Дифференциальная диагностика ревматического и ревматоидного артрита –

Суть патологии

Ревматоидный артрит (РА) – это системная патология, при которой в первую очередь страдают суставы. Заболевание имеет аутоимунное происхождение. Могут поражаться как крупные, так и мелкие сочленения. Первыми проявлениями становятся боль и утренняя скованность. Постепенно костное сочленение изменяет форму, теряет свою функцию.

У ревматоидного артрита есть несколько диагностических критериев, на основании которых определяется диагноз и назначается лечение:

• Первоначальное поражение мелких сочленений;
• Обязательное воспаление фаланг пальцев;
• Длительность заболевания более 3 месяцев;
• Наличие утренней скованности продолжительностью не менее получаса;
• Образование вокруг фаланг ревматоидных узелков;
• Наличие в крови специфического ревматоидного фактора;
• Характерные изменения на рентгеновском снимке.

Для постановки диагноза необходимо наличие не менее четырех из перечисленных критериев. Суставной синдром при ревматоидном артрите может протекать по типу моно- или полиартрита. Подобная симптоматика имеется при некоторых других воспалительных заболеваниях. С целью разграничения патологий проводится дифференциальная диагностика, которая включает определение симптомов, проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Схожие заболевания

Хронические воспалительные заболевания суставов имеют схожую симптоматику. Диф диагностика в первую очередь основывается на различиях в клинической картине.

Болезнь Бехтерева

Другое название этой болезни – анкилозирующий спондилоартрит. Она характеризуется поражением суставов позвоночника и крестцового сочленения. Первоначально страдает именно крестцово-копчиковое сочленение, поэтому болезнь следует отличать от поражения тазобедренного сустава при РА.

Болезнь Бехтерева характеризуется болями в пояснице и тазобедренных суставах. Постепенно развивается суставная контрактура, в результате которой тело человека приобретает сгорбленный вид. Заболевают в основном молодые мужчины. От ревматоидного артрита патология отличается отсутствием поражения мелких суставов, нет утренней скованности.

Псориатический артрит — это одно из клинических проявлений псориаза. Первоначально поражаются крупные суставы по типу моно- или олигоартрита. Затем в воспалительный процесс вовлекаются межфаланговые сочленения.

Отличия от РА:

• Первоначальное воспаление крупных, а не мелких сочленений;
• Наличие кожных проявлений псориаза;
• Поражение слизистых оболочек.

Болезнь Рейтера

Это воспаление суставов, развивающееся на фоне хламидийной инфекции. Само воспаление имеет не инфекционный, а реактивный характер – возникает от действия антител к хламидиям. Обычно поражаются крупные суставы конечностей – тазобедренный, коленный, голеностопный.

Суставные боли возникают через 2-3 недели после проявлений хламидиоза. Суставной синдром держится в течение нескольких недель, затем проходит самостоятельно. Отличиями от РА являются:

• Связь с хламидийной инфекцией;
• Кратковременное воспаление;
• Отсутствие утренней скованности;
• Признаки воспаления уретры и конъюнктивы.

При болезни Рейтера часто возникают синовиты – воспаления сухожилий.

Остеоартроз

Это хроническое невоспалительное заболевание суставов, для которого характерно поражение хрящевой ткани. Заболевают обычно женщины среднего возраста, с избыточной массой тела. Может поражаться один крупный сустав, либо несколько мелких.

Отличия остеоартроза от РА – преобладание нарушения двигательной функции над болевыми ощущениями, наличие хруста при движениях.

Ревматизм

Это острый инфекционный процесс, вызванный бета-гемолитическим стрептококком. Чаще развивается у детей и подростков. Воспалению подвергаются все крупные сочленения, патологический процесс носит мигрирующий характер. Отличием ревматизма от РА является острое течение, признаки поражения сердца, нервной системы.

Подагра

Заболевание связано с нарушением обмена мочевой кислоты. Почки не могут выводить мочевину полностью, в результате этого ее соли откладываются в тканях. При подагре страдают обычно мелкие фаланги, особенно большого пальца стопы.

Болезнь характеризуется хроническим течением с периодами ремиссий и обострений. Отличиями от РА являются поражение одного сочленения, наличие специфических подагрических узелков (тофусов) на ушной раковине.

В данном случае обычно развивается односторонний артрит голеностопного сустава. Прослеживается связь с перенесенной травмой. Для посттравматического синдрома характерно кратковременное течение, поражение не только костных структур, но и мышечно-связочного аппарата. Дифференциальная диагностика с РА не вызывает затруднений.

Остеопороз

Это патологический процесс, связанный со снижением прочности костной ткани. При остеопорозе поражаются не столько костные сочленения, сколько сами кости. Боли для этой патологии нехарактерны. Диагностика остеопороза основывается на повышении частоты переломов даже при незначительной нагрузке.

Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — воспалительное заболевание суставов, вызывающее боли в коленях, бёдрах, стопах и пальцах ног, деформацию суставов и конечностей. Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, вызванное сбоями в работе иммунной системы, которая вместо того, чтобы бороться с вирусами и инфекциями, поражает здоровые клетки организма. Заболевание возникает в любом возрасте, появляется у пожилых, молодых людей и маленьких детей.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита на начальном этапе заболевания затруднена. Ревматизм суставов относится к системным заболеваниям, так как воспалительный процесс начинается в хрящевых, суставных тканях, и во внутренних органах. Одними из симптомов ревматоидного артрита являются мышечная слабость, утомляемость, бессонница или сонливость и вялость.

Когда болезнь прогрессирует и переходит в следующую стадию, начинается воспалительный процесс в суставах. Появляются сильные боли в коленях, бёдрах, стопах и пальцах ног, отёки в околосуставной области, повышение температуры тела. Это схоже с симптомами остеоартроза.

Когда симптомы явны, болезнь проще диагностировать. После диагностического исследования следует срочно начать лечение. Ревматоидный артрит — тяжёлое заболевание, которое лучше лечить на ранних стадиях, в запущенной форме болезнь сложнее лечится и приводит к инвалидности. Детей с диагнозом ревматизм стоит срочно начинать лечить, чтобы быстрее вернуть ребёнку подвижность, снять болевой синдром и предотвратить осложнения. Если игнорировать лечение, то за суставами начнётся воспалительный процесс во внутренних органах: в печени, лёгких и в сердце.

Чтобы вовремя начать лечение ревматоидного артрита, необходимо знать первые симптомы болезни.

• Скованность движений в суставах ног по утрам.
• Повышенная температура тела.
• Мышечная слабость.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Снижение аппетита и потеря веса.

Не игнорируйте эти симптомы, особенно это касается детей. Сложно заподозрить в этих признаках ревматоидный артрит, но стоит пройти диагностическое обследование. Более выраженные признаки не сложно спутать с симптомами другого заболевания, но требуется полное обследование. Наблюдая их, обращайтесь к врачу-ревматологу, чтобы начать обследование и лечение.

• Длительная скованность в движениях ног по утрам длится около двух часов или дольше.
• Отёки в околосуставных областях.
• Поражение артритом более трёх суставов.
• Поражение суставов симметричное, на обеих ногах.
• Около суставов появляются небольшие подкожные узелки.

Чтобы определить ревматоидный ли артрит поразил суставы пациента, помимо визуальной и рентгенологической диагностики суставов, необходимо сдать кровь на общий анализ. Он покажет наличие или отсутствие ревматоидного фактора.

Суставные заболевания или болезни, связанные с осложнениями на суставах, имеют похожие симптомы с ревматизмом. «На глаз» определить их невозможно, необходимо обследование.

Диагностика

На начальном этапе заболевание сложно диагностировать. Боль в суставах может быть признаком любого другого суставного заболевания, ревматический характер не всегда удаётся обнаружить сразу. Важно начинать диагностическое обследование как можно быстрее. Нужно быть внимательным к здоровью людям, попадающим в группу риска:

• Страдающие ожирением.
• Если работа связана с длительным нахождением на ногах.
• Генетически предрасположенные. Тем, у кого в роду были или есть родственники, страдающие ревматизмом.
• Профессиональные спортсмены.
• Перенёсшие инфекционное или вирусное заболевание. Детей, перенёсших ангину, или другое инфекционное заболевание, с проявлением суставных симптомов нужно привести к врачу-ревматологу.

Если поставили диагноз ревматоидный артрит на ранней стадии, то чем раньше вы начнёте лечение, тем больше шансов вылечить заболевание. Необходимо прислушиваться к рекомендациям врача.

Помимо медикаментов и физиотерапевтических процедур врач назначает:

Сбросить лишний вес. Имеющие склонность к полноте, должны контролировать питание, чтобы в дальнейшем не было ожирения. Контролируйте питание детей, следите, чтобы они больше употребляли овощей и фруктов, пищи богатой кальцием, белком и клетчаткой, меньше жирной и сладкой пищи. Лишний вес несет большую нагрузку на суставы, провоцируя ревматоидный артрит и появление остеоартроза.

Без приёма медикаментов эти меры не вылечат, но в комплексе с прописанной терапией ускорят выздоровление. Ревматоидный артрит лечится сложно, но болезнь — не приговор. Современная медицина улучшила дифференциальную диагностику ревматоидного артрита, остеортроза и прочих заболеваний, связанных с заболеваниями суставов. Ревматизм можно определить, пройдя дифференциальную диагностику. Она состоит из нескольких этапов.

Первые выводы делают по опросу пациента, спрашивая о беспокоящих симптомах. Основными факторами в постановке диагноза по результатам опроса являются:

• Постепенное развитие болезни.
• Нарастание болевого синдрома.
• Скованность движений по утрам, после пробуждения.

Осмотр поможет понять:

• Начинается ли деформация суставов.
• Появляются ли подкожные узлы над суставами.
• Есть ли отёки в околосуставной области.
• Выявляется ли симметричность поражения суставов.

Следующий этап диагностики — обследование внутренних органов посредством ультразвукового исследования, электрокардиографии, рентгена, лабораторные исследования:

• Есть ли воспалительные процессы во внутренних органах, в легких, печени, сердце.
• Анализ крови на СОЭ и фибриноген.
• Анализ на ревматоидный фактор, на количество фагоцитов, белка и нейтрофилов.

Следующий этап – рентгенологическое исследование ног:

• На наличие остеоартроза.
• На наличие подвывиха.
• Исследование состояния хрящевой ткани.

По результатам многоэтапного обследования выносится диагноз, подтверждающий или исключающий ревматоидное заболевание.

Существуют заболевания, схожеть с которыми мешает быстро поставить диагноз ревматоидный артрит. У медиков существует специальная таблица, сопоставляющая симптомы и результаты диагностики с диагнозом. Близкие по характеристикам заболевания:

• Остеоартроз. Симптомы остеоартроза менее выражены, чем у ревматизма. Появляется болезнь чаще у пожилых людей, в отличие от ревматоидного артрита, поражающий даже детей. Воспаление слабовыраженное, болевой синдром слабый, подвижность суставов сохраняется долгое время с начала болезни.
• Реактивный артрит. Поражает молодых людей и детей, причиной является травма или перенесённое инфекционное заболевание. В этом болезни схожи, но реактивный артрит редко бывает симметричным, обычно односторонний.
• Псориатический артрит. Заболевание схоже с ревматизмом, но характерной чертой является изменение кожных покровов в околосуставной области.
• Подагрический артрит. Не появляется у детей, обычно у мужчин после сорока лет. Поражение суставов не симметрично, сильный болевой синдром в суставах.
• Системная красная волчанка. Поражаются мелкие суставы, появляется деформация. Помимо суставных признаков появляются высыпания на лице, облысение, патологии почек.

Вовремя пройденная диагностика поможет выздороветь быстрее, без рецидивов и осложнений.

Использованные источники:otnogi.ru