Болезнь Бехтерева анкилозирующий спондилоартрит что такое и как проявляется

Болезнь Бехтерева и беременность

Заболевание НЕ является противопоказанием для беременности. Но при поздних стадиях, когда развился анкилоз, женщина не сможет самостоятельно разродиться и родоразрешение проведется путем кесарева сечения.

Для более подробного изучения болезни можно прочесть клинические рекомендации.

Нередко женщины боятся заводить детей, обнаружив у себя этот недуг. Однако противопоказаний для беременности нет. Необходимо лишь скорректировать терапевтическое лечение болезни, заменив препараты на другие или отменив их вовсе.

Такое решение часто принимается для избежания непосильной нагрузки на тазобедренные суставы в момент рождения ребенка.

Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни

Прогноз зависит от того, на какой стадии больной обратился к врачу. Если это начальная стадия, то прогноз благоприятный. Используя в своем арсенале современные средства и новые методы лечения, ревматолог обеспечит сохранения двигательной активности и устранение симптомов болезни.

В случаях, когда пациент уже обездвижен или потерял способность к деятельности из-за болей и скованности, то прогноз довольно плачевный. На таком этапе болезни оформляется инвалидность и лечение проводится хирургическим способом.

Хотя прогноз считается условно неблагоприятным, замедлить течение болезни вполне реально. В некоторых случаях болезнь Бехтерева следом поражает и внутренние органы — сердце и почки, так как воспаляющаяся соединительная ткань находится и в них. Заболевания, которые возникают из-за этих процессов, требуют отдельного лечения.

Стоит помнить, что анкилозирующий спондилоартрит не является смертельным заболеванием, хотя в запущенной форме может сильно повлиять на качество жизни.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза нужно совершить ряд медицинских мероприятий:

• рентгенография позвоночника, крестца. Болезнь Бехтерева на рентгенограмме определяется легко, ведь посредством этого метода можно различить признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений, «окостенение» позвоночного столба;
  

  О всех современных методах диагностики заболеваний суставов читайте в этой статье…

• основные анализы при болезни Бехтерева. Общий анализ крови, кровь из вены – это те пробы, которые необходимо взять для подтверждения воспалительного процесса;
• специфический анализ, выявляющий антиген HLA-B27. Берется при возникновении каких-либо сомнений в постановке диагноза.

Смотрите видео об особенностях диагностики болезни Бехтерева:Следует отметить, что признаки болезни Бехтерева легко спутать с симптоматикой дегенеративных заболеваний позвоночника – ДЗП (спондилезом, остеохондрозом, ревматоидным артритом). Дифференциальная диагностика заключается в установлении следующих отличий:

• если для анкилозирующего спондилоартрита свойственно усиление болевых ощущений по утрам, то для ДЗП – нарастание боли после физической нагрузки;
• при ДЗП СОЭ не увеличивается, в отличие от болезни Бехтерева;
• рентгенограмма не выявляет изменений и деформаций при ДЗП;
• болезнь Бехтерева, в частности, скандинавская ее форма, отличается от ревматоидного артрита, схожего по симптоматике.
  

  При болезни Бехтерева симметричного поражения суставов, а также подкожных ревматоидных узелков не наблюдается.

  При РА по результатам исследования крови выявляется ревматоидный фактор в 80% случаях, а при анкилозирующем спондилоартрите этот фактор практически всегда отсутствует.

Чтобы установить диагноз потребуется:

• осмотр у врача-ревматолога;
• рентген;
• лабораторные исследования.

врач-реаниматолог опросит пациента. Его цель — узнать, как давно пациент заметил те или иные симптомы, после чего они появились, каков характер болей. Пациенту нужно рассказать о том, какая у него температура и как давно она держится.

Важным фактором является наличие анкилозирующего спондилоартрита или его симптомов у кого-то из родителей. Спазм мышц спины и шеи, а также болезненные ощущения при пальпации поясницы свидетельствуют в пользу наличия у человека болезни Бехтерева. Имея такие подозрения, врач попросит пациента сделать рентген.

Рентгенологические исследования могут выявить наличие сакроилеита — воспаления крестцово-подвздошного сочленения. На снимке будут видны размытые края костных тканей и наличие эрозии на них. На следующем этапе болезни на снимке будет видно увеличение суставной щели, а позже её уменьшение или полное исчезновение.

На снимке поражённого отдела позвоночника будут видны похожие повреждения, на последнем этапе болезни позвоночник напоминает бамбук из-за того, что расстояние между позвонками резко уменьшается, а соединившиеся края позвонков шире, чем их середина.

Следующий этап диагностики — лабораторные исследования. Они назначаются после того, как рентген подтвердил вероятность заболевания. Нужно будет сдать анализ крови и обратить внимание на показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — у больных болезнью Бехтерева он может доходить до 50. Окончательно диагноз подтверждается выявлением у больного антигена HLA B27.

При подозрении на спондилоартрит врач-ревматолог направляет больного на рентгеновское исследование костей таза, позволяющее визуализировать состояние крестцово-подвздошных суставов. В начале заболевания изменения могут быть незначительны, однако повторный снимок через 1-2 года дает возможность сравнительного анализа происходящих изменений при прогрессировании заболевания.

Выявление антигена тканевой совместимости HLAB27 является важным аргументом в пользу диагноза «спондилоартрит».

Среди лабораторных исследований обязательным считается определение СОЭ и C-реактивного белка (СРБ) (см. ревматологическое обследование). Данные показатели позволяют оценить интенсивность воспалительного процесса.

Для выявления внесуставных проявлений болезни назначаются биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ и флюорографию.

Наибольшую трудность представляет выявление болезни Бехтерева на ранних стадиях. Для этого важны не только оценка структурных изменений скелета, данные лабораторных анализов, но и изучение семейного анамнеза, а также клинических особенностей течения суставного синдрома, что требует известного профессионализма со стороны врача.

Определяются неспецифические для этого заболевания изменения анализа крови: ускорение СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка и сывороточного IgA.

Рентгенологические признаки

• Ранние признаки – сакроилеит, обычно с обеих сторон, субхондральный остеосклероз, переходящий в эррозии суставов с развитием частичного, а затем и полного сращенияа в крестцово-подвздошном сочленении;
• Поздние изменения – вовлечение позвоночника в процесс. Изменяется форма позвонков, оссифицируются наружные слои межпозвонковых дисков – синдезмофиты. Позвоночник напоминает по виду бамбуковую палку.

Критерии, по которым ставится диагноз:

1. двустороннее вовлечение в патологический процесс крестцово-подвздошных сочленений;
2. снижение объема движений, их ограничение в нижнем отделе позвоночного столба, но уменьшающиеся при физической активности;
3. боль в покое в поясничном отделе, длящиеся 3 месяцев и больше, снижающаяся при движениях;
4. ограничение подвижности (экскурсии) грудной клетки.

Учитывая схожесть болезни со многими заболеваниями ревматологического типа, важно провести правильную дифференциальную диагностику артрита с другими поражениями суставов.

Диагностика болезни Бехтерева предполагает следующие методы исследования:

• компьютерная и магнитная томография позвоночного столба;
• рентгенологическое обследование;
• ЭКГ;
• УЗИ почек и рентгенография легких (при необходимости);
• общие биохимические анализы.

СОЭ анализ на болезнь Бехтерева в случае положительного результата демонстрирует завышенные показатели, однако может оставаться и в пределах нормы. Устанавливая диагноз, врач обязан использовать дифференциальную диагностику для исключения других дегенеративных заболеваний позвоночника.

Спондилоартрит поясничного отдела позвоночника характеризуется ограничением подвижности во всех направлениях, при этом болевой синдром обладает тенденцией к усилению в состоянии покоя и ослаблению в момент движения.

Спондилез может быть выявлен на рентгенодиагностике, однако в результате исследования позвонков подобным методом доктора нередко путают диагноз больных, ошибочно принимая спондилоартрит за типичный остеохондроз.

Для того чтобы определить патологию позвонков, необходимо обратиться к квалифицированному вертебрологу, который внимательно изучит рентгенологические признаки, результаты биохимических анализов и сумеет установить точный диагноз.

Диагностировать спондилоартрит можно при помощи ревматологических проб, исследования уровня глюкозы, тимоловых проб и других биохимических исследований. Нередко может потребоваться консультация травматолога, окулиста, кардиолога, терапевта и ревматолога. Очень важно выявить причины болезни Бехтерева, поскольку именно от этого зависит успех лечения.

Ранняя диагностика болезни Бехтерева имеет решающее значение и может не только значительно замедлить прогрессирование, но и вовсе предотвратить окостенение осевого скелета. Однако ситуация осложняется тем, что большинство пациентов узнают о своем диагнозе спустя несколько лет после появления первых признаков.

С учетом специфики болезни существует классификация спондилеза, основанная на рентгенологических критериях:

• 1 стадия – контуры позвоночных суставов теряют четкость, наблюдается умеренный костный склероз, но межсуставные щели сохраняются;
• 2 стадия – суставные щели начинают сужаться, нарастают явления остеосклероза и эрозийности костей;
• 3 стадия – в местах соединений подвздошных костей и боковых отделов крестца возникает волокнистый анкилоз;
• 4 стадия – завершение анкилозирования и переход волокнистого в костный анкилоз.

Диагностика анкилозирующего спондилоартроза включает лабораторные, инструментальные и физикальные методы обследования. К последним относятся функциональные пробы, посредством которых определяется наличие воспаления в подвздошно-крестцовых сочленениях. Симптом считается положительным при появлении болезненности в определенном положении пациента.

Тест Кушелевского положителен, если в крестцовой области возникает боль в результате следующих манипуляций:

• пациент лежит на спине, а врач надавливает на гребни подвздошных костей;
• положение пациента то же, но одна нога согнута в колене и слегка отведена в сторону. Врач воздействует на левую тазовую кость, упираясь при этом на согнутый коленный сустав правой ноги. Далее все повторяется при согнутой левой ноге;
• пациент поворачивается на бок, и врач резко давит на подвздошную кость.

Симптом Макарова проверяется по-другому, но результатом также является боль в крестце:

• пациент лежит на спине, а врач берется за его ноги чуть выше голеностопа. При выполнении теста нижние конечности должны быть расслаблены. Врач раздвигает и сдвигает ноги;
• простукивание неврологическим молоточком крестцово-подвздошной области.

К сожалению, не существует специфических критериев диагностики, которые позволили бы на 100% поставить правильный диагноз. Диагностика анкилозирующего спондилоартрита основывается на клинической картине и некоторых данных дополнительных обследований: рентгенографии, обнаружении HLA-B27 и лабораторных признаков воспаления.

Диагностические критерии болезни Бехтерева:

1. Боль в крестцово-подвздошной области, которая беспокоит человека от 3 месяцев и не уменьшается в покое.
2. Боль и скованность в грудном отделе позвоночника и грудной клетке.
3. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
4. Воспаление радужной оболочки глаза – ирит (острый или перенесенный в прошлом).
5. Рентгенологические признаки двустороннего воспаления крестцово-подвздошных суставов.

Диагноз считается достоверным, если присутствует последний критерий (рентгенологический), а также один из других вышеперечисленных или все клинические без рентгенологического подтверждения.

Лечение болезни народными средствами

Кроме того, регулярно вам необходимо постоянно выполнять рекомендации врача, принимать рекомендуемые лекарства соответствии предписаниям, вот некоторые вещи, которые можно сделать, чтобы помочь состоянию.

Оставайтесь активными. Упражнения помогают облегчить боль, сохранить гибкость, улучшить ваше самочувствие.

Прикладывайте тепло, холод. Теплый компресс, прикладываемый болезненным суставам, плотным мышцам, облегчает боль, тугоподвижность. Попробуйте местные нагреватели (грелки), горячие ванны, другие душевые процедуры обладающие контрастной температурой. Лед на воспаленных участках помогает уменьшить опухоль.

Лечение болезни народными средствами

При постановке такого диагноза лечения медикаментами в стационаре не избежать – это поможет приостановить прогрессирование воспалительного процесса. Но рецепты из категории «народная медицина» помогут «отсрочить» инвалидизацию больного, продлить его жизненную активность и уменьшить интенсивность болевого синдрома во время обострения.

Лечение маслами

200 г тамуса обыкновенного (измельчить) смешать с 2 столовыми ложками любого растительного масла (предпочтение лучше отдать оливковому). Настаивать средство не менее 14 дней в теплом, но защищенном от света, месте.

Взять по 1 столовой ложке сухих зверобоя, болиголова, корня лопуха, полыни, календулы и горького/стручкового перца, добавить к смеси 500 мл масло аира и 2 столовые ложки настойки аконита. Настаивать 3 дня в прохладном месте.

Эти два рецепта приготовления лечебных масел помогут справиться даже с интенсивными болями во время обострения анкилозирующего спондилита. Втирать масла нужно в пораженный отдел позвоночника до полного впитывания не чаще 1 раза в день в период обострения и 2 раз в неделю при устойчивой ремиссии.

Из аконита можно приготовить и целебную мазь – нужно взять корни этого растения (50 г), тщательно измельчить и смешать с 10 столовыми ложками смальца (вытопленный свиной жир). Мазь наносится на пораженный участок позвоночника 1 раз в день, может применяться и при тяжелой форме рассматриваемого заболевания – ее втирают в суставы верхних/нижних конечностей.

Лечение ваннами

В принципе, при диагностированном анкилозирующем спондилите врачи настоятельно рекомендуют принимать расслабляющие ванны.

Поэтому эту процедуру можно проводить с любым наполнителем:

• отвар ромашки аптечной и шалфея;
• настой тысячелистника и зверобоя;
• отвар чабреца.

Наступление очередного периода обострения рассматриваемого патологического процесса может быть спровоцировано стрессом,  поэтому будут полезны хвойные ванны, с добавлением молока и меда – они оказывают успокаивающее действие.

Некоторые знахари в лечении болезни Бехтерева используют свежую крапиву. Вениками из этого растения хлещут больного с упором на пораженные участки позвоночного столба и периферийных суставов. Каждая процедура «бития» должна длиться не менее 10 минут, длительность такого лечения составляет 30 дней, в сутки можно принимать лишь один сеанс такого специфического лечения.

Весьма эффективным оказывается и лечение анкилозирующего спондилита укусами пчел. Но этот метод можно применять исключительно после консультации с лечащим врачом!

Обратите внимание: использование рецептов из категории «народная медицина» сопряжено с применением различных лекарственных растений – они могут вызвать сильнейшую аллергическую реакцию, что автоматически ухудшит самочувствие больного.

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит, весьма неприятная болезнь, которая еще и не поддается полному излечению. Но при грамотном подходе к проблеме можно решить проблему инвалидизации – больной сможет продолжать вести активную жизнь многие годы с периодическим лечением в стационаре и санаториях.

Лечение

Как лечить болезнь? Что делать и как определить, что это именно болезнь Бехтерева? Чтобы ответить на эти вопросы пациенту нужно посетить врача. Можно обратиться к участковому терапевту. Он, сумев разглядеть в группе симптомов эту болезнь, направит к ревматологу.

При анкилозирующем спондилоартрите придерживаются следующих методов лечения:

• Купирование болей. Для этого прибегают к использованию нестероидные противовоспалительные средства – индометацин (суточная доза 150мг) или диклофенак натрия. Пить таблетки в максимальной дозе приходится долго (около полугода), после чего дозу снижают.
• Предупреждение снижения подвижности и деформаций в отделах позвоночника. Эффективны массаж, ЛФК, санаторно-курортное лечение.
• Хирургическое вмешательство. Проводят специальные операции, облегчающие в дальнейшем жизнь пациента.

Для лечения артритов назначают внутрисуставное введение глюкокортикостероидов – дипроспан, кеналог. Если болезнь протекает высоко активно, назначают пульс-терапию – метипред, солумедрол. При развитии системных проявлениях и прогрессировании – цитостатические препараты – метотрексат, азатиоприн, хлорбутин.

Профилактики болезни нет. Рекомендации врачей в поддержании подвижности суставов с помощью дозированной физической нагрузки (плаванье), отказа от интенсивных нагрузок.

Можно ли вылечить? Лечится ли полностью? Нет. Излечима ли? Неизлечима. Есть пациенты, кто вылечился? Тоже нет. Врач способен лишь не дать ей развиться с более серьезными проявлениями, поможет ввести в ремиссию.

В тех случаях, когда больные только узнают свой диагноз и список препаратов для лечения, сразу встают вопросы: А может можно по-другому? Как лечить в домашних условиях? Важно: лечение Болезни Бехтерева в домашних условиях, с помощью только народных средств категорически запрещено.

Необходимо понимать, что ни одна трава, ни один корень не обладает тем спектром необходимых лечебных эффектов, как специально разработанные лекарственные средства. Поэтому основными и главными средствами будут лекарственные препараты из групп, перечисленных выше. А народные средства можно использовать как дополнение к основной терапии.

Не будет противопоказан прием витаминных чаев. Их можно заваривать с шиповником, малиной, калиной и т.д. Можно пить в чистом виде, а можно комбинировать с другими составляющими.

Некоторые сборы трав обладают небольшим противовоспалительным эффектом. Например, сбор из шишек хмеля, душицы и череды в соотношении 1:2:2, залить кипятком и дать настояться. 

При терапии народными средствами следует внимательно следить за реакцией организма, так как многие вещества могут вызвать аллергические реакции. В лучшем случае нужно проконсультироваться с врачом, а он подберет необходимый набор трав и способ приема, учитывая индивидуальные противопоказания.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом. 

Как лечить болезнь Бехтерева? Консервативная медицина для терапии данного заболевания использует преимущественно глюкокортикоиды, ферментные и противовоспалительные нестероидные фармацевтические препараты.

Терапия заболевания предполагает соблюдение целого комплекса лечебных и профилактических мер, среди которых стоит выделить:

• Фонофорез с применением гормональных препаратов.
• Ультразвук, парафинотерапия.
• Массаж, гирудотерапия.
• Криотерапия с использованием жидкого азота.
• Бальнеологические процедуры.
• Использование гормонов кортикостероидного ряда, которые вводятся непосредственно в полость сустава.

Физиопроцедуры при болезни Бехтерева являются предметов активных споров между специалистами. Многие врачи полагают, что в результате теплового воздействия на суставы воспалительный процесс может лишь усилиться.

Несмотря на тот факт, что заболевание может передаваться по наследству, вероятность того, что у родителя, страдающего от спондилоартрита, будет больной ребенок, равна 1:5

К современным методам лечения относится терапия с использованием стволовых клеток. Прибегать к ней стоит только в случае, если анкилозирование (неподвижность сустава) еще не привело к окостенению. Благодаря стволовым клеткам можно избавиться от болевого синдрома и остановить процесс разрастания костной ткани.

Одну из наиважнейших ролей в лечении данного заболевания играет лечебная гимнастика, без регулярного выполнения которой добиться полного выздоровления практически невозможно. Большинство специалистов рекомендует своим пациентам придерживаться белковой диеты, включив в собственный рацион такие продукты, как:

• свекла, морковь, капуста и другие овощи;
• нежирные сыры, творог;
• отварные яйца;
• рыба;
• свежие фрукты, зелень.

От жирной и мучной пищи стоит отказаться. Также необходимо свести до минимума употребление макарон, картофеля и других продуктов, насыщенных крахмалом. Лечение болезни Бехтерева народными средствами предполагает использование таких продуктов, как рис, корзинки подсолнечника, розовый пион и мелколепестник.

Есть ли перспективы в окончательном избавлении от данного заболевания? Выяснив причины и характер недуга, необходимо выполнять предписания врача, регулярно заниматься лечебной физкультурой и посещать плавательный бассейн.

В настоящее время болезнь Бехтерева является неизлечимой, однако имеет вполне благоприятный прогноз для жизни. Продолжительность жизни больных практически не отличается от среднестатистической, а ее качество во многом зависит от стараний самого пациента.

Пациентам со спондилезом гимнастика жизненно необходима, чтобы сохранить работоспособность суставов и избежать инвалидности

Речь идет, в первую очередь, о регулярных физических упражнениях и контроле над осанкой. Не менее важно систематическое посещение лечащего врача, который поможет справиться с болью и воспалением. Препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные средства – Вольтарен, Нимесил, Целебрекс, Ортофен и др.

Поскольку большинство препаратов из группы НПВС негативно воздействуют на слизистые ЖКТ, необходимо поддерживать дозировку на возможно низком уровне. Она должна быть достаточной для того, чтобы человек мог нормально спать ночью и выполнять лечебную гимнастику днем.

Справка: когда пациент начинает заниматься физическими упражнениями, потребность в лекарствах значительно снижается или отпадает вовсе. Обезболивающие таблетки могут потребоваться лишь при обострениях.

Если болезнь имеет тяжелое течение и сопровождается выраженным воспалением суставов, назначаются базисные препараты для поддержания работы иммунной системы. Наиболее эффективно последовательное и длительное (в течение нескольких лет) применение Сульфасалазина.

Хорошие результаты показывает прием различных энзимов и витамина Е, который защищает клетки от окисления свободными радикалами, способствующего воспалению.

Оперативное вмешательство при спондилоартрите проводится крайне редко, но в тяжелых случаях оно помогает победить болезнь. Показанием к хирургическому выпрямлению позвоночника является его окостенение в согнутом положении, и это сопровождается:

• неспособностью пациента сориентироваться на улице;
• потерей зрительного контакта с другим человеком;
• неутихающим болевым синдромом;
• нарушением функции приема пищи и работы внутренних органов;
• повреждением тазобедренного и/или коленного сустава вследствие деформации позвоночного столба.

В ходе операции выполняют клиновидные разрезы в позвоночнике, затем выпрямляют его и фиксируют металлическими устройствами

Операция лордозокорректирующего спондилодеза является достаточно тяжелой, однако в современных клиниках она выполняется с минимальным уровнем риска. Стоит отметить, что методика проведения спондилодеза постоянно совершенствуется и может осуществляться с применением естественных и искусственных трансплантатов, а также специальных позвоночных кейджев.

Полностью избавиться от рассматриваемого заболевания невозможно – анкилозирующий спондилит относится к необратимым патологическим процессам. Но используя определенные терапевтические методы можно значительно снизить скорость прогрессирования заболевания и облегчить жизнь больному.

Лечение болезни Бехтерева должно быть только комплексным и проводиться поэтапно.

Целью помещения больного с диагнозом анкилозирующий спондилит является разработка подвижности позвоночного столба и уменьшение болевого синдрома. При лечении в стационаре врач может назначить курс приема нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоиды. Если течение болезни очень тяжелое, то уместно назначать больным иммунодепрессанты.

Санаторное лечение

Как правило, поездка в санаторий больному назначается сразу после лечения с помощью медикаментов. Эффективны будут мануальная терапия, массажи и лечебная физкультура. Разрабатывать подвижность грудного отдела позвоночного столба можно и нужно специальной дыхательной гимнастикой. Ожидаемый эффект оказывают и занятия плаванием.

Обратите внимание: подбирать физические упражнения и определять целесообразность каждого из видов санаторного лечения должен лечащий врач. Это делается с учетом наличия других соматических заболеваний и тяжести течения заболевания.

После того как пациенту будет поставлен диагноз анкилозирующий спондилит, врач берет на учет такого больного. Самому пациенту необходимо периодически проходить профилактические осмотры у ревматолога – это поможет своевременно выявить ухудшение состояния и предпринять меры по остановке развития воспалительного процесса. Итогом станет сохранение на длительное время жизненной активности больного.

Описание болезни

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) — воспалительное заболевание суставов, которое постепенно вызывает сращивание позвонков позвоночника. Это слияние делает позвоночник неподвижным, приводит к положению больного, сгорбившегося вперед. Если ребра охвачены болезнью — это приведет к тому, что будет трудно дышать глубоко.

Болезнь Бехтерева поражает мужчин намного чаще, чем женщин. Появление признаков этой коварной болезни — ранний зрелый возраст. Воспаление также иногда охватывает другие части тела — чаще, глаза.

Не установлено никакого специального лечения болезни Бехтерева, но лекарства ослабят симптомы, возможно, замедлить прогрессирование заболевания.

Анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева) – заболевание с хроническим течением,  оно проявляется признаками системного воспалительного процесса с преимущественной локализацией в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях.

Анкилозирующий спондилоартрит представляет собой хроническое воспаление осевого скелета – позвоночника и подвздошно-крестцовых суставов, приводящее к постепенному окостенению суставов и ограничению их подвижности (анкилоз – тугоподвижность сустава вследствие сращивания друг с другом костей).

Под термином «серонегативный спондилоартрит» понимают целую группу заболеваний , общим клиническим проявлением которых является воспалительное поражение позвоночника, а лабораторным – отрицательный ревматоидный фактор (т.е. серонегативность по этому фактору).

• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);
• реактивный артрит;
• псориатический спондилоартрит;
• спондилоартрит при болезни Крона;
• недифференцированный спондилоартрит.

• боли и скованность в поясничной области позвоночника и ягодицах (проекции крестцово-подвздошных суставов), усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при движении;
• наличие гена HLA-B27;
• боли и припухлость в суставах нижних конечностей, нередко асимметричные;
• частое поражение связок и сухожилий (дискомфорт в области пяток, ахиллова сухожилия).

Отличительной особенностью болезни Бехтерева является изменения в связках позвоночника, их уплотнение и постепенное окостенение. Это приводит к тому, что позвоночник человека теряет свою гибкость, становится ригидным как бамбук.

К сожалению, на начальном этапе заболевания спондилоартрит позвоночника путают с остеохондрозом и назначают неправильное лечение. Нередко на постановку правильного диагноза может уйти несколько лет. Если лечение болезни Бехтерева не начать вовремя, это может привести к обездвиживанию позвоночника и суставов, появлению осложнений в виде перебоев в работе сердца, поражения легких и почек.

Болезнь Бехтерева известна еще со времен средневековья, ей страдали не только древние индейцы, но и жители Европы, а также некоторые виды позвоночных животных в ранние геологические периоды. О том, что такое анкилозирующий спондилоартрит, видно из названия, которое в буквальном переводе с латинского означает «окостеняющее воспаление позвоночника».

Возникающий в организме воспалительный процесс приводит к перерождению соединительной ткани в костную структуру. Таким образом позвоночный столб поддерживает опорную функцию, страдающую при воспалении.

Ранее считалось, что болезнь Бехтерева у мужчин возникает почти в 10 раз чаще, чем у женщин, но последние исследования это опровергают. Однако разница все же существует – у пациентов женского пола прогрессирование патологического процесса идет гораздо более медленными темпами.

Из-за сращения позвонков позвоночник оказывается в костном футляре, ограничивающем его движения

В позвоночном столбе находится 24 позвонка и больше 100 суставов. Все они распределяются по трем основным отделам, каждый из которых отличается размером позвонков, формой и изгибом. Шейный отдел позвоночника является наиболее подвижным, в грудном сегменте позвонки связаны с ребрами посредством суставов.

В пояснично-крестцовом отделе располагается крестец, который окружен тазовыми костями. Именно здесь, между крестцовыми позвонками и костями таза чаще всего начинает развиваться анкилозирующий спондилоартрит.

В подавляющем большинстве случаев заболевание манифестирует в нижнем позвоночном сегменте и постепенно распространяется вверх, к шейному отделу. Однако бывает и нисходящее развитие, когда патологический процесс стартует в верхнем, шейном отделе позвоночника.

Осложнения болезни Бехтерева

При тяжелом течении болезни Бехтерева новая форма кости является частью попытки организма исцелить себя. Эта новая кость постепенно соединяет промежуток между позвонками, затем гибкие отделы позвонков становятся неподвижными.

Несмотря на тот факт, что заболевание относится к редким, прогноз для жизни обладателей подобного диагноза далеко не всегда является обнадеживающим. Среди наиболее часто встречающихся осложнений: сильное ухудшение зрения, легочная, сердечная недостаточность, а также утрата подвижности суставов позвоночника и конечностей.

Причины возникновения и патогенез развития

Причины болезни не выявлены. Считается, что одним из главных предрасполагающих факторов является генетика. Ей отдают важную роль, а именно носительство антигена главного комплекса гистосовместимости НLА-В27. В 90-95% случаев заболевания обнаруживается этот антиген.

У антигена выделяют несколько частей, одна из них, Мо-молекула, выступает в роли рецептора, с ней взаимодействуют микробные клетки или прочие пусковые причины. При образовании такого комплекса наблюдается образование T-лимфоцитов, атакующих необходимые клетки и ткани, в которых имеется антиген НLА-В27.

Также лимфоциты могут долго персистировать по организму и развивать хронический иммунный ответ. Инфекционный агент, подвергаясь действию В27, становится аутоантигеном и вызывает аутоиммунное всопаление.

Причины

Даже для современной медицины, с развитыми лабораторными возможностями, причины развития анкилозирующего спондилита остаются загадкой. Врачи и ученые выдвигают лишь предположения, почему рассматриваемый патологический процесс начинает свое развитие. К таковым относятся:

1. Генетическая предрасположенность. Речь идет о наследственности, по статистике в 89% случаев болезнь Бехтерева передается по наследству от отца к сыну.
2. Урогенитальные инфекции. Конечно, не все упомянутые инфекции являются причиной развития анкилозирующего спондилита, но если они протекают в хронической форме, больной игнорирует необходимость грамотного лечения, то результатом такой беспечности вполне могут стать прогрессирующие воспалительные процессы в суставах.
3. Нарушения в иммунной системе. Это может произойти по абсолютно различным причинам, но суть не меняется – иммунная система начинает атаковать собственный организм.

Рассматриваемое заболевание всегда начинается с воспаления места соединения крестца с подвздошной областью. И только через несколько лет патология распространяется на все крупные и мелкие суставы организма.

До сих пор ученые не могут назвать точные причины болезни Бехтерева.

Одна из возможных причин – наследственная предрасположенность. Большинство больных (около 96%), страдающих анкилозирующим спондилоартритом, являются носителями гена HLA-B27, который, как предполагают, имеет структурное сходство с некоторыми инфекционными агентами.

В результате образования перекрестно реагирующих антител, иммунная система организма перестает отличать «свои клетки» от «чужих» и начинает разрушать клетки своего собственного организма. Так начинается аутоиммунный воспалительный процесс в суставах.

Высказывается предположение, что Болезнь Бехтерева – заболевание психосоматическое, которое может быть спровоцировано особенностями психики пациента или сильным затяжным стрессом. Исследования показали, что многим пациентам не хватает психологической гибкости в решении проблем, зато налицо недовольство собой, своей жизнью, работой, семьей и т.д.

Болезнь Бехтерева не имеет известной конкретной причины, хотя, по-видимому, задействованы генетические факторы. Люди, с обнаруженным геном HLA-B27, подвергаются значительному риску развития болезни Бехтерева. Однако только некоторые люди с этим геном развивают болезнь.

Почему возникает спондилез, ученые до конца не выяснили. Однако в конце прошлого века была установлена связь между наследственным признаком HLA-B27 и бехтеревской болезнью. Известно также, что определяющая роль принадлежит неправильной функции иммунитета, когда защитная система организма настраивается на борьбу с собственными клетками.

Справка: При наличии дефектного гена, но отсутствии больных спондилитом родственников риск заболеть составляет не более 2%. Если же кто-то из родных страдает данным заболеванием, то шансы возрастают в 10 раз.

Наиболее подвержены анкилозному поражению позвоночника молодые люди от 15 до 30 лет. Начало болезни в раннем возрасте, до 16 лет значительно повышает вероятность такого осложнения, как воспаление тазобедренного сустава, и протекает тяжелее.

Если ген HLA-B27 передается детям, то возможно развитие и других ассоциированных по данному признаку спондилоартритов. К ним относится болезнь Крона, поражающая кишечник, синдром Рейтера, при котором воспаляются суставы, слизистые оболочки и мочевыводящие пути, псориатический тип спондилита, охватывающий кожные покровы, и другие, еще не дифференцированные виды патологии.

В результате воспаления сухожилий, связок, фиброзной части дисков и суставных капсул развиваются сначала фиброзные (соединительнотканные), а затем костные анкилозы межпозвонковых суставов

Ученые еще не нашли однозначный ответ на вопрос о том, почему эта болезнь возникает. Однако известно, что болезнь Бехтерева передается по наследству.

Однако бывает, что анкилозирующий спондилоартрит развивается и без наличия гена HLA B27.Факторами развития болезни Бехтерева могут также стать:

• кишечная инфекция;
• респираторные инфекционные заболевания;
• инфекции мочеполовой системы;
• переохлаждение;
• стресс;
• физические травмы;
• дисгормональные нарушения в организме и т. д.

Согласно данным медицинской статистики, анкилозирующий спондилоартрит поражает преимущественно молодых мужчин в возрасте от 16 до 30 лет. Большую роль играет предрасположенность на генетическом уровне, а также вирусные инфекции, простудные и скрытые заболевания и травмы позвоночного столба.

Спондилит чаще всего возникает по причине следующих предрасполагающих факторов:

• простудные и хронические заболевания;
• бактериальные и вирусные инфекции;
• болезни аутоиммунного характера.

Различные психосоматические расстройства аналогичным образом могут спровоцировать развитие спондилоартрита.

До сих пор проводятся исследования для установления причин этого заболевания. Не вызывает сомнений лишь то, что болезнь Бехтерева носит генетический характер. Результаты последних исследований показывают, что дело в 6-й хромосоме — именно она регулирует реакцию иммунитета на раздражители и восприимчивость к анкилозирующему спондилоартриту.

В частности, речь идёт об антигене HLA B27, который встречается у 90% страдающих патологией. Предполагается, что у остальных пациентов, которые не имеют этого антигена, есть ген, связанный с HLA и вызывающий нездоровую реакцию защитных сил организма.

Не у всех обладателей повреждённой 6-й хромосомы выявляется такой диагноз. Было отмечена взаимосвязь между появлением этой болезни и перенесёнными раннее инфекциями. Предполагается, что именно инфекция служит своеобразным детонатором для запуска “спящего” анкилозирующего спондилоартрита.

Причины развития анкилозирующего спондилоартрита до сих пор остаются неизвестными. Большинство исследователей считают, что в основе болезни – генетический дефект. Подтверждением этому является то, что у 90-97% больных находят антиген гистосовместительности типа HLA-B27.

Но одной генетической склонности для дебюта болезни Бехтерева недостаточно. Для этого необходимо воздействие провоцирующих факторов:

• инфекционные заболевания (особенное значение придают урогенитальным и кишечным инфекционным поражениям);
• гормональные нарушения и болезни эндокринной системы;
• переохлаждения и другие неблагоприятные воздействия внешней среды;
• травматические поражения опорно-двигательного аппарата;
• острые и хронические стрессовые ситуации.

Механизм развития болезни очень сложный и не до конца изучен. Самая распространенная гипотеза патогенеза анкилозирующего спондилоартрита звучит следующим образом. Когда носитель патологического гена подпадает под действие негативных факторов внешней среды (особенно это инфекционные заболевания), иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с инфекционными агентами, причем происходит гиперактивация иммунитета, то есть вырабатывается больше антител, нежели этого требует ситуация.

После того, как все микробы уничтожены, антитела начинают приобретать признаки автоагрессии, то есть они начинают атаковать собственные ткани организма. В большинстве случаев место первичной атаки – крестцово-подвздошные сочленения.

Постепенно прогрессируют деструктивные изменения позвоночника, развивается оссификация всех его структур, соседние позвонки срастаются между собой, что приводит к ограничению подвижности и деформациям. Из-за остеопороза позвонков часто случаются переломы позвоночника.

Профилактика

Сложно представить, как можно избежать болезни, передающейся по наследству. Поэтому тем, кто страдает от болезни Бехтерева, стоит серьёзно подумать, прежде чем планировать беременность. Если у ребёнка кто-то из родителей имеет такой диагноз, нужно позаботиться об

, а также (насколько это возможно) уберечь его от серьёзных инфекций и стрессов. Если приучить ребенка регулярно делать гимнастику, болезнь может протекать в “фоновом режиме”, то есть практически незаметно.

В стадии ремиссии полезно плавать, проходить физиопроцедуры — всё то, о чём писалось выше. Одна из важнейших профилактических мер — положительный настрой.

Симптомы болезни Бехтерева

Проявления болезни могут отличаться в зависимости от стадии, формы и сопутствующих заболеваний. Обычно воспалительный процесс, с которого начинается заболевание, провоцирует

. Оно может быть небольшим — 37,4° или подниматься до 38°. При этом ярких внешних проявлений возможных причин такой температуры нет.

Ещё один симптом, объединяющий все формы, — боль в пояснице. Она может быть ноющей и слабой, а в момент обострения такой сильной, что бывают случаи потери сознания. Зачастую боль усиливается в состоянии покоя:

например, во второй половине ночи и под утро. Потом, поборов утреннюю скованность, человек “расхаживается”, боль затаивается, но может проявиться при нагрузке на поражённые суставы — а обычно это поясничный отдел позвоночника.

Кроме того, усиление боли может спровоцировать инфекционное заболевание или сильный стресс — насчёт этого нет научных данных, но такое мнение поддерживают люди, живущие с болезнью Бехтерева много лет.

Ноющие боли в пояснице могут быть периодическими или постоянными.

У юношей болезнь протекает немного иначе: боли имеют летучий характер: сначала один сустав опухает и болит, потом симптомы резко проходят и появляются уже в другом сочленении. Из-за этого, а также повышенной температуры, эту форму анкилозирующего спондилоартрита часто путают с ревматической атакой. Их отличает то, что ревматизму предшествует

У 20% пациентов с болезнью Бехтерева первые симптомы не имеют никакого отношения к суставам. Они выражаются в заболеваниях, при которых воспаляются разные части глаза — увеитах. Это связано с тем, что первый этап болезни — воспаление соединительной ткани — ярче всего проявляется именно на глазах. Этот симптом может опережать другие на срок до десяти лет.

Повреждение суставов позвоночника и окружающих тканей затрагивает и мышцы. Они находятся в состоянии постоянного напряжения, кровь в них циркулирует плохо. Из-за этого в них появляются боли, а со временем они начинают атрофироваться.

По ходу развития заболевания боль становится постоянным спутником. Подвижность суставов нарушается: при некоторых формах человеку больно выпрямиться. В большинстве случаев невозможно наклониться, чтобы надеть носки или завязать шнурки.

На последней стадии болезнь становится очевидной из-за искажения скелета. Позвоночник изогнут, суставы в нём закостенели — причём не обязательно все, иногда два-три, но на осанке это отражается. Шея становится тугоподвижной, спазм мышц вызывает сильные боли.

Первичным симптомом рассматриваемого патологического процесса является боль в пояснице, появляющаяся после физических нагрузок или слишком продолжительной активности. Но этот болевой синдром быстро отступает – достаточно немного отдохнуть, сменить род деятельности или просто принять лежачее положение.

В этом и кроется опасность – в самом начале своего развития анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) имеет те же симптомы, что и остеохондроз поясничного отдела позвоночного столба. Врачи назначают пациентам лечение, которое не только не приносит облегчения, но и часто усугубляет положение.

Примечательно, что болезнь протекает в волнообразном режиме – боль в пояснице то усиливается, то уменьшается вплоть до исчезновения. При этом воспалительный процесс прогрессирует и со временем появляются проблемы с подвижностью в поясничном отделе позвоночника.

Обратите внимание: даже боли в груди имеют кратковременный характер – при перемене положения или полноценного/длительного отдыха в положении лежа синдром практически исчезает. Но болезнь прогрессирует и далее – пациент отмечает затруднение дыхания и появление одышки.

Подвижность позвоночника ограничивается постепенно и начинается все с самых пораженных мест – искривляются грудной, поясничный и/или шейно-грудной отдел позвоночного столба. Анкилозирующий спондилит протекает очень медленно и несмотря на прогрессирующий воспалительный процесс, симптомы приобретают более интенсивную окраску спустя годы.

Важно: характерным признаком болезни Бехтерева является специфическая осанка больного – искривление позвоночника и неподвижность суставов позвоночного столба приводит к тому, что туловище пациента наклоняется вперед, а принять абсолютно ровную осанку невозможно.

Больные с диагнозом анкилозирующий спондилит не становятся инвалидами – они могут сохранять свою трудоспособность до самой старости. Единственный момент – если произошло сращение суставов не только позвоночного столба, но и верхних/нижних конечностей, наступило их обездвижение, то больной становится инвалидом.

Увы, но специфических симптомов анкилозирующий спондилит не имеет. Начало болезни, как правило, незаметное, и часто так бывает, что больной замечает какие-то нарушения уже на стадии разгара патологии или даже осложнений.

Начало патологии незаметное. Некоторые пациенты за несколько лет до установления диагноза отмечают постоянную общую слабость, ощущение скованности в позвоночнике, непонятную и неинтенсивную боль (неприятные ощущения) в суставах и мышцах, похудение.

После этого пациент начинает жаловаться на скованность в позвоночнике по утрам, которая проходит к обеду или даже к вечеру, боль в пораженных суставах (особенно во второй половине ночи, что не дает человеку спать), это заставляет постоянно принимать обезболивающие препараты.

Характерным симптомом является боль в области крестца и ягодиц, что приводит к частым и ошибочным диагнозам пояснично-крестцового радикулита. Постепенно воспаление развивается во всех отделах позвоночника, как правило, этот период составляет от 2 до 10 лет (в зависимости от типа протекания патологии).

Поздние симптомы

По мере прогрессирования болезни появляется боль в грудной клетке, ограничение ее экскурсии, что приводит к нарушению ритма и глубины дыхания, боль появляется при кашле и чихании. Больные жалуются на постоянную общую слабость, субфебрильную температуру, повышенную утомляемость.

Меняется осанка больного, что зависит от формы болезни. Развивается гиперкифоз грудного и гиперлордоз шейного позвоночника (поза просителя) или, наоборот, уплощаются все изгибы позвоночного столба, и человек не может нагнуться даже на несколько сантиметров или повернуть голову на несколько градусов (деформация по типу бамбуковой палки).

Проявление болезни Бехтерева у женщин и мужчин немного различается. Симптомы в целом едины, но разница в том, что женщины менее подвержены такому недугу, а если заболевают, то болезнь имеет весьма легкую форму.

Последствия болезни Бехтерева для представителей мужского пола гораздо более серьезные, чем для женской половины человечества.

Анкилозирующий спондилит набирает темп постепенно, стадийно:

• 1 стадия (начальная) ознаменована проявлением первых симптомов;
• 2 стадия (развернутая) отличается нарастанием симптомов;
• 3 стадия (поздняя) характеризуется сильными суставными изменениями.

Как проявляется болезнь Бехтерева? Каждая из стадий заболевания отличается специфической симптоматикой.

Симптомы начальной стадии:

• боль в крестце, отдающая в бедро, поясницу;
• ощущения боли, скованности в позвоночнике. Особо выражены в утренние часы, после пребывания в однообразном физическом положении.
  

  Избавиться от негативных ощущений легко с помощью гимнастических упражнений;

• опоясывающие боли в грудной клетке. Проявляются сильнее при кашле, глубоком дыхании;
• ухудшение общего состояния. Это также относится к клинике болезни Бехтерева на этой стадии. Несмотря на сохранившуюся работоспособность пациенты жалуются на апатию, депрессию, утомляемость;
• чувство сдавливания в грудной клетке как результат ограничения подвижности ребер;
• сокращение расстояния между грудиной и подбородком из-за деформации позвоночника и суставов.

Симптомы развернутой стадии:

• непрекращающиеся боли в позвоночном столбе, усиливающиеся ночью, при смене погоды, во время физической нагрузки;
• стреляющие боли в бедрах, голенях, спине. Это результат защемления нервных корешков и нарастания патологического процесса.

Симптомы поздней стадии:

• проявления радикулита. Заключаются в сильных болях, онемении, покалывании, уменьшении или исчезновении чувствительности возле защемленного корешка, уменьшении тонуса мышц. Боль нарастает при малейшем движении;
• нарушение кровоснабжения головного мозга из-за сдавливания позвоночных сосудов. Проявляется в виде тупых, пульсирующих головных болей при болезни Бехтерева, шума в ушах, сонливости, резких сменах настроения без причины;
• приступы удушья. Это результат сдавливания сосудов, сердца, легких;
• высокое артериальное давление;
• деформация позвоночника. Шейный отдел сильнее выгибается вперед, грудной – назад. Позвоночник «окостеневает», становится практически неподвижным.

При болезни Бехтерева поражаются суставы позвоночника и периферические суставы. Часто самые ранние проявления болезни возникают уже у подростков или юных людей. Возможно появление в эти периоды недомогания, снижение или потеря аппетита, повышение температуры до субфебрилитета.

Первым признаком начала заболевания является чувство болезненности в нижних отделах позвоночного столба, а именно в его поясничном отделе. Сопровождаются болевые ощущения чувством скованности. Реже первыми поражаются другие отделы или даже суставы с периферии тела человека.

Симптомы и классификация

Анкилозирующий спондилоартроз характеризуется достаточно медленным развитием, и первые признаки заболевания возникают спустя недели или даже месяцы с момента начала. К ранним симптомам относятся следующие:

• глубокие боли в позвоночном столбе, отдающие в нижние конечности и связанные с ограничением движений;
• источник боли обычно располагается внизу позвоночника и исходит от подвздошно-крестцового соединения;
• пик болезненности приходится на утренние часы, при этом ощущается скованность в спине.

Стоит отметить, что болевой синдром не всегда ограничивается областью спины и может чувствоваться в грудной клетке. Пациенты жалуются на распирание в груди, сравнивая свои ощущения с закованностью в панцирь.

Симптомы болезни Бехтерева могут проявляться по-разному – у одних пациентов преобладает воспаление и боль, тогда как у других наблюдается преимущественно окостенение позвоночника. Кроме того, ряд признаков возникает со стороны других органов, включая периферические суставы.

Если спондилоартрозом поражается шейный отдел, то отмечаются такие симптомы, как онемение шеи и верхней части плеча, боль и дискомфорт при поворотах головы, перепады артериального давления. Спондилез шейного отдела носит название цервикоартроз и нередко развивается после травмы.

В зависимости от того, какие органы затрагивает патологический процесс, болезнь Бехтерева может протекать в нескольких формах:

• центральная. Повреждения касаются только позвоночного столба, который либо сглаживается и становится абсолютно прямым, либо перевыгибается – в грудном отделе выпячивается назад (кифоз), а в поясничном чрезмерно прогибается внутрь (гиперлордоз);
• ризомелическая. Поражается позвоночник и крупные суставы – тазобедренный и плечевой;
• периферическая. В зону поражения входит позвоночник и периферические суставы – голеностопный, коленный, локтевой;
• скандинавская. Клиническая картина такая же, как при ревматоидном артрите, но страдают только мелкие суставы кистей рук;
• висцеральная. Патологические изменения охватывают позвоночник, суставы и жизненно важные органы – сердце, легкие, печень, почки и др.

Стоит отметить, что у женщин сильные искривления позвоночника встречаются гораздо реже, и окостенение затрагивает меньшие площади. Об особенностях проявлений и методах лечения болезни у мужчин читайте здесь.

По мере прогрессирования болезни снижается тонус мышц, и они начинают атрофироваться. Из-за постоянной боли и напряжения воспаляются сухожилия в местах их прикрепления к костям. Особенно часто страдают сухожилия рядом с седалищной костью, поэтому больные не могут сидеть на твердых стульях или скамьях.

Воспаление сухожилий относится к характерным признакам спондилита и является одним из основных критериев, позволяющих диагностировать болезнь. Примерно у четырех пациентов из десяти наблюдаются воспаления органов зрения, когда поражается радужная оболочка (ирит) или весь поверхностный слой глаза, включая радужку, цилиарное тело и сосудистую оболочку (увеит, иритоциклит).

Тяжелые последствия спондилоартрита, затрагивающие внутренние органы, возникают достаточно редко при крайне высокой активности патологического процесса.

Анкилозирующий спондилит в МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) находится под шифром М45. В зависимости от того, какие суставы втягиваются в патологический процесс, различает несколько клинических вариантов болезни:

1. Центральная форма – поражается только позвоночник. При этом может встречаться кифозный тип, когда деформация происходит по типу гиперкифоза грудного отдела позвоночника и гиперлордаза шейного. Вторым вариантом является ригидный тип, когда все физиологические изгибы позвоночника исчезают, а позвоночный столб выглядит как прямая палка.
2. Ризомелическая форма – при этом поражение суставов позвоночника сочетается с воспалением плечевых и тазобедренных сочленений.
3. Периферическая форма – наряду с поражением позвоночника в патологический процесс втягиваются периферические суставы конечностей (коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные).
4. Скандинавская форма – когда параллельно с поражением позвоночника воспаляются мелкие суставы кистей рук.
5. Висцеральная форма – объединяет в себе одну из выше перечисленных форм любые поражения внутренних органов.

Также выделяют три типа протекания болезни:

• стабильный медленнопрогрессирующий;
• медленнопрогрессирующий с периодами обострений;
• быстропрогрессирующий.

Таким образом, какой бы вариант болезни Бехтерева ни был, в каждом случае присутствуют симптомы поражения позвоночного столба, что можно считать патогномоническим признаком этого заболевания.

По стадиям болезни выделяют:

• I Стадия – движения в периферических суставах и позвоночнике ограниченны умеренно. При исследовании в рентгенологическом кабинете выраженных нарушений нет или же они выраженные по-минимуму.
• II Стадия — двигательная активность в суставах снижается. Во время проведения рентгена обнаруживается заметное сужение щели между суставными поверхностями. На этой стадии редко, но может быть выявлено их анкилозирование.
• III Стадия – поздняя – из-за развившегося анкилоза снижение объема движений выражено максимально ярко. Развивается костный анкилоз, сопровождающийся оссификацией (окостенением) связок.

По степени активности:

• Минимальная – утренние боли, небольшой интенсивности. Из лабораторных показателей: скорость оседания эритроцитов до 20 мм/ч, обнаружение С-реактивного белка.
• Умеренная – постоянная болезненность суставах, позвоночника; скованность после пробуждения достигает нескольких часов. Лабораторные данные: СОЭ до 40 мм/ч, повышение С-реактивного белка.
• Выраженная – болевые ощущения невыносимого характера, постоянные; скованность движений испытывается всегда, не зависит от того, сколько человек отдыхал. Помимо этих симптомов, может присоединиться повышение температуры до субфебрильных цифр, потливость, тахикардия, СОЭ больше 40 мм/ч, значительное повышение уровня С-реактивного белка.

По степени выраженности недостаточности в функциональном плане выделяют:

1. Изменение физиологичных изгибов позвоночного столба, снижение подвижности.
2. Значительное ограничение подвижности, из-за которой человек прекращает совершать обычные движения, особенно связанные с профессиональной деятельностью. Пациентам приходится менять профессию.
3. Анкилоз во всех отделах позвоночника и суставов. При этой степени поражения у больных, потерявших способность профессиональной деятельности, присоединяется потеря навыков самообслуживания. Именно в таких случаях приходится прибегать к помощи со стороны родственников, сиделок, работников социальной защиты. Им требуется постоянный уход.

Анкилозирующий спондилоартрит классифицируют не только по стадиям, но и по другим критериям. Различают следующие классификации данного заболевания:

1. по течению:
   • медленно прогрессирующее заболевание;
   • медленно прогрессирующее с рецидивами;
   • быстро прогрессирующее;
   • септическая форма болезни (внезапное начало заболевания, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, воспалением внутренних органов; СОЭ имеет завышенные показатели).
2. по степени активности:
   • 1 минимальная (малозаметная боль, скованность в позвоночнике, периферических суставах по утрам);
   • 2 умеренная (устойчивая боль, скованность утром, не проходящая в продолжение нескольких часов);
   • 3 выраженная (сильная устойчивая боль, скованность на протяжении дня, поражения суставов; температура тела достигает 38°C.
3. По степени функциональной недостаточности суставов:
   • 1 стадия (ограничение подвижности в позвоночнике, суставах; изменения в изгибах позвоночника);
   • 2 стадия (выраженное ограничение подвижности);
   • 3 стадия (изгибы позвоночника и суставы срастаются, в результате чего наступает невозможность передвижения).

Рассматриваемое заболевание в медицине классифицируется как патология, протекающая в разных формах. Исследованы и выделены 4 специфических формы болезни Бехтерева:

1. Центральная форма – в воспалительный процесс вовлекаются суставы позвоночного столба и его весь связочный аппарат. Со временем воспаление распространяется и захватывает пояснично-крестцовые сочленения, что автоматически приводит к воспалению крестцово-подвздошного сустава.
2. Ризомиелическая форма – воспаление распространено на суставы позвоночника. Но вместе с ними поражаются и суставы колен, голеностопа, плеч и тазобедренного аппарата.
3. Периферическая – для нее характерно поражение крупных суставов верхних и нижних конечностей, при этом позвоночный столб практически не вовлекается в воспалительный процесс.
4. Скандинавская – поражаются суставы позвоночного столба и верхних/нижних конечностей. Отличительная черта скандинавской формы анкилозирующего спондилита – вовлечение в патологический процесс мелких суставов (например, пальцев).