Классификация переломов опорно-двигательной системы

Механизм повреждения и возникающие при этом переломы костей.

Переломы
костей могут быть врожденные и
приобретенные. Врожденные возникают
внутриутробно, в связи с неполноценностью
костного скелета плода, и в результате
применения силы при извлечении плода
во время родов. Приобретенные переломы
делятся на 2 группы:

• травматические;

• патологические.

Патологический
перелом –
это перелом измененной патологическим
процессом кости (воспалительным,
дистрофическим, диспластическим,
опухолевым). Он также возникает от
травмирующей силы, но сила эта может
быть намного меньше той, которая
необходима для возникновения перелома
нормальной, здоровой кости.

Прямым
механизм травмы
считается, если травматическое повреждение
образуется непосредственно в месте
воздействия травмирующей силы. Непрямой
механизм травмы
возникает, когда травмирующая сила
возникает на расстоянии от места
перелома.

Причины

Провокаторами повреждений выступают механические воздействия. Травмы опорно-двигательного аппарата у зрелых и пожилых людей часто связаны с заболеваниями суставов, костей и дефицитом полезных веществ в организме. Но заболевания опорно-двигательного аппарата сами по себе не провоцируют травматизм, но увеличивает его вероятность.

Зная возможные причины травм опорно-двигательного аппарата, легче провести терапию и своевременно принять меры профилактики. Основные факторы, способствующие травматизму – падения. Также получить повреждение можно от удара быстро движущегося объекта. При этом механическое воздействие большой силы вызывает множественные повреждения: разрывы мягких тканей, переломы костных структур, вывихи.

Спортивный травматизм – распространенное явление, причем повреждения получают даже представители относительно безопасных видов спорта. Чрезмерные нагрузки и частые тренировки приводят к перенапряжению и увеличивают риск травматизации. Что касается повреждений у детей, то на долю опорно-двигательного аппарата приходится большая часть нарушений. Дети получают увечья во время игр, по невнимательности, из-за неспособности правильно рассчитать свои силы.

Методика использования классификации

Цель занятия.

Познакомить
студентов с классификацией переломов
костей, научить их клиническому
обследованию больных с переломами
опорно-двигательной системы, сформировать
у студентов умение проводить клиническую
и рентгенологическую диагностику
переломов.

После
практического занятия студент должен
ЗНАТЬ:

1. Механизм
   повреждения и возникающие при этом
   переломы костей.

2. Классификацию
   переломов опорно-двигательной системы.

3. Клинические
   симптомы перелома.

4. Виды
   смещения фрагментов сломанной кости
   в зависимости от механизма травмы и
   локализации перелома.

5. Клинические
   симптомы первичных и вторичных ранних
   осложнений переломов.

6. Рентгенологическую
   семиотику различных видов переломов.

7. Особенности
   переломов – патологическая анатомия,
   клиническая и рентгенологическая
   диагностика у детей и подростков.

8. Особенности
   открытых переломов – характеристика
   раны, определение отслойки тканей,
   жизнеспособность мышц.

После
практического занятия студент должен
УМЕТЬ:

1. Выяснить
   жалобы и собрать анамнез у больных с
   переломами.

2. Провести
   осмотр больного с переломом (переломами)
   различной локализации и выявить
   характерные клинические симптомы
   перелома.

3. В
   результате клинического обследования
   диагностировать осложнения со стороны
   сосудов, нервов, мягких тканей.

4. В
   результате клинического обследования
   больного выявить или исключить такие
   осложнения острого периода травматической
   болезни, как травматический шок,
   кровопотерю, жировую эмболию.

5. Интерпретировать
   рентгенологические данные.

1. Сформулировать
   диагноз повреждения опорно-двигательной
   системы и возможных ранних осложнений
   вследствие этого повреждения.

Повреждения бывают разные по локализации, механизму образования, сложности. Классификация травм ОДА предусматривает:

• ушибы – закрытые механические повреждения мягких тканей, часто не оказывают существенного влияния на функционирование опорно-двигательного аппарата, однако обширные повреждения могут спровоцировать острый болевой синдром и шоковые состояния;
• вывих – относится к распространенному травматизму и подразумевает смещение концов костей в суставном сочленении, бывает полным и неполным. Требует медицинского вмешательства и фиксации поврежденного органа;
• растяжение или разрыв мягких структур – при чрезмерном воздействии страдают связки, сухожилия и мышечные волокна. В случае полного разрыва рекомендуется хирургическое лечение;
• переломы – по статистике, больший процент повреждений приходится на закрытые переломы конечностей. Нередко острые травмы костных структур опорно-двигательного аппарата сопровождаются разрывом кожи. Открытые переломы чаще осложняются и вызывают стойкое воспаление, требующее усиленной медикаментозной терапии.

Существует деление травм опорно-двигательной системы на обычные и гериатрические. Вторые подразумевают возрастные изменения костно-мышечной системы и неизбежные повреждения, связанные с ними. Более подробно виды встречающихся травм опорно-двигательного аппарата изучаются в травматологии. Медики рассматривают биомеханику травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата с целью повысить качество медицинской помощи.

Код травмы по МКБ 10

Международный классификатор болезней определяет травмы и последствия воздействия внешних причин в обособленную категорию. Она, в свою очередь, состоит из следующих блоков:

• повреждения отдельных частей тела – входят в диапазон S00 – T14;
• осложнения хирургических вмешательств – получают код T84, а при нарушении костных структур по причине введение ортопедических конструкций болезнь кодируют M96.6;
• последствия травм – осложнения на ОДА после острой травмы кодируются Т90 – Т94, в зависимости от локализации повреждения.

В
ходе современных военных действий
боевые повреждения опорно-двига-
тельной
системы достигают 70-75% всех санитарных
потерь и подразделяются
на открытые
и закрытые. Открытые повреждения могут
быть огнестрельными и
неогнестрельными.

Все
ранения
могут быть изолированными, множественными,
сочетанными
комбинированными
и воникать
на фоне инфекционных заболеваний.

Ограниченные
повреждения характеризуются ранением
лишь мягких тканей.
Обширными следует
считать не только значительные по
площади, но и многоком-
понентные
повреждения с ранением магистральных
сосудов, крупных нервных
стволов,
суставов и переломами костей. Разрушения
и отрывы сегментов конеч-
ности
вызываются ранящими снарядами, обладающими
наибольшей кинети-
ческой энергией.

Раны,
нанесенные высокоскоростными пулями,
имеют выраженную девиа-
цию раневого
канала с формированием дополнительных
ходов, образованием
дефекта и большой
массы нежизнеспособных тканей, наличием
вокруг раневого
канала обширной зоны
тканей с пониженной жизнеспособностью
и значительными
гематомами.

Огнестрельные
переломы бывают много- и мелкооскольчатыми,
а
рассеивание осколков при воздействии
ранящего снаряда обусловливает
первич-
ный дефект кости. Ранения
высокоскоростными пулями сопровождаются
выра-
женной общей реакцией организма,
определяемой особой трансформацией
энергии
пуль в тканях. При воздействии
низкоскоростной пули эти изменения
качественно
иные и менее выражены.

Степень
повреждения опорно-двигательной системы
определяется мощностью осколочно-взрывного
оружия и силой взрыва. При этом в одних
случаях основное действие оказывает
взрывная волна, а в других — осколки.
При осколочных повреждениях разрушения
тканей относительно меньшей глубины,
преобладают слепые ранения.

Осколочно-взрывные
ранения сопровождаются наиболее тяжелыми
множест-
венными и сочетанными
повреждениями нескольких сегментов
конечностей,
магистральных сосудов
и органов головы, груди, живота. Основными
поражаю-
щими факторами при этом
являются взрывная волна, осколки,
вторичные осколки и
дополнительная
травма вследствие падения. Разнообразие
повреждений зависит
от вида ранящих
снарядов.

Взрывные
повреждения возникают в результате
взрыва запала, толовой
шашки, что чаще
обусловливает преимущественное поражение
кисти в сочетании
с ранением головы
и глаз.

— на
первично-открытые переломы, когда
повреждения мягких тканей и перелом
возникают одномоментно
под воздействием одной и той же внешней
силы;

— на
вторично-открытые переломы вследствие
перфорации мягких тканей и
кожи
отломками
кости в зоне первоначально закрытого
перелома.
Закрытые повреждения
опорно-двигательной системы по механизму
возник-
новения и характеру патологических
изменений могут быть аналогичны
повреж-
дениям мирного времени.

Помощь
на передовых этапах эвакуации раненых
с повреждением опорно-
двигательной
системы должна быть направлена в первую
очередь на временную
остановку
кровотечения, профилактику или лечение
уже развившегося шока
путем адекватного
обезболивания, иммобилизации и возможно
ранней инфузион-
ной
терапии.

Существуют
следующие методы временной остановки
наружного кровоте-
чения: наложение
давящей повязки на рану; форсированное
максимальное сги-
бание конечности в
суставе; прижатие магистрального сосуда
на протяжении; наложение кровоостанавливающего
жгута.

Жгут
на поле боя и последующих этапах
накладывают по строгим показаниям.
Абсолютным
показанием следует считать ранения с
повреждением магистраль-
ных сосудов
выше коленного или локтевого сустава.
При ранениях дистальных
сегментов
конечностей гемостаз
может быть достигнут наложением давящей
по-
вязки или тампонадой раны.

Использование
гемостатических
зажимов на этапах оказания доврачебной
и
первой врачебной помощи нецелесообразно.
Временная остановка кровотечения
чрескожным
прошиванием
сосуда требует соответствующего
оснащения и опыта
ее проведения.

Первичную
хирургическую обработку
следует выполнять с предвари-
тельным
наложением жгута, что исключает
дополнительную кровопотерю
и
облегчает ревизию раны. Пневматический
жгут имеет неоспоримые преимущества,
так
как создает равномерное дозированное
сжатие тканей. Давление в манжете
необходимо
поддерживать на уровне 270-300 мм рт.ст.

Повышение давления более
500 мм рт.ст.
приводит к необратимому нарушению
функции периферических
нервов и
параличам, а давление в манжете ниже
90-100 мм рт.ст. сопровождает-
ся усилением
венозного кровотечения. В ходе оперативного
вмешательства жгут
накладывают на
30-50 мин, а при длительных операциях
следует расслаблять
жгут через каждый
час.

Ведущее
место в комплексе противошоковых
мероприятий занимает адек-
ватное
обезболивание. При повреждениях
опорно-двигательной системы на эта-
пах
медицинской эвакуации вводят растворы
анестетиков
в гематому при закрытых
травмах и
выполняют футлярную, проводниковую или
перидуральную
анестезию
при открытых повреждениях.

Симптомы

Проявления нарушения выглядят по-разному. Общие признаки повреждения опорно-двигательного аппарата включают следующие симптомы:

• болезненность, которая увеличивается при пальпации поврежденного участка;
• невозможность выполнения движений в полном объеме;
• отечность и припухлость;
• кровотечение или подкожные гематомы.

Из-за вывиха движения в суставе ограничены или невозможны. Иногда наблюдается патологическая подвижность. Из-за разрыва суставной капсулы слышен треск при попытке изменить положение травмированного органа. Повреждение суставной сумки сопровождается резким ограничением движений.

В случае перелома наблюдается неестественная подвижность, а при смещении костных отломков – укорочение или удлинение поврежденной конечности. Патологии, сопровождаемые травматическим шоком, обычно связаны с нарушением целостности позвоночника, тазобедренных костей. Среди травм опорно-двигательного аппарата они самые болезненные и тяжело поддающиеся восстановлению.

Частым симптомом любых повреждений выступают гематомы. Кровь из разорванных сосудов пропитывает мягкие ткани. Подкожные кровоизлияния наблюдаются при значительном разрыве мышцы. Если повреждены мягкие ткани, наряду с синяками, возникают отеки, не исключено развитие гемартроза.

Диагностика

Цель занятия.

Диагностика опорно-двигательного аппарата на догоспитальном этапе включает осмотр и обследование больного. Они дают важную для врача скорой помощи информацию и позволяют сделать выводы о характере травмы. При подозрении на закрытый перелом позвоночника или костей таза назначают инструментальные исследования.

Для исследования мягких тканей рекомендованы КТ, МРТ и УЗИ. Они определяют физиологические изменения и особенности отдельных повреждений: разрывы сухожилий, мягких тканей в области мышечного брюшка, разрушение сосудов и нервных волокон.

Лечение

Экстренное лечение осуществляет травматолог. В клинике лечением травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата занимается ортопед. Уход за больным входит в программу сестринского дела. Травмами и заболевания двигательного аппарата у спортсменов занимается целый подряд врачей: от хирургов до физиотерапевтов.

Какой будет терапия в конкретном случае, трудно сказать. При переломах осуществляют репозицию и накладывают гипсовую повязку. При вывихах и растяжениях используют бандажи и ортезы. Профилактика травм и их лечение осуществляются преимущественно в домашних условиях, за исключением процедур скелетного вытяжения.

Оперативное лечение

При тяжелых и осложненных нарушениях показано хирургическое лечение. Операции, проводимые при травмах опорно-двигательного аппарата, многообразны. Если вследствие повреждения происходит раздробление твердых структур, их удаляют, проводят костную пластику. В случае сильного повреждения костей голени или бедра назначают эндопротезирование. В большей части переломов обходятся остеосинтезом металлоконструкциями.

Первая помощь

Первая помощь при любых травмах опорно-двигательной системы заключается в обеспечении покоя. Пострадавшему предлагают принять удобное положение. Если травмирован позвоночник из-за удара или падения, необходимо уложить больного, а в случае, когда он уже лежит, следует минимизировать подвижность.

В перечень мероприятий при проведении первой медицинской помощи с травмами опорно-двигательного аппарата входит фиксация. Иммобилизация осуществляется с помощью шины. Ее накладывают при вывихе или переломах костей сразу на месте происшествия. В случае травматизации связок сустава рекомендуют давящую повязку.

Дальнейшая медицинская помощь при типовых травмах опорно-двигательного аппарата зависит от степени выраженности симптомов. При острой боли дают ненаркотический анальгетик. С целью предотвратить отеки и синяки травмированный орган охлаждают. В рамках экстренной неотложной помощи прикладывают обернутый салфеткой лед сроком не более 15 мин.

Почему, на ваш взгляд, при травме опорно-двигательного аппарата лед прикладывают на столь непродолжительное время? Длительное охлаждение способно вызвать обморожение тканей. Причем холод прикладывают преимущественно в течение первого часа после травмы. При дальнейшем охлаждении положительный эффект от процедуры будет минимальным. Это объясняет, почему при травме опорно-двигательного аппарата лед рекомендуется держать понемногу и не слишком долго.

Первая медицинская помощь повышенное внимание уделяет транспортной иммобилизации. Лучше доверить транспортировку пострадавшего медицинским работникам, если же это невозможно, осуществляют фиксацию подручными средствами. Если и их нет, то конечности, например, можно связывать друг с другом, придав анатомическое положение. На время транспортировки такой иммобилизации будет достаточно.

Если при оказании первой помощи при травмах проблем не возникло, то риск осложнений минимален. Исключение составляют тяжелые множественные повреждения, которые невозможно адекватно лечить в полевых условиях. Но и в этом случае оказание первой медицинской помощи избавляет от возможных последствий травм.

Осложнения и последствия

Повреждения костей, суставов и связок встречаются часто и успешно лечатся. Однако при травмах позвоночника риск осложнений крайне велик. То же касается повреждения тазобедренных структур, причем большая доля осложнений приходится на пожилых людей. Даже своевременная терапия не избавляет от возможных негативных последствий, вплоть до инвалидности. Чтобы не произошло непоправимое, необходимо уделять внимание профилактике, а в случае возникновения травмы – своевременно обращаться к врачу.

https://www.youtube.com/watch?v=aoEmIWHUf8E