболее часто она встречается в тонком кишечнике.

В случае полного либо частичного нарушения продвижения кишечного содержимого вследствие сужения или же закупорки просвета кишечника, данную патологию именуют обтурационной непроходимостью.

Причины патологии

Как правило, механическая кишечная непроходимость развивается вследствие следующих причин:

• Доброкачественные новообразования в тонком кишечнике.
• Новообразования, носящие злокачественный характер и локализующиеся в толстом либо тонком кишечнике.
• Инородные тела.

Независимо от характера образования, оно прорастает в просвет кишечника, замедляя продвижение кишечного содержимого.

У пациентов пожилого возраста обтурационная закупорка кишки может возникать вследствие копростаза. В этом случае стенки кишечника впитывают воду из-за длительного застоя содержимого. В результате чего каловые массы значительно уплотняются и, как следствие, формируются каловые камни, закупоривающие просвет дистальных отрезков кишечника.

Более редко обтурационная кишечная непроходимость может возникать при массивных глистных инвазиях, так при аскаридозе клубок паразитов закупоривает просвет кишечника. Кроме того, патология формируется и при новообразованиях брыжейки, аберрантных сосудах либо врожденных аномалиях.

Клиника

Выделяют общие и частные признаки патологии.

К первым относят:

• Спастические боли в животе.
• Приступы рвоты.
• Ускоренная перистальтика, возникающая в начале болезни, и ее полная остановка на более поздних сроках.
• Короткие сроки (несколько суток) проявления симптоматики после возникновения обтурации.
• Невозможность выведения газов и кала.

Стоит отметить, что подобные признаки в той или иной мере могут сопровождать и другие патологии, например, дисбактериоз (отсутствие живых бактерий для кишечника), а потому важно учитывать местные проявления, анамнез, возраст пациента и так далее.

Как правило, боль — первый признак развития непроходимости, при этом она имеет схваткообразный характер, неожиданно возникает и протекает волнообразно. Пациенты характеризуют боль, как невыносимую.

Кроме того, перестальтика кишечных стенок усиливается (организм пытается избавится от возникшей преграды), однако со временем нервно-мышечные элементы кишечной стенки истощаются, вследствие чего перистальтика исчезает вовсе. При этом начинаются приступы рвоты.

Характер рвотных масс соответствует степени непроходимости:

• При расположении преграды в верхних отрезках ЖКТ, в рвоте присутствует желчь и употребленная пища.
• В случае локализации обтурации в нижних отделах — рвотные массы имеют очень неприятный запах и содержат каловые включения.
• Если закупорка возникает в толстой кишке, рвота может отсутствовать, однако наблюдаются парез кишечника и вздутие живота.

Непроходимость вследствие новообразований

Если обтурация вызвана новообразованием в кишечнике, заболевание развивается постепенно и достаточно медленно.

При этом на фоне анемии, интоксикации и общего истощения возникают непостоянная схваткообразная боль и вздутие, чередующиеся с периодами временного благополучия.

Если кишка сильно раздута, это может привести к возникновению язв и некрозов. Иногда первым симптомом закупорки кишечника вследствие новообразований может быть кровотечение.

Обтурация вследствие аномального расположения брыжеечной артерии

Как правило, подобная патология возникает у молодых пациентов. Во время поступления еды тонкий кишечник опускается и зажимается меж позвоночником и аномально располагающейся брыжеечной артерией.

В этом случае в животе появляются спастические боли и возникают рефлекторные рвотные позывы. Коленно-локтевая позиция приносит значительное облегчение, так как артерия опускается и перестает сдавливать кишечник.

Заболевание может протекать волнообразно.

Непроходимость вследствие наличия желчных камней

Желчные конкременты являются причиной обтурационной кишечной непроходимости лишь в 2% случаев. Причем данное явление возникает, как правило, в наиболее тонком отрезке кишечника, что приводит к полной закупорке ее просвета. При калькулезном хроническом холецистите в результате пролежней пузырной стенки поврежденные ткани спаиваются с толстой либо двенадцатиперстной кишкой.

По мере увеличения пролежня формируется дуоденально-пузырный либо толстокишечно-пузырный свищи, сквозь которые конкремент проваливается в кишку.

При этом закупорка последней происходит при условии достаточно крупных размеров камня (3 см и более). Способствует обтурации вторичный спазм кишечника.

Клиника при этом ярко выражена и возникает остро: пациенты жалуются на сильнейшие схваткообразные боли, многократные приступы рвоты, в которой присутствует желчь. Во время проведения рентгеноскопии обнаруживают вздутые от газа петли тонкого кишечника, что имеют характерный «спиралевидный» рисунок слизистой. Кроме того, довольно часто определяется газ и в желчных протоках.

У пожилых пациентов наиболее часто непроходимость (в области толстой кишки) провоцируется каловыми камнями, при этом больные страдают запорами либо атонией кишечной стенки.

При этом каловые камни образуются вследствие колитов хронических либо аномалий развития (врожденные мембраны в слизистой, мегасигма, мегаколон).

Характерными признаками подобной обтурации являются:

• Сильная схваткообразная боль.
• Баллонообразно вздутая пустая прямая кишка.
• Задержка газов и стула.
• Перистальтика усиленная и длительно сохраняющаяся.

Диагностика кишечной непроходимости

Дифференциальный диагноз данной патологии (особенно у младенцев) следует проводить с дисбактериозом (отсутствие живых бактерий для кишечника).

Самыми доступными и простыми методиками выявления обтурации кишечника являются рентгенологические методы.

Так, для диагностики кишечной непроходимости назначают обзорную рентгенографию брюшных органов, которая может выявить арки воздуха, чаши Клойбера и уровень (горизонтальный) жидкости. Подобные рентгенологические симптомы могут проявляться через несколько часов после начала болезни.

В случае отсутствия явных признаков обтурации проводится контрастное рентгенологическое исследование (ирригография и пассаж бария через тонкую кишку), позволяющее наиболее точно определить уровень и локализацию кишечной непроходимости.

МСКТ и УЗИ кишечника, что показывает наличие опухолей, инородных тел и конкрементов, позволяет выявить причины непроходимости и проанализировать состояние и кровоснабжение внутренних органов, а также наличие/отсутствие перитонита.

Более точная диагностика патологии осуществляется при эндоскопическом исследовании, которое позволяет визуализировать поврежденный отрезок кишки, выявить причину непроходимости, а также произвести терапевтические мероприятия.

В случае эффективности данного метода необходимо исследование кала для определения в нем скрытой крови, благодаря чему можно подтвердить/опровергнуть перфорации и пролежни кишечника.

Какой врач лечит кишечник

• Неотложные патологии ЖКТ, связанные с инфекциями (сальмонеллез, токсикоинфекции пищевые, холера, шигеллез), лечит инфекционист.
• Острые патологии, не связанные с инфекциями (парапроктиты, аппендицит острый, обтурационная кишечная непроходимость, осложнения язв: перфорации, малигнизация, кровотечения), лечатся хирургом.
• Хронические патологии ЖКТ (гастриты, колиты, дуодениты и так далее) лечатся гастроэнтерологом.
• Для лечения болезней прямой кишки следует обращаться к проктологу.

Независимо от вида патологии ЖКТ, для установления верного диагноза требуются консультации следующих специалистов:

• Эндоскопист, проводящий, например, ФГДС.
• Сонолог, проводящий УЗИ кишечника, что показывает состояние внутренних органов и так далее.
• Рентгенолог.

То есть на вопрос «какой врач лечит кишечник» однозначного ответа нет, ведь стоит учитывать не только причину болезни, но и ее течение, состояние пациента и наличие осложнений.

Терапия непроходимости, вызванной опухолью

Выбор того либо иного метода лечения зависит от причины, что спровоцировала закупорку кишечника.

В случае непроходимости, что вызвана опухолью, может применяться комплексное лечение, включающее хирургические вмешательства, а также лучевую и химиотерапию. При новообразованиях тонкого кишечника кишку иссекают параллельно, формируя межкишечные анастомозы.

Аномалии развития двенадцатиперстной кишки

Патологии двенадцатиперстной кишки – это группа отклонений, нарушающая пищеварительный процесс, ухудшая общее состояние организма больного. Врачи изредка сталкиваются с такими заболеваниями.

Врожденные стенозы и атрезии двенадцатиперстной кишки

Характерные симптомы при перепончатых тканевых соединениях, врожденных стенозах, атрезиях двенадцатиперстной кишки образуется у новорожденных с первых дней жизни: отсутствует стул, возникают частые срыгивания и рвота, непроходимость кишечника.

Малышу проводят рентгенологическую диагностику (через зонд вводится контрастное вещество в желудок). При аномалии выделяют растяжение желудка, а введенный контраст не поступает в желудок. Если нет возможности хирургического вмешательства, ребенок в ближайшее время умирает. Причиной летальности является истощение и обезвоживание.

Когда у новорожденного фрагментарно уменьшается отверстие кишки, его питание немного нарушено, либо вовсе без отклонений. Во втором клиническом варианте симптомы мало выражены, а сжатие просвета двенадцатиперстной кишки определяют уже у взрослого человека, при непредвиденном диагностировании.

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки без видоизменений, в некоторых случаях над уменьшением просвета появляются рельефные складки.

При добавочных связках, наружных рубцах и тяжах оболочка слизистой гладкая, очертания четкие, а длина их не более 10 мм.

Чтобы упростить исследование, применяют гастродуоденоскопию. Диагностика представляется осмотром слизистой кишки оптическим прибором – гастроскопом. Опытный специалист без затруднений может определить у больного сужение отделения кишки без рельефных изменений или имеются тканевые перемычки.

Врожденное сдавливание отличается, по сравнению от сдавливания двенадцатиперстной кишки на фоне спаек в брюшной полости, которое появляется вследствие хирургического лечения, перидуоденита.

Лечение производится хирургическим путем.

Удвоение двенадцатиперстной кишки

Одной из редкостных заболеваний считается удваивание двенадцатиперстной кишки. Чаще всего патология возникает в нижней и верхней области кишки. При аномалии, у основной с добавочной кишкой стенка общая. Диаметр ее просвета достигает 10 – 40 мм, а длина может превышать 20 см. Дополнительная кишка переходит в основную петлю, либо располагается отдельно.

Характерные симптомы мало выражены, в некоторых случаях у пациента отмечаются болевые ощущения в области живота, срыгивание, а когда в двенадцатиперстной кишке задерживается пища, возможно появление рвоты.

При сдавливании желчного протока появляются признаки, схожи с желтухой и панкреатитом. С помощью рентгенологического диагностирования подтверждается предполагаемая аномалия.

При пальпации удвоение похоже на образование опухоли в органах брюшной полости.

При выраженных симптомах необходимо хирургическое лечение.

Артериомезентериальная непроходимость двенадцатиперстной кишки

Наибольшую картину симптомов характеризуют отклонения, приобретенные и врожденные нарушения, отклонения верхней брыжеечной аорты. Вследствие таких отклонений образуется процесс нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки.

Как правило, отходящая верхняя брыжеечная артерия от главной артерии кровеносной системы, пересекает переднюю стенку горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, проделывая путь сзади поджелудочной железы, проникая в брыжейку тонкой кишки.

При определенных располагаемых отклонениях, поясничном лордозе, присутствующих дополнительных ветвях, врожденной короткой брыжейке тонкой кишки и ее свисании происходит сдавливание двенадцатиперстной кишки.

Это приводит к процессу отклонения проводимости пищевода.

При хронической дуоденальной артериомезентериальной непроходимости у больного возникает чувство тяжести в области желудка, ноющие и сильные боли, после употребления небольшого количества еды появляется чувство переедания. Через время, после приема пищи появляется отрыжка, в редких случаях рвота поглощенной едой.

Вследствие этого, кишечник начинает смещаться вниз, верхняя брыжеечная артерия прижимает горизонтальную ветвь двенадцатиперстной кишки, а брыжейка желудочной кишки натягивается.

Клиническая картина выражена резкими болевыми ощущениями в области под мечевидным отростком, соответствующим проекции желудка на переднюю брюшную полость.

Когда человек находится в коленно-локтевом положении, в редких случаях, на боку, болевые ощущения стихают. В стоячем положении боли вновь мучают больного.

В телосложение пациента отличается отвисанием живота и дряблыми брюшными тканями.

Легче всего определить заболевание артериомезентериальной непроходимости двенадцатиперстной кишки с помощью контрастного рентгенологического обследования.

При диагностировании в месте нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки определяют отделение сужения – сдавливаемая область брыжейки, где проходит верхняя брыжеечная артерия.

Непосредственно сдавливание нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки артерией затрудняет процесс прохождения пищи.

Чтобы улучшить аппетит назначают инсулин (в среднем 5 единиц за полчаса до приема пищи), аппетитный сбор (в форме настоя), ретаболил. При моторных отклонениях двенадцатиперстной кишки полагается принимать спазмолитики, метамол.

При тяжелом течении заболевания на начальных стадиях лечения больному рекомендуют, после очередной порции еды, в течение часа принять коленно-локтевую позицию.

Это поможет уменьшить сдавливание ветви двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией и напряжение тонкой кишки. Если консервативный метод не помогает, без оперативного лечения не обойтись.

Патологии место расположения двенадцатиперстной кишки

Сравнительно чаще в медицине сталкиваются с аномальными расположениями двенадцатиперстной кишки.

В период незавершенного эмбрионального развития при повороте кишечника петля двенадцатиперстной кишки, переходя в горизонтальную плоскость, не располагается на левую сторону, а опускается вниз.

Топографо-анатомическая граница отсутствует, переходит в средний отдел тонкой кишки. Отклонение клинически не проявляется, лишь случайная рентгенологическая диагностика определяет аномалию.

В некоторых случаях болевые ощущения возникают при значительном поступлении желудочной массы в кишку и переедании. Боль прекращается, когда пациент располагается в положении на боку, на спине, коленно-локтевом. Благодаря таким позициям больного расправляется изгиб кишки. С помощью рентгенологического диагностирования определяют аномалию.

При выраженных симптомах возможно лечение оперативным методом. Специалисты производят фиксирование двенадцатиперстной кишки к задней стенке полости брюшины.

Сдавления двенадцатиперстной кишки

В некоторых случаях, при частичном закрытии брюшной брыжейки возникают фиброзные тяжки, на основании которых появляются наружные перетяжки двенадцатиперстной кишки. Зачастую, в медицине рассматривают сдавливание верхней доли двенадцатиперстной кишки узлом, который располагается у желчного пузыря, переходящего к печеночной петле толстой кишки.

Для возникших стенозов из-за кольцевидной поджелудочной железы, их месторасположение свойственно в верхней и средней доле двенадцатиперстной кишки. Зачастую, стенозы располагаются в фатеровом сосочке кишки. Сужения просвета двенадцатиперстной кишки имеют эксцентрический характер.

Это обусловлено вспомогательной железой, которая исключительно редко является замкнутым кольцом. Чаще всего в ней имеется сегмент соединения тканей. Величина сужения достигает около 30мм, с четким очертанием и гладким рельефом. В сдавленном участке двенадцатиперстной кишки слизистая оболочка остается без изменений.

Очертания складок тонкие и нежные, а в сужении ниже и выше уплотнены или в норме.

Для облегчения исследования применяют компьютерную томографию и гастродуоденоскопию (заостряя внимание на видоизменения слизистой оболочки в области сужения).

По статистике, чаще всего сдавливание кишки появляется у взрослого человека при хроническом панкреатите. Так что возможно диагностирование с помощью УЗИ.

Если у больного отсутствует характерные симптомы, а сужение двенадцатиперстной кишки незначительно, назначают щадящую диету. При запущенной форме отклонения необходимо хирургическое вмешательство.

Врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки

В области врожденного недоразвития мягкой мышечной ткани возникают дивертикулы двенадцатиперстной кишки. Они имеют форму мешковидных выпираний в стенках кишки. Чаще всего симптомы проявляются после застоя пищевой массы.

Когда повреждаются ткани двенадцатиперстной кишки или образуется инородное тело, у больного в желудке возникает ощущение тяжести, беспокоит боль, крайне редко появляется кровотечение желудочно-кишечного тракта.

Обтурационная кишечная непроходимость: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Терапия кишечной артериомезентериальной обтурации

При данной патологии вначале применяется консервативное лечение: дробное частое питание, нахождение в горизонтальной позиции после еды (желательно на правой стороне). В случае неэффективности подобных мероприятий назначается хирургическое лечение (формирование дуоденоанастомоза).

Лечение обтурации вследствие наличия желчных камней

Терапия сугубо хирургическая. При этом показана декомпрессия кишечника, энтеротомия закупоривающего кишечник конкремента и его удаление.

Впоследствии при наличии показаний проводят холецистэктомию.

Лечение закупорки кишечника каловыми камнями

В данном случае лечение начинают с консервативных методов: масляные либо сифонные клизмы, измельчение конкремента с помощью пальцев либо эндоскопа с последующим его удалением через анус. Если подобная терапия эффекта не приносит, проводят операцию, при которой делают колостомию, удаление камней и последующее наложение временной колостомы.

Прогнозы

Прогноз патологии зависит от причины, что ее вызвала, а также наличия/отсутствия осложнений. Если перфорация, перитонит, кровотечения отсутствуют, прогноз благоприятный. В случае наличия неоперабельных опухолей — неблагоприятный.

Профилактика

Специфических профилактических мер кишечной обтурации нет. Вторичная профилактика сводится к своевременному определению и устранению причин данной патологии.