Лечение псориатического артрита препаратами

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Пациенты предъявляют жалобы на боль, припухлость суставах кистей и
стоп, коленных, голеностопных, реже плечевых, локтевых и тазобедренных,
или равномерную припухлость всего пальца кистей и стоп. Одновременно
могут наблюдаться боли в области пяток при ходьбе, в месте прикрепления
ахилловых сухожилий, а также боль в любом отделе позвоночника,
преимущественно в шейном или пояснично-крестцовом, которая возникает в
ночное время, уменьшается после физических упражнений или приема НПВП,
боль в грудной клетке при дыхании.

У большинства пациентов, которые предъявляют данные жалобы, имеется
псориаз кожи и/или ногтей на момент осмотра либо семейный анамнез по
псориазу. У части больных перечисленные жалобы возникли спонтанно,
примерно у трети – после травмы, значительной физической или
эмоциональной перегрузки. Необходимо отметить, что боль в позвоночнике у
большинства больных может быть незамеченной в течение длительного
времени.

2.2 Физикальное обследование

Диагноз ПсА устанавливают, в первую очередь, на основании выявления характерных клинических признаков заболевания.

Периферический артрит клиничски проявляется болью,
припухлостью, ограничением подвижности суставов. Характерные признаки –
артрит дистальных межфаланговых суставов кистей/стоп и «редискообразная»
деформация, осевой артрит (одновременное поражение трех суставов одного
пальца), дактилит и «сосискообразная» деформация пальцев кистей и стоп.

Дактилит (син. – воспаление пальца) возникает в результате
теносиновита сухожилий сгибателей и/или разгибателей пальцев с отеком
окружающих мягких тканей и артритом межфаланговых суставов. Клинически
проявляется болью, равномерной припухлостью всего пальца с
цианотично-багровым окрашиванием кожных покровов, плотным отеком всего
пальца, болевым ограничением сгибания, формируется характерная для ПсА
«сосискообразная» деформация пальца.

Энтезит клинически проявляется болью, иногда припухлостью в
точках энтезов. Локализация – верхний край надколенника, края (крылья)
подвздошных костей, трохантеры, место прикрепления ахиллова сухожилия и
подошвенного апоневроза к пяточной кости, латеральный надмыщелок
плечевой кости, медиальный мыщелок бедренной кости. Энтезиты пяточных
областей часто являются причиной снижения функциональных возможностей
больных.

Спондилит – преимущественное поражение позвоночника
(псориатический спондилит), часто наблюдается в сочетании с
периферическим артритом. Изолированный спондилит встречается редко (до
4%). В целом поражение позвоночника при ПсА может наблюдаться при любой
клинической форме заболевания и проявляется воспалительной болью в спине
(ВБС) по критериям ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International
Society, 2009) (см.

ПсА необходимо дифференцировать с ревматоидным артритом, подагрой,
реактивным артритом, анкилозирующим спондилитом, остеоартрозом, реже – с
ревматической полимиалгией и системными заболеваниями соединительной
ткани (например, с системной склеродермией).

Диагноз спондилита при ПсА устанавливают на основании наличия двух из трех представленных ниже признаков [15]:

1. Наличие воспалительной боли в спине (ВБС) по критериям ASAS (Аssessment ofpondyloArthritis
   Internationalociety – международное общество по изучению
   спондилоартритов, (см. ниже)), а также перемежающейся боли в ягодицах.

2. Ограничение подвижности в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

3. Признаки двустороннего сакроилиита 2 стадии и выше или одностороннего
   3 стадии и выше (по Kellgren) на обзорной рентгенограмме таза,
   синдесмофиты в позвоночнике.

4. Выявление МРТ-активного сакроилиита (остеит/отек костной ткани в
   области крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR с подавлением
   жира).

– начало в возрасте до 40 лет;

– постепенное начало;

– улучшение после физических упражнений;

– отсутствие улучшения после отдыха;

– ночная боль (с улучшением после пробуждения).

2.3 Лабораторная диагностика

Специфические лабораторные тесты отсутствуют, у 40–60% больных
биомаркеры воспаления – скорость оседания эритроцитов (СОЭ),
С-реактивный белкок (СРБ) остаются нормальными. У трети пациентов
выявляют HLA B27 антиген. Анализ синовиальной жидкости не дает
специфических результатов, иногда выявляют высокий цитоз.

При ПсА в крови пациентов редко обнаруживают РФ (ревматоидный фактор)
и АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду) (12% и 15%
случаев соответственно), главным образом, в низких титрах.

В случае выявления РФ и/или АЦЦП в высоких титрах необходим
дифференциально-диагностический поиск для исключения другого
иммунопосредованного заболевания у пациентов с псориазом (например,
ревматоидный артрит, смешанное заболевание соединительной ткани и т.
п.). Определение АЦЦП является более чувствительным тестом для выявления
ревматоидного артрита.

2.4 Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика ПсА включает обязательное стандартное
рентгенографическое исследование кистей, стоп, таза (в прямой проекции) и
переходного отдела позвоночника (нижне-грудного с захватом поясничного в
боковой проекции). По показаниям следует выполнять рентгенографические
исследования других суставов и других отделов позвоночника, вовлеченных в
патологический процесс. Данные исследования проводятся не чаще, чем
один раз в год.

Характерные рентгенологические изменения при ПсА: сужение суставной
щели; костная ремодуляция (резорбция концевых фаланг, крупные
эксцентрические эрозии, остеолиз – деформация «карандаш в стакане») и
пролиферации (краевые костные разрастания, периоститы, энтезофиты и
костные анкилозы), асимметричный двусторонний/односторонний сакроилиит,
паравертебральные оссификаты и краевые синдесмофиты [13].

Для ранней диагностики воспалительных изменений в позвоночнике
(спондилит) и илеосакральных сочленениях (сакроилиит),
сухожильно-связочного аппарата (энтезит, тендинит), периферического
артрита (синовит) у части больных может быть использована
магнитнорезонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование
суставов или сцинтиграфия скелета [13].

2.5 Иная диагностика

– дерматолог – с целью оценки активности ПсО у пациентов с
установленным диагнозом ПсА, а также для диагностики изменений кожи и
ногтей у больных с характерными для ПсА клиническими проявлениями;

– кардиолог – для диагностики кардиоваскулярных заболеваний при
наличии у пациента жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы,
назначения или коррекции уже проводимой кардиопротективной терапии, а
также для больных с призаками сердечно-сосудистой недостаточности до
назначения ГИБТ

– эндокринолог –для диагностики заболеваний эндокринной системы,
главным образом, сахарного диабета, что может повлиять на выбор терапии
ПсА

– офтольмолог – для диагностики заболеваний, характерных для СпА и
ПсА, которые могут повлиять на выбор терапии (конъюктивит, ирит,
иридоциклит, увеит)

– гастроэнтеролог – только при подозрении на наличие Язвенного Колита или Болезни Крона

– гинеколог/уролог – только при подозрении на инфекцию мочеполового
тракта, что может повлиять на выбор терапии и дифференциальную
диагностику ПсА.

– фтизиатр – до назначения генно-инженерной биологической терапии, затем каждые 6 месяцев в процессе ее проведения.

Скрининг и ранняя диагностика ПсА.

Без своевременной диагностики ПсА у больных ПсО, консультации
ревматолога и терапии возрастает риск прогрессирования болезни, развития
сакроилиита, эрозии, остеолиза, развития функциональных нарушений и
снижения качества жизни больных. В исследовании D. Kane и соавт. у 47%
больных ПсА обнаружили эрозии суставов через 2 года от начала болезни
[16].

Все пациенты с ПсО при наличии суставных жалоб должны быть
осмотрены врачом-ревматологом с целью ранней диагностики ПсА,
предупреждения развития деструкций суставов и функциональных нарушений
[17]. Врачи-специалисты, осуществляющие лечение и наблюдение за больными
с ПсО, должны помнить о возможности развития ПсА [18].

К предикторам
возможного развития и (или) неблагоприятного течения ПсА являются ПсО
волосистой части головы, инверсный ПсО, ониходистрофии. Диагностика ПсА у
больных ПсО с признаками воспалительного заболевания суставов
осуществляется на основе критериев CASPAR [19]. Алгоритм скрининга на
наличие ПсА среди пациентов с ПсО представлен в Приложении Х.

Лечение ревматоидного артрита биологическими препаратами

3.1 Консервативное лечение

Цель фармакотерапии ПсА – достижение ремиссии или минимальной
активности основных клинических проявлений заболевания, замедление или
предупреждение рентгенологической прогрессии, увеличение
продолжительности и качества жизни пациентов, а также снижение риска
развития коморбидных заболеваний.

Ремиссия ПсА – это отсутствие любых клинических
симптомов заболевания (артрит, дактилит, энтезит, теносиновит,
спондилит, минимальная активность псориаза) [41].

Минимальная активность ПсА признается при наличии
любых 5 из 7 нижеследующих критериев [42, 43]: ЧБС?1; ЧПС?1; индекс
PASI?1 баллы или BSA?3%; ОБП?15мм; ОЗП?20мм; HAQ?0,5; число воспаленных
энтезисов?1, где ЧБС – число болезненных суставов из 68, ЧПС – число
припухших суставов из 66, PASI и BSA – индексы тяжести и
распространенности псориаза, ОБП – оценка боли пациентом по Визуальной
Аналоговой Шкале (ВАШ, 0-100 мм), ОЗП – оценка активности заболевания
пациентом по ВАШ (0-100 мм), мм, HAQ [Health Assesment Questionnaire] –
функциональный индекс качества жизни.

Активный ПсА – это ?1 ЧБС/ЧПС и/или болезненный
энтезис и/или дактилит и/или воспалительная боль в спине (спондилит).
Степень клинической активности ПсА определяется по критериям, указанным в
таблице 2.

Неблагоприятные прогностические факторы – полиартрит (?5 ЧБС/ЧПС),
наличие эрозий на рентгене, повышение СОЭ/СРБ, дактилит, функциональные
нарушения.

Таблица 2. Градации клинической активности ПсА

Клинические категории	Низкая	Умеренная	Высокая
Периферический артрит	ЧБС или ЧПС 0 артрит биологический лечение препарат псориатический Понравилась статья? Поделиться с друзьями: Вам также может быть интересно Артрит 0 Психосоматика болей в пояснице: психосоматические причины и лечение болезней, диагностика Оглавление1 Возможные последствия2 Диагностика3 Лечение4 Психосоматика: таблица заболеваний, как лечить, причины возникновения4.1 Искривление4.2 О Артрит 0 Псориатический артрит симптоматика методы диагностики и лечения Оглавление1 Что провоцирует псориатический артрит?2 Почему организм уничтожает себя?3 Как распознать псориатический артрит на Артрит 0 Профилактика плоскостопия у детей дошкольного возраста в детском саду, упражнения Оглавление1 Причины неправильного формирования стопы2 Профилактика патологии2.1 Игровые мероприятия3 Профилактика плоскостопия в детском саду3.1 Артрит 0 Чем лечить ревматоидный артрит коленного сустава народными средствами Оглавление1 Возможные негативные последствия2 Группа риска3 Диетотерапия3.1 Рыбная3.2 Проросшая пшеница4 Как лечить ревматоидный артрит Артрит 0 Лечение ревматоидного артрита генной инженерией – Оглавление1 ГИБП в терапии остеопороза при ревматоидном артрите2 Классификация генно-инженерных биологических препаратов3 Осложнения генно-инженерных Артрит 0 Упражнения для спины при грыжах позвоночника пошаговое руководство Оглавление1 Что такое грыжа позвоночника2 Гимнастика после операции по удалению грыжи3 Как определить грыжу?4 Оставить комментарий Эта форма комментариев находится по защитой антиспам Эта форма комментариев находится по защитой антиспам   Подписаться   Уведомление о новые последующие комментарии новые ответы на мои комментарии О сайте Пользовательское соглашение Обратная связь Карта сайта