Классификация ревматоидного артрита

Виды заболевания: классификация ревматоидного артрита

Среди всех заболеваний соединительной ткани, больше всего проблем человечеству доставляют суставные проявления ревматических болезней.

Первое, что необходимо для эффективного лечения любой болезни – четкая и универсальная классификация патологического состояния в отдельно взятый момент времени у конкретно взятого пациента.

Ключевые понятия

Правильный диагноз – 80% успешного лечения. Если его формулировки понятны любому врачу, то и вероятность адекватной терапии повышается на порядок.

Согласно общепринятому среди врачей мнению, клиническая классификация должна выполнять практические функции. В определении испанского ревматологического общества, она должна решать такие задачи:

1. Способствовать адекватному и верному выбору тактики лечения.
2. Помогать практикующему врачу в его рутинном ежедневном труде.
3. Быть полезной для статистической обработки данных.

На первый взгляд, требований немного. Однако специфика ревматоидного артрита требует более детального подхода практически по каждому из пунктов.

Мкб 10

Международная классификация болезней 10 пересмотра (Мкб 10) не стала универсальным средством. Ее недостатки состоят в следующем:

1. Непригодна для индексирования отдельных клинических случаев.
2. Не позволяет оценить текущее состояние пациента.
3. Не дает возможности составить медицинский прогноз.

Она предоставляет данные, которые пригодны для статистической обработки, но мало полезны для лечения конкретного пациента. Ее создатели открыто признают, что Мкб 10 предназначена для оценки здоровья нации и к использованию ревматологами непригодна.

Ревматоидный артрит – это заболевание аутоиммунной природы, при котором происходит поражения костных соединений.

Суть аутоиммунного процесса состоит в том, что организм начинает воспринимать собственные клетки как чужие и атаковать их.

В начале заболевания происходит поражение и деформация мелких и средних суставов. При запущенной стадии процесса артрит может поражать другие системы и органы (системы дыхания, кровообращения).

Заболевание может начаться в любом возрасте, чаще в 40-45 лет. Однако существует и ювенильный ревматоидный артрит, который поражает детей в возрасте до 14 лет.

Среди многообразия этиологических факторов, способных вызвать ревматоидный артрит, выделают следующие:

1. Наследственность. Существует доказанная связь между наличием определенного гена (DRB1) и возникновением ревматоидного артрита.
2. Перенесенные инфекции. К ним относятся вирусные (краснуха, герпес, Эпштейн — Барр, гепатит, грипп), бактериальные инфекции (ангины, тонзиллиты).
3. Частые и длительные переохлаждения.
4. Гормональные нарушения в организме.
5. Сверхсильные физические нагрузки (тяжелая атлетика, работа, связанная с тяжелым трудом, приводят к сужению суставной щели и деформациям сочленений).
6. Перенесенное сильное эмоциональное потрясение (смерть близких людей, развод и др.)
7. Травмы, ранения, переломы.
8. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания)
9. Экологический фактор (проживание в промышленных зонах, а также городах с плохой экологической обстановкой)

Классификация ревматоидного артрита в зависимости от лабораторных показателей крови (ревматоидного фактора):

1. Серонегативный – отсутствие в крови или синовиальной жидкости ревматоидного фактора (20%). Проявления в виде полиартрит или синдром Стилла у взрослых.
2. Серопозитивный – присутствие в крови и/или синовиальной жидкости ревматоидного фактора (80%). Проявления в форме множественного артрита, поражения легких и сердца.

1) Стадия обострения в свою очередь делится на 3 степени:

• Низкая – слабые болевые ощущения, утренняя скованность 20-30 мин , показатели СОЭ — от 15 до 30 мм/час, СРБ –
• Средняя – боль средней интенсивности, утренняя скованность до 10 часов, СОЭ — 30-40 мм/час, СРБ –
• Высокая – боль острая, причиняющая страдания, утренняя скованность сохраняется весь день, СОЭ – более 40 мм/час, СРБ –

2) Стадия ремиссии, при которой отсутствует боль и остальные признаки заболевания (СРБ, СОЭ).

• околосуставный остеопороз слабо выражен
• сужение суставной щели и единичные отверстия в костной ткани (узуры)
• костная ткань «изъедена» узурами
• анкилозы, костные наросты, деформированные суставы.

1. Первая степень – несмотря на развитие болезни, функциональность суставов сохранена, привычный образ жизни
2. Вторая степень – ограниченность в некоторых действиях, снижение работоспособности, периодически больной нуждается в посторонней помощи.
3. Третья степень – полное ограничение движений, потеря работоспособности.

• Моноартрит – локализация воспаления в одном суставе
• Олигоартрит – в воспаление вовлекаются не более 2 суставов
• Полиартрит — поражаются больше 2-х суставов.

В зависимости от динамики развития ревматоидного артрита:

1. Стремительный вариант: нарастание симптомов и рентгенологических признаков: эрозии, деформации, в течение короткого промежутка времени (до года).
2. Медленно развивающийся вариант: существует долгие годы не вызывая грубых функциональных изменений в суставах.

К основным суставным симптомам ревматоидного артрита относятся:

• Постоянная ноющая боль, которая стихает после начала активных движений и носит волнообразный характер.
• Болезнь начинается с мелких составов нижних и верхних конечностей (пястно-фаланговые, лучезапястные).
• Симметричный характер поражения сочленений (две руки, две ноги)
• Признаки воспаления в суставах (повышение местной температуры, багровый цвет кожи, резкая боль, отек).
• Со временем происходит деформация сустава и нарушение его функции. А на поздних стадиях обездвиживание.
• На поздних стадиях происходит вовлечение более крупных (колени, плечи, таз)
• Смена погоды, атмосферного давления могут влиять на симптоматику заболевания.

К внесуставным симптомам относятся:

• Ухудшение общего состояния (апатия, субфебрилитет, повышенная утомляемость).
• Мышцы (снижение силы и тонуса, локальный миозит, позднее — атрофия).
• Кожа и ее придатки (геморрагические проявления, ломкость и деформация ногтевой пластины, округлые плотные безболезненные узелки, истончение кожи).
• ЖКТ (колиты, снижение аппетита, повышенный метеоризм).
• Нервная система (различные полинейропатии).
• Дыхательная система (плеврит, альвеолит, фиброз, пневмонит).
• Почки (гломерулонефрит, позднее — амилоидоз)
• Органы зрения (конъюнктивит, увеит и др.)
• Сердечно — сосудистая система (поражения миокарда, перикарда, а также коронарных сосудов)

Формулировка и постановка диагноза ревматоидного артрита строится из следующих критериев: жалобы пациента, осмотр специалиста, лабораторные анализы и объективные инструментальные показатели.

При появлении первых проявлений ревматоидного артрита: ноющая боль в суставах, утренняя скованность, воспаление сочленений, необходимо обратиться к специалисту. Ни в коем случае не принимайте лекарства и не проходите физиопроцедуры самостоятельно.

1) Медикаментозная терапия

Данный метод способствует снятию признаков воспаления, а также замедлить процесс развития заболевания.

Выделяют следующие направления в лечении:

1. Базисная терапия (Метотрексат, Сульфасалазин, Арава и их различные комбинации). Данные препараты способны подавлять аутоиммунные процессы в тканях, улучшать прогноз заболевания.
2. Гормональные кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, метипред).
3. Противовоспалительные нестероидные средства (ибупрофен, кетотифен, мелоксикам).
4. Поливитаминные комплексы, миорелаксанты для улучшения общего состояния пациента.

2) Местное лечение ревматоидного артрита

1. Внутрисуставное введение препаратов (кортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон, дипроспан, кеналог). Этот способ помогает быстро уменьшить воспаление и боль.
2. Крема и мази (Бутадион, Индометацин, Фастум-гель, Вольтарен и др.) также помогают уменьшить признаки воспаления.

3) Физиотерапевтическое лечение (лазерная терапия, криотерапия, инфракрасное облучение, аппликации с парафином, лечебными грязями и др.) применятся только в период ремиссии и под контролем специалиста.

4) Лечебно-оздоровительная физкультура (фитнес, йога, пилатес, плавание, дыхательная гимнастика) должна проводиться в период ремиссии и под контролем врача ЛФК с подбором индивидуальной программы.

5) Диета. Правильное и умеренное питание играет немаловажную роль в лечении ревматоидного артрита. Больным необходимо исключить следующие продукты: свинину, цитрусовые, жирные молочные продукты.

В рацион следует добавить рыбу и морепродукты, овощи и фрукты, яйца, гречневые и перловые каши. Рекомендуется принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциям в свежем, варенном или тушенном виде. Желательно уменьшить потребление жаренного, фастфуда, соли и сахара.

Необходимо также отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Детальную информацию, а также как безболезненно перейти на диетическое питание и прочее, вы можете получить в этом материале.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство проводится при частых неконтролируемых обострениях, длительной малоэффективной терапии, а также выраженных изменениях в соединениях с утратой физиологических функций. Выделяют следующие виды манипуляций:

• Артроскопия – метод, при котором происходит введение необходимых медикаментов (обезболивающие, противовоспалительные препараты) непосредственно в сустав, а также удаляются продукты распада тканей (хрящевые фрагменты, наросты, патологическая жидкость)
• Эндопротезирование – операция в ходе которой происходит замена пораженного костного соединения гиппоаллергенных искусственным суставом. Данная процедура проводится при необратимом разрушении суставов.

Медикаментозная терапия в сочетании с лечебной гимнастикой, ведением здорового образа жизни, физиотерапией и правильным питанием может дать не только положительный результат в лечении, но и надолго продлить время ремиссии заболевания.

Заключение

Ревматоидный артрит является серьезным и опасным заболеванием, приносящим боль и страдание пациентам. Несмотря на то, что специфических мер профилактики недуга не существует, врачи рекомендуют придерживаться правил, которые помогут снизить риск развития болезни:

• Укрепление иммунитета и своевременное лечение хронических очагов (ангины, тонзиллиты).
• Не допускать длительных и частых переохлаждений.
• Вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
• Проводить профилактику вирусных заболеваний в сезон эпидемий.
• При первых признаках заболевания незамедлительно обратиться к терапевту или ревматологу.
• Умеренно заниматься спортом, не перенапрягать мышцы и суставы.

Диагностика ревматоидного артрита

Диагноз заболевания основывается на данных визуального осмотра пациента, рентгенографии пораженных суставов и ряда лабораторных исследований. Проводят анализ крови на СОЭ (скорость оседания эритроцитов), на ревматоидный фактор (ревмо-фактор), количество тромбоцитов и некоторые другие.

Само по себе наличие в крови положительного ревмо-фактора не является конечным основанием для постановки диагноза, поскольку высокий уровень этого ревмо-фактора может свидетельствовать о наличии более тяжелых заболеваний, которые не характеризуются проявлением суставной симптоматики.

Кроме того, такой тест может оказаться положительным у некоторых пожилых людей. Поэтому помимо определения ревмо-фактора проводят самый прогрессивный на сегодняшний день анализ – титр антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (анти-ЦЦП). Этот показатель обнаруживается в 79% сывороток крови людей, больных ревматоидным артритом.

Рентгеновское исследование на ранних стадиях не всегда помогает определить точный диагноз, поскольку рентгенография обнаруживает опухоль мягких тканей возле суставов и наличие жидкости в суставном пространстве, то есть когда заболевание находится в самом разгаре.

Стойкое увеличение СОЭ, высокие титры ревмо-фактора, ранние рентгенологические изменения поражённых суставов, появление ревматоидных узлов и поражение более крупных суставов, а также увеличение лимфатических узлов — все это является критериями неблагоприятного прогноза заболевания.

Ревматоидный артрит – это суставное заболевание, при котором на ранних стадиях воспаляются суставы, затем развивается эрозия костных структур и в запущенной форме воспаление распространяется и на другие внутренние органы.

Основные причины ревматоидного артрита – перенесенные инфекционные заболевания, генетическая предрасположенность, сбой иммунной системы. Наиболее часто от артрита такой формы страдают женщины в возрасте до 55 лет.

В результате сбоя работы иммунной системы организм начинает воспринимать клетки суставных тканей как враждебные, активно вырабатывать лейкоциты и разрушать их. Определить ревматоидный артрит на ранних стадиях и назначить лечение бывает затруднительно, так как часто симптомы выражаются очень слабо.

Желательно, чтобы диагностика ревматоидного артрита проводилась как можно раньше, до того, как воспалительный процесс распространится на другие органы. Лечение в этом случае почти всегда дает хорошие результаты, позволяет купировать воспаление и остановить развитие болезни.

Но симптомы ревматоидного артрита на ранней стадии проявляются очень слабо, пациент редко обращается к врачу, потому диагноз болезни ревматоидный артрит ставится и начинается лечение, когда болезнь уже развернулась.

Вовремя определить артрит и начать лечение на ранних стадиях помогут такие характерные симптомы:

• Образование ревматоидных узелков под кожей;
• Обнаружение ревматоидного фактора сыворотке крови;
• Наличие АЦЦП;
• Повышенный уровень нейтрофилов в синовиальной жидкости;
• Эрозии суставных поверхностей кости;
• Остеопороз вокруг костей пораженных суставов.

Но если даже отмечаются любые симптомы из перечисленных, это еще не основания, чтобы диагностировать ревматоидный артрит. Тем более, если обследуются люди пожилого возраста с наличием хронических заболеваний.

Точная постановка диагноза возможна только после полного обследования и исключения развития других патологий.

В 1987 году американская коллегия ревматологов определила симптомы, по которым можно было бы с большой долей вероятности диагностировать ревматоидный артрит на ранних стадиях – диагностические критерии ревматоидного артрита.

Установленные диагностические критерии ревматоидного артрита следующие:

1. Утренняя скованность – на протяжении часа и более после пробуждения пациент ощущает скованность суставов, не позволяющую иногда подняться с постели.
2. Поражения проксимальных, лучезапястных и пястно-фаланговых суставов.
3. Образование ревматоидных узелков – уплотнений под кожей в местах сгибов суставов.
4. Эрозия лучезапястных и кистевых суставов, выявленная с помощью рентгенографии.
5. Отеки околосуставных участков, наличие выпота в суставных полостях.
6. Симметричное поражение парных суставов.
7. Наличие ревматоидного фактора в крови.

Не обязательно должны четко проявляться все перечисленные симптомы, но если выявлено не менее 4 из них, врачи ставят диагноз заболевания ревматоидный артрит и начинают лечение.

Ревматоидный артрит не относится к тем суставным заболеваниям, диагностировать которые легко просто сопоставив внешние симптомы и визуальный осмотр пациента. Дополнительные исследования необходимы, как и дальнейшая диагностика артрита.

При ревматоидном артрите по анализу крови всегда можно установить наличие ревматоидного фактора, повышение СОЭ и анемию разной степени выраженности. При других суставных заболеваниях эти показатели обычно находятся в норме или незначительно увеличены.

Если отмечаются хотя бы смазанные, одиночные симптомы, по которым можно было бы предположить развитие ревматоидного артрита, врач обязательно даст направление на анализ, определяющий ревматоидный фактор в сыворотке крови. Наличие РФ не обязательно говорит о том, что человек болен именно артритом.

У 5% здоровых людей в сыворотке обнаруживается РФ. При этом ревматоидный фактор может проявляться и при других заболеваниях. Ревматоидный артрит подтверждается лишь у трети пациентов, у которых был выявлен ревматоидный фактор.

Если титры всех этих показателей значительно выше нормы, ревматоидный артрит будет протекать остро и тяжело, с многочисленными осложнениями.

Показатель АЦЦП

АЦЦП – это антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. На сегодняшний день исследование на АЦЦП является одним из самых достоверных способов выявить ревматоидный артрит.

Из ста пациентов, у которых были обнаружены данные антитела, действительно подтвердился диагноз ревматоидный артрит.

Для диагностики определяется количество АЦЦП, коррелирующих с основными показателями заболевания. Это:

• активность РА;
• повышение СОЭ;
• СРБ;
• DAS28;
• Количество пораженных суставов.

СОЭ расшифровывается как скорость оседания эритроцитов. По этому показателю можно определить уровень воспаления в организме. У здорового человека скорость вхождения эритроцитов в пробирку низкая. Если же развивается воспалительный процесс, она повышается.

СРБ – это пробы на С-реактивный белок. Этот показатель также говорит о воспалении, но считается более достоверным, чем предыдущий.

Он помогает выявить не только наличие воспаления и его уровень.

Измеряя уровень СРБ, можно определить, насколько эффективно проводимое лечение и откорректировать его при необходимости. Измеряется СРБ по специальной шкале DAS28.

Выраженная анемия, низкий уровень гемоглобина, но при этом повышенное содержание тромбоцитов – все это косвенные симптомы ревматоидного артрита.

Лейкоциты при этом не повышаются, незначительное увеличение их количества отмечается только при синдроме Фелти. Эозинофилию и повышение СОЭ обычный анализ крови тоже показывает.

Уровень церулоплазмина и активных белков – два наиболее важных показателя, на которые обращают внимание.

Если уровень повышен, это означает, что болезнь протекает остро и динамично, лечение должно быть максимально точным и эффективным.

Синовиальная жидкость при ревматоидном артрите должна исследоваться постоянно, все изменения ее состава фиксируются и помогают дифференцировать ревматоидный артрит. В здоровом суставе жидкость напоминает густую, прозрачную желеобразную массу.

При РА синовиальная жидкость становится мутной, вязкость ее снижается, при анализе обнаруживается высокое содержание белка и низкое содержание глюкозы.

Среди лейкоцитов обнаруживается большое количество нейтрофилов, сами лейкоциты при этом большой роли в определении диагноза не играют.

С помощью этого метода на ранних стадиях обнаружить симптомы ревматоидного артрита почти невозможно. Рентген может показать припухлость в области сустава или же наличие выпота в суставной полости. Но эти признаки заметны и при визуальном осмотре, рентген для их выявления не обязателен.

Для обнаружения поражений суставов на ранних стадиях целесообразнее использовать магнитно-резонансную томографию и другие современные методики компьютерной диагностики.

В дальнейшем рентген также не особенно эффективен как метод диагностики. Можно только провести сравнение состояния суставов и определить симметричность поражений. Но о характере болезни рентгеновский снимок не скажет ничего.

Такое обследование помогает установить, правильно выбрано лечение, насколько оно эффективно, как его продолжать.

Используется несколько различных методик рентгенографии, по которым можно установить:

1. Степень сужения суставной щели;
2. Количество эрозий;
3. Деформацию костных тканей;
4. Степень разрушения суставов и сращения их элементов;
5. Истончение хрящевой прослойки;
6. Вероятность формирования кистообразных опухолей.

Лечение назначается только после сопоставления результатов всех анализов.

Определение

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, характеризующееся развитием деструктивных изменений в суставах с нарушением функции и воспалительными явлениями со стороны внутренних органов.

Причины

Точные причины этой патологии не установлены. Большая роль принадлежит наследственности. У близких родственников вероятность заболевания в 1.5 раза выше.

Некоторые ученые считают, что ревматоидный артрит проявляется из-за воздействия инфекционных агентов, которыми являются микоплазмы, вирус Эпштейна-Барр и стрептококки группы В.

В группе риска находятся курильщики.

Классификация

Ревматоидный артрит классифицируют по ряду признаков. Все эти показатели входят в формулировку окончательного диагноза ревматоидного артрита.

1. Диагноз: серонегативный, серопозитивный, вероятный ревматоидный артрит, особые клинические формы (синдром Фелти и болезнь Стилла).
2. Стадия: очень ранняя, ранняя, развернутая, поздняя.
3. Активность: ремиссия, низкая, средняя, высокая.
4. Внесуставные проявления: подкожные узелки, поражения глаз, синдром Шегрена, полинейропатия, перикардит и плеврит, полинейропатия.
5. По наличию эрозий: эрозивный, неэрозивный.
6. По данным рентгенологического обследования: I, II, III, IV.
7. По данным иммунологического обследования: анти-ЦПП ( ), анти-ЦПП (-).
8. Функциональный класс: I (качество жизни не страдает), II (незначительно страдает), III (значительно страдает), IV (трудности в самообслуживании).
9. Осложнения: остеопороз, вторичный амилоидоз, остеонекроз, вторичный артроз, туннельные синдромы, подвывих в атланто-аксиальном суставе, атеросклероз.

Симптомы

Лечение ревматоидного артрита

Методы лечения артрита Правильное лечение артрита всегда комплексное, длительное и систематическое. Оно должно быть направлено на устранение причины артрита, снятие болевого синдрома и воспалительного процесса.

Классическая схема лечения артритов любой этиологии включает:

• Назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) внутривенно, внутримышечно или внутрисуставно, в дополнение могут быть использованы мази;
• Применение глюкокортикостероидов (гормональных противовоспалительных средств) в виде внутрисуставных инъекций;
• Прием миорелаксантов для снятия мышечных спазм, которые появляются на фоне суставных болей, а иногда – антиконвульсантов;
• Употребление антидепрессантов при развитии артрита на фоне стрессов;
• Местные инъекции анестетиков в триггерные зоны (точки боли);
• Назначение гастропротекторов и ингибиторов протонной помпы, например, омепразола, для защиты желудочно-кишечного тракта от раздражающего действия НПВС;
• Прием хондропротекторов, средств, улучшающих качество хрящевой ткани сустава – хондроитина сульфата и глюкозамина – курсом до 6 месяцев, и отказ от них, если прогресс в лечении ими за этот период замечен не был;
• Употребление витаминов (А, Е, С, В1, В3, В6, В12), микроэлементов (молибден, селен, сера, цинк, медь, марганец) и аминокислот (аргинин, метионин);
• Изменение режимов нагрузок на суставы с применением бандажей, ортезов, ортопедических стелек;
• Изменение режима питания в соответствии с диагностированным видом артрита – лечебная диета;
• ЛФК и мануальная терапия, направленные на восстановление естественной биомеханики суставов и предотвращение застойных явлений в суставах, дистрофии околосуставных связок и мышц;
• Курсы различных видов физиотерапии: лазерная, магнитная, электроимпульсная, ударно-волновая терапия.

Вышеизложенные принципы лечения различных артритов с успехом могут быть дополнены, а в некоторых случаях заменены современными гомеопатическими методиками и препаратами.

При ревматоидном артрите правильное питание играет важную роль. Диета не вылечит болезнь, но поможет уменьшить боли. Врачи «Мастерской Здоровья» советуют есть больше фруктов, ягод, орехов, овощей – кроме помидоров, картофеля, перца и баклажан.

Употребляйте меньше белого хлеба, макарон и сахара, пейте не меньше 1,5 литров воды в день. Включите в личное меню рапсовое масло, семена льна и тыквы. От тортов, снеков, крекеров, кофеина, алкоголя и сигарет лучше отказаться.

При ревматоидном артрите полезно делать следующие упражнения:

1. Кисти держите перед собой, рядом друг с другом. Попеременно поворачивайте ладонями вверх и вниз. Повторяйте 10 раз.
2. Сожмите руки в кулак и вытяните их вперед. Вращайте кисти 5 раз по часовой стрелке и 5 раз против.
3. Делайте круговые движения плечами, по 5 раз вперёд и назад.
4. Обхватите ладонями локти. Поднимайте и опускайте их 10 раз.
5. Лягте на спину. Сгибайте ногу в колене, не отрывая стопу от пола. Повторяйте по 5 раз на каждую ногу.
6. Делайте махи выпрямленной ногой, держась за опору. Повторяйте упражнение 5 раз на каждую ногу.

Перед выполнением лечебной гимнастики проконсультируйтесь с врачом. Выполняйте упражнения по 30 минут 5 дней в неделю. Если во время гимнастики возникла сильная боль, прекратите занятия.

Описание

Причины, обусловливающие развитие ревматоидного артрита, достоверно не установлены. Определена наследственная природа нарушений иммунологических ответов и роль инфекционных этиофакторов (вируса Эпштейн-Барра, ретровируса, цитомегаловируса, микоплазмы, вируса герпеса, краснухи и др.).

Основу патогенеза ревматоидного артрита составляют аутоиммунные реакции, развивающиеся в ответ на действие неизвестных этиологических факторов. Эти реакции проявляются цепочкой взаимосвязанных изменений – воспалением синовиальной мембраны (синовитом), формированием грануляционной ткани (паннуса), ее разрастанием и проникновением в хрящевые структуры с разрушением последних.

Причины ревматоидного артрита

Основная причина заболевания – аутоиммунное воспаление. Под влиянием генетических факторов и попадания инфекции (предположительно – вирусной), в организме образуются иммунные комплексы, которые откладываются в тканях и прежде всего – в хрящевой ткани суставов. Далее в местах отложения развивается воспаление.

Начало болезни могут спровоцировать:

• инфекция – иммунные клетки могут среагировать на микробы и вирусы, которые остаются в суставах после перенесённой инфекции;
• переохлаждение, ОРЗ, грипп, ангина;
• травмы суставов;
• длительные переживания, стресс;
• наследственная предрасположенность.

Болезни подвержены родственники больных ревматоидным артритом. Примечательно, что кормление грудью в течение двух лет вдвое снижает риск ревматоидного артрита у женщин.

Профилактика ревматоидного артрита

На сегодняшний день методов профилактики ревматоидного артрита не  существует. В то же время, своевременное лечение является профилактикой повреждений суставов.

К неспецифическим мерам профилактики ревматоидного артрита также можно отнести следующие мероприятия:

• Скорейшее устранение воспалительных очагов в организме. Имейте в виду, что хроническое воспаление – это постоянный стресс для иммунной системы. Своевременное лечение ангины, тонзиллитов, кариеса, синуситов и других воспалительных заболеваний предотвратят наступление серьезных патологий, в том числе и ревматоидного артрита.
• Избегание переохлаждения. Одевайтесь тепло и не допускайте резких перепадов температур, поскольку при таких условиях резко падают защитные силы организма и развивается воспаление.
• Отказ от вредных привычек, в частности, от курения и чрезмерного употребления алкогольных напитков.
• Лечение вирусных инфекционных заболеваний под строгим контролем врача.
• Достаточное обеспечение организма витаминами и минералами, особенно в периоды витаминно-минеральной недостаточности (зимой и ранней весной).

Симптомы ревматоидного артрита

Доминирующим в клинике ревматоидного артрита является суставной синдром (артрит) с характерным двусторонним симметричным вовлечением суставов. На продромальном этапе отмечается усталость, периодические артралгии, астения, потливость, субфебрилитет, утренняя скованность.

Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического). Провоцирующей причиной ревматоидного артрита может служить инфекция, охлаждение, стресс, травма и др.

При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия; при малозаметном прогрессировании – изменения нарастают длительно и не сопровождаются существенными функциональными нарушениями.

Для клиники ревматоидного артрита типично вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов; в отдельных случаях поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.

Объективные изменения при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи.

Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к развитию деформирования суставов, контрактур, подвывихов. В исходе ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.

При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите нередко развивается синдром запястного канала, патогенетическую основу которого составляет невропатия срединного нерва в результате его сдавления.

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения. Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом.

При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом.

Эти образования могут носить единичный или множественный характер, иметь симметричную либо несимметричную локализацию в области предплечий и затылка. Возможно образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца. Появление узелков связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение – с ремиссией.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз.

При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (носовые, маточные кровотечения), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).