Артропатия псориатического типа основные сведения озаболевании

Что такое реактивная артропатия?

Реактивный артрит (артропатия) – воспалительное заболевание суставов, в основе которого лежит патологическая иммунная реакция в ответ на инфекционный процесс в организме. В качестве провоцирующего фактора могут выступать два вида инфекции:

• кишечная — иерсиниоз, сальмонеллёз, кампилобактериоз, шигеллёз;
• мочеполовая — хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз.

Как ни странно, но у детей развитие реактивной артропатии на фоне урогенитальной инфекции наблюдается в 2–3 раза чаще, чем у взрослых.

Постэнтероколитическое поражение суставов, как правило, может появляться через 1–3 недели после перенесенной острой кишечной инфекции. Последние статистические исследования показывают, что воспаление одного сустава наблюдается в 11% случаев, нескольких — в 39% и полиартрит у половины всех заболевших.

Урогенитальный реактивный артрит обычно развивается через 1–6 недель после начала мочеполовой инфекции. В первую очередь страдают крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные). Для детей чаще всего характерна артропатия коленного сустава.

Очень часто вовлекаются мелкие суставы стопы, и в результате отёка пальцы ног приобретают вид, напоминающий «сосиски». Кожные покровы над пораженной областью становятся красноватыми или даже синюшными.

Как отдельный вариант этого заболевания выделяют синдром Рейтера, который проявляется тремя симптомами:

• моно- или олигоартрит;
• уретрит;
• конъюнктивит.

Кроме классических признаков воспаления: боль, отёчность, нарушение функции, повышение температуры и изменение цвета кожи над пораженной областью, при артропатии возможны лихорадка, лимфаденопатия, потеря массы тела, снижение тонуса и силы мышц, анемия. В случае хронического течения не исключено развитие таких осложнений на внутренние органы, как миокардит, перикардит, аортит, гломерулонефрит и амилоидоз.

В диагностике реактивной артропатии у взрослых и детей первостепенное значение имеет тщательный опрос пациента, поскольку клинические признаки перенесенной кишечной или мочеполовой инфекцией уже будут отсутствовать у больного. Подтвердить предварительный диагноз помогут данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

При псориатических артропатиях преимущественно поражаются мелкие суставы. Началу болезни предшествует псориаз любой формы. Механизм возникновения патологии до конца не изучен.

Путем изучения состава синовиальной жидкости, предположена аутоиммунная природа заболевания. Есть также версии, что артропатия возникает у больных псориазом на фоне вирусных и бактериальных инфекций.

1. ПСОРИАЗ – наиболее распространенное, хроническое кожное заболевание, привлекающее в последнее время внимание не только дерматологов, но и врачей других специальностей. Учитывая, что заболеваемость псориазом колеблется от 0,65-0,75% в России до 2-6% в других развитых странах (11-90 тыс. на 1,5 млн.

2.КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ представлены рядом пятен ярко-красного цвета, четко разграниченных, покрытых многослойной, пластинчатой,сухой бело-перламутровой чешуей, которая почти совсем скрывает нижележащую эритему. При установке диагноза существенны 2 признака: признак “стеарина” (при отторжении одной чешуйки появляется белое пятно из-за сухости и ломкости покрова) и признак “Auspits” (появление точечного кровотечения после соскоба чешуи слой за слоем из-за дермического папиломатоза).

Псориазу в сочетании с пруриго свойственны: частота обратных, экссудативных или пустулезных форм и нередко захват ногтей. Размеры элементов от булавочной головки (подагрический псориаз) до величины монеты (нумулярный псориаз) или же величиной с ладонь (пластинообразный псориаз). Возможна универсальная псориатическая эритродермия (эксфолиативный дерматит), и даже только эритема, нередко в дебюте скрывающаяся в волосистой части головы, межягодичной складке.

Обычно различают характер псориаза:

• Вульгарный псориаз (очаговый и распространенный);
• Эксудативный
• Атипичный (пустулезный, эритродермический, рупиоидный – с особенно выраженным гиперкератозом).

Также выделяют стадии псориаза:

• Прогрессирующая
• Стационарная
• Регрессирующая.

Отдельно выделяют псориаз ногтей.

3. АРТРОПАТИЯ при псориазе по данным различных авторов встречается в 0,9 – 25%, в среднем 5-10% (100 – 90 – 20 тыс. на 1,5 млн. в Новосибирске). Артралгии встречаются еще чаще. Причем, если при обычном псориазе артрит бывает в 6-7% случаев, то при пустулезном – в 32%. При уже выявленной ПА в 73,2% встречается пустулезный или рупиоидный псориаз, парциальная и универсальная эритродермия.

Нет прямой связи между длительностью кожных изменений и вероятностью ПА.

Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней(ВНОР, 1985) включает ПА в Y1 класс: “АРТРИТЫ,СОЧЕТАЮЩИЕСЯ СО СПОНДИЛИТОМ” (ПА, БР, артриты при хронических воспалительных заболеваниях кишечника -язвенный колит, болезнь Крона, Артрит и/или сакроилеит неуточненной этиологии). ББ выделена отдельно в Y1 класс.

В последнее время большинство исследователей придерживаются мнения, что псориаз является мультифакторным заболеванием с участием множества средовых (30-40%) и генетических (60-7О%) факторов. В 10-25% существует семейный псориаз. Установлена ассоциация псориаза с некоторыми антигенами тканевой совместимости (НLА-система).

Наиболее часто выявляются НLА-В-17, cвязанный с семейными формами, и НLА-B-13, встречающийся при не наследственном псориазе, хотя отмечается повышение частоты и других антигенов (В-16,Вw-35,DR-4,7,Cw-6). При ПА наряду с “генами псориаза” наблюдается повышение частоты НLА-В-27 и В-39 при центральном артрите и НLА-В-38 при периферическом.

Участие иммунологических факторов в патогенезе ПА подтверждается обнаружением клеточных инфильтратов, как в коже, так и в ткани пораженных суставов, отложения иммуноглобулинов (ИГ, Ig) в эпидермисе и синовиальной мембране у этих пациентов. В сыворотке определяется повышение в первую очередь Ig A (у 90%) и G, ЦИК (Е.Л.Насонова и др.

,1983), выявляются антитела к компонентам кожи, антинуклеарные антитела. Достаточно отчетливы признаки нарушения не только гуморального, но и клеточного иммунитета (снижение ответа Т-лимфоцитов на митогены, уменьшение супрессорной клеточной функции, уровня сывороточного тимического фактора). Продемонстрировано снижение продукции лимфокинов и функции Т-хелперов.

В качестве средовых факторов обсуждается возможная роль в этиологии ПА инфекции, в том числе и вирусной. Примером этого может служить связь каплевидного псориаза с перенесенной стрептококковой инфекцией, возникновение ПА у больных СПИДом.

В 60% случаев существует связь псориаза с психоастеническими и невропатическими состояниями. В многочисленных наблюдениях заболевание проявлялось спустя несколько дней после сильного волнения или испуга. У больных псориатическим артритом отмечена тенденция “услуживать”, которая развилась в противовес общей тенденции к подавлению агрессии со стороны матери.

Нередко наблюдается обострение или даже дебют ПА после травмы сустава.

5.ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА напоминает РА, но с определенными особенностями: – в первую очередь, это сосудистые нарушения – отек эндотелиальных клеток, воспалительная клеточная инфильтрация и утолщение стенок сосудов, склонность к развитию фиброзных контрактур.

Меньше, чем при РА- гиперплазия синовиальных линейных клеток и отложения фибрина (особенно в дистальных м/ф суставах). В меньшей степени идет формирование паннуса. Выраженность морфологических изменений при ПА зависит от локализации суставного процесса и длительноcти болезни. Чем более выражен синовит, тем более морфологически он отличается от РА.

Исходом может быть фиброзный и костный анкилоз.В участках остеолиза определяется пролиферация периостальных клеток при отсутствии воспалительного инфильтрата. Продолжительная их пролиферация приводит к костной деструкции, вызывая в конечном итоге формирование вновь образуемой кости, костную метаплазию и извращенное ремоделирование (Fassbender H.,1976).

Причины возникновения

Так как этиология болезни до конца не выяснена, к причинам относят провоцирующие факторы. Основным показателем является наличие псориаза, чаще хронического. Также на развитие артропатии влияют:

• длительные стрессы;
• инфекции и вирусы;
• эндокринные болезни;
• нарушения иммунного статуса;
• наследственные факторы;
• патологии пищеварения и обмена веществ.

К развитию артропатии у пациентов, больных псориазом, может привести ряд причин:

• постоянное нервное перенапряжение;
• перенесенный чрезмерный стресс;
• травма;
• прием лекарственных препаратов (некоторых гипотензивных или нестероидных противовоспалительных);
• злоупотребление алкоголем, курение;
• климактерический период у женщин;
• ослабление иммунитета в результате недавно перенесенных инфекционных болезней;
• генетическая предрасположенность;
• патологическая активизация Т-лимфоцитов;
• дисфункция эндокринной системы;
• патологии желудочно-кишечного тракта;
• хирургическая операция.

Причины возникновения псориатической артропатии точно неизвестны. Принято считать, что в ее развитии роль играет наследственная предрасположенность. В качестве факторов, способствующих развитию псориаза у людей с генетической предрасположенностью, обычно рассматривают травмы, инфекционные заболевания, а также стрессовые ситуации.

Классификация

Артропатия может иметь различную локализацию и в зависимости от этого сопровождаться различными клиническими признаками.

Артропатия плечевого сустава проявляется достаточно часто. Обычно развивается на фоне патологий позвоночника, но может быть и первичной. Характеризуется выраженным болевым синдромом, изменением прилегающих тканей – от костных и до нервных, а также ограничением двигательной функции. На первых стадиях боль не интенсивная, а двигательная активность сохраняется.

Лечение консервативное, включающее применение лекарственных средств и физиотерапию. Также необходимо практиковать упражнения ЛФК для разработки данной области и ее подвижности.

Важно! Физиотерапия может проводиться при обострении, а ЛФК обычно практикуется в период, когда острая фаза пройдена и основная симптоматика снята. Если есть болевой синдром, то его по мере необходимости купируют обезболивающими средствами.

Этот тип заболевания в первую очередь проявляется болевым синдромом. Дегенеративные процессы затрагивают не только хрящевую ткань сустава, но также мышцы, сухожилия, нервы и сосуды. Поражается плечелопаточная часть тела, которая существенно ограничивается в движении.

Этот тип патологии может быть первичным и вторичным. При первичном развивается как самостоятельная болезнь, при вторичном – как осложнение другого заболевания. Плечелопаточная периартропатия лечится исключительно комплексно, так как отдельные направления результатов длительного характера не дают.

Эта форма развивается обычно при ряде патологий. Вторичная артропатия локтевого сустава провоцируется сухоткой спинного мозга (поздняя стадия нейросифилиса). В таком случае сустав отечен, малоподвижен, деформирован, но при этом боль отсутствует. При сирингомиелии наиболее часто поражаются плечевой и локтевой суставы.

Псориатическое поражение обычно является осложнением первоначальной патологии, то есть псориаза. Проявляется, кроме деформации, скованности, отечности, воспаления тканей вокруг сустава, еще и кожными симптомами, характерными для конкретной формы болезни. Лечению поддается очень тяжело.

Таким образом, наиболее часто поражение локтевого сустава провоцируется либо аутоиммунными процессами, либо инфекционными заболеваниями. В обоих случаях лечение отличается в корне, так как инфекционное поражение требует определенной группы препаратов для уничтожения болезнетворных микроорганизмов. По завершении терапии полное восстановление суставов обычно невозможно.

Голеностопный сустав может поражаться псориатическим процессом. То есть аутоиммунная реакция при отсутствии лечения или тяжелом течении болезни затрагивает суставы, деформируя их. В период обострения патологии нередко развивается локальный отек, который существенно затрудняет движения.

Поражение голеностопа является достаточно редкой формой артропатии. Проявляется на фоне других заболеваний, которые имеют хроническое течение и являются неизлечимыми. У данного заболевания есть второе название – «реактивный артрит». Поражает он не только взрослых, но и детей. Клиническая картина зависит от того, какая патология вызвала данное состояние.

Этот тип патологии наиболее часто встречается в педиатрии у детей школьного и дошкольного возраста как редкое осложнение инфекционных болезней и является, таким образом, реактивным артритом. Есть данные о наследственной предрасположенности к этому заболеванию.

Артропатия ТБС дает следующую симптоматику:

1. Боль в области пораженного тазобедренного сустава.
2. Ограничение подвижности в суставе из-за поражения связок.
3. Конъюнктивит, увеит.
4. Баланит, уретрит.
5. Кератодермия.
6. Изменение ногтевых пластин: пожелтение, расслоение, разрушение.
7. Системное увеличение лимфоузлов.
8. Эрозии в ротовой полости.

Наиболее характерными для этого вида артропатии являются три группы симптомов (синдром Рейтера): поражение суставов, глазные заболевания и воспаление уретры.

Лечение артропатии тазобедренного сустава требует комплексного подхода. Применяют медикаментозную и физиотерапию. Для восстановления подвижности суставов необходимо проводить занятия ЛФК.

Фасеточной артропатией называется поражение межпозвоночных суставов, которое в наибольшей мере затрагивает шейный отдел.

Проявляется недуг скованностью движений головой и шеей, а также болями различной интенсивности. Нередко путается с защемлением нерва и остеохондрозом. Причинами развития считаются:

• спондилолиз;
• остеохондроз;
• врожденная аномалия строения позвоночника;
• получение травмы.

Выявив первопричину, можно определить направления лечения.

Артропатия кистей рук наиболее часто является осложнением псориаза. Проявляется деформацией суставов пальцев, которые приобретают узловатый вид. Также присутствует отечность мягких тканей, их покраснение, болезненность. На коже над пораженными суставами видны характерные псориатические высыпания.

Также проявляется артропатией кистей рук и, в частности, пальцев, форма Жако. Выглядит как сильная деформация фаланг. При этом уменьшается возможность осуществления повседневной деятельности. В анамнезе присутствует ревматизм. Такая деформация наиболее часто развивается в качестве паранеопластического синдрома, то есть как последствие воздействия на организм злокачественных опухолей.

В зависимости от того, какая именно болезнь спровоцировала развитие артропатии кистей рук, назначается и соответствующее лечение. Во многих случаях на 100 % восстановить здоровье суставов уже не получается.

Артропатия у детей

Артропатия у детей достаточно часто проявляется в двух видах:

• артропатия тазобедренного сустава;
• артропатия голеностопа.

Недуг выражается болезненностью, скованностью, припухлостью пораженных областей. Локально может проявляться повышение температуры. Артропатия тазобедренного сустава у детей наиболее часто провоцируется инфекционными заболеваниями и наследственным фактором.

Артропатия голеностопного сустава у детей развивается на фоне хронических и, как правило, неизлечимых патологий (псориаза, аллергии и др.). Лечение целиком и полностью зависит от выявленной первопричины. Нередко обострение случается внезапно. Голеностопная область отекает, двигательная активность значительно ограничивается. Присутствует достаточно сильная боль, хотя в некоторых случаях заболевание может протекать безболезненно.

У беременных артропатия связывается с гормональным дисбалансом и перестройкой организма. Отягощающими факторами являются быстрое прибавление в весе, инфекции ЖКТ или мочеполовой системы и чрезмерная физическая нагрузка.

Проявляется отечностью, болезненностью суставов. Параллельно наблюдаются:

• головные боли;
• уретрит;
• слабость;
• повышение температуры;
• сонливость;
• зуд в глазах;
• конъюнктивит.

На основании этой симптоматики наиболее часто ставится диагноз «артропатия». Конкретный подвид определяется исходя из причины и локализации заболевания. Лечение назначается в соответствии с состоянием пациентки. Чаще всего стараются ограничиться легкими препаратами, а также физиотерапией, ЛФК и обеспечением покоя женщине.

Общий код псориатической артропатии по мкб 10 соответствует значению М07. Существует несколько клинических форм заболевания. Они отличаются по симптоматике, тяжести течения и локализации.

Каждая форма псориатической артропатии может протекать как самостоятельное заболевание или в комплексе с другими типами ревматоидного артрита.

В редких случаях развивается злокачественный тип поражения. Для него характерны признаки истощения пациента, наличие лихорадки и совокупное поражение органов и систем организма.

Чешуйчатый лишай – неинфекционная патология, относящаяся к болезням, имеющим хроническое течение. Строгое выполнение врачебных рекомендаций и ведение здорового образа жизни позволяет контролировать течение заболевания. Однако ряд предрасполагающих факторов могут спровоцировать развитие серьезных осложнений, которые опасны как инвалидностью, так летальным исходом. Одним из состояний, являющимся осложнением чешуйчатого лишая, является псориатическая артропатия.

Предмет патологии заключается в развитии разнообразного по интенсивности воспаления, которое охватывает различные суставы. Болезнь поражает до тридцати процентов пациентов, имеющих в анамнезе такое заболевание, как чешуйчатый лишай.

Медицинская классификация выделяет пять форм патологии:

1. Асимметричное поражение небольшого количества суставов (до трех). Воспалительный процесс может охватывать как крупные, так и мелкие суставы.
2. Воспаление крайних межфаланговых суставов на пальцах кистей и стоп.
3. Симметричное поражение суставов пальцев кистей, приводящее к потере трудоспособности.
4. Деформирующий артрит, сопровождающийся разрушением костной ткани. Форма болезни, приводящая к инвалидности.
5. Поражение суставов позвоночного столба. Воспалительный процесс может охватывать один или несколько отделов.

Стадии развития

Болезнь имеет три степени, характеризующие интенсивность воспалительного процесса. Они определяются в соответствии с критериями течения ревматоидного артрита.

• Первая. Минимальная стадия активности с легким болевым синдромом во время ходьбы. Скованность по утрам не ощущается или присутствует не более получаса. Температура в норме, СОЭ в пределах допустимых цифр.
• Вторая. Степень активности соответствует умеренным проявлениям. Болевой синдром наблюдается независимо от движений. Скованность в суставах по утрам длится до 3 часов. Может присутствовать субфебрильная лихорадка. В крови повышение СОЭ до 40 и лейкоцитоз.
• Третья. Самая тяжелая стадия активности. Пациентов мучают сильные и постоянные боли. Скованность утром длится до нескольких часов или совсем не проходит. Температура поднимается до высоких цифр. Общее состояние неудовлетворительное. В анализах признаки активного воспаления. При псориатической форме артропатии возможны ремиссии.

Внешние признаки

Заметить артропатию при псориазе не всегда удается на первых стадиях. Внешние изменения обычно присутствуют при формах, сопровождающихся деформациями. Основные проявления заключаются в наличии:

• нательной сыпи разного размера и локализации;
• покраснения и опухоли суставов;
• изменений цвета и структуры ногтей;
• увеличения периферических лимфоузлов.

Симптомы псориатической артропатии

Клиническая картина может различаться в зависимости от типа патологии. Но наиболее характерными являются симптомы поражения суставов:

• боль ноющего характера, которая увеличивается при повышении нагрузки на область поражения;
• изменение формы сустава;
• гиперемия и отек пораженной области (в период развития данных симптомов обычно начинает усиливаться и болевой синдром);
• нарушение функций сустава, проявляющееся скованностью, а по мере прогрессирования и полной невозможностью движений в суставе.

Выявить заболевание можно и на ранней стадии. С помощью рентгенографии врачи выявляют на снимке околосуставный остеопороз.

Примерно у 30% больных наряду с основными признаками болезни развивается урогенитальная симптоматика:

• межменструальные кровотечения у женщин;
• гнойные выделения из влагалища;
• боль внизу живота;
• цервицит;
• у мужчин – простатит в острой форме, а также нарушение выделения мочи.

Кроме того, у пациентов с артропатией могут наблюдаться висцеральные, внесуставные поражения, дегенеративные процессы в позвоночном столбе и воспаления системного типа. Остальные клинические симптомы зависят от вида патологии.

Выделяют такие виды артропатии:

• серонегативная;
• сопровождающая кишечный шунт;
• генерализованная;
• стрептококковая;
• нейрогенная;
• диабетическая;
• микрокристаллическая;
• гипотиреоидная;
• ревматоидная;
• саркоидозная;
• подагрическая;
• БДУ и др.

Артропатия на фоне псориаза чаще развивается не сразу. Суставы поражаются при хроническом течении кожной патологии. В редких случаях признаки воспаления возникают одновременно с высыпаниями на теле или опережают их. Начало болезни может быть скрытым или острым. Среди основных симптомов:

• кожный зуд;
• боль в области пораженных суставов;
• слабость;
• повышение местной и общей температуры;
• скованность движений.

Болевой синдром проявляется в виде ноющих, дергающих и нестерпимых болей, не зависящих от двигательной активности. Патология протекает с периодами ремиссии и обострения. Уменьшение воспаления в суставах сопровождается улучшениями состояния кожных покровов.

Проведение комплексной диагностики – обязательное условие для правильной постановки диагноза. Однако ряд специфических симптомов позволяет определить верное направление уже на этапе осмотра и сбора анамнеза.

Для патологии характерно наличие такой симптоматики:

• чрезмерно высокая температура в области поражения;
• формирование костных наростов при поражении суставов позвоночного столба;
• уменьшение длины в пальцах с пораженными суставами;
• утолщение пальцев с пораженными суставами;
• поражение ногтевых пластин;
• воспаление крайних суставов пальцев;
• синюшный оттенок пораженной области;
• распространение отечности на близлежащие ткани;
• сильная болезненность в суставах, вовлеченных в воспалительный процесс.

Существует злокачественная форма осложнения. Состояние сопровождается лихорадкой, поражением одновременно нескольких органов-мишеней (сердце, почки, печень, глаза), а также истощением и упадком сил.

Особенностью этой болезни является наличие патологических изменений вне пораженных суставов. Характерно возникновение таких состояний:

• Генерализованная амиотрофия.
• Нарушение процессов питания в ногтевой пластине, что провоцирует возникновение характерной исчерченности, изменения цвета. Со временем происходит затвердевание кожи, расположенной под ногтем, что приводит к полному отслоению ногтевой пластины.
• Гепатит, цирроз печени.
• Воспалительные процессы, локализирующиеся на слизистых оболочках. Сопутствующими патологиями заболевания могут быть конъюнктивит, иридоциклит, простатит, цистит, неспецифический уретрит, а также поражение сосудов периферии.
• Кардит. Порок сердца.
• Одним из распространенных осложнений артроза являются солевые отложения в почках. Нефропатия диагностируется у каждого 2 пациента.
• Увеличение лимфатических узлов, как правило, локализирующихся в бедренной и паховой областях. Купирование признаков лимфаденопатии наблюдается в периоды ремиссии основного заболевания.
• Язвенно-некротические изменения, локализирующиеся на слизистых оболочках органов желудочно-кишечного тракта.

Выявление сопутствующих патологий играет важную роль в диагностике основного заболевания и в последующем лечении.

При данном заболевании отмечается поражение суставов, кожи (псориатические высыпания), также возможно псориатическое поражение ногтей.

В большинстве случаев поражение суставов наблюдается спустя несколько лет после возникновения псориаза. Однако возможно одновременное развитие псориаза и поражение суставов. В редких случаях поражение суставов появляется раньше, чем возникают кожные проявления псориаза.

Поражение суставов чаще всего асимметричное. В патологический процесс обычно втянуто небольшое количество суставов. Как правило, наблюдается поражение мелких суставов стоп и кистей; в некоторых случаях возможно поражение крупных суставов (например, голеностопных, коленных).

В пораженном суставе отмечается боль и скованность, которые возникают в покое и ослабевают после разминки. Характерно затруднение движений в пораженном суставе, а также его припухлость. Над пораженным воспаленным суставом кожа становится горячей и красной. 

При псориатической артропатии в патологический процесс может вовлекаться крестцово-подвздошное сочленение и позвоночник. Это проявляется болью в пояснице, спине, ограничением подвижности и появлением утренней скованностью.

Кроме того, возможно развитие воспаления в местах прикрепления сухожилий и связок к кости.

При псориатической артропатии может наблюдаться поражение внутренних органов. Однако оно встречается редко. Наиболее типичным является воспаление легких, глаз, плевры, а также формирование пороков сердца (как правило, аортальной недостаточности).

Среди общих проявлений отмечается повышение температуры тела.

Методы диагностики

Диагностика такого заболевания, как псориатическая артропатия, включает применение лабораторных и рентгенологических методов обследования. Для постановки диагноза достаточно проведения таких мероприятий:

• анализ крови;
• анализ синовиальной жидкости;
• рентгенологическое исследование пораженных суставов.

Особое внимание в процессе диагностики уделяется наличию девяти специфических признаков:

• специфическое рентгенологическое изображение;
• воспалительный процесс, локализирующийся в области позвоночного столба;
• воспалительное поражение крестцово-подвздошного соединения;
• болезненность в области пяточной кости, воспалительный процесс ахиллова сухожилия;
• наличие специфических псориатических бляшек;
• поражение ногтевых пластин (изменение цвета, исчерченность);
• наследственный фактор;
• воспаление суставов одного и того же пальца;
• воспалительный процесс крайних межфаланговых суставов.

Комплексная диагностика позволяет максимально точно оценить масштаб патологического поражения и назначить наиболее адекватное и результативное лечение.

Диагностика предусматривает сбор анамнеза и анализ жалоб пациента. Обязательно уточняется, страдает ли пациент псориазом и как давно. Также выясняется, болеют ли его близкие кровные родственники данной патологией.

Пациенту выполняется рентгенография пораженных суставов, проводятся лабораторные тесты (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи).

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия во многом зависит от того, какая причина вызвала патологию. В ряде случаев при устранении изначального диагноза симптомы проходят самостоятельно. Но в некоторых случаях требуется серьезная терапия и даже хирургическое вмешательство.

Лечение включает:

1. Применение медикаментов: противовоспалительных средств (гормонального и негормонального происхождения), хондропротекторов, витаминных препаратов, антигистаминных, антибактериальных, противопаразитарных и так далее. Конкретную схему лечения назначает врач.
2. Физиотерапию: электрофорез, магнитотерапию, воздействие ультразвуком, санаторно-курортное лечение.
3. ЛФК.

Разработано множество упражнений лечебной физкультуры для устранения последствий артропатии и возвращения подвижности суставам. Стоит отметить, что такой тип лечения проводят вне фазы обострения и без интенсивных нагрузок.

Согласно мнению профессора Неумывакина, артропатия является излечимой патологией. Методика, разработанная этим специалистом, предлагает определенный комплекс упражнений в сочетании с корректировкой образа жизни по правилам ЗОЖ.

О действенности этой методики ходит множество отзывов как положительного, так и отрицательного характера. Большинство врачей считает, что без адекватной медикаментозной терапии заболевание можно только сгладить, но оно все равно будет прогрессировать, что приведет к развитию тяжелых осложнений.

Терапией занимается ревматолог при непосредственном участии дерматолога. Правильно подобранная схема лечения псориатической артропатии помогает снять воспаление и добиться длительной ремиссии.

Медикаменты

Применяются в целях уменьшения симптоматики и снятия болевого синдрома. Среди эффективных препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства в таблетках и уколах (Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Кетопрофен, Кеторол, Мовалис). Они устраняют боль и воспаление.
• Гормональные препараты для внутримышечного и внутрисуставного введения (Дексаметазон, Гидрокортизон). В таблетках используют Преднизолон по схеме. Средства помогают бороться и симптомами псориаза и с болями.
• Цитостатики и специфические препараты (Метотрексат, Циклофосфан, Циклоспорин). Назначаются с целью подавления роста патологических клеток и в качестве иммуномодуляторов.
• Хондропротекторы. Препараты, содержащие хондроитин и глюкозамин. Эти вещества активно участвуют в процессах регенерации хрящевых тканей. Курс лечения длительный.
• Общеукрепляющая терапия. Заключается в назначении витаминов, минералов, препаратов железа и кальция.

При обострении псориаза показано использование седативных средств и лекарственных ванн.

Физиотерапия

Для достижения результатов необходимо одновременно воздействовать и на суставы, и на кожу. В качестве физиолечения при псориатической артропатии применяют:

• горячие обертывания;
• электрофорез с лекарственными препаратами;
• ультразвук;
• УФО кожи;
• магнитотерапию.

Хороший эффект дает процедура плазмафереза и бальнеолечение. Также показаны занятия ЛФК и массаж.

Лечение кожного псориаза (дерматологом) проводится в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратам (НПВП), в соответствии с распространенностью суставного процесса, степенью его активности, наличием внесуставных поражений. В легких случаях средством выбора являются МЕТИНДОЛ (Индометацин) как и ДИКЛОФЕНАК.

В первые дни лечения любыми НПВП возможно некоторое обострение кожного процесса (из-за влияния на обмен арахидоновой кислоты).Предпочтение следует отдать приему препаратов per os , т.к. инъекции могут вызывать местное обострение кожного псориаза (феномен Кюбнера).При необходимости инъекции, если в месте введения имеется псориатическая бляшка, можно попытаться устранить ее путем наложения на ночь повязки с кортикостероидной мазью (АПУЛЕИН, ВИПСОГАЛ, ФЛУЦИНАР и др.).

При не эффективности НПВП, местного и общего лечения показана “базисная терапия”.

ХИНОЛИНОВЫЕ производные (делагил, плаквенил) для лечения ПА не рекомендуются, т.к. часто вызывают обострение кожного процесса, хотя есть сообщения об отсутствии этого дефекта у нового поколения данных препаратов .

При среднетяжелом течении ПА возможно применение препаратов ЗОЛОТА (аналогично РА). Препараты золота не влияют на спондилоартрит; они более эффективны при полиартикулярном эрозивном процессе, чаще у женщин и при наличии HLA DR-4. Но большинство исследователей отмеча- ют сомнительный эффект, частые токсические осложнения, обострение кожной симптоматики.

КУПРЕНИЛ (450-600мг/сут) при ПА минимум в 25% вызывает ухудшение кожного процесса, не обладая достаточным эффектом на суставной синдром. Эффективность ЛЕВАМИЗОЛА и аналогичных препаратов сомнительна.

СУЛЬФАСАЛАЗИН (САЛАЗОПИРИДАЗИН /СФ/) может оказывать положительное влияние, особенно при поражении позвоночника. СФ обладают относительно неплохой переносимостью, обычно не вызывают обострения кожных изменений, но эффективность их при ПА находится в стадии изучения (Бурдейный А.П.,1992).

СИНОВЭКТОМИЯ менее эффективна, чем у больных РА. Хирургические вмешательства часто осложняются феноменом развития эритематозно-чешуйчатых пластин на уровне кожного надреза). То же относится к физическим и ортопедическим методам лечения.

БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ (сероводородные, радоновые, углекислые, сульфидные ваны, нафталан и грязи) при ПА показана, но ряд исследователей указывает на возможность трансформации благоприятных форм ПА в ЗФПА после бальнеотерапии. При “зимних” формах псориаза рекомендуется общее ультрафиолетовое облучение (УФО).

ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ГК: эффективность внутрисуставных инъекций КС такая же, как при РА, и некоторые (Бурдейный А.П.,1997) рекомендуют поочередное внутрисуставное введение КС во все припухшие суставы. При ЗФПА это не дает ожидаемого эффекта и чревато осложнениями.

При тяжелых формах применяют КОРТИКОСТЕРОИДЫ (КС). Самым эффективным является ТРИАМЦИНАЛОН. Тем не менее и в отношении КС следует соблюдать осторожность: они часто неэффективны, нередки рецидивы, трансформация в ЗФПА, побочные и токсические явления (в т.ч. прогрессирование нефропатии).

Больным с наиболее тяжелыми и быстро прогрессирующими формами ПА показано длительное (многомесячное) назначение ИММУНОДЕПРЕССАНТОВ (ИД), прежде всего МЕТОТРЕКСАТА (7,5-10-30 мг/неделю). Лечение в течении 1,5 -2 мес дает нестойкий эффект.

Непрерывное лечение в течении 6-12 мес в 96 % ликвидирует обострения.

Заметным терапевтическим эффектом обладают и другие ИД: хлорбутин, азатиоприн и б-меркаптопурин (даже в очень малых дозах:0,4мг/кг в сутки). Длительность применения ИД не должна превышать 2 лет. Вопрос дальнейшего приема МТ должен решаться после очевидного отсутствия в биоптате печени признаков ее фиброза или цирроза.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МТ:

• АБСОЛЮТНЫЕ:
  • ЗФПА;
  • Генерализованный артрит с выраженным эксудативныи компонентом, длительностью 3 и более мес;
  • Высокая активность;
  • Атипичный псориаз;
  • Ярко выраженные органные проявления.
• ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ:
  • Быстро прогрессирующее течение;
  • Остеолиз;
  • Умеренная активность до 3 мес;
  • Распространенный вульгарный псориаз с упорным течением;
  • Гормонозависимость.

Имеются предварительные сообщения о применении при ПА ЦИКЛОСПОРИНА-А (сандимун). Преимущество этого перед МТ не доказано.

Плазмосорбция(ПС) в комплексной терапии больных псориазом является достаточно эффективным методом при различных формах болезни. Она остается действенным методом лечения больных и с такими клиническими формами, как псориатическая эритродермия и ПА. ПС обладает выраженным свойством санировать белки плазмы, что положительно влияет на восстановление белково-синтетической функции, которая значительно угнетена у больных с тяжелыми клиническими формами псориаза.

Метод ПС рекомендуется применять в комплексной терапии как метод выбора при тяжелых клинических формах, особенно при торпидном течении, т.к. ПС способствует формированию длительной ремиссии и сокращает время пребывания больных в стационаре.

Что касается СОЛНЕЧНО-МОРСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (курорты Мертвого моря), оно оказывается высокоэффективным в периоды между рецидивами, благоприятно влияя на кожные и суставные явления.

Относительно ПУВА-терапии, использования рекомбинантного интерферона , ретиноидов (дериватов витамина А) и колхицина при ПА окончательных суждений пока нет.

Для поддерживающей терапии рекомендуются витамины (А, В-1, В-6, В-12), седативные средства (ВАЛЕРИАНА, ЭЛЕНИУМ, СЕДУКСЕН и др.).

Имеются сообщения о положительном эффекте применения Миакальцика у больных с различной ревматической патологией в сочетании с остеопорозом, остеолизом, болевым синдромом , в т.ч. и при ПА.

При псориатической артропатии пациентам обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения воспалительных явлений и боли в суставе. В случае их неэффективности применяются глюкокортикостероиды (принимаются внутрь или вводятся внутрисуставно).

При неэффективности вышеперечисленных методов используются базисные противовоспалительные препараты (например, аминохинолиновые средства, цитостатики, сульфасалазин).

Для устранения кожных проявлений псориаза используются местные средства – различные кремы, мази, которые обычно содержат в своем составе глюкокортикостероиды, увлажняющие и смягчающие средства.

Терапия заболевания

Только применение комплексного подхода гарантирует успешное излечение патологии и приостановление воспалительно-деструктивных процессов. Для этого используют медикаментозное лечение, вспомогательные методы физиотерапии, специальное питание и лечебную физкультуру.

Медикаментозная терапия неспецифическая и направлена в первую очередь на замедление темпов развития патологии и купирование острой симптоматики. Нормализация функционирования опорно-двигательного аппарата и ослабление иммунных реакций – задачи вторичные. Основу медикаментозного лечения составляют такие группы препаратов:

• противовоспалительные нестероидные препараты;
• иммунодепрессанты;
• витамины и минералы;
• препараты золота;
• ферментные препараты;
• кортикостероидные, глюкокортикоидные препараты.

Зависимо от локализации пораженного участка и интенсивности патологического процесса, лекарственные вещества могут быть назначены как внутрь или наружно, так и в инъекционном виде (внутрисуставные инъекции). Подбор лекарственных препаратов и дозировки осуществляется исключительно специалистом. Самолечение может привести к серьезным и необратимым последствиям.

Физиотерапия

На ряду с медикаментозным лечением широко применяются и методы физиотерапии. Особенно актуально проведение таких процедур:

• лазерная химиотерапия;
• деликатный массаж;
• гирудотерапия;
• магнитотерапия;
• криотерапия;
• динамотерапия;
• ультразвуковая терапия;
• радоновые ванны;
• серные ванны;
• электрофорез;
• фонофорез.

Подбор процедур происходит в индивидуальном порядке. В зависимости от тяжести и локализации патологического процесса, а также возраста пациента, наличия у него сопутствующих патологий и других факторов, врач подбирает наиболее оптимальные физиотерапевтические методы.

Принципы питания

Питание – важная составляющая в терапии многих заболеваний. И псориатическая артропатия не исключение. С целью облегчения течения патологического процесса, лечащим врачом назначается специальная диета, позволяющая насыщать организм всеми необходимыми витаминами, микро- и макроэлементами и при этом предупреждать возникновение осложнений и затруднений в процессе лечения.

Лечебная физкультура

В лечении, помимо медикаментозной терапии, огромную роль играет и лечебная гимнастика. Рекомендации специалистов обязательно включают не только увеличение двигательной активности, но и выполнение специфических упражнений. Лечебная гимнастика поможет предотвратить потерю подвижности и гибкости в пораженных суставах.

Занятия следует проводить в хорошо проветриваемом помещении. Одежда должна быть максимально комфортной и не стеснять движений. Длительность занятия – 15–20 минут. Наиболее оптимально выполнение гимнастики 2–3 раза в день.

Примерный комплекс:

1. Плечевые суставы. Исходная позиция: правая рука вперед, параллельно полу, кисть свисает свободно. Медленно совершать круговые движения перед собой, стараясь выполнять их с максимальной амплитудой. Не допускать появления болезненности в суставе. Круговые движения выполнять поочередно по часовой стрелке и против нее. Повторить то же на левую руку.
2. Локтевые суставы. Исходная позиция: руки в стороны, параллельно полу, кисти свисают свободно. Медленно совершать круговые движения в локтевых суставах, стараясь выполнять их с максимальной амплитудой, но избегать появления боли. Движения совершать поочередно по часовой стрелке и против нее.
3. Лучезапястные и межфаланговые суставы. Исходная позиция: руки вперед, ладони открыты, пальцы разведены в стороны. Поочередно сжимать пальцы в кулак и разжимать. Исходная позиция: руки вперед, пальцы сжаты в кулак. Совершать круговые движения в лучезапястных суставах поочередно по часовой стрелке и против нее.
4. Тазобедренные суставы. Исходная позиция: основная стойка. Для удобства выполнения упражнения можно держаться рукой за спинку стула. Совершать круговые движения в тазобедренном суставе, поочередно по часовой стрелке и против нее. Выполнять с максимальной амплитудой. Коленный и голеностопный суставы расслаблены.
5. Коленные суставы. Исходная позиция: сидя на стуле, спина прямая, стопы стоят на полу, колени согнуты под углом 90 С. Поочередно выпрямлять правую и левую ноги до положения параллельно полу.
6. Голеностопные суставы. Исходная позиция: сидя на полу, ноги вперед, спина прямая. Максимально тянуть носки стоп от себя и к себе, не сгибая коленей.

Все упражнения необходимо делать медленно, аккуратно, избегая возникновения дискомфорта в суставах. При появлении болезненности нужно прекратить выполнение гимнастики. Перед началом занятий рекомендовано проконсультироваться со специалистом.

Осложнения и последствия

При тяжелых формах или неэффективности лечения псориатической артропатии развиваются нарушения в различных органах и системах. Патология вызывает:

1. Воспаления мочевого пузыря небактериального характера с образованием псориатических бляшек. Может наблюдаться цистит и простатит.
2. Нефропатию (страдает почти половина пациентов).
3. Поражения глаз, проявляющиеся коньюктивитом, иридоциклитом и склеротическими изменениями хрусталика.
4. Язвенные и некротические процессы в желудке и кишечнике.
5. Увеличение печени и лимфатических узлов.
6. Энтезопатии – воспаления в местах прикрепления сухожилий.

Самым тяжелым осложнением является поражение сердечной мышцы. В результате системного воспаления развивается перикардит и миокардиодистрофия.

При быстром прогрессировании псориатической артропатии и отсутствии адекватного лечения возможно существенное повреждение пораженных суставов, развитие выраженных нарушений их функции (например, формирование обезображивающих деформаций, затрудняющих выполнение обычных повседневных действий пациента).

Профилактика псориатической артропатии

Вторичная профилактика, направленная на замедление прогрессирования псориатической артропатии, а также на сохранение функциональной способности пораженных суставов, предусматривает:

• постоянное применение с соблюдением дозировки лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом, в том числе фитотерапевтических средств;
• регулярное выполнение комплекса гимнастических упражнений, рекомендованного лечащим врачом.