Международный стандарт лечения ревматоидного артрита малышева

Этиология болезни

Ревматоидный артрит считается системным заболеванием, поражающим соединительную ткань опорного типа. Болезнь полностью не изучена. Специалисты выдвинули гипотезу о наследственной предрасположенности к патологии.

Болезни больше подвержены женщины после 45-ти лет. Только в одном из 10 случаев болезни пациент — мужчина.

Заболевание поражает мелкие суставы в области стоп и рук. Если быстро не начать лечение ревматоидного артрита, соединительная ткань опорного типа подвергается разрушению. Больной может потерять трудоспособность, возможна даже инвалидизация.

Диагностика

Ни один анализ сам по себе не сможет подтвердить диагноз ревматоидного артрита. Новый международный стандарт и протокол лечения направлены на диагностирование артрита на ранних стадиях. В это время важно получить максимум информации о специфических маркерах в крови, заметить малейшие деформации ревматоидных суставов при аппаратном обследовании.

Только комплексное обследование покажет наличие ревматоидного артрита у пациента.

Лабораторный тест будет рассматривать полный анализ крови, который:

  1. Измеряет количество клеток каждого типа (лейкоциты, тромбоциты и т. д.).
  2. Выявляет особые антитела (ревматоидный фактор и/или антициклический цитруллинированный пептид).
  3. Определяет скорость оседания эритроцитов и уровень C-реактивного белка.
  4. Замеряет уровень электролитов (кальций, магний, калий).

Также проводят анализ синовиальной жидкости – при ревматоидном артрите меняется ее количество и качество. Ее становится слишком много, увеличивается численность лейкоцитов. Жидкость отбирают из ревматоидного сустава (как правило, коленного) пациента специальной иглой. Уровень показателей выше нормы еще не подтверждает диагноз ревматоидного артрита, но в сочетании с другими маркерами оказывает помощь в диагностике.

Аппаратное обследование включает в себя:

  1. Визуальный осмотр ревматоидного сустава на наличие покраснения, отечности, проверка подвижности.
  2. Магнитно-резонансная томография используется для раннего обнаружения эрозии костей при первичной постановке ревматоидного артрита.
  3. Ультразвук исследует внутреннюю структуру сустава с ревматоидным артритом и выявляет аномальное скопление жидкости в мягких тканях вокруг него.
  4. Повреждения и воспаления суставов на ранней стадии, если они имеются, рассмотреть очень сложно. Поэтому рентген назначают пациентам для контроля над прогрессированием ревматоидного артрита.
  5. Артроскопия изучает внутренность ревматоидного сустава с помощью
    узкой трубки с камерой на конце. Она будет являться дополнительным
    методом обнаружения признаков воспаления сустава.

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита, протокол

Любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Стандарты лечения, принятые международным медицинским сообществом, направлены на контроль над воспалением суставов. Своевременная диагностика поможет ускорить ремиссию и предупредить дальнейшее повреждение суставов, костей ревматоидным артритом.

В ревматологической практике применяются стандарты лечения артрита. При наличии противопоказаний или непереносимости стандартный протокол может быть изменен. Международное сообщество врачей для терапии заболевания использует:

  • противовоспалительные средства без стероидов;
  • глюкокортикостероиды;
  • базисные противовоспалительные средства.

Эти группы медикаментов устраняют болевые ощущения, воспаление, предотвращают разрушительные процессы в хряще.

Курс терапии, назначаемый при ревматоидном артрите, согласно стандарту лечения, преследует решение нескольких задач:

  1. Первое что необходимо сделать – это избавить пациента от боли и отека, а также других неприятных симптомов, которыми проявляется воспаление в суставах.
  2. Следующая задача – предотвращение разрушения хрящевой, костной ткани в суставах, а также сохранение функциональности сочленений и предотвращение инвалидизации пациента.

Все эти вопросы конечно нельзя решить одной таблеткой. Поэтому был создан стандарт лечения недуга, объясняющий, когда и в каких дозировках используются различные препараты, входящие в комплекс лечения. Этот стандарт присутствует в клиническом протоколе лечения артрита и регулирует деятельность ревматологов по всему миру.

Нижеприведенная таблица дает представление о том, какие группы медикаментов используются в лечении, и какие их представители наиболее эффективны.

Группы применяемых препаратов Представители группы
Нестероидные средства противовоспалительной природы Мелоксикам, Целекоксиб, Нимулид
Базовые препараты для лечения артрита Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид, Циклоспорин и их комбинации
Кортикостероиды Метилпреднизолон, Бетаметазон
Биологические препараты генной инженерии Этанерцепт, Инфликсимаб, Голимумаб, Ритуксимаб, Толизумаб.

Лечение должно быть начато как можно раньше. Это увеличит шансы на успех по контролю артрита в разы. Пациенты должны избегать стрессов и негативных воздействий окружающей среды и состоять на диспансерном учете у ревматолога.

Ревматоидный артрит в последние 10 лет получил широкое распространение. Каждый год количество заболевших увеличивается от 3 до 4%. Для уменьшения количества осложнений предназначен международный стандарт лечения ревматоидного артрита.

Конечности пораженные ревматоидным артритом

Этиология болезни

Ревматоидный артрит считается системным недугом, поражающим соединительную ткань и соединительную ткань опорного типа. Болезнь полностью не изучена. Специалисты выдвинули гипотезу о наследственной предрасположенности к патологическому состоянию.

Болезни больше подвержены женщины после 45-ти лет. Из 10 случаев только в одном болезни подвержен мужчина. Патологический процесс поражает мелкие суставы в области стоп и рук. Если не начать своевременно лечение ревматоидного артрита, соединительная ткань опорного типа подвергается разрушению. Больной может потерять трудоспособность, возможна даже инвалидизация.

Цели терапии

Лечение ревматоидного артрита направлено на достижение нескольких целей:

  1. Уменьшение болевых ощущений, отечности, других клинических проявлений патологии.
  2. Предотвращение деформации и разрушения тканей кости и хряща, сохранение функциональных особенностей сустава, снижение вероятности получения инвалидности, повышение качества жизни больных.

Для патологического процесса характерны серьезные осложнения. Поэтому терапевтические мероприятия и диагностика длительное время вызывали дискуссии на конгрессах международного уровня, съездах специалистов. Благодаря многолетнему опыту и квалификации медицинских сотрудников был утвержден международный протокол лечения ревматоидного процесса, а также диагностики артрита.

Только врач поставит правильный диагноз и назначит эффективное лечение

Диагностические исследования

При необходимости поставить точный диагноз, нужно брать во внимание симптомы, показатели анализов и инструментальных исследований.

Чтобы правильно учесть признаки недуга, коллегия ревматологов Америки в 1987 году выпустила характерные для этого процесса критерии:

  • признаки воспаления – отечность, болевые ощущения, повышение температуры на местном уровне в 3-х и более суставах;
  • симметричность патологического поражения мелких диартрозов;
  • движения скованны, особенно после пробуждения в течение часа;
  • поражаются суставы кисти;
  • около диартрозов заметны ревматоидные узелки;
  • в плазме крови без фибриногена обнаруживается ревматоидный фактор;
  • характерные признаки – сужение щели диартроза, эрозий, на запущенной стадии – анкилозы.

Стандарты диагностики ревматоидного артрита предусматривают установление диагноза при наличии не менее 4 пунктов протокола. Данная шкала позволяет диагностировать вид заболевания – серопозитивный или серонегативный. Он определяется по наличию или отсутствию в крови АЦЦП или ревматоидного фактора.

Лабораторные анализы также входят в стандарты диагностики артрита:

  1. Общее исследование крови. Ревматоидный артрит характеризуют высокие показатели СОЭ, а также С-реактивного белка, нейтропении.
  2. Общее исследование мочи. Показатели могут не выходить за пределы нормы.
  3. Биохимия крови. Исследование позволяет получить точные сведения состояния почек и печени, так как они могут подвергнуться воздействию патологического процесса.
  4. Ревматоидный фактор (РФ) и АЦЦП. Являются характерными показателями для патологического процесса. Но их отсутствие не означает, что пациент здоров.
  5. Рентген в прямой проекции.
  6. Для выявления противопоказаний к применению медикаментов проводят дифференциальную диагностику.
  7. Флюорографическое обследование грудной клетки.

Основные симптомы реактивного артрита

В 2010 году было разработано несколько показателей для диагностики артрита. Каждому критерию присвоен балл. Опрос проводит только врач. Если после опроса сумма балов 6 или выше, международные стандарты позволяют подтвердить диагноз.

Рекомендации к терапии

Лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным. Чем раньше начаты терапевтические мероприятия, тем меньше вероятность появления осложнений и разрушения диартрозов. Пациенту противопоказаны алкогольные напитки, курение. Рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, переохлаждения. Обязательной является лечебная физкультура. Упражнения подбираются для каждого пациента отдельно. Рекомендуется носить супинаторы, специальные шины.

Противовоспалительные средства без стероидов

Лекарственные препараты уменьшают и полностью купируют боль. Все лекарства можно приобрести в аптеке без рецепта доктора. Но на запущенной стадии и при выраженном патологическом процессе эти препараты обладают низкой эффективностью.

Не рекомендуется применять препараты при гастрите, язвенном поражении или дуодените. Из-за воздействия на слизистую ЖКТ, применяют селективные противовоспалительные средства без содержания стероидов – «Нимесулид», «Мелоксикам».

Мелоксикам — лекарственное средство, нестероидный противовоспалительный препарат из группы оксикамов

Базисные противовоспалительные средства

Являются основной группой лекарств для терапии болезни. В случае отсутствия противопоказаний назначают после уточнения диагноза.

  • воздействуют на механизм развития недуга;
  • предотвращают разрушение ткани хряща и костей диартроза;
  • обеспечивают стойкую ремиссию;
  • клинический эффект заметен через месячный курс приема препарата.

Классификация базисных противовоспалительных средств (БПВС):

  1. По возникновению – синтетического и биологического происхождения.
  2. По использованию – I и II ряда.

I ряд БПВС, если противопоказания отсутствуют, назначается сразу при установлении диагноза. Препараты считаются наиболее результативными и легко переносятся больными. Это «Арава», «Метотрексат» и «Сульфасалазин».

«Метотрексат» считается «золотым стандартом» в терапии недуга. Устраняет отечность, обладает иммунодепрессивным эффектом. При аллергии на один из компонентов, пониженном количестве лейкоцитов и тромбоцитов, беременности, недостаточности почек и печени противопоказан к применению. Начальная суточная дозировка индивидуальна и варьируется в пределах 7,5-25 мг.

Затем постепенно увеличивается, пока не будет достигнут положительный эффект или не появятся симптомы непереносимости компонентов. Выпускается в форме таблеток или инъекций. Уколы врач назначает больным с наличием патологий ЖКТ. Терапию «Метотрексатом» нужно дополнить приемом витамина В9 (в дозировке не меньше 5 мг).

Лефлуномид — болезнь-модифицирующий противоревматический препарат, применяющийся для лечения ревматоидного артрита и псориатического артрита

«Арава» или «Лефлуномид». Первые 3 суток принимают по 100 мг, затем дозировка сокращается до 20 мг в сутки ежедневно. Препарат противопоказан при вынашивании плода и чрезмерной чувствительности к компонентам. Обеспечивает стойкую ремиссию в течение длительного промежутка времени.

«Сульфсалазин». Обладает высокой результативностью в начале развития недуга. Противопоказано при грудном вскармливании, анемии, недостаточности печени и почек, вынашивании плода, индивидуальной непереносимости компонентов.

II линия БПВС – препараты золота в виде инъекций. Прибегают в случае неэффективности или непереносимости средств первой линии.

Негативные последствия базисного лечения:

  • поражение пищеварительного тракта;
  • сыпь на кожных покровах и зуд;
  • артериальное давление повышено;
  • отечность;
  • снижение сопротивляемости организма инфекциям.

Поэтому терапевтические мероприятия должен назначать только врач.

Прежде чем начинать лечение, необходимо обратится к врачу ревматологу

Глюкокортикостероиды

Цели терапии

Для заболевания характерны серьезные осложнения. Поэтому терапевтические мероприятия и диагностика длительное время вызывали дискуссии на конгрессах международного уровня, съездах специалистов. Благодаря многолетнему опыту и квалификации медицинских сотрудников был утвержден международный протокол лечения ревматоидного процесса, а также диагностики артрита.

Лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным. Чем раньше начаты терапевтические мероприятия, тем меньше вероятность появления осложнений и разрушения диартрозов. Пациенту противопоказаны алкогольные напитки, курение. Рекомендуется избегать стрессов, переохлаждения. Обязательной является лечебная физкультура. Упражнения подбираются для каждого пациента отдельно. Рекомендуется носить супинаторы, специальные шины.

Противовоспалительные средства без стероидов

Все лекарства можно приобрести в аптеке без рецепта доктора. Эти лекарственные препараты уменьшают и полностью купируют боль. При использовании на фоне воспаления высокой интенсивности, в запущенных случаях, эффективность этих препаратов снижается.

Не рекомендуется применять медикаменты этой группы при гастрите, язвенном поражении или дуодените. Они воздействуют на слизистую ЖКТ. Такого побочного эффекта нет у селективных противовоспалительных средств без содержания стероидов – Нимесулида, Мелоксикама.

Являются основной группой лекарств для терапии болезни. Их назначают пациентам не имеющим противопоказаний.

Терапевтический эффект:

  • воздействуют на механизм развития;
  • предотвращают разрушение ткани хряща и костей диартроза;
  • обеспечивают стойкую ремиссию;
  • клинический эффект заметен через месячный курс приема препарата.
  1. 1. По виду сырья для производства – синтетического и биологического происхождения.
  2. 2. По очерёдности использования– I и II ряда.

I ряд БПВС, если противопоказания отсутствуют, назначается сразу при установлении диагноза. Эта группа показала максимальную эффективность в клинических исследованиях. Входящие в неё препараты легко переносятся («Арава», «Метотрексат» и «Сульфасалазин»).

«Метотрексат» считается «золотым стандартом» терапии. Он устраняет отечность, обладает иммунодепрессивным эффектом. При аллергии на один из компонентов препарата, пониженном количестве лейкоцитов и тромбоцитов, беременности, недостаточности почек и печени — противопоказан к применению. Лечение начинают с суточной дозировки в пределах 7,5-25 мг.

Затем постепенно увеличивают, пока не достигают положительного эффекта или не появляются симптомы непереносимости компонентов. Выпускается в форме таблеток или инъекций. Уколы врач назначает больным с патологией ЖКТ. Терапию «Метотрексатом» нужно дополнить приемом витамина В9 (в дозировке не меньше 5 мг).

Ревматоидный артрит

«Сульфсалазин». Обладает высокой результативностью в начале развития заболевания. Он противопоказан при грудном вскармливании, анемии, недостаточности печени и почек, вынашивании плода, индивидуальной непереносимости компонентов.

II линия БПВС – препараты золота в виде инъекций. Используют в случае неэффективности или непереносимости средств первой линии.

Стандарт лечения артрита ревматоидного типа включает в себя несколько групп медикаментов, каждая из которых обладает своими особенностями применения, противопоказаниями, а также сторонними неблагоприятными воздействиями на организм пациента

Противовоспалительные средства нестероидной природы

Группа нестероидных препаратов, входящих в клинический протокол Ревматоидный артрит, применяется для того, чтобы уменьшить или устранить боль. Практически любое из этих средств можно приобрести в аптеке без врачебного рецепта. Средства достаточно эффективны, но не в случае сильной запущенности болезни.

Все представители этой группы противопоказаны при наличии у человека гастрита, язвенной болезни желудка или тонкого кишечника, сердечнососудистой патологии.

Наиболее часто используемые средства из этой группы — Мелоксикам, Целекоксиб.

Базовая терапия

Следующая большая группа из международного стандарта лечения ревматоидного артрита – это препараты базовой терапии. Эта группа является основной в терапевтическом стандарте. Без нее лечение проходить не может. Все медикаменты делятся на таковые первого и второго ряда. К первому относятся Метотрексат, Лефлуномид и Сульфасалазин.

  • Метотрексат. Оказывает противоопухолевое, иммунодепрессивное и цитостатическое воздействие. Противопоказан препарат пациентам с аллергией, малокровием, печеночной и почечной несостоятельностью, а также беременным женщинам и при лейкозе с геморрагическим синдромом. Дозировка подбирается индивидуально и увеличивается постепенно до наступления положительного эффекта или появления симптомов непереносимости. Обычно применяется в таблетированной форме или в инъекционной. Последняя форма назначается людям с патологией пищеварительной системы. Параллельно по стандарту обязательно должна приниматься фолиевая кислота.
  • Лефлуномид. Он же Арава. Беременным женщинам и тем, у кого на него аллергия, применять нельзя. Позволяет достичь стойкой ремиссии на длительный период. Схема для назначения – по 100 мг на протяжении суток в первые три дня с последующим переходом на постоянное применение в дозе 20 мг за день.
  • Сульфасалазин. Входит в стандарт лечения. Проявляет максимальную эффективность на начальных этапах развития патологии с умеренной активностью процесса. Противопоказан медикамент людям, страдающим от анемии и тяжелой почечной патологии. Не применяется у беременных и кормящих женщин, а также при переносимости.

Если препараты первой линии не переносятся пациентами, то стандарт лечения предлагает заменить их второй линией, в которую входят препараты золота в форме инъекций.

Кортикостероидные медикаменты

В случае необходимости по стандарту врач-ревматолог может назначить своим больным гормональные средства. Это может быть пульс-терапия Метилпреднизолоном при тяжелых системных проявлениях артрита. Применяется по стандарту крайне редко, если нет другого выхода.

Второй вариант применений – внутрисуставные инъекции. Используется обычно Бетаметазон. Такой способ подходит только для временного улучшения самочувствия, если никакие другие способы не облегчают боль. Существуют определенные правила применения:

  • в одно и то же сочленение нельзя колоть гормон чаще, чем трижды за год;
  • всегда применяются только стерильные материалы и инструменты;
  • сустав должен быть промыт, прежде чем будет введено средство;
  • в последующие 24 часа после инъекции сустав не должен нагружаться.

Биосредства генной инженерии

Если больной отвечает на базовую терапию недостаточно хорошо, активность процесса продолжает оставаться высокой или переносимость медикаментов не особо хороша, то, по стандарту, могут быть добавлены биологические медикаменты, которые являются продуктом генной инженерии. Противопоказаны такие средства до 18 летнего возраста, беременным, а также больным с тяжелой несостоятельностью сердечной мышцы и тяжелыми инфекциями. К этой группе относятся Инфликсимаб, Ритуксимаб, Толизумаб и другие.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector