Апикальный перелом наружной и внутренней лодыжки со смещением и без

Возможные осложнения и прогноз

Нарушать правила восстановления после перелома или вовсе не обращаться к врачу не следует. Это чревато развитием серьезных осложнений, которые впоследствии потребуют хирургического вмешательства. А отсутствие операции, в свою очередь, ведет к ряду еще более серьезных проблем.

У пациентов, которые пренебрегали рекомендациями специалистов, нередко диагностируется артроз суставов, образование ложного сустава из-за неправильного сращения костей и другие проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Если сустав сросся неправильно, у пострадавшего наблюдается хромота, постоянные боли в ногах и невозможность нормально передвигаться без неприятных ощущений в лодыжке.

На разных стадиях перелома возможно развитие осложнений, внимательное отношение к пациенту (или к себе самому) позволит предупредить усугубление состояния или купировать на ранних стадиях:

• нагноение послеоперационной раны;
• травмирование во время операции сосудов, мягких тканей;
• формирование артроза;
• послеоперационные кровотечения;
• некроз кожи;
• эмболия;
• замедленная консолидация;
• неправильное срастание перелома;
• формирование ложного сустава;
• подвывих стопы;
• посттравматическая дистрофия стопы;
• тромбоэмболия.

Осложнения при правильном лечении встречаются нечасто, многое зависит от самого пациента: от точного выполнения полученных от врачей инструкций, правильно выстроенного реабилитационного процесса и двигательного режима.

Диагностика и лечение

Справиться с переломом лодыжки вполне реально. Медицина предлагает два абсолютно противоположных метода: консервативный и оперативный. Каждый способ подробно описан ниже.

Консервативный способ используется в таких случаях:

• наличие закрытого перелома двух или одной лодыжки без смещения, разрыва связочного аппарата;
• невозможность выполнения операции, ввиду серьёзных повреждений других органов и систем;
• адекватная репозиция травматологом обломков.

Используют гипсовую лангету: её распределяют по всей подошвенной части стопы, фиксируют бинтом. Изделие не должно слишком сдавливать голень, иначе, избежать нарушения кровообращения не удастся. Помните, срок хождения с гипсом (от шести до двенадцати недель) зависит от сложности перелома, скорости образования костного мозоля (что периодически проверяется с помощью рентгена) и других особенностей самого пациента. Точную дату снятия гипса указывает доктор.

Обычно для заживления перелома лодыжки без смещения требуется около двух с половиной месяцев. Период реабилитации может продлиться от двух месяцев до года. Ускорить этот процесс помогут приём поливитаминных препаратов, соблюдение рекомендаций доктора.

Лечение перелома с помощью операции проводится только в запущенных случаях, наличии кровотечений, обширных повреждениях, при полном разрыве связок. При патологиях без смещения хирургический способ используют редко.

Важно! Во время ношения гипса нельзя наступать на ногу, проделывать любые манипуляции с больной ногой.

Первая помощь

Действия, проделанные в первые минуты после повреждения, могут определить исход всего дальнейшего лечения. Относитесь серьёзно к этому аспекту. При собственном повреждении ноги или наличии перелома у другого человека, вы сможете оказать первую помощь, которая в некоторых случаях спасает жизнь:

• устраните негативный провоцирующий фактор (если таковой имеется), например, обломок от машины, попавшей в ДТП;
• если имеется возможность, примите анальгезирующее средство. В случае травмирования другого человека, постарайтесь его успокоить;
• немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь с этой просьбой к другому лицу;
• избегайте каких-либо движений, категорически запрещено становиться на больную ногу, идти;
• по возможности зафиксируйте повреждённую конечность подручными средствами. Для этого подойдут доски, арматуры: примотайте к ним любую ткань, чётко фиксируя повреждённую область, избегая дальнейшего повреждения лодыжки;
• при открытом переломе приложите к ране стерильную марлю, повязку, исключая инфицирование;
• при переломе внутренней лодыжки отмечаются частые артериальные кровотечения (пульсирующая алая кровь). В таком случае наложите жгут на бедро, повязка в области голеностопа не остановит кровотечение;
• без пульсации, кровь тёмного цвета – венозное кровотечение, достаточно будет приложить тугую повязку;
• в случае закрытого перелома приложите к месту перелома холод. Такие манипуляции помогут справиться с отёком, купировать болевой синдром;
• самостоятельно категорически запрещено вправлять повреждённые кости, доверьте этот процесс врачу-травматологу;
• по возможности положите ногу выше уровня груди для остановки кровотечения.

Соблюдая несложные рекомендации, вы предотвратите заражение раны, большой кровопотери, другие повреждения лодыжки, улучшите общее самочувствие.

Лечение перелома в стационаре требуется только в тяжелых случаях

По желанию пациент может остаться в клинике, особенно если дополнительно проводится операция по установке штифта или извлечению осколков (как кости, так и инородного предмета). Однако зачастую после наложения гипса больной отправляется домой, но он обязан наблюдаться у лечащего врача.

Следующий прием назначается через 1-2 недели – время, достаточное для 50% заживления травмированной кости. Лечащий врач проводит осмотр состояния гипса, проверяет, не сместился ли он и не давит ли на сосуды, приводя к сильным отекам.

Поднадкостничный перелом наружной лодыжки требует особого внимания, поскольку его легко не заметить на снимке. Если возникает косой перелом лодыжки без смещений, частота посещения врача увеличивается.

Когда происходит перелом лодыжки, лечение может быть проведено консервативным или оперативным путем. Без смещения перелом не требует проведения операции, тем более, если он имеет закрытую форму. Иногда хирургическое вмешательство не проводится даже при наличии смещения, если доктор может вправить отломки руками, либо же если у пациента имеются противопоказания к введению анестезии и проведению операции.

При консервативном методе лечения на больное место накладывается гипс, захватывая ступню и полностью заднюю часть голени. Фиксация происходит начиная с низа голени, стопа же наоборот, начинает фиксироваться сверху.

Гипс накладывается, таким образом, чтобы не пережимать ткани. Если пациент ощущает чувство сдавленности или онемения пальцев после того, как была наложена гипсовая повязка, то ее необходимо ослабить.

После того как гипс был наложен, пациенту разрешается передвигаться, только используя костыли. Опираться на больную конечность, запрещено. После того как гипс наложен, пациенту делают рентгеновский снимок, чтоб посмотреть правильность сопоставления кости и не произошло ли вторичное смещение костных отломков.

Операция при переломе левой лодыжки или правого ее отдела проводится:

1. Если повреждение имеет открытую форму;
2. Когда ручное вправление оказалось неэффективным;
3. При невозможности проведения ручной репозиции из-за большого числа отломков, их легкого смещения, а также полного откола кости;
4. При застарелых переломах, которые срослись неправильно;
5. Во время перелома лодыжки, совмещенного с другими переломами этой же ноги;
6. При переломе лодыжек с обеих сторон;
7. Во время разрыва межберцовых хрящей, а также связок, удерживающих голеностопный сустав.

Операция, если есть перелом лодыжки, делается под общим наркозом и проводится с целью восстановления правильной формы кости, открытой репозиции отломков, проведения остеосинтеза, а также восстановления связочного аппарата.

Лечение перелома лодыжки довольно длительное и включает в себя прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Без костылей начинать ходить разрешается через четыре месяца. В то же время для полного восстановления ноги может потребоваться два года.

Терапия перелома лодыжки определяется в зависимости от степени тяжести травмы. Для сращения костей используются как консервативные, так и хирургические методы.

Консервативная терапия проводится в следующий случаях:

• Малозначительное повреждение связок голеностопа;
• закрытый перелом лодыжки, без смещения фрагментов кости;
• наличие противопоказаний к проведению операции (преклонный возраст, отягощённое течение сахарного диабета, некоторые заболевания нервной и сердечно-сосудистой систем и др.);
• перелом со смещением, который поддаётся закрытой репозиции.

Иммобилизующая повязка

Закрытый перелом без смещения лечится путём наложения иммобилизующей повязки из полимерных материалов или гипса. Она накладывается на стопу и заднюю поверхность голеностопного сустава. Бинтование на стопе выполняется сверху вниз, а на голени наоборот.

Продолжительность обездвиживания ноги определяется особенностями организма (например, наличием сопутствующих заболеваний или возрастом пострадавшего), а также степенью тяжести травмы.

После выполнения контрольного рентгеновского обследования специалист принимает решение о снятии повязки.

Закрытая ручная репозиция (сопоставление обломков)

Такая процедура проводится при наличии смещений костных фрагментов и выполняется перед наложением гипса. После начала действия местного наркоза (иногда требуется общая анестезия) врач сгибает конечность в тазобедренном и коленном суставах под углом 90 градусов, а его ассистент фиксирует бедро.

Одной рукой специалист захватывает голень сзади, по бокам и снизу, а другой — спереди пятки или голеностоп (это зависит от характера травмы). При этом стопа находится в положении сгибания. После этого специалист возвращает стопу в нормальное положение, вправляя кости, и фиксирует наложением иммобилизующей повязки.

Лечение перелома лодыжки со смещением и без него существенно отличаются. Если после обследования и проведения рентгена, смещения не обнаружено, используется консервативный способ.

Он заключается в накладывании бандажа на сломанную кость с последующей фиксацией его бинтом. Выполняя эту процедуру, не нужно чрезмерно затягивать бинт, чтобы не нарушить нормальный кровоток.

Сразу же после снятия гипсовой повязки необходимо сделать рентгеновский снимок, исходя из которого назначается реабилитационный курс.

При переломе без смещения лечение, как правило, не очень длительное. Однако проведение терапии все же необходимо. Это предотвратит неправильное сращение костной и мышечной ткани, что может повлиять на дальнейшую жизнь человека. Лечение должно быть комплексным.

Травматолог назначает прием обезболивающих медикаментов, витаминизированных комплексов, которые содержат кальций. Также пациенту необходимо наладить полноценное питание. Практически всегда после перелома лодыжки специалист накладывает гипсовую повязку. Реже назначается хирургическое вмешательство.

Консервативное

В каких случаях назначается консервативное лечение:

• если нет смещения суставов;
• наблюдается незначительное повреждение связок стопы;
• отсутствует возможность проведения хирургического вмешательства.

Диагностика

Для того чтобы назначить правильное лечение, доктору необходимо установить тип травмы.

Для этого он проводит ряд исследований:

• визуальный осмотр места травмы на наличие или отсутствие повреждений кожи, оценка деформации стопы, выявление гематом;
• пальпация на предмет крепитации (делается очень аккуратно и не всегда);
• рентгенологическое исследование, проводимое спереди и сбоку повреждения;
• магнитно-резонансная томография помогает увидеть состояние связок, суставов, мышц, нервов и сосудов;
• компьютерная томография выявляет любые изменения структуры костной ткани;
• ультразвуковое исследование показывает изменения в полости и структуре суставов.

Поставив диагноз, врач назначает лечение, которое считает самым эффективным в данной ситуации. Услышав, какой именно перелом произошел, не стоит сразу спрашивать у доктора, сколько будет длиться лечение, и как быстро заживает перелом. Это зависит не только от лечения и вида травмы, но и от самого организма.

внешний осмотр, КТ, МРТ, рентгенографию, УЗИ (позволяет оценить состояние близлежащих мягких тканей). На основе полученных результатов, врач ставит диагноз, прописывает пострадавшему необходимый курс терапии.

Диагностические мероприятия включают в себя опрос, осмотр пострадавшего, а также осуществление различных обследований. Оценить визуально, насколько сильно повреждена лодыжка, произошел перелом внешней или внутренней части, практически невозможно.

Если есть перелом, на рентген-снимке можно увидеть:

• линию перелома костей контрастного цвета;
• если был разрыв связок, на рентгене наблюдается неестественное расширение щели суставов голеностопа или ее деформации;
• мягкие ткани отличаются утолщением.

Как правило, данных мероприятий достаточно для постановки правильного диагноза и назначения лечения, когда человек сломал ногу. На этом этапе врач может оценить состояние пострадавшего, а также ответить на вопрос о том, сколько ходить в гипсе и понадобится ли это вообще.

Диагноз перелома лодыжки ставится из совокупности данных опроса, осмотра и диагностики.

Для определения наличия перелома и его характера необходимо провести диагностические исследования, первым из которых является рентгеноскопия. Рентгеновский снимок выполняют в двух проекциях: боковой и передне-задней.

Перед тем как наложить гипс при переломе лодыжки, нужно пройти рентген и, возможно, еще несколько процедур.

• Рентгенограмма делается в двух проекциях – боковой и передней. После рентгена видно, насколько тяжел перелом лодыжки, пластину нужно вставлять в кость либо нет.
• МРТ. Детально изучается место перелома. Так как это не вредно, в отличие от рентгена, МРТ можно провести несколько раз. Однако тем, у кого был остеосинтез, это исследование нельзя проводить.
• УЗИ. Это дополнительное исследование, с помощью которого можно увидеть полость сустава.

Какое лечение назначает врач? Это зависит от того, перелом лодыжки смещением отягощен или не отягощен. Когда смещение не наблюдается, пострадавшему кладут гипс, назначают мази для ускорения процесса восстановления.

Перелом лодыжки без смещения на рентгеновском снимке

Исследование проводится в несколько этапов.

Больной кладет ногу на исследующую установку. Включается подача рентгеновских лучей, делается снимок, при необходимости – в разных проекциях. Всего их может быть четыре: сверху, с ракурса подошвы, по одному с боковых сторон щиколотки.

Полученные результаты рассматриваются на предмет несоответствий норме.Возможные виды переломов:

• двойной (сломаны две параллельные кости);
• закрытый (без внешнего кровотечения);
• краевой (задета незначительна часть кости, латеральный отрезок);
• наружный или открытый (с разрывом тканей и кровотечением).

После уточнения диагноза пациенту обычно накладывают гипс.

Клиническая картина

Симптомы перелома лодыжки могут отличаться в зависимости от типа повреждения. Если присутствует открытый перелом, то всегда наблюдается смещение костных отломков, ведь именно они становятся причиной повреждения кожных покровов и подкожных тканей ноги. Из раны течет кровь, место повреждения сильно болит.

Перелом без смещения чаще всего бывает закрытого характера. Перелом наружной лодыжки без смещения проходит с кровоподтеком и интенсивной болью, однако без рентгенологического исследования его можно спутать с другими травмами ноги, например, с растяжением связок, с подвывихом или вывихом.

Признаки травмы во многом зависят от ее локализации. Переломы внутренней лодыжки без смещения вызывают сильные болезненные ощущения, сильно отекает внутренняя сторона голени, из-за чего сама лодыжка перестает быть видна.

Если случился наружный перелом, при котором костные отломки не смещены, то пострадавшему становится больно опираться на ногу, включая область пятки. Наружная лодыжка становится отекшей, возникает сильная боль в суставе, особенно если пострадавший пытается повернуть ступню вбок.

Перелом лодыжки с подвывихом приводит к надрыву связок, что становится причиной большого внутреннего кровоизлияния и образования обширной гематомы, тем более, если повреждена артерия. Двухлодыжечные переломы с подвывихом стопы не только очень болезнены, но также имеют гематому и отечность вокруг всего голеностопного сустава.

Самым опасным является двухлодыжечный перелом, при котором человек вообще не может опереться на больную ногу или сделать какое-либо движение стопой. Кость полностью отламывается с двух сторон, и если повреждение открытое, то может вообще произойти такая страшная травма, как отрыв ступни.

Человек при такой травме может даже потерять сознание от полученного болевого шока в месте разлома кости. В самой же ступне и пальцах чувствительность может быть нарушена или отсутствовать вовсе, так как происходит серьезное повреждение нервов.

Другие симптомы, если сломана лодыжка:

1. Наличие крепитации — своеобразного хруста костных отломков. Этот признак можно считать одним из самых информативных. Доктор во время пальпации слышит звук «хрустящего снега», что и говорит про перелом голени. При этом болезненные ощущения у человека становятся сильнее, а это может свидетельствовать о смещении костных отломков.
2. Стопа утрачивает двигательную функцию, перестает сгибаться и вращаться в области голеностопного сустава. Ступня находится в аномальном положении, вывернута в определенную сторону.
3. Нарушение чувствительности или ее отсутствие после перелома лодыжки обусловлено тем, что нервные пути либо повреждаются костным отломком, либо пережимаются возникшим отеком и гематомой.

Перелом лодыжек — это очень болезненная и опасная травма, особенно если повреждены две стороны ноги. Несвоевременное обращение к доктору или игнорирование его рекомендаций может привести к серьезным осложнениям и непоправимым последствиям.

На перелом без смещения указывают характерные признаки:

• хруст. Возникает в результате нарушения целостности кости;
• болевой синдром. Появляется из-за повреждения нервных окончаний. Дискомфорт может возникнуть сразу же после травмы или спустя некоторое время при нагрузках на больную ногу;
• отёк. Формируется на фоне повреждения капилляров, отвечающих за обмен жидкостями между тканями. Отёк проявляется припухлостью в области лодыжки, возникает спустя немного времени после повреждения;
• болевой шок. Отмечается при обширных повреждениях других частей тела, характерен для переломов со смещением, но в случае отсутствия такового тоже может проявиться;
• нарушение функции сустава из-за повреждения связок, сухожилий, мышечного сегмента (патологии в этих областях делают невозможным нормальное движение стопы);
• гематомы, кровоизлияния. Иногда выступают единственным признаком перелома. Обычно симптом проявляется кровоизлияниями в пяточную часть стопы.

Перелом без смещения имеет умеренную симптоматику, все ощущения можно терпеть, что иногда играет не в пользу пострадавшего. Характерный симптом: при нажатии на центр лодыжки, боль будет локализоваться в области перелома.

Оказание первой помощи

Человека после перелома лодыжки не рекомендуется перемещать. Если есть такая возможность, его следует оставить на месте получения травмы, подложив под поврежденную конечность валики из одежды, которые будут ее поддерживать.

Для уменьшения боли можно выпить таблетку любого анальгетика, который имеется под рукой или ввести его внутримышечно, что более эффективно. Например, Нурофен, Кетанов, Анальгин, Диклофенак и другие. Следует убедиться, что у пострадавшего нет противопоказаний к приему данных средств.

Немедленная помощь должна быть оказана пациенту с такой травмой. Если она будет несвоевременной, то последствием перелома лодыжки без смещения или же со смещением может стать переход из закрытой травмы в открытую. Чтобы этого не произошло, необходимо:

1. Оставить в покое повреждённый сустав. Его нельзя трогать или же передвигать;
2. Пострадавшую ногу желательно слегка приподнять, подложив под неё подушку или валик;
3. В случае сильной боли, нужно принять анальгетики;
4. Если перелом закрытый, то к больному месту нужно приложить какой-либо холодный предмет. Такой метод поможет снять боль и отёк;
5. В случае открытого перелома, ногу необходимо крепко перевязать жгутом над местом раны;
6. Оградить пациента от еды или питья. В случае серьёзной травмы есть вероятность, что доктор будет вводить наркоз больному;
7. Сразу же снять обувь и носки. Иначе нога быстрее опухнет, а в будущем будет постоянно отекать;
8. Если перелом наружной лодыжки имеет открытый характер, следует запретить дотрагиваться до раны. Из неё не нужно удалять посторонние предметы. Всё это имеет возможность делать только лишь лечащий врач.

Человек, сломавший конечность, возможно, нуждается в помощи, особенно если это тяжелый перелом. Первое, что вы можете сделать, это успокоить пострадавшего. Вначале человек не ощущает боли и пытается встать и идти сам.

Но если вы видите, что голень пострадала, не позволяйте наступать на ногу. Перелом лодыжки серьезная травма. Сразу вызывайте скорую. Открытый перелом лодыжки со смещением будет кровоточить и кому-то надо наложить жгут повыше повреждения.

С пострадавшего необходимо снять обувь. Но когда перелом открытый, и вам страшно трогать конечность, подождите приезда скорой. Если можете, купите больному бутылку простой негазированной воды и давайте пить время от времени по глоточку. Когда приедет скорая, врач наложит шину Крамера и привезет в больницу.

Перелом лодыжки. МКБ

Медицинская классификация создана экспертами многих стран. Она имеет свою цель, а именно стандартизировать медицинскую отчетность, чтобы она была единой по всему миру.

Все переломы костей голени и голеностопного сустава имеют шифр S82. В частности, по текущей версии перелом лодыжки (МКБ-10) относится к классу XIX, который называется “Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия”. МКБ-10 – это самая последняя классификация, она пересмотрена на текущий 2018 год.

Причины травмы

Спровоцировать перелом может только травма, которая представляет собой механическое воздействие на щиколотку. Однако существует множество предрасполагающих факторов, во время которых риск повредить ногу значительно повышается.

Виды травмы:

1. Прямая.

Практически всегда приводит к перелому конечности. Происходит такое вовремя ДТП или при падении на стопу тяжелого предмета.

2. Непрямая.

Когда риск перелома лодыжки увеличивается:

• недостаток кальция в организме из-за скудного питания, во время беременности, а также в подростковом, пенсионном возрасте и во время некоторых заболеваний;
• различные болезни костной системы;
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• ношение неподходящей обуви, особенно, на высоких каблуках;
• занятия травмоопасными видами спорта;
• зимнее время года.

Если существует один или несколько предрасполагающих факторов, вероятность получить закрытый перелом лодыжки существенно повышается.

Существует несколько причин травмирования щиколотки:

• резкое подвертывание стопы при быстрой ходьбе;
• резкий поворот щиколотки во время движения.

Косвенными причинами получения перелома лодыжки травматологи называют:

• избыточный вес тела;
• хрупкость костных тканей в результате недостатка кальция в организме;
• хронические заболевания (например, остеопороз или артрит).

Поэтому лечение переломов у пожилых людей часто сопровождается трудностями, а период реабилитации, когда можно наступать на ногу, затягивается..

С возрастом риск получить перелом этого сустава увеличивается. Пожилым людям, чтобы повредить кости, достаточно неправильно встать или упасть, приземлившись на голень. Молодёжь чаще всего зарабатывает эту травму после совершения прыжка с большой высоты.

Есть вероятность получить такую травму в автомобильной аварии, когда голеностоп слишком сильно сгибается или же, напротив, разгибается. Результат этого – перелом наружной лодыжки.

Ношение тесной и неудобной обуви повышает риск переломов

Перелом костей в области лодыжки – одна из самых распространённых травм костей. Ее ставят на третье место после черепных ранений и переломов рук. Травматические факторы:

• ношение неудобной обуви: с высоким жестким голенищем, узкой, на тонком каблуке (часто случается перелом внешней лодыжки без смещения);
• невнимательность при ходьбе по неровной поверхности;
• пересечение бугристой местности на большой скорости;
• бытовые ушибы;
• спортивные тренировки;
• падение предметов на голеностоп.

Особенность перелома лодыжки без смещения – при травмировании кости пациента не меняют своего первоначального положения, поэтому симптоматика такой травмы слабее, чем при дроблении кости или открытом переломе.

Причинами, приводящими к травме щиколотки, могут быть травматические, патологические и физиологические факторы. К травматическим факторам относятся различные удары по конечности либо же травмы из-за неправильного упора на ногу, например, поскользнувшись или оступившись, можно подвернуть лодыжку. Во время непрямых повреждений, кроме этого может возникнуть вывих или разрыв сухожилий.

Патологические факторы, увеличивающие риск получить переломы лодыжек, следующие:

• прием оральных контрацептивов очень длительный период;
• нехватка кальция в организме;
• патологии надпочечников;
• удаление паращитовидной железы;
• избыток витамина Д;
• наличие атрофического гастрита;
• заболевания костной ткани, например, остеоартроз и остеопороз;
• недостаточное окостенение;
• онкология кости;
• остеомиелит в хронической форме;
• туберкулезное поражение костей.

Физиологическими причинами становится период интенсивного роста костей, период беременности и престарелый возраст человека.

Профилактика

Половину случаев переломов лодыжки можно было бы предотвратить, если бы человек осуществлял профилактику травм. Конечно, это не касается серьезных ДТП, которые всегда происходят неожиданно, однако предрасполагающие к перелому факторы вполне под силу устранить каждому.

На нижние конечности приходится огромная нагрузка, почти 20% всех травм этой области – перелом лодыжки. Существует несколько видов патологии, следующий материал посвящен перелому без смещения. Неприятность является менее опасной, чем перелом со смещением.

Что такое перелом лодыжки без смещения, как с ним бороться, сколько ходить в гипсе, другие особенности течения патологии описаны ниже. При возникновении неприятной ситуации немедленно воспользуйтесь советами оказания первой медицинской помощи, обратитесь к специалисту.

Общая информация

Щиколотка или лодыжка представляет собой отросток кости, который формирует голеностопный сустав. Повреждения этой области встречаются ввиду неудачного падения на ногу, сильного удара, например, при ДТП, авиакатастрофах, занятиях опасными видами спорта.

• открытый. Характерно повреждение мягких тканей, этот вид наблюдается при повреждении костей в ране. Если имеется смещение, кость может выходить за пределы мягких тканей;
• закрытый. Повреждаются только внутренние ткани, кости и их обломки не видны. Распознать наличие травмы можно по болевому синдрому, другим признакам, характерной клинической картине при диагностике.

Перелом без смещения характеризуется нарушением целостности кости, но смещение внешней и внутренней щиколотки по отношению друг к другу не отмечается. Такая ситуация считается лучше, чем наличие смещения.

Симптомы при переломе без смещения иногда не ярко выраженные, что провоцирует пострадавшего отказаться от помощи медиков, прибегнуть к самостоятельному лечению. Ситуация негативно сказывается на дальнейшем выздоровлении и длительности реабилитации.

Причины перелома щиколотки делят на две больших группы:

• в результате травмы. Патология отмечается на фоне подвертывания стопы или резкого поворота лодыжки. Перелом может быть внутренним и наружным. Медики настаивают на том, что случаются сложные ситуации: в перелом вовлечены другие кости, наличие вывиха;
• на фоне возрастных изменений. С течением времени, кальций хуже усваивается, кости становятся хрупкими. У пожилых пациентов часто диагностируют различные переломы, в том числе и лодыжки. Учитывайте, что в преклонном возрасте регенерация костной ткани замедлена, что увеличивает период реабилитации и срастания костей.

Усугубляют ситуацию: лишний вес, недостаточное поступление кальция в организм (период лактации, вынашивания малыша), неполноценное питание, заболевания ЖКТ, печени, почек, патологии щитовидной железы (при которых кальций выводится очень быстро).

Способствует повелению травмы течение хронических недугов: остеопороз, артрит, артроз, сифилис, остеомиелит и другие. Наличие потенциально опасных состояний и недугов – повод нормализовать рацион, справиться с лишним весом, посетить доктора в профилактических целях.

Клиническая картина

Перелом без смещения имеет умеренную симптоматику, все ощущения можно терпеть, что иногда играет не в пользу пострадавшего. Характерный симптом: при нажатии на центр лодыжки, боль будет локализоваться в области перелома.

Диагностика

внешний осмотр, КТ, МРТ, рентгенографию, УЗИ (позволяет оценить состояние близлежащих мягких тканей). На основе полученных результатов, врач ставит диагноз, прописывает пострадавшему необходимый курс терапии.

Правила лечения

Справиться с переломом лодыжки вполне реально. Медицина предлагает два абсолютно противоположных метода: консервативный и оперативный. Каждый способ подробно описан ниже.

Используют гипсовую лангету: её распределяют по всей подошвенной части стопы, фиксируют бинтом. Изделие не должно слишком сдавливать голень, иначе, избежать нарушения кровообращения не удастся. Помните, срок хождения с гипсом (от шести до двенадцати недель) зависит от сложности перелома, скорости образования костного мозоля (что периодически проверяется с помощью рентгена) и других особенностей самого пациента. Точную дату снятия гипса указывает доктор.

Обычно для заживления перелома лодыжки без смещения требуется около двух с половиной месяцев. Период реабилитации может продлиться от двух месяцев до года. Ускорить этот процесс помогут приём поливитаминных препаратов, соблюдение рекомендаций доктора.

Лечение перелома с помощью операции проводится только в запущенных случаях, наличии кровотечений, обширных повреждениях, при полном разрыве связок. При патологиях без смещения хирургический способ используют редко.

Первая помощь

Соблюдая несложные рекомендации, вы предотвратите заражение раны, большой кровопотери, другие повреждения лодыжки, улучшите общее самочувствие.

Правила восстановления повреждённой области

Реабилитация проходит в два этапа: физиотерапия и лечебная гимнастика. Самостоятельно прибегать к любым манипуляциям категорически запрещено. Только доктор правильно оценивает состояние поврежденной лодыжки, сможет назвать необходимые методики восстановительной терапии.

Физиотерапия

Эффективные процедуры:

• в первые десять дней после наложения гипса показаны магнитотерапия, УВЧ-лечение. Манипуляции запускают обменные процессы в повреждённой лодыжке, увеличивают приток крови, что снижает болевой синдром, ускоряет процесс выздоровления;
• затем до 45 дня после нанесения гипса применяют ультрафиолетовые облучения для активной выработки витамина D, необходимого для быстрой регенерации костной ткани;
• спустя полтора месяца и до трёх месяцев после наложения гипса используют интерференционные токи, восстанавливающие местный обмен веществ.

Гимнастика и упражнения

Включает несколько периодов, упражнения направлены на восстановление двигательной активности лодыжки, предотвращение атрофирования мышц.

Спустя 1–2 месяца:

• аккуратно сгибайте и разгибайте, вращайте стопой (до двадцати раз несколько подходов);
• шевелите пальчиками (по 30 раз, два подхода);
• обопритесь рукой за стол, совершите махи больной ногой вверх и в сторону (повторите манипуляции 60 раз, разбив их на три подхода);
• в положении лёжа сгибайте в колене ногу.

Спустя полгода или год:

• приседайте на носочках;
• разрешается приставной бег в умеренном темпе;
• ходите минуту на носках, затем на пятках;
• по возможности прыгайте на скакалке по 30 секунд три подхода.

Все упражнения согласуйте с медиком.

Оградить себя от аварий или несчастных случаев практически невозможно. Но аккуратно заниматься спортом, соблюдать правила безопасности в лифтах, местах с повышенной опасностью – вполне реально. Немаловажную роль играет укрепление организма, приём кальцийсодержащих препаратов.

Перелом лодыжки, даже без смещения – серьёзное повреждение, требующее немедленной медицинской помощи, достаточно длительного реабилитационного периода. Откажитесь от самолечения, доверьтесь профессионалам.

Внимание! Только СЕГОДНЯ!

Почти 20% всех травм ног приходится на перелом лодыжек, поэтому здесь очень важно разбираться в его причинах, симптомах и лечении. При этом апикальный перелом наружной лодыжки встречается относительно редко. В чём его особенность?

Само слово «апикальный» с латинского языка можно перевести как «верхушка», «верхний». При этом перелом может получиться как в верхней половине кости, так и в нижней. Такое состояние особенно актуально в том случае, когда связки оказываются намного крепче костей, и тогда они не ломаются, а отрываются.

Разновидности

В зависимости от масштабности повреждения и его вида, перелом наружной лодыжки без смещения или внутренней ее части, классифицируются на несколько различных вариантов. Механизм травмы также влияет нам классификацию повреждения.

Закрытый перелом лодыжки бывает:

Вид перелома лодыжки напрямую связан с механизмом его получения. Зачастую, квалифицированному травматологу достаточно услышать, как получена травма, и осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз, который потом только подтверждается при помощи обследований.

В травматологии, переломы лодыжки рассматривается в таких видах:

• Перелом внутренней лодыжки (медиальная);
• Перелом наружной лодыжки (латеральной);
• Перелом лодыжки со смещением;
• Перелом лодыжки без смещения;
• Закрытый или открытый перелом.

Принято рассматривать лодыжку как единый сустав, однако на самом деле, ее слагают два сустава: голеностопный и таранно-пяточный. Причиной повреждения может стать резкое или быстрое движение голеностопа во внутреннюю или наружную сторону.

 Очень часто перелом сопровождает растяжение связок.  Переломы лодыжки без смещения подразделяются на следующие виды:.

1. Повреждение наружной (латеральной) лодыжки;
2. Повреждение внутренней (медиальной) лодыжки;
3. Переломы внутренней и внешней лодыжки (двухлодыжечные).

Направление перелома имеет горизонтальную ориентацию. Как правило, причиной такого повреждения может стать сильное подворачивание стопы наружу.

При косом переломе внешней лодыжки линия разрыва ориентирована снизу вверх от передней части к задней. Такое повреждение может стать следствием подворачивания стопы в сочетании с ее отведением (абдукцией) или при чрезмерном выворачивании стопы наружу.

Косой перелом медиальной лодыжки происходит при подворачивании стопы внутрь вследствие давления на внутреннюю лодыжку пяточной кости. В результате внутренняя лодыжка откалывается. Направление перелома имеет косую или вертикальную ориентацию.

Реже остальных в практике травматологии встречается перелом внутренней и внешней лодыжек (двухлодыжечный). Происходит такой перелом при чрезмерном отведении стопы. Двухлодыжечные переломы могут быть двух видов:

• пронационно-абдукционные;
• супинационно-аддукционные.

Типов повреждений кости лодыжки очень много. Они зависят от места травмы, от ее тяжести и сопутствующих повреждений. В ноге человека есть латеральная лодыжка, располагающаяся с наружной стороны и внутренняя лодыжка, которая называется медиальной.

Соответственно, в зависимости от того, какая из них повреждена, может случиться перелом латеральной лодыжки или же перелом медиальной лодыжки. Изредка может случиться так, что происходит двухлодыжечный перелом.

Переломы лодыжек делятся на открытый или закрытый перелом лодыжки, это зависит от того, повреждена ли кожа костными отломками. Одинаково часто встречается как перелом лодыжки без смещения, так и со смещением костей.

Наиболее опасным являются двухлодыжечные переломы со смещением, поскольку стопа практически повисает на коже. Также может быть неполный перелом, попросту трещина в кости, при наличии которой никогда не накладывается гипс, и не применяются хирургические манипуляции. Заживление трещины проходит достаточно быстро даже без серьезного лечения.

Тяжело ли лечится и восстанавливается перелом лодыжки? Это зависит от того, какой вид перелома, и насколько хорошо работает у человека эндокринная система. Что касается видов переломов малой и большой берцовой костей, то они в медицине систематизируются таким образом:

1. Супинационно-аддукционный перелом – получается при чрезмерном или даже насильственном наклоне стопы внутрь.
2. Пронационно-абдукционный одной лодыжки – при насильственном наклоне в обратную сторону, то есть наружу.
3. Ротационные – происходит, когда нога слишком выворачивается в одну сторону: либо внутрь либо наружу.
4. Изолированный расгибательный переднего края кости. Лодыжка ломается при тыльном сгибании стопы. Смещение фрагмента кости часто возникает вверх и немного вперед.
5. Изолированный сгибательный заднего края большеберцовой кости. Сильное подошвенное сгибание либо удар по голеностопу спереди. Смещение не возникает.
6. Комбинированные. Такие сложные переломы возникают при одновременном воздействии 2-х и более травмирующих факторов.
7. Различают также двухлодыжечный и трехлодыжечный переломы.

По формам различают:

• оскольчатые переломы;
• отрывные;
• винтообразные;
• раздробленные;
• переломовывихи.

Когда повреждены обе лодыжки и имеется подвывих и поврежден край большеберцовой кости, перелом называется трехлодыжечным. Есть еще переломовывих Потта, когда перелом наружной лодыжки совмещен с повреждением медиальной связки, и стопа смещена наружу.

Симптоматика

Гематома в области перелома

Поставить точный диагноз можно лишь при помощи рентгена. При первичной диагностике на перелом указывают:

• Сильная боль в области лодыжки. Она мешает ходить, резко отдает в ногу, не позволяет полноценно наступать на нее, сгибать или двигать стопу. Она может быть режущей, пульсирующей, тупой, но чаще всего – глухая, со вспышками при нажатии или ходьбе.
• Отёк. Сопровождается покраснением кожи или ее синюшным оттенком. Оба проявления свидетельствуют о разрыве мягких тканей и возможном повреждении кости.
• Появление гематом. Обширные подкожные кровоизлияния в месте ушиба или иной травмы говорят о массовом разрыве сосудов. Вызвать его может частично сместившая кость.
• Дисфункция голеностопа. Человек не может не только наступать на ногу из-за боли, но и испытывает проблемы при передаче нервных сигналов к поврежденной части конечности.
• Онемение. Если задет нерв или человек испытывает болевой шок, область вокруг перелома онемеет частично или полностью.

Так как симптоматика неспецифична, обязательно нужно сделать рентген, чтобы уточнить диагноз. В случае подозрения на внутреннюю кровоизлияние и сильные повреждения мягких тканей применяется метод УЗИ.

Рентгеновский снимок внутреннего перелома лодыжки со смещением

В зависимости от того, какой вид травмы получен, пострадавший может ощущать разные симптомы. При открытой форме, когда наблюдается нарушение целостности мягких тканей и кожи, из раны торчат костные отломки.

Перелом наружной лодыжки при отсутствии смещения считается неопасным, если говорить о возможных осложнениях.

Проявляющиеся симптомы зависят не только от вида травмы, но и от того, в каком месте случился разрыв костной ткани. При переломе лодыжки внешней без смещения главным признаком является сильная боль.

Голеностопный сустав сгибается и разгибается, однако подобные движения весьма болезненны. Особенно острой является боль, если пытаться отводить стопы в разные стороны.

При внутреннем переломе лодыжки со смещением пострадавший ощущает резкую боль. С внутренней части голени появляется отёк, сглаживая контуры щиколотки.

Иногда у пострадавшего всё же получается ставать на ногу и даже совершать шаги, больше опираясь на внешнюю сторону стопы либо пятку. Суставные движения ограничены, боль нарастает при малейшей попытке пошевелить конечностью.

Это объясняется наличием в данном участке артерий. Медикам известно множество случаев, когда симптомы перелома были слабыми, а боль – терпимой.

Поэтому окончательный диагноз можно установить только после изучения рентгеновского снимка.

Усиленная симптоматика после перелома лодыжки — весомый повод обратиться за помощью к врачу как можно раньше. Это позволит начать своевременное лечение, что предотвратит неправильное сращение костей, а также ряд других проблем.

Признаки, на которые следует обратить внимание:

• громкий хруст во время получения травмы зачастую свидетельствует о переломе костей;
• если человек сломал ногу, ее пронзает резкая боль, которая не позволяет осуществить пальпацию места повреждения и двигать стопой;
• отек, который наблюдается в районе щиколотки, но может переходить на голень;
• гематомы при переломах так же обширные;
• отсутствие возможности пошевелить стопой или всей ногой.

В большинстве случаев, комплекс подобных симптомов указывает на перелом ноги и требует обращения за квалифицированным лечением. Однако пострадавшему можно оказать первую помощь до приезда медицинской бригады.

Учитывая тяжесть полученной травмы ноги, у больного могут присутствовать разные по типу и характеру симптомы:

1. Когда перелом спровоцировал открытую форму, у пострадавшего наблюдается повреждение мягких тканей и кожи ноги в области лодыжки. В такой ситуации будет ясно присутствовать смещение, веди именно благодаря смещенным костям, было спровоцировано повреждение тканей.
2. Закрытый прелом лодыжки диагностировать достаточно сложно. После данной травмы, повреждение тканей происходит внутри (под кожей ноги), и только один симптом в виде гематомы может указывать на присутствие повреждения костной ткани. Закрытый перелом представляет собой наружный перелом без смещения, который не провоцирует массу осложнений и в большинстве случаев полностью излечим.

Подобные травмы щиколотки характеризуется несколькими существенными симптомами:

1. Хруст в ноге в месте травмы (хрустит при движении, значит, кости сломаны).
2. Болевые ощущения (объясняются повреждением нервных окончаний в результате травмы).
3. Отечность гематомы и кровоизлияния (являются результатом разрывов кровеносных капилляров, эти признаки начинают проявляться не сразу, а через пару часов).

Трудоспособность после операции

ЛФК для восстановления ноги

Внешний перелом костей голеностопа требует дополнительных мер, чтобы ускорить процесс заживления и позволить пациенту как можно скорее встать на ноги. Курс восстановления состоит из ЛФК, физиотерапии и лечебного массажа.

Также при необходимости назначаются:

• электро- и фотофорез;
• гидромассаж;
• электрическая мышечная стимуляция.

Процедуры выполняет специалист, курс длится 2-3 недели. Процедуры направлены на восстановление выносливости и конвергенции мышц, регенерацию тканей, укрепление костей и улучшение кровообращения.

Первые сеансы массажа также проводит специалист. Он показывает, как правильного его выполнять, затем пациент повторяет этот алгоритм самостоятельно дома. Самомассаж состоит из круговых движений от пятки в сторону тазобедренных костей. Перед началом процедур кожу вокруг повреждения нужно мягко растереть.

ЛФК – комплекс упражнений, направленный на восстановление функций конечности.

Комплекс состоит из упражнений на растяжку мышц и гибкость суставов. Основные элементы – поднятие на мыски, пятки, хождение в таком положении, скручивание стопы. Такая реабилитация направлена только на улучшение состояния мягких тканей и мышц.

С момента поступления пострадавшего в больницу на протяжении 3-4 дней ему должна быть сделана операция, если он в ней нуждается. Врач должен за это время изучить все данные и спланировать, каким образом будет собрана кость.

Вообще, различают такие типы операции:

1. Остеосинтез медиальной лодыжки. Показанием для операции считается супинационные переломы. Лодыжка устанавливается с помощью специального гвоздя под прямым углом.
2. Остеосинтез фрагментов большой берцовой кости.
3. Фиксация межберцового соединения. Когда есть перелом и медиальной щиколотки, и малоберцовой кости.
4. Остеосинтез латеральной лодыжки. Так оперируются пронационные переломы.

Зачем применяют пластины? Иногда, при авариях, например, кости раздроблены, и врачу- травматологу предстоит собирать осколки с помощью винтов, придавать снова голеностопу его анатомическую форму. Затем приходится зашивать связки.

Когда на рентгене обнаружен отрыв от внутренней лодыжки для сопоставления обломков, ставят титановую пластину. Она хорошо держит кости и помогает некоторое время. Но все-таки является инородным объектом в ноге, и потому ее нужно как можно быстрее убрать. Обычно металл извлекается где-то после 3-5 месяцев после операции.

А также хирургическое вмешательство показано, когда щиколотка срослась неверно, и пациент ощущает постоянные боли в месте перелома. Если затянуть с лечением, пациенту будет хуже, и срок его восстановления значительно затянется.

После окончания операции по восстановлению кости врач налаживает гипс с таким расчетом, чтобы потом можно было промыть рану. Ведь рана обеззараживается каждый день на протяжении длительного срока.

Бывает, что кости срастаются плохо, особенно в преклонном возрасте. Тогда кость срастается и полгода, и год. Это значит, что нужно сходить на консультацию к врачу-эндокринологу. Плохое состояние щитовидной железы приводит к проблемам со срастанием кости. Это значит, что нужно принимать дополнительно какие-то йодированные препараты.

При плановой травматологической операции обычно применяют регионарную анестезию. Однако учитывается возраст потерпевшего, наличие хронических заболеваний, и присутствует ли алкоголь в крови. Врачам известно, что состояние пациента с сильной кровопотерей ухудшается при регионарной анестезии, и поэтому лучше тогда использовать общую с ИВЛ.

Как обеспечивается медикаментозный сон? Человеку вводят один из следующих препаратов: “Диазепам” или “Феназепам” из бензодиазепинов, возможно, “Пропофол”. Но противопоказано применять “Кетамин”, так как это вещество – галлюциноген.

Первое время после выхода из местной либо общей анестезии за пациентом следует наблюдать. У пострадавшего, возможно, проявятся некоторые остаточные явления после введения химии.

Из-за отечности и сильной боли пострадавший имеет право не выходить на основное место работы как минимум 10 дней. Затем собирается медицинская комиссия и принимает решение о закрытии либо продлении больничного листа.

Так, лангет, когда перелом хорошо срастается, снимут только через месяц после перелома лодыжки без смещения. Но и в этом случае нельзя говорить о хорошей работоспособности, если человек зарабатывает на жизнь физическим трудом.