Диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко: причины, лечение

Диагностика остеоартропатии

Чтобы избежать необратимых последствий, важно обнаружить патологию как можно раньше, но это удается редко. Есть мнение, что ОАП возникает только при определенных подвидах диабетической нейропатии. Подтверждает заболевание анамнез, визуальный осмотр, клинические симптомы.

В рамках диагностики выполняют комплексное обследование нервной и эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата. Для этого назначают пациенту лабораторные анализы и инструментальные исследования:

  • рентгенография стопы прямой и боковой проекции;
  • МРТ и КТ нижних конечностей;
  • сканирование костной ткани (сцинтиграфия);
  • биопсия кости;
  • общий и биохимический анализы крови.

Классификация артропатий по локализации

Артропатия может иметь различную локализацию и в зависимости от этого сопровождаться различными клиническими признаками.

Артропатия плечевого сустава проявляется достаточно часто. Обычно развивается на фоне патологий позвоночника, но может быть и первичной. Характеризуется выраженным болевым синдромом, изменением прилегающих тканей – от костных и до нервных, а также ограничением двигательной функции.

На первых стадиях боль не интенсивная, а двигательная активность сохраняется. По мере прогрессирования болезни симптоматика усиливается, а состояние больного ухудшается. В процесс вовлекаются не только костные и хрящевые ткани, но также мышцы, сухожилия, нервы, сосуды.

Лечение консервативное, включающее применение лекарственных средств и физиотерапию. Также необходимо практиковать упражнения ЛФК для разработки данной области и ее подвижности.

Важно! Физиотерапия может проводиться при обострении, а ЛФК обычно практикуется в период, когда острая фаза пройдена и основная симптоматика снята. Если есть болевой синдром, то его по мере необходимости купируют обезболивающими средствами.

Этот тип заболевания в первую очередь проявляется болевым синдромом. Дегенеративные процессы затрагивают не только хрящевую ткань сустава, но также мышцы, сухожилия, нервы и сосуды. Поражается плечелопаточная часть тела, которая существенно ограничивается в движении.

Этот тип патологии может быть первичным и вторичным. При первичном развивается как самостоятельная болезнь, при вторичном – как осложнение другого заболевания. Плечелопаточная периартропатия лечится исключительно комплексно, так как отдельные направления результатов длительного характера не дают.

Эта форма развивается обычно при ряде патологий. Вторичная артропатия локтевого сустава провоцируется сухоткой спинного мозга (поздняя стадия нейросифилиса). В таком случае сустав отечен, малоподвижен, деформирован, но при этом боль отсутствует.

При сирингомиелии наиболее часто поражаются плечевой и локтевой суставы. Симптомы те же, что и при сухотке, но может развиваться гнойное воспаление пораженных тканей. В обоих случаях сустав нестабилен, имеют место частые вывихи и переломы.

Псориатическое поражение обычно является осложнением первоначальной патологии, то есть псориаза. Проявляется, кроме деформации, скованности, отечности, воспаления тканей вокруг сустава, еще и кожными симптомами, характерными для конкретной формы болезни. Лечению поддается очень тяжело.

Таким образом, наиболее часто поражение локтевого сустава провоцируется либо аутоиммунными процессами, либо инфекционными заболеваниями. В обоих случаях лечение отличается в корне, так как инфекционное поражение требует определенной группы препаратов для уничтожения болезнетворных микроорганизмов. По завершении терапии полное восстановление суставов обычно невозможно.

Голеностопный сустав может поражаться псориатическим процессом. То есть аутоиммунная реакция при отсутствии лечения или тяжелом течении болезни затрагивает суставы, деформируя их. В период обострения патологии нередко развивается локальный отек, который существенно затрудняет движения.

Поражение голеностопа является достаточно редкой формой артропатии. Проявляется на фоне других заболеваний, которые имеют хроническое течение и являются неизлечимыми. У данного заболевания есть второе название – «реактивный артрит».

Этот тип патологии наиболее часто встречается в педиатрии у детей школьного и дошкольного возраста как редкое осложнение инфекционных болезней и является, таким образом, реактивным артритом. Есть данные о наследственной предрасположенности к этому заболеванию.

Артропатия ТБС дает следующую симптоматику:

  1. Боль в области пораженного тазобедренного сустава.
  2. Ограничение подвижности в суставе из-за поражения связок.
  3. Конъюнктивит, увеит.
  4. Баланит, уретрит.
  5. Кератодермия.
  6. Изменение ногтевых пластин: пожелтение, расслоение, разрушение.
  7. Системное увеличение лимфоузлов.
  8. Эрозии в ротовой полости.

Наиболее характерными для этого вида артропатии являются три группы симптомов (синдром Рейтера): поражение суставов, глазные заболевания и воспаление уретры.

Лечение артропатии тазобедренного сустава требует комплексного подхода. Применяют медикаментозную и физиотерапию. Для восстановления подвижности суставов необходимо проводить занятия ЛФК.

Фасеточной артропатией называется поражение межпозвоночных суставов, которое в наибольшей мере затрагивает шейный отдел.

Проявляется недуг скованностью движений головой и шеей, а также болями различной интенсивности. Нередко путается с защемлением нерва и остеохондрозом. Причинами развития считаются:

  • спондилолиз;
  • остеохондроз;
  • врожденная аномалия строения позвоночника;
  • получение травмы.

Выявив первопричину, можно определить направления лечения.

Артропатия кистей рук наиболее часто является осложнением псориаза. Проявляется деформацией суставов пальцев, которые приобретают узловатый вид. Также присутствует отечность мягких тканей, их покраснение, болезненность. На коже над пораженными суставами видны характерные псориатические высыпания.

Также проявляется артропатией кистей рук и, в частности, пальцев, форма Жако. Выглядит как сильная деформация фаланг. При этом уменьшается возможность осуществления повседневной деятельности. В анамнезе присутствует ревматизм.

Такая деформация наиболее часто развивается в качестве паранеопластического синдрома, то есть как последствие воздействия на организм злокачественных опухолей. Реже патология вызывается другими болезнями или доброкачественными новообразованиями. От правильности проведения диагностики в дальнейшем будет зависеть жизнь пациента.

В зависимости от того, какая именно болезнь спровоцировала развитие артропатии кистей рук, назначается и соответствующее лечение. Во многих случаях на 100 % восстановить здоровье суставов уже не получается.

Артропатия у детей

Артропатия у детей достаточно часто проявляется в двух видах:

  • артропатия тазобедренного сустава;
  • артропатия голеностопа.

Недуг выражается болезненностью, скованностью, припухлостью пораженных областей. Локально может проявляться повышение температуры. Артропатия тазобедренного сустава у детей наиболее часто провоцируется инфекционными заболеваниями и наследственным фактором.

Артропатия голеностопного сустава у детей развивается на фоне хронических и, как правило, неизлечимых патологий (псориаза, аллергии и др.). Лечение целиком и полностью зависит от выявленной первопричины.

Нередко обострение случается внезапно. Голеностопная область отекает, двигательная активность значительно ограничивается. Присутствует достаточно сильная боль, хотя в некоторых случаях заболевание может протекать безболезненно.

У беременных артропатия связывается с гормональным дисбалансом и перестройкой организма. Отягощающими факторами являются быстрое прибавление в весе, инфекции ЖКТ или мочеполовой системы и чрезмерная физическая нагрузка.

Проявляется отечностью, болезненностью суставов. Параллельно наблюдаются:

  • головные боли;
  • уретрит;
  • слабость;
  • повышение температуры;
  • сонливость;
  • зуд в глазах;
  • конъюнктивит.

На основании этой симптоматики наиболее часто ставится диагноз «артропатия». Конкретный подвид определяется исходя из причины и локализации заболевания. Лечение назначается в соответствии с состоянием пациентки.

Механизм развития и причины заболевания

Остеоартропатия (ОАП) — это разрушение костей и суставов неинфекционного генеза на фоне диабетической стопы. С патологией часто сталкиваются профильные специалисты: ортопеды, хирурги, эндокринологи. Выделить из большого числа диабетиков пациента в группу риска сложно, поэтому заболевание редко удается диагностировать своевременно.

Это поражение периферических нервных окончаний в сочетании с нарушением микроциркуляции. Высокий уровень сахара негативно воздействует на нервные волокна, разрушает сосудистую стенку, что вызывает нарушение структуры, прочности и функций костной ткани.

Спровоцировать болезнь может банальный ушиб, незначительный вывих и даже растяжение связок голеностопа. Маленькая царапина или трещина кожи превращается в язву, которую сложно вылечить. Присоединившаяся инфекция распространяется на окружающие мягкие ткани, затем в процесс вовлекаются кости.

Осложнения

Отсутствие чувствительности в ногах вызывает “разболтанность” суставов. Нога то и дело подворачивается в голеностопном суставе, что приводит к хроническим вывихам и подвывихам. Недостаток питания и минеральных веществ вызывает переломы костей, которые очень долго не срастаются (остеопороз).

Гипертрофическая остеоартропатия возникает как осложнение хронических патологий органов грудной клетки. Характеризуется заболевание периостальным наслоением в области диафизов и метафизов трубчатых костей.

Дефекты кожи способствуют проникновению инфекции. Незаживающие язвы — это путь к тяжелым гнойным патологиям, таким как гангрена, остеомиелит при сахарном диабете. Воспаление костного мозга (остеомиелит) затрагивает все элементы кости, является вторичным и развивается как осложнение ран, язв, мозолей, вросшего ногтя.

Особенно страдают нижние конечности — развивается остеомиелит пальца ноги. Так как чувствительность кожи снижена, раны и язвы не болят. Нарушение местного иммунитета способствует распространению воспалительного процесса, присутствующие на коже условно-патогенные микроорганизмы проникают вглубь тканей и поражают кость. При диабете особенно часто возникает остеомиелит большого пальца ноги.

Прогноз и профилактика диабтической остеоартропатии

Исход болезни зависит от стадии остеоартропатии. Своевременно выставленный диагноз и незамедлительное лечение могут остановить разрушительный процесс. В противном случае сосудистые осложнения приведут к потере функции движения и к инвалидности. При хроническом остеомиелите необходима радикальная резекция или ампутация.

Больные должны владеть методами контроля своего состояния. Важно поддерживать уровень сахара в крови на минимально допустимых цифрах. Диабетикам второго типа нужно вовремя переходить на прием инсулина.

Крайне важно не допускать ушибов, вывихов, переломов. Врачи рекомендуют больным диабетом носить ортопедическую обувь, а также осматривать ноги и выявлять повреждение кожи, чтобы предотвратить появление язв. Если возникли подозрения на деформацию стопы, следует незамедлительно посетить ортопеда.

Симптомы и признаки остеоартропатии

Стопа Шарко чаще развивается у диабетиков, болеющих более 10 лет. Это пациенты с декомпенсированной формой патологии как первого, так и второго типа. Со временем у таких больных возникают нейропатические осложнения.

Они приводят к частым переломам костей стопы, повышенной ломкости даже при незначительных нагрузках. Усиленный приток крови выводит кальций из костей, усугубляя состояние. С нейропатией связывают и появление язв.

Патологический процесс чаще всего затрагивает кости предплюсны и фаланги двух первых пальцев стопы. Могут поражаться и другие пальцы, особенно мизинец, а также голеностоп. Остеоартропатия характеризуется такой патологией костей:

  • разрастание кортикального слоя — гиперостоз;
  • остеопороз — повышенная ломкость костей;
  • полное рассасывание костей — остеолиз.

Нейроишемическая форма остеоартропатии развивается от нарушения кровообращения в нижних конечностях, но чувствительность при этом сохранена, а стопа не деформируется. Кожные покровы холодные на ощупь, слабый пульс, появляется отечность.

Возможна и другая форма, при которой из-за снижения чувствительности пациент не испытывает боли при движении. Нагрузка на суставы распределяется неправильно, что грозит последующей деформацией.

Симптомы и признаки остеоартропатии

симптомы артропатии

Клиническая картина может различаться в зависимости от типа патологии. Но наиболее характерными являются симптомы поражения суставов:

  • боль ноющего характера, которая увеличивается при повышении нагрузки на область поражения;
  • изменение формы сустава;
  • гиперемия и отек пораженной области (в период развития данных симптомов обычно начинает усиливаться и болевой синдром);
  • нарушение функций сустава, проявляющееся скованностью, а по мере прогрессирования и полной невозможностью движений в суставе.

Выявить заболевание можно и на ранней стадии. С помощью рентгенографии врачи выявляют на снимке околосуставный остеопороз.

Примерно у 30% больных наряду с основными признаками болезни развивается урогенитальная симптоматика:

  • межменструальные кровотечения у женщин;
  • гнойные выделения из влагалища;
  • боль внизу живота;
  • цервицит;
  • у мужчин – простатит в острой форме, а также нарушение выделения мочи.

Кроме того, у пациентов с артропатией могут наблюдаться висцеральные, внесуставные поражения, дегенеративные процессы в позвоночном столбе и воспаления системного типа. Остальные клинические симптомы зависят от вида патологии.

Выделяют такие виды артропатии:

  • серонегативная;
  • сопровождающая кишечный шунт;
  • генерализованная;
  • стрептококковая;
  • нейрогенная;
  • диабетическая;
  • микрокристаллическая;
  • гипотиреоидная;
  • ревматоидная;
  • саркоидозная;
  • подагрическая;
  • БДУ и др.

Стадии остеоартропатии

Процесс развивается постепенно и приводит пациента к необратимым деструктивным изменениям костей. Течение болезни разделяют на четыре стадии.

  1. Растяжение капсулы сустава, подвывихи, микропереломы. Стадия возникает остро, кожа стопы краснеет и отекает, повышается местная температура. Образуются язвы, которые затрагивают только поверхностный слой эпидермиса. Их лечат, используя метод удаления мозолей.
  2. Увеличивается отек, тогда как краснота и температура кожных покровов снижается. При длительной ходьбе пациент ощущает дискомфорт, сопровождающийся болями. Подвижность суставов снижается, слышен хруст, стопа начинает деформироваться. Имеющиеся язвы углубляются без поражения костей с выделением гноя.
  3. При хронической стадии деформация становится заметной, пропадает ощущение опоры на ногу. Форма внутренней части стопы становится похожей на пресс-папье, а пальцы крючковатые. Возникают привычные вывихи и переломы, боль появляется даже в покое. Глубокая язва поражает кость.
  4. Для этой стадии характерны осложнения, связанные с деструкцией костей. Она необратима и ведет к потере трудоспособности. Больные не могут передвигаться самостоятельно.

Хирургическое лечение диабетической остеоартропатии (стопы Шарко)

Деформация скелета стопы при диабетической остеоартропатии и гнойно-некротические осложнения, требующие хирургического вмешательства могут быть разной вариации. Хирургическое лечение, направленное на сохранение стопы должно иметь соответствующие обоснования с учетом характера гнойно-некротического очага, сопутствующей патологии и социального статуса пациента.

  • хирургическую обработку гнойно-некротического очага;
  • пластическую реконструкцию стопы;

Хирургическая обработка у больных со стопой Шарко выполняется как первый этап при флегмонах и инфицированных ранах по принципу первично-радикальной. Во время хирургической обработки иссекаются все видимые нежизнеспособные ткани и удаляются свободно лежащие костные секвестры.

Внимание!

В основе пластической реконструкции стопы Шарко лежит резекция пролабированных костных структур (чаще всего костей предплюсны и оснований плюсневых костей).

Пластическая реконструкция при стопе Шарко может выполняться как вторым этапом, так и самостоятельно, без предшествующей хирургической обработки, с целью предупреждения развития осложнений.

Оптимальная резекция костных структур, правильное формирование кожно-фасциальных лоскутов с полным закрытием раневого дефекта являются определяющими факторами в профилактике образования натоптышей, а в последующем язвенных дефектов стопы.

Больная П., 60 лет поступила в отделение диабетической стопы с жалобами на отечность и деформацию левой стопы и области голеностопного сустава, изменение цвета кожных покровов в этой же области, на наличие длительно незаживающей раны подошвенной поверхности той же стопы.

История заболевания: сахарный диабет 1 типа, с 1980г. Уровень гликемии на тот момент составлял 25 ммоль/л. Назначена инсулинотерапия. Около 2-х лет деформация обеих стоп в виде уплощения свода. С февраля 2010 г.

С 22.03.10 по 26.03.10 стационарное лечение в больнице по месту жительства, где диагностирован остеомиелит костей левой стопы, обострение. В апреле 2010г. диагностирована диабетическая остеоартропатия обеих стоп. Обратилась в ФГБУ ЭНЦ, госпитализирована 22.04.10.

На рентгенограммах левой стопы пятнистый остеопороз. Остеоартропатическая перестройка костей предплюсны. Остеолитические изменения клиновидных и кубовидной костей, отек мягких тканей. Обызвествление стенок сосудов 2 стадии.

Важно!

Компьютерно-томографическое исследование стопы: на фоне остеопороза отмечаются явления остеолиза и фрагментации в проксимальных отделах плюсневых костей и костях предплюсны. Также видны периостальные, параоссальные обызвествления и обызвествления стенок кровеносных сосудов.

Вторичный сахарный диабет

После проведенного комплексного клинического, лабораторного и инструментального обследования больной поставлен диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелого течения, декомпенсация.

Осложнения: Дистальная диабетическая нейропатия 3 ст. Диабетическая остеоартропатия обеих стоп, хроническая стадия (стопа Шарко). Хронический язвенный дефект подошвенной поверхности левой стопы. Диабетическая нефропатия на стадии протеинурии. Непролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз.

Сопутствующий: Артериальная гипертония II степени, II стадии, риск IV. Гепатит С. Хронический гастрит, ремиссия. Хронический бронхит, ремиссия. Хронический геморрой, вне обострения. Дорсопатия. Вертеброгенная люмбалгия, ремиссия.

Внимание!

Основным этапом хирургического лечения выполнена пластическая реконструкция стопы, без предшествующей хирургической обработки. Доступом с подошвенной поверхности стопы полностью выделена пролабированная кубовидная кость. С помощью долот выполнена ее резекция, образовавшаяся полость полностью ушита сформированными кожно-фасциальными лоскутами. Полость раны дренирована перфорированной трубкой с активной аспирацией.

В послеоперационном периоде в течение 2 недель проводились перевязки и полная разгрузка стопы, осуществляемая постельным режимом и креслом-каталкой. Выполнены контрольная рентгенография и компьютерная томография стопы.

После снятия швов на левую нижнюю конечность изготовлена съёмная иммобилизирующая повязка Total Contact Cast и разрешена ходьба в специальной ортопедической обуви. Больная осмотрена через 2 и 6 месяцев. Рецидива нет.

Терапия во многом зависит от того, какая причина вызвала патологию. В ряде случаев при устранении изначального диагноза симптомы проходят самостоятельно. Но в некоторых случаях требуется серьезная терапия и даже хирургическое вмешательство.

Лечение включает:

  1. Применение медикаментов: противовоспалительных средств (гормонального и негормонального происхождения), хондропротекторов, витаминных препаратов, антигистаминных, антибактериальных, противопаразитарных и так далее. Конкретную схему лечения назначает врач.
  2. Физиотерапию: электрофорез, магнитотерапию, воздействие ультразвуком, санаторно-курортное лечение.
  3. ЛФК.

Гиперинсулинизм

Разработано множество упражнений лечебной физкультуры для устранения последствий артропатии и возвращения подвижности суставам. Стоит отметить, что такой тип лечения проводят вне фазы обострения и без интенсивных нагрузок.

Согласно мнению профессора Неумывакина, артропатия является излечимой патологией. Методика, разработанная этим специалистом, предлагает определенный комплекс упражнений в сочетании с корректировкой образа жизни по правилам ЗОЖ.

О действенности этой методики ходит множество отзывов как положительного, так и отрицательного характера. Большинство врачей считает, что без адекватной медикаментозной терапии заболевание можно только сгладить, но оно все равно будет прогрессировать, что приведет к развитию тяжелых осложнений.

Терапия ОАП прежде всего заключается в контроле над гликемией. Больным необходимо измерять уровень глюкозы утром натощак и через два часа после приема пищи.

При острой форме остеоартропатии необходима разгрузка больной конечности. В первые дни обязателен постельный режим, чтобы не допустить смещения вероятных обломков кости. После снятия отека и гиперемии разрешается понемногу двигаться.

Метаболический синдром

Лечение проводят медицинскими препаратами разных групп. Замедлить процесс разрушения костей помогают биофосфонаты — это Ксидифон, Фосамакс. Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена назначают гормон щитовидной железы кальцитонин.

Нестероидные противовоспалительные препараты прописывают для борьбы с артралгиями (суставными болями). Чтобы восстановить костную ткань, нужны анаболические стероидные препараты. Если возникают осложнения инфекционного характера, пациенту необходимо лечение антибиотиками.

Один из них — удаление костных структур для снижения давления на подошву. Проводят операцию после полного стихания воспалительных процессов. Показанием к ампутации является тяжелая деформация, при которой нельзя изготовить подходящую ортопедическую обувь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector