Перелом бедра со смещением и без: лечение, симптомы, последствия

Что такое перелом бедра?

Это травма, обусловленная наличием у человека остеопороза. В большинстве случаев возникает в пожилом возрасте, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Перелом бедра может произойти по нелепой случайности. Например, человек споткнулся и упал, причем на разогнутую нижнюю конечность. В этом случае амортизировать удар колено не сможет.

Следствием перелома шейки бедра у человека является повреждение той скелетной части, которая соединяет бедренную кость и ее головку. Это актуально для пожилых людей, так как с возрастом происходят изменения в структуре тканей, в том числе и костных. Согласно статистическим данным, перелом шейки бедра составляет 6 % от общего числа переломов.

Причины

Понятно, что перелом бедренной кости обычно случается при падении с большой высоты или на высокой скорости. Также можно получить травму и при ударе, но он должен быть очень сильным. По статистике чаще всего бедро ломается после нехарактерного падения. Например, человек поскальзывается, начинает с ускорением падать, а нога при этом попадает в выемку на льду.

Факторами риска считают:

  • Остеопороз – это заболевание, в результате которого кости становятся хрупкими. Риск перелома шейки бедра увеличивается, даже если нагрузка будет незначительной. Высота собственного роста может стать причиной перелома при падении человека.
  • Заболевания онкологического характера увеличивают риск получения травм.
  • Физическая нагрузка минимальная или вовсе отсутствует. В пожилом возрасте далеко не все люди ходят в фитнес-клубы, оздоровительные комплексы. Большинство из них даже не делают зарядку по утрам. Как результат – слабые мышцы и дефицит питания для костей.
  • Ожирение – проблема человечества, и в первую очередь – пожилых людей. У многих из них причиной лишнего веса являются заболевания сосудов, сердца, а также диабет. Но немало пожилых людей, не страдающих этими недугами. Причиной ожирения в этом случае является низкий уровень физической активности.
  • Несбалансированное питание. В рационе часто отсутствуют продукты, содержащие необходимые для организма питательные вещества.
  • Менопауза в жизни женщин. Этот период характеризуется ломкостью и хрупкостью костей. Вот почему женщины получают перелом шейки бедра чаще, чем мужчины.
  • Причиной травм у пожилых людей является атеросклероз, эндартериит, заболевания, связанные с нервами, и другие.
  • Не исключаются аварии на дорогах, случайные падения, а для работающих пенсионеров – производственные травмы.

Код травмы по МКБ 10

Согласно классификации МКБ 10, которой пользуются врачи всего мира, нарушение целостности кости бедра обозначается кодом S 72. Кроме того, она распределяет травму еще на несколько подпунктов, которые помогают идентифицировать вид и тяжесть перелома.

Как лечат перелом бедра

Подпункты МКБ 10 и коды травм:

  • S0 – повреждение шейки бедренной кости.
  • S1 – чрезвертельный.
  • 2 – подвертельный.
  • 3 – перелом диафиза
  • S4 – перелом нижней части кости.
  • S7 – множественный перелом.
  • S8 – перелом в других участках кости.
  • S9 – перелом неуточненной локализации.

Этиология

Во многих случаях, перелом бедренной кости или костей таза случается у людей в пожилом возрасте, которые поскользнулись, либо упали с высоты на ногу. Высокие шансы травмирования имеют мужчины и женщины старше 60 лет, у которых организм поддается возрастным изменениям. Суставы слабеют и теряют способность выдерживать нагрузки и вес тела, а хрупкие кости легко поддаются трещинам и сломам даже после легких ударов.

Люди в молодом возрасте часто получают перелом после автомобильных аварий, падений с большой высоты или при чрезмерных нагрузках во время занятия спортом.

Группа повышенного риска:

  • Самые податливые к травме бедра женщины в пожилом возрасте (каждый 4 случай), это связано с анатомической особенностью кости, которая в некоторых участках тоньше, чем у мужчин. Так же, с наступлением менопаузы, на фоне резкого изменения гормонального баланса, у женщины активно вымывается кальций, и кости становятся хрупкими.
  • Наличие в анамнезе сахарного диабета, артрита, остеопороза, рассеянного склероза и т.д.
  • Слепые и плохо зрячие.
  • Генетическая предрасположенность к костным патологиям.
  • Люди, проходящие лечение диуретиками и антикоагулянтами.
  • Алкоголики и наркоманы.

Виды переломов бедренной кости и специфика их лечения

Нарушение целостности костной ткани в бедренной кости у пожилых людей наиболее часто происходит в следующих локациях – в области шейки, в межвертельной части, в теле самой кости.

Перелом шейки бедра

Основная идея консервативной терапии перелома шейки бедра – как можно скорейшая мобилизация пациента. Естественно, что у людей пожилого возраста это может вызывать некоторые проблемы. Однако врачи настаивают, при выборе безоперационного подхода в лечении перелома шейки бедра, направлять терапию не на иммобилизацию конечности и обездвиживание больного, а на скорейшее восстановление двигательной активности.

Во многих случаях полностью восстановить тазобедренный сустав, к сожалению, не удается, а вот научить пациента передвигаться с переломом – основная задача врача. Закономерный исход таких травм – возникновение ложного сустава шейки бедра, что у пожилых людей является неплохим выходом из сложившейся ситуации.

Межвертельный перелом

Является повреждением средней степени тяжести, и не несет таких негативных прогнозов, как перелом шейки бедра. Межвертельный перелом не представляет угрозы для жизни и трудоспособности пациентов даже в пожилом возрасте. И если у молодых людей перелом можно вылечить максимум за 2 месяца, то у человека преклонного возраста сроки могут быть пролонгированы на 2–3 недели.

виды переломов

При межвертельном переломе бедра костная ткань получает питание посредством надкостницы, поэтому у людей пожилого возраста заживление происходит без осложнений. Единственный фактор, который может омрачить лечение больных старше 50 лет, это сопутствующие недуги. Обычно к этому времени у женщин уже наступают климактерические изменения, связанные с гормональной перестройкой организма.

Это негативно отражается и на состоянии костей скелета. Излишний вес, появляющийся к этому периоду, создает дополнительную нагрузку на кости, они становятся менее плотными, теряют кальций. Осложнить лечение также могут пороки сердца, подагра, сахарный диабет, тромбофлебит, атеросклероз, почечная или сердечная недостаточность.

Суть консервативного лечения такой травмы бедра у пожилых людей сводится к наложению гипса на поврежденную ногу и скелетное вытяжение грузом (не более 10 кг). Это позволит смещать кость постепенно в нужном направлении. В таком положении больной проводит около 7 недель, однако за этим следует трехмесячная реабилитация.

Перелом тела бедра

При переломе тела бедра у пожилых людей применяется скелетное вытяжение и аппараты для внешней фиксации конечности. Гипсовую повязку не накладывают, поскольку она не может удержать кости в нужном взаиморасположении. Процедура скелетного вытяжения проводится в течение 2-3 месяцев, и лишь уже на частично восстановившуюся кость, для последующей фиксации, накладывается гипсовая повязка. Время пребывания в гипсе – около четырех месяцев.

По месту локализации повреждение делится на три группы:

  1. Травма проксимального конца бедра — вертела или шейки;
  2. Повреждение диафиза;
  3. Перелом нижней части, в том числе и травмы латерального или медиального мыщелка.

Когда кость ломается в верхней части, повреждение может происходить внутри сустава и за его пределами. К травмам, возникающим за пределами суставной капсулы, относятся чрезвертельный и межвертельный перелом, при этом может происходить отрыв вертела. Если травма произошла внутри сустава, то есть несколько ее типов. Перелом бывает следующий:

  • капитальный — разлом локализуется сквозь головку;
  • субкапитальный — травма чуть ниже головки;
  • трансцервикальный — повреждение шейки бедра;
  • базисцервикальный — разлом в области, где шейка примыкает к диафизу.

Исходя из наличия или отсутствия повреждения кожного покрова, может быть закрытый перелом бедра, при котором кожа остается целой, и открытый перелом бедра, когда костные отломки разрывают окружающие ткани вместе с кожей. По расположению костных отломков бывает перелом бедренной кости со смещением и без него.

Виды переломов кости бедра также различаются по направлению линии разлома.

падение с лестницы

Повреждение ноги может быть:

  • косым;
  • горизонтальным;
  • вертикальным;
  • винтообразным;
  • клиновидным;
  • вколоченным.

Для каждой разновидности травмы ноги в районе бедра есть определенные причины, отличающаяся клиническая картина, разное лечение и реабилитация.

Переломы бедра у детей

Для ребенка любой перелом – травма не только физиологическая, но еще и психологическая. Даже взрослые, видящие свою ногу в неестественном положении, испытывают настоящий шок, что уж говорить о детях. Причины перелома бедра у детей чаще всего бытовые:

  • падение с велосипеда на большой скорости;
  • травма в результате ДТП (причем ребенок может находиться в автомобиле либо быть пешеходом);
  • участие в спортивных соревнованиях.

Симптомы

Определить перелом бедра у маленьких детей бывает непросто, потому что из-за шока ребенок может не чувствовать боль. Приходится ориентироваться на другие симптомы:

  • заметный отек бедра или явная его деформация;
  • ребенок не может сидеть и стоять;
  • даже в положении лежа движения поврежденной ногой ограничены.


Первая помощь заключается в обеспечении иммобилизации ребенка. После этого необходимо срочно госпитализировать его в ближайший травмпункт или больницу. На протяжении процесса перевозки нужно быть рядом с ребенком, успокаивать его, потому что заболевшие дети нуждаются в повышенном внимании.

Лечение и реабилитация

Особенности лечения переломов бедра у детей от полугода до 5 лет заключаются в применении кокситной гипсовой повязки. Гипс позволяет жестко фиксировать поврежденный участок ноги и ближайших суставов, чтобы ребенок не навредил сам себе еще больше. Дополняется лечение назначением обезболивающих и седативных препаратов.

снимок перелома бедра

Если рентген выявил наличие мелких отломков и тяжелый перелом со смещением, то необходимо делать операцию. Она проводится под общим наркозом и иногда подразумевает установку пластины для наиболее адекватного сращивания костей. После этого прописывается постельный режим минимум на 6 недель, после чего следует период реабилитации. Повторная операция по удалению пластины назначается не ранее, чем через полгода.

Основные симптомы при подозрении на перелом

После травмы, провоцирующей сильные болевые ощущения, следует незамедлительно обращаться к врачу. Самостоятельно проводить диагностику при отсутствии медицинского образования категорически запрещается, да и сделать это затруднительно при болях, приводящих в шоковое состояние, например, при открытом переломе или повреждениях диафизарного типа.

Рассматривая типичные симптомы перелома бедра, можно отметить:

  • Болевые ощущения, причем они могут быть настолько сильными, что человек теряет сознание. Есть случаи, когда пациент способен переносить неприятные помещения и испытывать боль при попытках двигаться или даже в покое. Болевой очаг может проявляться не только в месте надлома, но и распространяться по всей конечности. В любом случае не заметить такие последствия после травмы невозможно;
  • Отечность, гематома. Такая реакция организма происходит независимо от того, произошел перелом бедра со смещением или произошло разрушение костной ткани частично, опухоль и болезненная отечность возникает практически всегда;
  • Ограничение двигательной активности, визуальные изменения расположения конечностей. Может наблюдаться синдром «прилипшей пятки», укорочение поврежденной конечности, трудности при фиксации ноги и так далее;
  • Болезненная пальпация. Любые манипуляции рядом с поврежденным участком доставляют неприятные, а порой и невыносимые ощущения.

Если уже существуют проблемы с костной тканью в связи с хроническими заболеваниями, случилось падение и любое другое существенное механическое воздействие, появились типичные симптомы для перелома, необходимо срочное обращение к врачу.

Перелом шейки бедра у пожилых людей сопровождается следующими признаками:

  • Возникает боль в области паха, но не сильная. Это объясняется тем, что травма является патологической. Дискомфорт, конечно, ощущается, но человека не очень беспокоит. В состоянии покоя боль вообще полностью проходит, поэтому люди не спешат обращаться к врачу за помощью, считая, что она не нужна.
  • Иногда нарушена функция ноги. Травма не позволяет человеку стоять, а тем более ходить.
  • Если расслабиться в лежачем положении, нога выворачивается наружу. Это можно определить при осмотре.
  • Конечность перестала поворачиваться внутрь.
  • Если на пятку надавить или по ней постучать, возникает боль.
  • После перелома бедра в паховой области появляется гематома.

Бедренная кость поддается трещине или перелому в различных участках – проксимальный (часть около тазобедренного сустава), дистальный (ближе к коленному суставу) и в диафизе (средняя часть кости).

Каждый вид травмы проявляется по своему, а так же требует разного подхода в плане лечения и реабилитации.

Лечение

Лечение переломов постоянно усовершенствуется, но первенство при лечении занимает хирургическая помощь. Консервативная терапия основывается на иммобилизации конечности, а это значит, что пожилой пациент будет длительное время лежать и ограничивать свои движения. Консервативное лечение проводится в том случае, если у пациента есть противопоказания к проведению операции.

К таким ситуациям относят недавно перенесенный инфаркт, тяжелые системные хронические заболевания и т. д. Не проводят операцию и при переломе легкой степени, когда градус смещения костей друг от друга невелик (менее тридцати), а кости не имеют тенденции к смещению. Если возник перелом бедра в пожилом возрасте, лечение без операции вполне возможно.

Осложнения как последствия консервативного лечения

Самые тяжелые при переломе бедра у пожилых людей такие осложнения, как несращение кости и костный лизис (разрушение костной ткани). Как уже отмечалось, у людей старшего возраста эта проблема особенно актуальна из-за нарушения кровоснабжения.

Консервативное лечение провоцирует тромбоз глубоких вен, опасность которого состоит в отрыве тромба от вены и занесении его в легочные артерии. Не менее грозные последствия перелома бедра у пожилых людей – утрата двигательной активности и возникновение застойных явлений в легких, что в свою очередь провоцирует пневмонию.

Перелом тела бедра

После перелома бедра предусматривается специальное лечение и его курс зависит от сложности разрушения кости, возраста больного, сопутствующих заболеваний и как оказывалась первая помощь. В зависимости от множества факторов принимается решение и методах восстановления костной ткани пациента. Осуществляться это может консервативным или хирургическим способом.

Консервативное лечение переломов бедра

Исключение оперативного вмешательства часто используется для пациентов, у которых есть противопоказания к операции, а также в случаях вколоченных нарушений горизонтального типа, переломов в нижней области шейки, в районе вертелов. Есть и другие показания, влияющие на принятие решения о консервативном лечении, анализом которых занимается исключительно специалист после соответствующих исследований.

Лечение без операции включает достаточно продолжительный курс восстановления костной ткани, которое часто включает скелетное вытяжение в частности, если диагностирован чрезвертельный перелом бедра. Эта процедура применяется в более 60% случаях переломов бедра и назначается людям различных возрастов, но преимущественно пациента преклонных лет.

При получении травмы человеку нужно оказать первую медицинскую помощь. Для этого ему делается обезболивающий укол препаратом «Кетонал», который вводится внутривенно, а также «Новокаин» в качестве местной анестезии. Тазобедренный сустав фиксируется со стороны повреждения щитом или шиной. Если нужно, корректируется артериальное давление, а также выполняются процедуры по противошоковой терапии.

Терапия при такой травме для пожилых людей проводится следующим образом:

  • Консервативное лечение перелома бедра должно осуществляться в специализированном отделении стационара – травматологии.
  • Чтобы сращение произошло быстро, делают скелетное вытяжение. Человек будет находиться без движения долго, примерно два месяца. Поэтому врач с самого начала занимается с больным упражнениями, которые разработаны специально для каждого пациента с учетом тяжести перелома.
  • После отмены вытяжения человек начнет самостоятельно передвигаться, но ему в этом будут помогать костыли, так как на травмированную конечность наступать нельзя.
  • Только спустя четыре месяца на ногу можно давать дозированные нагрузки, и то под наблюдением врача.
  • После шести месяцев лечения можно пытаться ходить самостоятельно, наступая на конечность с переломом бедра. У пожилых людей это вызывает большие трудности, так как мышцы атрофировались за долгий период лечения. Поэтому родные люди должны оказывать помощь.
  • При условии прохождения полного курса терапии и реабилитации человек, как правило, уже через семь месяцев возвращается к прежнему ритму жизни.

Лечение перелома гипсовой повязкой у взрослых часто не проводится по причине плохой работы конечности из-за длительной иммобилизации. Оно показано при: перелом бедра без смещения у детей, при над мыщелковым переломе, огнестрельном ранении в ногу, а также тем больным, которым не может быть проведено вытяжение.

Для наложения гипса необходимо:

  • Качественное обезболивание больного.
  • Наложение повязки от линии сосков до пальцев стопы.
  • Наложение ватной прокладки в области выступания костей.
  • После завершения наложения гипса, провести рентген-контроль.

Гипс налаживается на 2 месяцы. Если репозиция прошла удачно, врачу остается только наблюдать за процессом срастания на протяжение 4-6 недель. Ежедневные осмотры помогут проконтролировать общее состояние пациента, особенно пристально следят за наличием хруста в области перелома. Нужно помнить о том, что крепитация происходит до тех пор, пока не настанет первичная спайка отломков, что происходит примерно к концу 3 недели.

Чтобы поднять тонус мышц и организма больного, для улучшения кровообращения и ускорения регенерации костной ткани, врач назначает лечебную гимнастику, массаж, ЛФК, физиопроцедуры и витаминизированное питание.

Открытые репозиции обломков бедренной кости проводят с помощью скрепления интрамедуллярным металлоостеосинтезом, немного реже – экстрамедуллярным. После скрепления костей винтами и пластинами, рана ушивается нитками и поверх швов налаживается гипсовая повязка. Прооперированные больные находятся с фиксированной конечностью около 3 месяцев.

Первые дни после операции

Оперативное вмешательство при переломе бедра требуется:

  • при наличии интерпозиции мягких тканей (например, когда мышцы препятствуют консервативному вправлению кости);
  • почти при любом виде открытого перелома;
  • при отсутствии альтернативных способов сращивания отломков.

растяжение мышц бедра

Врач всегда предлагает, минимум, два варианта лечения: с операцией и без, потому что многие люди категорически отказываются ложиться на операционный стол. В этом случае пациент и его родственники предупреждаются о всевозможных рисках и осложнениях, которые могут развиться при отсутствии оперативного лечения.

После того, как больной проснется, нужно уложить проблемную конечность правильно. Для разведения ног между ними кладут валик. На следующий после операции день больному разрешено быть активным, насколько это возможно при постельном режиме. В этот же день проводится первая перевязка. В дальнейшем эта процедура выполняется через два-три дня, пока не заживет рана. Швы удаляют спустя две недели.

https://www.youtube.com/watch?v=bzhwobNgvQ8

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector