Правила наложения гипсовой повязки — Гармония

Гипсовая повязка наложение, виды, правила наложения при переломах, снятие гипсовой повязки

Гипс-это сульфат кальция, представляет из себя белый поро­шок, который получают путем прокаливания природного гип­сового камня при температуре 70—140°С. Хороший гипс должен быть белого цвета, консистенции пшеничной муки, сухой, без примесей и мелких камешков, не должен слипаться в комок при сжимании его в кулаке.

Гипсовые повязки делятся на пол­ные и неполные. К последним относятся гипсовая лонгета и гипсовая кроватка.

1)циркулярная (сплошная) гипсовая повязка покрывает конечность или туловище по окружности;

2)окончатая гипсовая повязка — повязка-с «окном» над ра­ной для возможности обработки раны;

3) тутор-гильза из гипса, которая накладывается на повреж­денный сегмент конечности. Тутор может быть съемным и несъемным;

4) гипсовый корсет применяется при переломах, воспали­тельных процессах и при деформации позвоночника;

5) торако-брахиальная повязка применяется при переломах плеча, операциях на плечевом суставе;

6) повязка на бедро и тазобедренный сустав (кокситная по­вязка) применяется при воспалительных заболеваниях тазо-бедренного сустава, переломах бедренной кости, туберкулезном кок­сите, огнестрельных, ранениях тазобедренного сустава, после опе­раций на тазобедренном суставе

7)«сапожок»- при переломе малоберцовой кости или лодыжки

мостовидная — состоит из двух отдельных частей, скреплен­ных гипсовыми или металлическими полосами в виде мостов.

Гипсовые повязки могут быть с ватво-марлевой подкладной и бесподкладочные. Первые, в основном применяются в ортопедической практике, а вторые при лечении переломов, особенно открытых;

1) Перед наложением гипсовой повязки больного, необходимо посадить или уложить в удобное положение, чтобы избежать напряжения мышц и неприятных ощущений при бинтовании.

2) Для фиксируемой части тела или конечности используют специальные стойки, подставки, чтобы придать ей то положе­ние, в котором она будет находиться после наложения повязки. Все костные выступы должны быть закрыты ватно-марлевыми подушечками для профилактики пролежней.

3) Гипсовый бинт ведут спирально, бинтуют без натяжения, раскатывая бинт по телу, не отрывая головку бинта от бинтуе­мой поверхности, чтобы не образовались складки. Каждый слой гипсового бинта разглаживается ладонью, моделируется по контурам тела. Этот прием делает гипсовую повязку монолитной.

4) Над местом перелома, на сгибах гипсовая повязка укрепляется дополнительными турами бинта и может состоять из 6 — 12 слоев бинта.

5) Нельзя менять положение конечности во время наложения повязки, так как это приводит к образованию складок, которые, сдавливая сосуды, могут вызывать образование пролежня. 6)

Во время бинтования конечность поддерживается всей ла­донью, а не пальцами чтобы не было вдавлений в повязке

7) В процессе наложения гипса необходимо следить за выра­жением лица больного и его болевыми ощущениями.

Пальцы верхней или нижней конечности надо всегда ос­тавлять открытыми, чтобы по их виду судить о кровообраще­нии. Если пальцы отекают и синеют, холодные на ощупь зна­чит имеет место венозный застой.

Повязку при этом надо разрезать, а может быть и заменить. Если больной жалуется на сильные боли, а пальцы стали белые и холодные значит передавленны артерии и повязку немедленно надо разрезать вдоль, развести края и временно укрепить мягким бинтом до наложения но­вой повязки.

9) Края повязки подрезают, подвертывают наружу, образо­вавшийся валик заглаживают гипсовой кашицей. После прикры­вается слоем марли и опять промазывается кашицей.

10) На повязке пишут дату наложения: гипсовой повязки.

11) Мокрую повязку до высыханий нельзя укрывать просты­ней. Окончательно она высыхает на третьи сутки.

12) Больной должен быть обучен как уберечь повязку в пе­риод высыхания от промокания, от деформации, предупрежден о немедленном обращении к врачу при появлении болей, отека, посинения или побеления пальцев.

Для снятия гипсовой повязки применяются специальные инструменты: ножницы с длинны­ми утяжелёнными ручками у которых конец нижней бранши удлинен и затуплен, чтобы не повредить кожу; пилы-ножовки полукруглой формы, ножи, электрические аппараты для разрезания гипса.

Иногда для облегчения резания смачивают линию разреза водой или растворомповаренной соли . Сначало повязку разрезают по длинне затем осторожно раз­водят ее края пошире и также осторожно вынимают из повязки конечность, поддерживая ее периферическую часть.

Врач должен присутствовать при снятии гипсовой повязки для контроля за состоянием костной мозоли, и при необходимо­сти наложить новую иммобилизующую повязку. После снятия повязки конечность обмывают теплой водой и мылом.

Осложнения при применении гипсовых повязок

Наиболее грозным осложнением гипсовой повязки является сдавление конечности.

При сдавлении в повязке артерий появляется онемение во всей конечности, исчезает кожная чувствительность, пальцы становятся бледными и холодными. При появлении таких симптомов необходимо срочно устранить сдавление конечности.

При сдавлении вен, наоборот, пальцы становятся синюшными, отечными, появляется боль во всей конечности. В таких случаях необходимо придать конечности возвышенное положение. При сдавлении нервных стволов цвет кожных покровов не меняется, но исчезают движения в дистальных сегментах конечности.

Чаще других сдавлению подвергается локтевой нерв в области локтевого сустава и малоберцовый нерв в области головки малоберцовой кости. При появлении первых признаков сдавления нервов необходимо рассечь гипсовую повязку.

После спадения отека возможно развитие вторичного смещения костных фрагментов. Признаками такого осложнения является усиление боли в области перелома и повторное нарастание отека в дистальном сегменте конечности.

Тяжелым осложнением при применении гипсовой повязки являются пролежни, которые чаще всего локализуются в области костных выступов. Заподозрить это осложнение можно по появлению болей в определенной области, исчезновению чувствительности. Вскоре на гипсовой повязке появляется пятно бурого цвета.

Первая группаосложнений является
следствием технических погрешностей
при наложении гипсовой повязки или
неумелого ухода за ней. К этой группе
относятся расстройства кровообращения,
сдавление нервных стволов, пролежни,
мацерация кожи.

Тугое стягивание бинтов,
недостаточное моделирование, неправильное
удержание конечности во время наложения
гипсовой повязки, неквалифицированный
уход за ней, увеличение объема конечности
вследствие развивающегося отека могут
привести к развитию указанных осложнений.

Для
предупреждения осложнений надо знать
технику наложения гипсовых повязок и
внимательно наблюдать за пострадавшим,
особенно, в первые часы и сутки после
наложения повязки. Прежде всего, надо
следить за состоянием пальцев загипсованной
конечности.

– похолодание и посинение пальцев —
показатель венозного застоя от сдавления
вен конечности. Если возвышенное
положение конечности в течение 1—1,5 ч
не ликвидирует венозный застой, то
гипсовая повязка должна быть частично
или полностью разрезана продольно и
края ее раздвинуты. После того как
явления венозного застоя пройдут,
повязка скрепляется ходами гипсового
бинта.

– бледность и похолодание пальцев, потеря
чувствительности – это говорит о сдавлении
артериальных стволов. Повязка при этом
также должна быть немедленно разрезана
на всем протяжении. После ликвидации
описанных явлений повязка укрепляется
гипсовыми бинтами.

– потеря активной подвижности пальцев
при нормальной их окраске указывает на
сдавление нервов. На верхней конечности
сдавлению гипсовой повязкой чаще всего
подвергается локтевой нерв в области
локтевого сустава, на нижней — малоберцовый
нерв в области головки малоберцовой
кости.

При этом невозможно активное
разгибание пальцев. На соответствующих
местах повязка должна быть разрезана
и края ее отогнуты. Наиболее частым
осложнением являются пролежни. Они
развиваются, прежде всего, на местах
костных выступов, на крестце, гребнях
подвздошных костей, лодыжках, тыле
стопы, т. е.

там, где оказывается наибольшее
давление из-за плохого моделирования
гипсовой повязки, вмятин от пальцев,
неразглаженных складок бинта, комков
гипса, тугого бинтования. Пролежни у
большинства больных можно предупредить.

Поэтому нужно прислушиваться к жалобам
больных на боли в определенных местах
и в случае необходимости продольно
разрезать повязку над зоной боли и
отогнуть края ее в области разреза для
устранения давления. Следует помнить,
что у ослабленных больных пролежни
могут развиваться бессимптомно.

Наиболее легким и частым осложнением
является раздражение кожи или появление
потертостей под краями гипсовой повязки.
Для их предупреждения необходимо следить
за краями гипсовой повязки. Перед
гипсованием под края должна подкладываться
ватно-марлевая прокладка. Края не должны
быть острыми. При необходимости их
следует обрезать и подбинтовать.

Ко второй группе осложнений,
требующих преждевременного снятия
гипсовой повязки, относятся: вторичное
кровотечение, анаэробная инфекция,
гнойные затеки и флегмоны, значительное
смещение отломков.

Основными признаками вторичного
кровотечения под гипсовой повязкой
являются бледность кожных покровов,
слабый и частый пульс, головокружение,
холодный пот, расширение зрачков. Обычно
гипсовая повязка и постель бывают
пропитаны кровью.

Симптомы развивающейся анаэробной
инфекции следующие: ощущение распирания
тканей (повязка становится тесной),
резкие боли в ране, увеличение и
болезненность лимфоузлов, высокая
температура, частый пульс, общая тяжелая
интоксикация (беспокойство, озноб,
запавшие глаза, осунувшееся лицо, отек
выше гипсовой повязки).

Гнойные затеки, флегмона диагностируются
на основании следующих признаков:
высокая скачущая температура, боли в
ране пульсирующего характера, увеличение
лимфоузлов, общее тяжелое состояние,
высокие лейкоцитоз и СОЭ.

Вторичное смещение отломков костей
наблюдается у тех больных, у которых
гипсовая повязка накладывается на
увеличенную в объеме конечность
вследствие кровоизлияния или отека.
После уменьшения отека гипсовая повязка
становится свободной и наступает
вторичное смещение отломков. Иногда
повязка оказывается сломанной. Все это
также требует снятия гипсовых повязок.