Что делать при ушибах? Оказание первой помощи

Что такое ушиб?

Ушиб это закрытое повреждение мягких тканей. Наверное, нет ни одного человека, который не испытал бы на себе этот вид травм. В большинстве случаев, ушибы лечения не требуют, и заживают самостоятельно.

Как правило, при ушибе не происходит нарушения целостности тканей, кроме разрыва мелких сосудов – капилляров. Но иногда, он может причинить значительные повреждения, например, травма головы или почки. Кроме того, ушиб может сопровождать другие травмы, такие как перелом. В этом случае говорят об ушибленных ранах.

Причины и последствия ушибов

Ушибы возникают в результате воздействия на мягкие ткани тупых предметов, при падении или ударе о твердые предметы. Для ушибов характерны:

• сильная боль в момент получения и в первые часы после травмы,
• сохранение в течение определенного времени болезненности,
• затруднение движения в области травмированной части тела,
• появление на месте ушиба припухлости и кровоподтека или синяка.

При ушибах могут повреждаться: поверхностно расположенные ткани и внутренние органы. При оказании первой помощи, пострадавшему делают следующие процедуры:

• накладывают давящую повязку,
• придают возвышенное положение пострадавшей части тела,
• применяют холод на месте ушиба. Лед или холодную воду в пузыре, холодную примочку,
• создают покой.

При кровотечении из носа

Иногда в результате ушиба, возникает носовое кровотечение. В этом случае пострадавшего следует усадить, немного наклонив туловище вперед. В кровоточащую ноздрю засунуть ватный тампон, смоченный 3-процентным раствором перекиси водорода или просто холодной водой, зажать ноздрю пальцами и держать так примерно 5 мин.

На область носа можно положить пузырь со льдом или кусочек ткани, смоченной холодной водой. Не следует класть пострадавшего горизонтально или сильно закидывать голову назад, так как кровь, попадая в глотку, может вызвать рвоту. Если кровь идет сильно и, несмотря на все усилия, не останавливается, то необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

При травмах головы

При травмах головы, возможен ушиб или сотрясение головного мозга. Признаками ушиба головного мозга являются:

• постоянные головные боли,
• поташнивание, иногда рвота,
• сознание у пострадавшего сохранено.

Сотрясение головного мозга сопровождается:

• потерей сознания,
• тошнотой и рвотой,
• сильными головными болями,
• головокружением.

Первая помощь при ушибе и сотрясении головного мозга заключается в создании полного покоя пострадавшему и применения холодных компрессов на место поражения.

Непосредственной причиной повреждения становится мощный концентрированный удар в область передней брюшной стенки и боковые отделы живота, реже – в область поясницы. Обычно в момент воздействия мышцы живота находятся в более или менее расслабленном состоянии – это создает благоприятные условия для «пропускания» удара вглубь тканей.

Для большинства перечисленных происшествий характерно интенсивное травматическое воздействие и одновременное возникновение нескольких повреждений. Возможны сочетания закрытой травмы живота с переломом таза, переломами ребер, переломами костей верхних и нижних конечностей, переломом позвоночника, ЧМТ и ранениями различных областей.

С учетом особенностей повреждения в травматологии выделяют следующие виды тупой травмы живота:

• Без повреждения внутренних органов. В эту группу включают ушибы, разрывы фасций и мышц брюшной стенки.
• С повреждением органов брюшной полости. Сюда относят повреждение селезенки, повреждение печени, внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, разрыв тонкого и толстого кишечника.
• С повреждением органов, расположенных за пределами брюшной полости. В эту группу включают внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, повреждение почки, повреждение поджелудочной железы и разрывы некоторых отделов толстого кишечника.
• С внутрибрюшным кровотечением. Подобные травмы могут возникнуть при повреждении печени, селезенки, сосудов сальника и брыжейки кишечника.
• С угрозой раннего развития перитонита. Сюда относят травмы с разрывом полых органов (желудка, кишечника).
• С одновременным повреждением полых и паренхиматозных органов.

Тупая травма живота может быть изолированной (поврежден один орган, например, только печень или только тонкая кишка), множественной (повреждено несколько органов, например, селезенка и толстая кишка) или сочетанной (наблюдается поражение нескольких органов и систем, например, разрыв мочевого пузыря и перелом таза или повреждение поджелудочной железы и перелом плеча).

Травмы живота могут быть как закрытыми и открытыми. Открытые травмы чаще возникают вследствие ножевых ранений, но возможны и другие причины (огнестрельное ранение, падение на острый предмет). Причиной закрытой травмы живота становится обычно падение с высоты, автомобильная катастрофа, несчастный случай на производстве и т.п.

Современная деятельность человеrа обуславливает тенденцию к росту бытового и профессионального травматизма, связанную с развитием автомобильной промышленности и механизацией во всех областях трудовой деятельности.

По данным Международной организации здравоохранения, смертность по причине получения травм, занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, причем большая часть от этого количества приходится на трудоспособный возраст от 20 до 45 лет — более 78%. На долю травматизма области живота приходится до 4% от этого числа.

Закрытые повреждения — один из самых тяжелых видов травм, что обусловлено затруднением в диагностировании и, порой, неявного проявления клинических признаков. Кроме того, тупые травмы живота, в большинстве случаев, могут характеризоваться поздним проявлением симптоматики, что обуславливает частые ошибки диагностики и, как следствие — приводят к некорректному и несвоевременному оказанию медицинской помощи.

В основе этиологии закрытой травмы живота всегда лежит воздействие механической энергии, воздействующий на ткани и органы брюшной области предметами или объектами, не несущими в своей структуре острых или тонких поверхностей, способных к повреждению наружных слоев брюшной стенки.

Стоит отметить, что слабость скелетного мышечного аппарата брюшной стенки значительно повышает риск травматического повреждения органов брюшной полости. Такой феномен характерен для лиц, страдающих ожирением или, наоборот, сильно истощенных.

Причины развития и классификация тупой травмы живота

Классификация повреждений полости живота очень обширна и зависит от тяжести травмы, наличия дополнительных повреждений и возникших осложнений.

Тупые травмы живота:

• Не сопровождающиеся травматизацией внутренностей – забой или ушиб брюшной стенки;
• С поражением полостных органов, находящихся вне живота;
• С поражением полостных органов, находящихся внутри живота;
• С кровоизлиянием внутри, чаще всего оно сопровождает травмы брыжейки кишечника или сосудов полостных органов;
• С высоким риском осложнения панкреатитом, зачастую это случаи, когда разорваны полые органы, такие как желудок или кишечник;
• При одновременном повреждении нескольких органов.

Открытые ранения живота могут быть непроникающими, а также проникающими без поражения органов и с их травматизацией.

Механическое воздействие – это самая частая причина повреждений такого типа. Когда не задеты другие части тела, то речь идет об изолированной травме, они могут быть получены при перестрелке или поножовщине. Степень тяжести повреждения определяют по тому, дошло ли оружие до полостных органов или же имеет место поверхностное или касательное ранение.

Если кроме живота повреждения локализуются и в других частях тела, то это сочетанное повреждение. Самыми сложными являются сочетанные травмы груди и живота. При этом у больного наблюдается затрудненное дыхание, как следствие, в кровь поступает меньше кислорода и самочувствие пострадавшего ухудшается с каждой минутой.

Комбинированные поражения полости живота сопровождаются ударами тока, химическими ожоговыми повреждениями, отравлением и прочими дополнительными факторами.

Классификация тупых абдоминальных трав довольно разнообразна. Данное патологическое состояние различают по виду повреждения, по времени воздействия травмирующего фактора, по наличию поврежденных органов и другие.

По характеру травмы используют следующую терминологию:

1. Изолированная травма — диагностировано повреждение брюшной стенки изолированно или в сочетании с ушибом внутренних органов. Других повреждений, кроме травмы живота, у пациента не отмечается. Частота смертности при данном виде патологии составляет от 5% до 20%, в зависимости от глубины воздействия компрессионного фактора.
2. Сочетанная травма органов брюшной полости с другими повреждениями — груди, опорно-двигательного аппарата, а также черепно-мозговые травмы. Летальность при таком характере повреждений довольно высока — составляет до 90%.
3. Торакоабдоминальная травма — повреждение органов брюшной полости и диафрагмы.
4. Комбинированная травма — также один из самых летальных вариантов, когда тупая травма живота сочетается с химическими, температурными, радиационными и другими видами поражений.

Стоит отметить, что изолированные абдоминальные травмы диагностируют довольно редко. Как правило, после любого несчастного случая, тупая травма живота носит сочетанный вид, реже — комбинированный. Кроме того, сильное компрессионное воздействие в область живота нередко приводит к параллельному поражению диафрагмы, особенно часто это происходит при падении на живот с высоты от двух метров на твердую поверхность, и с пяти метров — на воду.

Как уже отмечалось, тупая травма живота всегда характеризуется образованием открытых ран на поверхности кожного покрова брюшной полости. Однако под кожей могут образовываться кровоизлияния в результате разрыва мелких кровеносных сосудов подкожной клетчатки, а также — ушибы и гематомы мышц брюшной стенки. Более сильные удары в область животы вызывают ушибы органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Воздействие на полые органы брюшной полости характеризуются ушибами, надрывами, разрывами и раздавливанием. Травматизм паренхиматозных органов может быть выражен в нарушении целостности капсульной оболочки или без нарушения. Если капсула остается целой — под ней могут образовываться гематомы, если нет — по ходу разрыва могут обнаруживать надрывы, разрывы паренхимы органа, а также — отрывы его частей и размозжения.

Характерной особенностью особо тяжелой травмы являются смещение органа с места своего физиологического расположения, либо его полный отрыв, что наиболее часто наблюдается в области печени и почек.

Дополнительная характеристика травматизма различает одиночные повреждения или монофакальные, и множественные, или полифокальные. Речь, в этом случае ведется о количестве поврежденных внутренних органов.

Основным клиническим признаком абдоминальных повреждений явится боль в области живота, которая характеризуется периодичностью, различной интенсивностью и иррадиацией.Последний фактор значительно затрудняется диагностику — повреждения многих внутренних органов иррадиируют в различные места, причем с гораздо большей интенсивность, нежели чем в месте патологического очага. Данный феномен связан с вовлечением в патологический процесс ушиба крупных нервных стволов, иннервирующих соответствующие участки тела.

Так, для повреждений печени часто характера иррадиация в правое предплечье, селезенки — в левое, поджелудочной железы — в области поясницы, ключиц, с обеих сторон, а также — левое плечо.

При разрывах стенок желудка или тонкого отдела кишечника, характерны острые, интенсивные боли «кинжального» типа, что связано с проникновением сильнокислого содержимого желудка на серозные оболочки других органов брюшной полости. Часто пациенты теряют сознание от сильнейшего болевого шока.

Содержимое толстого отдела кишечника имеет среду, близкую к слабо-щелочной, поэтому при его проникновении в пустоты брюшной полости, вследствие разрыва стенки ободочной кишки, боли имею более слабый характер и характеризуются, как постоянные, тупые, ноющие.

Часто при ушибах органов пищеварения у пациента открывается рефлекторная рвота. Если в рвотных массах присутствует кровь или ее сгустки — есть все основания подозревать повреждения стенок желудка или тонкого отдела кишечника.

Выделение черно-красных сгустков крови с фекалиями ставит под сомнение целостность восходящего или поперечного отделов ободочной кишки. Появление в испражнения красной, несвернувшейся крови, может свидетельствовать о повреждениях нисходящего отдела ободочной кишки или прямой кишки.

Кровотечения в полость пищеварительной трубки, на любом ее участке, чаще обуславливается благоприятным исходом, нежели чем кровопотери в брюшную полость. В результате обильных кровотечений у пациента обнаруживают все характерные симптомы потери больших объемов крови:

• Спонтанная слабость, сонливость на фоне регулярных околообморочных состояний.
• Головокружения.
• Цианоз кожных покровов и слизистых оболочек.
• Понижение артериального давления.
• Нередки нарушения зрения.
• Холодный пот.
• Учащенный пульс поверхностного типа.
• Частое дыхание.

Для внутрибрюшного кровотечения пациенту свойственно постоянное стремление занять сидячее положение — синдром «Ваньки-Встаньки».

При абдоминальных травмах, связанных с разрывом стенок полых органов и попаданием желудочно-кишечного содержимого и крови в брюшную полость, в течение следующих нескольких часов, развивается перитонит с вовлечением в патологический процесс всех органов брюшной полости. Для данного патологического состояния характерно повышение температуры тела, однако в случае обильной кровопотери часто наблюдается гипотермия.

Нарушения выделения мочи, полное ее отсутствие или появление в моче пациента крови, свидетельствует о травмировании мочевыделительной системы. Кроме того, снижение количества выделенной мочи или анурия — частый клинический признак пониженного артериального давления.

Стоит отметить, что при повреждениях органов брюшной полости, брюшная стенка, в большинстве случаев, значительно напряжена, что особенно ярко просматривается при перфоративных повреждениях полых органов и перитоните.

Степени ушибов

Рассмотрим таблицу классификации степеней ушибов.

Примечание: 4 степень требует обязательной госпитализации.

Признаки внутренней травмы живота

В месте ушиба сначала появляются:

1. незначительная припухлость,
2. кратковременная боль.

Позднее в зависимости от объема поврежденной ткани проявляется следующие признаки:

• припухлость значительно увеличивается,
• возникает интенсивная постоянная боль в месте ушиба.

Ответ на боль развития мышечного сокращения приводит к нарушению функции этих мышц. Очаг ушиба может значительно увеличиться по сравнению с первоначальным — возникает участок вторичного повреждения. Если затрагиваются проходящие в месте ушиба сосуды, то образуется гематома — скопление крови в толще и рыхлых пространствах мягких тканей. При нарушении целостности мелких сосудов появляются мелкоточечные кровоизлияния или сплошные — синяки.

При таких локализациях, важно исключить повреждения внутренних органов, которые могут привести к внутреннему кровотечению. Поэтому обращение к врачу в такой ситуации является первоочередной необходимостью.

Внутренние травмы живота могут быть не так хорошо заметны, иногда на первом этапе они сопровождаются только общим ухудшением самочувствия и болями в поврежденном месте.

Другими частыми симптомами являются:

• Ссадины и припухлость на коже.
• Кровоизлияние в кожу или подкожные ткани.
• Болезненность при движении, изменении положения тела, покашливании.
• Тошнота, возможна рвота.
• Холодный пот.
• Вздутие живота.
• Твердый живот.

В зависимости от силы и характера удара внутренние травмы могут задевать только брюшную стенку (ушиб, разрыв мышц) или сопровождаться повреждением внутренних органов. Определить по внешним признакам, насколько серьезно травмирован человек, удается не всегда. Поэтому при любом сильном ударе брюшной полости нужно обязательно обратиться в травмпункт, пройти необходимые обследования.

Классификация тупых травм живота и симптомы, указывающие на внутреннее кровотечение

Печень и селезенка являются одними из органов, выполняющих роль кровяных депо. По системе сосудов циркулирует не весь запас крови, в состоянии покоя его процент может составлять всего 45-50%. Остальной объем хранится в органах и используется в том случае, если давление в сосудах падает. Вот почему малые потери циркулирующей крови не сказываются на самочувствии и не являются опасными.

• Сильная боль.
• Бледность.
• Слабость, холодный пот.
• Потеря сознания, затуманенность.
• Резкое снижение артериального давления.
• Учащение пульса, но прощупывается он с трудом.
• Тахикардия.
• Рвота, не приносящая облегчения.
• Вздутый живот.

Разрывы полых органов, прямой и тонкой кишки, опасны тем, что их содержимое выливается в брюшную полость. Вследствие этого у человека развивается перитонит. Заподозрить повреждения можно по таким признакам:

• Острая боль.
• Сухость во рту, сухой язык.
• Тошнота.
• Позывы к опорожнению кишечника.
• Напряженные мышцы брюшной полости, твердый живот.
• Поверхностное дыхание из-за невозможности сделать глубокий вдох.

Если у человека после травмы проявляются перечисленные симптомы, нужно как можно быстрее вызвать медбригаду. Если же специалисты не могут добраться до места происшествия менее чем за 30 минут, необходимо самому доставить пострадавшего в ближайшую больницу.

В анамнезе выявляется характерная травма, пациент жалуется на боль в животе. Отсутствие боли не является основанием для исключения диагноза тупой травмы живота: в светлом промежутке боль бывает незначительной, в эректильной фазе шока пострадавший может недооценивать тяжесть своего состояния и не замечать боли;

при наличии других повреждений (например, переломов ребер или костей конечностей) боль в животе может уходить на второй план и не осознаваться из-за интенсивного болевого синдрома в другой части тела; в торпидной фазе шока жалобы могут отсутствовать из-за снижения чувствительности, угнетенности и безучастности больного, нарушений сознания и т. д.

В области передней брюшной стенки, нижних ребер, боковых отделов живота и поясницы иногда видны гематомы и ссадины. Мышцы передней брюшной стенки напряжены (следует учитывать, что при истощении, атрофии мышц, а также утолщении жирового слоя и жировом перерождении мышц напряжение может быть слабым, едва заметным). Выявляется болезненность при пальпации живота, при внутрибрюшных повреждениях определяются положительные симптомы раздражения брюшины.

При наличии 500 и более мл. крови, истекшей из поврежденного сосуда или паренхиматозного органа, можно определить притупление звука при перкуссии живота. При аускультации отмечается ослабление перистальтики. Из других симптомов могут присутствовать тошнота, рвота, отсутствие или изменения стула, кровь в моче, учащенное болезненное мочеиспускание и т. д. В числе общих неспефицических признаков – учащение пульса, снижение АД и увеличение шокового индекса.

В ряде случаев характерные симптомы позволяют травматологу заподозрить повреждение того или иного органа еще до проведения инструментальных исследований. Так, при разрывах тонкой и толстой кишки появляется распространяющаяся, усиливающаяся боль в животе, тошнота и рвота, может развиваться травматический шок. При этом при разрывах толстой кишки напряжение брюшной стенки выражено ярче, нередко выявляются признаки внутрибрюшного кровотечения.

При травме печени обычно возникает обильное внутреннее кровотечение. Состояние пациента быстро ухудшается, развивается гиповолемический шок, возможна потеря сознания. Если контакт с больным сохранен, выявляются жалобы на боль в правом подреберье, иррадиирующие в правое надплечье. Давление снижено, дыхание и пульс учащенные, кожа бледная.

При повреждении поджелудочной железы пострадавший жалуется на резкую боль в подложечной области, отмечается напряжение мышц брюшной стенки и вздутие живота. При повреждении почки возникает макрогематурия и боль в области поясницы. При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря выявляется отек промежности и ложные позывы на мочеиспускание, при внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря наблюдаются частые ложные позывы, боль внизу живота, вздутие живота и ослабление перистальтики.

Открытое повреждение живота может быть нанесено холодным оружием, огнестрельным оружием или вторичным снарядом.

Колотые раны могут быть нанесены штыком, тонким ножом, узким стилетом, шилом, ножницами, столовой вилкой и т.п. Колотые раны обычно слабо кровоточат, отличаются тонким раневым каналом. Характерна большая глубина раневого канала, повреждение внутренних органов.

Рубленые раны живота возникают при ударе топором. Такие раны достаточно большие с неровными краями, сопровождаются обильным кровотечением, обширным повреждением мягких тканей.

Резаные раны обычно наносятся ножом. Они имеют форму линии, достаточно большую протяженность, ровные края. Часто такие травмы живота сопровождаются сильным наружным кровотечением в результате  пересечения большого количества сосудов. При обширном повреждении возможна эвентрация (выпадение) органов брюшной полости из раны.

Рваные раны образуются при повреждении механизмами (производственная травма), нападении животных. Это самые обширные и тяжелые раны. Органы и ткани в таких случаях имеют множественные повреждения с разрывами и раздавливаниями. Рваные раны часто сопровождаются сильным загрязнением тканей.

Огнестрельные раны  относят к группе особо тяжелых повреждений, поскольку они сопровождаются образованием раневого канала, контузией ткани на расстоянии в 30 раз превышающем диаметр пули, дробины. Вследствие контузии органы и ткани сжимаются, растягиваются, расслаиваются или разрываются.

При повреждении вторичным снарядом (осколком стекла, металлической деталью и т. д.) возникают рвано-ушибленные раны. Такие травмы живота характерны для несчастных случаев на производстве, автомобильных катастроф.

Закрытые травмы живота характеризуются повреждением брюшной стенки, внутренних органов.

Ушиб брюшной стенки обычно сопровождается болью, локальным отеком области повреждения. Боль усиливается при чихании, акте дефекации, кашле, изменении положения тела. Возможны кровоизлияния, ссадины.

Разрыв мышц, фасций брюшной стенки сопровождается теми же симптомами, но боль в этом случае более сильная, возможно развитие динамической кишечной непроходимости в результате рефлекторного пареза кишечника.

Разрыв тонкой кишки возникает при прямом ударе в область живота. Проявляется напряжением мышц брюшной стенки, распространяющейся, усиливающейся болью в животе, учащением пульса, рвотой. Разрыв толстой кишки напоминает разрыв тонкой кишки, но при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки, признаки внутрибрюшного кровотечения.

Повреждение селезенки – распространенное повреждение при тупых травмах живота. Может быть первичным (признаки появляются сразу после травмы) или вторичным (признаки возникают через несколько дней или недель). При небольших разрывах образуется кровяной сгусток и кровотечение останавливается. При крупных повреждениях развивается обильное внутреннее кровотечение.

Повреждение печени часто возникает при травме живота. Возможны разрывы, подкапсульные трещины, полный отрыв отдельных частей печени. Травма печени часто сопровождается внутренним кровотечением. При сохраненном сознании больной жалуется на боль в правом подреберье. Пульс и дыхание учащенное, кожа бледная, снижено артериальное давление.

Возможно сотрясение, ушиб, разрыв поджелудочной железы. Пациент жалуется на резкую боль в подложечной области. Живот вздут, пульс учащен, мышцы передней брюшной стенки напряжены, артериальное давление снижено.

Разрыв мочевого пузыря может быть внутрибрюшинным или внебрюшинным. Причиной является тупая травма живота при наполненном мочевом пузыре. Внутрибрюшинный разрыв сопровождается болью внизу живота, частыми ложными позывами на мочеиспускание. Моча, излившаяся в брюшную полость, вызывает перитонит. Живот умеренно болезненный при пальпации, мягкий, отмечается вздутие, ослабление кишечной перистальтики.

Диагностика

Пострадавшего с подозрением на закрытую травму живота немедленно доставляют в медицинское учреждение, назначают анализы крови и мочи, определяют группу крови и резус-фактор. В остальном схему обследования составляют индивидуально. Для исключения внутрибрюшного кровотечения (в том числе подкапсульного) и оценки состояния внутренних органов используют УЗИ, КТ, МСКТ. Если эти исследования недоступны, при подозрении на разрыв полых органов применяют рентгенографию брюшной полости.

При подозрении на повреждение мочевого пузыря выполняют катетеризацию, при необходимости проводят восходящую цистографию. Наиболее точным и эффективным методом диагностики повреждений органов брюшной полости является лапароскопия, позволяющая визуально оценить состояние внутренних органов, степень их разрушения, источник и интенсивность кровотечения и, таким образом, максимально четко определить показания к хирургическому вмешательству и тактику оперативного лечения.

Лечение ушибов, разрывов фасций и мышц брюшной стенки консервативное. При повреждении полых и паренхиматозных органов показана экстренная операция – ушивание, резекция или удаление органа. Вмешательство проводят на фоне интенсивных противошоковых мероприятий: переливания крови и кровезаменителей, искусственного дыхания, стимуляции сердечной деятельности, контроля и стимуляции диуреза и т. д. В послеоперационном периоде продолжают интенсивную терапию, назначают антибиотики и анальгетики.

Подозрение на травму живота – показание к немедленной госпитализации пациента в стационар для диагностики, дальнейшего лечения.

При поступлении обязательно выполняются анализы крови, мочи, проводится определение группы крови, резус-фактора. Другие методы исследования подбираются индивидуально с учетом тяжести состояния пациента, клинических проявлений.

Для уточнения диагноза проводятся рентгенография брюшной полости, ультразвуковое исследование ОБП (органов брюшной полости), компьютерная томография, восходящая цистография, лапароскопия.

Диагностика тупой травмы живота довольно затруднительна в плане определения внутренних повреждений, исходя из чего первоначальная диагностика проводится на основании опроса пациента или свидетелей несчастного случая, если больной не в состоянии адекватно реагировать на окружающие обстоятельства.

Первичный осмотр проводится, как правило, на месте происшествия, либо в приемном покое. Бессознательное состояние пациента или симптоматика внутрибрюшинных кровотечений — причина, по которой больного отправляют немедленно в операционную, где проводят детальную диагностику на фоне противошоковой терапии.

Общий анализ крови проводится одним из первых. Пониженное количество эритроцитов, гемоглобина и гематокрита свидетельствуют о значительной кровопотере в брюшную полость, сдвиг лейкоцитарной формулы влево — о развитии воспалительных процессов. Однако нужно помнить, что картина крови не всегда своевременно указывает на крове- или плазмопотерю, на это требуется несколько часов даже при обильном кровотечении — сказываются компенсаторные системы защиты, регулирующие перераспределение крови. Поэтому видимые клинические признаки внутреннего кровотечения играют ключевую роль на ранних этапах диагностики.

Общий анализ мочи обусловлен наличием эритроцитов и гемоглобина в случае повреждений почек. Наличие цельной крови в моче свидетельствует о повреждении в области мочевого пузыря, мочеточников или уретры. Повышенное содержание амилазы в общем анализе мочи может указывать на повреждения поджелудочной железы.

Лечение ушибов народными средствами

Если резаные раны живота непроникающего типа, то производится первичная хирургическая обработка под местным обезболивающим, путем накладывания швов.

Когда подтверждается разрыв внутренностей и внутриполостное кровоизлияние, применяется широкая срединная лапаротомия. Такой вид вмешательства дает возможность исследовать все висцеральные органы и точно прооперировать поврежденную зону.

При наличии подкапульных разрывов, например, селезенки, показано наблюдения в динамике, а при отстроченном разрыве плевры с сильных внутренним кровотечением должна последовать экстренная операция.

Травмам с разрывом мышечной ткани показано консервативное лечение в виде постельного режима, прикладывания холодных компрессов, физиопроцедур, ускоряющих заживление гематом.

Залогом скорого выздоровления при подобных травмах является своевременная и квалифицированная медицинская помощь.

Наши предки – воины и трудяги, умели лечить себя и близких своими народными средствами. Попробуем и мы обратиться к их мудрости и помочь пострадавшему встать на ноги. Человек связан с природой невидимыми нитями, и именно природные средства, подчас оказываются очень эффективными. Итак, перечислим способы лечения ушиба.

Рекомендуем к просмотру видео-материал по теме.

При поверхностных ранах, которые не проникают в брюшную полость, выполняют первичную хирургическую обработку с иссечением нежизнеспособных, сильно загрязненных тканей, промыванием полости раны, наложением швов.

Разрывы мышц, фасций, ушибы брюшной стенки лечатся консервативно.

При крупных гематомах выполняется пункция или вскрытие с последующим дренированием гематомы.

Внутрибрюшные кровотечения, разрывы полых и паренхиматозных органов являются показанием к экстренной операции. Выполняется срединная лапаротомия. Через широкий разрез брюшной полости хирург осматривает органы брюшной полости, устраняет повреждения. После операции назначаются анальгетики, антибактериальные препараты.

Первые манипуляции неотложной помощи при травматизме области брюшной полости проводятся на месте несчастного случая. Эти мероприятия заключаются в обеспечении неподвижности пациента в лежачем положении, вплоть до приезда скорой помощи. При необходимости проводится непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

По приезду неотложки, специалисты проводят первичное оценивание ситуации с обязательным опросом свидетелей. Часто в такой ситуации вызывают органы правопорядка.

Если пострадавший находится в сознательном состоянии, и он часто просит воды, это категорически воспрещено до момента уточнения поврежденных внутренних органов. Кроме того, закрытая абдоминальная травма не позволяет использование анальгетиков по причине неуточненного кровотечения. В качестве обезболивающей симптоматической терапии в этом случае применяется противошоковая терапия, в которой основу составляют наркотические вещества, не оказывающие влияние на состояние крови.

Независимо от силы повреждения и общего состояния пострадавшего, даже если он способен занимать стоячее положение и свободно передвигаться, необходима госпитализация с последующим полным обследованием.

По месту доставки в лечебное учреждение проводится мероприятие сортировки.

1. Пациенты с явной картиной повреждения органов брюшной полости и внутреннего кровотечения, немедленно доставляются в операционную.
2. Пациенты с симптоматикой травматического шока или при наличии признаков перитонита — в отделение реанимации, где параллельно с антишоком уточняют характер внутренних повреждений.
3. Если был выявлен травматизм органов брюшной полости — пациента переводят в операционную.

Больные с тупыми абдоминальными травмами легкой и средней степени тяжести помещаются в отделение хирургии, где им оказывается консервативная терапия на фоне проводимых диагностических исследований. Если в течение двух суток не отмечается ухудшений в состоянии больного, а диагностика не выявила значительных повреждений внутренних органов брюшной полости — пациента отправляют на долечивание в амбулаторных условиях.

Хирургическое вмешательство проводят по показаниям, соответствующим тяжелым повреждениям внутренних органов. Прогноз благоприятный при повреждениях желудка и кишечника, в остальных случаях, кроме печени — осторожный. Травматизм печени, обусловленный 14%-м поражением органа, в 98% случаем обеспечивает летальный исход.

Лечение ушибов народными средствами

Кроме этого, можно применить мази и гели с нестероидными противовоспалительными препаратами или НПВП, нанося их на место ушиба по инструкции. В составе мази должны быть такие вещества, как:

• диклофенак натрия,
• ибупрофен,
• кетопрофен.

Эти мази следует наносить на место травмы не менее 4 раз в сутки, на всю площадь пораженной кожи.

При небольших ушибах, количество средства может быть небольшим, а при серьезных, с большими отеками, его потребуется больше, так как отек затрудняет проникновение средства внутрь кожи. В этом же случае, мазь или гель можно наносить чаще, чем 4 раза в сутки – по усмотрению пациента.

При сильных болях назначают анальгетики или НПВП внутрь, в 2-3 приема:

• диклофенак калия,
• ибупрофен,
• кетопрофен,
• напроксен.

Однако, при не проходящих сильных болях, требуется обязательное вмешательство специалиста, и самолечение здесь неуместно. Ведь любой самый простой ушиб, может привести к серьезным последствиям, если его не лечить или лечить неправильно.

Алгоритм оказания первой помощи

Открытая травма — повреждение с нарушением целостности кожных покровов. Из раны может вытекать кровь, а также, в зависимости от глубины и характера ранения, желчь или содержимое кишечника. Самые опасные травмы такого рода — те, при которых наблюдается выпадение органов брюшной полости. Если же этого нет, алгоритм действий при первой помощи пострадавшему будет такой:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Обеспечить человеку покой — уложить на ровную поверхность.
3. Расстегнуть пояс, по возможности снять мешающую одежду.
4. Если наверху раны есть видимые загрязнения (куски грязи, трава и прочее), их нужно аккуратно убрать. Если травма неглубокая, можно промыть ее водой. После чего на рану положить чистую салфетку. Если такой нет — кусок ткани или чистой одежды.
5. В том случае если в ране торчат инородные предметы (куски железа, нож, палка и прочее), вынимать или даже трогать их нельзя. Если возможно, их нужно зафиксировать в ране, однако такие действия лучше проводить только человеку со специальной подготовкой.
6. Если из раны сильно идет кровь, остановить ее можно с помощью тугой повязки. На саму рану накладываются бинты, салфетки или ткань, после чего живот перебинтовывается перевязочным материалом. При этом не следует поднимать человека, перевязочную ленту нужно аккуратно проводить под спиной пострадавшего.
7. После манипуляций с раной необходимо положить под колени валик. В таком положении, лежа с согнутыми ногами, человек должен дождаться прибытия скорой помощи.
8. На рану сверху над перевязочным материалом можно положить лед или что-то холодное.

В том случае если есть выпадение органов, чаще всего выпадение петель кишечника, по советам врачей запрещается вправлять их в брюшную полость. Для минимальных повреждений выпавшие органы могут быть проложены небольшими влажными валиками, сделанными из бинтов, салфеток, чистых носовых платков, а после закрыты сверху марлей или куском чистой ткани. Важно следить за тем, чтобы на выпавшие органы не давили повязки.

При оказании первой помощи пострадавшему очень важно не допускать ошибок, ведь при травме живота они могут серьезно ухудшить состояние больного. Основные из них такие:

• Доставать из раны застрявшие там предметы

Нож, палки, куски железа и прочее могут изыматься из раны исключительно на операционном столе. Связано это с тем, что инородный предмет может быть в одном из кровяных депо и собой перекрывать ток крови. Если же его достать, начнется массивное кровотечение, которое может привести к летальному исходу менее чем за 1 час, а иногда и за несколько минут.

• Давать лекарства, еду и питье

Пока не выяснен характер травмы, давать что-либо пострадавшему нельзя. При разрыве полых органов, в том числе и желудка, это может усилить вытекание его содержимого в брюшную полость. До окончания полного обследования и постановки диагноза пероральные лекарства давать запрещено. Инъекции может делать только врач.

• Заливать лекарство в рану

Это касается первичной обработки различными антисептическими и асептическими средствами. В случае серьезных повреждений такие действия могут ухудшить состояние больного, вызвать шок. Обработка спиртом, хлоргексидином, йодом и прочим возможна только для краев раны и поверхностных повреждений.

• Вправлять выпавшие органы

Такие манипуляции проводят только врачи, чаще всего в операционной. Неправильное вправление петель кишечника может привести к завороту кишок, разрывам, непроходимости. К тому же такие вдавливания в брюшной полости могут ухудшить состояние других пострадавших органов, ведь при повреждениях живота часто наблюдаются множественные травмы.

• Медлить с вызовом медиков

После сильного удара и ушиба необходимо обязательно как можно быстрее обследоваться у травматолога, получить консультацию гастроэнтеролога и хирурга. Дело в том, что закрытые травмы, которые сразу не проявляются выраженными симптомами, могут впоследствии привести к серьезным осложнениям и даже смерти.

Не забывайте о соблюдении главных принципов оказания ПП:- убедитесь, что отсутствует дополнительная опасность для себя и пострадавшего;- позвоните в службу скорой медицинской помощи;- проведите при необходимости реанимационные мероприятия или остановку кровотечения;- осмотрите пострадавшего для выявления других, менее опасных повреждений;

– окажите первую помощь в зависимости от характера найденных травм;- подготовьте пострадавшего к транспортировке;- ведите постоянное наблюдение за его состоянием до прибытия квалифицированных медицинских работников.Первая помощь при закрытой травме   Пульс на запястье прощупывается, пострадавший в сознании, жалобы на сильные боли:- уложите на спину с приподнятым плечеголовным концом и валиком под полусогнутыми коленями (фото 125).

– при рвоте – уложить набок.- «холод» на живот.Пульс на запястье не прощупывается:- уложить на спину, подняв ноги на 30-40 см (фото 126).- при рвоте – уложить набок.- «холод» на живот.- самостоятельная транспортировка в лечебное учреждение допустима только в том случае, если прибытие «скорой» ожидается позднее, чем через 30 минут!Первая помощь при ранении живота- придать пострадавшему положение в соответствии с тяжестью травмы.- на рану наложите стерильную, влажную повязку.

Запрещается!- поить пострадавшего.- вправлять выпавшие органы в брюшную полость.- удалять инородные тела из брюшной полости.- накладывать давящую повязку на выпавшие органы.- накладывать «холод» на выпавшие органы. 

   Закрытая травма: сильная боль в районе живота, симптомы шока. Напряжение мышц в передней брюшной стенки.

   Открытая травма: сильная боль в районе живота, симптомы шока. Напряжение мышц в передней брюшной стенки. Рана в области брюшной стенки из которой вытекает кровь, кал, желчь, моча, выпадают петли кишечника.

   Закрытая травма: холод на живот. Транспортировать на носилках на спине. Под колени положить валик диаметром 10-12 см. Этамзилат натрия 2, 0. в/м, кардиомин 2.

   Нельзя! Вводить обезболивающее. Давать пить.

Открытая травма: из раны ничего не удалять, кишечник не вправлять. Вокруг выпавших петель кишечника положить ватно-марлевый бублик. Наложить широкую не тугую повязку. Обезболить промедолом 2 % – 2. Транспортировать на носилках на спине, под колени валик диаметром 10 см. Оксиенотерапия. Этамзилат натрия 2, кардиомин 2. Нельзя! Давать пить.

Осложнения

При травмах головы

•  Внутрибрюшное кровотечение;

•  Разрыв органа брюшной полости;

•  Перитонит;

https://www.youtube.com/watch?v=ec4mAOoxueg

•  Сепсис;

•  Травматический шок;

•  Летальный исход.

Брюшная полость — довольно сложная анатомическая область человеческого организма. В ней расположено большинство жизненно важных органов, даже незначительный ушиб которых может привести к их смещению, воздействию на соседний орган или повреждению его структуры. Особую серьезность представляет факт вторичных осложнений, которые могут привести к тяжелому состоянию через определенный промежуток времени — несколько часов или даже недель.Об этом нужно помнить и независимо от состояния на момент получения травмы, в любом случае обращаться к специалистам.

Одним и поздних постоперационных осложнений является образованием фибринозных спаек кишечника, которые образуются в течение от полугода до трех лет после перенесенного хирургического вмешательства. Частотность этого феномена довольно высока — около 32%, что обусловлено неправильной укладкой кишечных петель в брюшной полости при условии необходимости их предварительного извлечения.

Образование язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки нередко возникают в течение первых месяцев после перенесенной абдоминальной травмы, что связано со пережитым стрессом или непосредственным воздействием компрессионного воздействия на стенки этих органов.

У пациентов с варикозной болезнью, частым осложнением внутреннего кровотечения, становится появление тромбофлебита, по причине сгущения крови.

Кроме того, часто отмечают нарушения функциональности органов, подвергшихся непосредственному воздействию травматического фактора, характеризующихся хроническим течением с периодическим обострением. Это касается паренхиматозных органов, особенно — печени, на восстановление которой, даже при отсутствии дополнительных болезней, требуются годы.